Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI TERDAMPAK COVID-19

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

Nama Orang tua / Wali :


NIK :
No KK :
Alamat :
Rt/Rw :
Kelurahan / Kecamatan :
No Hp :
Pekerjaan :

benar terdampak Covid-19 yang menyebabkan saya tidak dapat melakukan pembayaran
UKT/SPP tanggungan saya pada semester gasal (113) Tahun Akademik 2020/2021.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Jakarta, Juli 2020


Mengetahui,
Ketua Rt, Orang Tua / Wali

Materai Rp.6.000

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai