SURAT PERNYATAAN TERDAMPAK COVID-19

Kepada Yth.
Rektor Universitas Muhammadiyah Makassar
di-
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIK :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :
Dengan ini menyatakan bahwa orang tua/ Penanggung biaya kuliah saya mengalami kendala
Finansial karena terdampak pandemi covid – 19 dan tidak sanggup membayar UKT/BPP
semester ganjil tahun akademik 2020/2021. Penghasilan Sebelum wabah Covid-19 adalah
sebesar Rp………………. dan penghasilan saat wabah Covid-19 adalah sebesar
Rp………………..

Saya menyatakan bahwa informasi yang saya tuliskan sesuai dengan kenyataan dan apabila
dikemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia diproses sesuai dengan peraturan terkait
disiplin mahasiswa UNISMUH.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, sebagai syarat pengajuan bantuan UKT
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan RI, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Tempat, (tanggal juli – Agustus) 2020

Hormat Saya,

(Nama Mahasiswa)
 SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami:
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Adalah orang tua/penanggung biaya kuliah dari,
Nama Mahasiswa :
Jenis Kelamin :
NIM :
Program studi :
Fakultas :
Menyatakan bahwa saat ini , kami selaku orang tua/ penanggung biaya kuliah mempunyai
penghasilan rata- rata sebesar Rp……………………../bulan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Apabila pernyataan ini tidak benar/ menyimpang dengan keadaan yang sebenarnya, kami
bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang – undangan, dan sesuai aturan
pengelola beasiswa dan Bantuan UKT Universitas Muhammadiyah Makassar.

Tempat, (tanggal juli – Agustus) 2020

Yang Membuat pernyataan,

(Nama Orang Tua)

Mengetahui:
Ketua RT Ketua RW

……………………… …………………………..