Karanglewas, 15 Oktober 2020

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banyumas
Di Purwokerto

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Bambang Waluyojati, S.Kom
Tempat/Tanggal Lahir : Banyumas, 19 Mei 1982
Jabatan : IT
Tempat Melaksanakan Tugas : Puskesmas Karanglewas

Sehubungan dengan berakhirnya masa kontrak kerja tenaga BLUD pada bulan Desember 2020,
maka dengan ini saya mengajukan permohonan perpanjangan kontrak kerja sebagai tenaga IT
masa bakti 1 Januari 2021 – 31 Desember 2023 di Puskesmas Karanglewas Kabupaten
Banyumas.

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan:

1. Surat Permohonan perpanjangan kontrak
2. Surat rekomendasi Kepala Puskesmas Karanglewas
3. Fotocopy KTP
4. Pas Foto 4x6
5. Fotocopy SK Tahun 2020
6. Fotocopy Kartu BPJS Kesehatan/Asuransi Kesehatan lainnya dan BPJS Ketenagakerjaan

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sungguh – sungguh dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Karanglewas, 15 Oktober 2020

Yang menyatakan

Bambang Waluyojati, S.Kom

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGLEWAS
Jl. Raya Karangkemiri No.19 Karanglewas Kode Pos 53161
Telp.(0281) 655754
Email: puskesmas_karanglewas@yahoo.com

SURAT REKOMENDASI
No. 445/ - 800/PKM.KARANGLEWAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Pangkat / Gol :

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada saudara :

Nama : Bambang Waluyojati, S.Kom
Pangkat / Gol : Disamakan Gol II
Jabatan : IT

Untuk memperpanjang Surat Keputusan (SK) Sebagai Tenaga Kontrak BLUD sebagai
tenaga IT di lingkungan Puskesmas Karanglewas Kabupaten Banyumas.
Demikian surat rekomendasi ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya dan atas perhatiannya kami haturkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Karanglewas

dr. Nuniek Marlina

NIP.