No RM :

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Nama :

HEMODIALISIS Tgl Lahir : L / P*)

Tanggal/Jam ……………….……… /…… Dx.Medis: ………………………….…….e.c……………..…….……

No.mesin ……………………………… Riw.Alergi Obat  Tidak  Ya,………….……….…………………..
Hemodialisis ke- …..…………….……………. Cara Bayar BPJS :  PBI  Non-PBI ………………..........................
Tipe Dialsiser N/R …..…………….……………. Pekerjaan :……………………………………………………………
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. KELUHAN UTAMA  Sesak napas  Mual,Muntah  Gatal  Lain-lain ……………………………..
Nyeri (VAS Scale)  Tidak  Ya
Ringan 1-3
Sedang 4-6
Berat 7 - 10
 Akut  Kronik
2. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum  Baik  Sedang  Buruk  Lain-lain ……………………………………………..
Kesadaran  Compos Mentis  Apatis  Delirium  Somnolen  Sopor  Coma  ……..
……….../…………. mmHg MAP:…………………  Suhu :…… C
Tekanan Darah 0

Nadi  Reguler  Ireguler  Frek ………………….x/mnt

Respirasi  Normal Kusmaul  Dispnea  Edema paru/ Ronchi  …………………………… Frek .……..(x/mnt)
Konjungtiva  Tidak anemis  Anemis  Lain-lain ……………………………………..
Ekstrimitas  Tidak edema/tidak dehidrasi  Dehidrasi  Edema  Edema anasarka  Pucat & dingin
Berat Badan Pre HD ……..kg BB Post HD yang lalu ...…… kg BB Kering :…...….kg BB Post HD :...….kg
Akses Vaskular  AV-fistula  Femoral HD kateter :  subclavia  jugular  femoral  Lokasi : Kanan / Kiri
Resiko jatuh (Morse Scale) ,√ ( cheklist ) pada kotak skor Skor
Tidak 0 □
Riwayat jatuh yang baru atau dalam 3 bulan terakhir
Ya 25 □
Tidak 0 □
Diagnosis medis sekunder > 1
Ya 15 □
Bed rest 0 □
Alat bantu jalan Penopang,tongkat 15 □
Furnitur 30 □
Tidak 0 □
Memakai terapi heparin lock/iv
Ya 20 □
Normal/bedrest/imobilisasi 0 □
Cara berjalan/berpindah Lemah 10 □
Terganggu 20 □
Orientasi sesuai kemampuan 0 □
Status mental
Lupa keterbatasan 15 □
Kesimpulan :  0-24 (tidak berisiko)  >24 - 45 (risiko sedang)  >45 (risiko tinggi) Skor total = ………
3. Pemeriksaaan Penunjang (Lab,Rx, lain lain):……………………………………………………………………………
4. GIZI (Dikaji tiap 3 bulan sekali atau di ulangi jika dianggap terjadi perburukan asupan gizi)
- Tanggal……………………………….. : MIS, Score total :…………………..
- Kesimpulan :  Tanpa malnutrisi (<6),  Malnutrisi (>6)
- Rekomendasi ……………………………………………………………………………..…………
5. Riwayat Psikososial :
- Adakah keyakinan/tradisi/budaya yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang akan diberikan  Tidak  Ya
- Kendala Komunikasi  Tidak Ada  Ada, jelaskan ………………………………………………………….……………………….
- Yang merawat dirumah  Tidak Ada  Ada, jelaskan …………………………………………………………………………………..
- Kondisi saat ini  Tenang  Gelisah  Takut terhadap tindakan  Marah  Mudah Tersinggung
DIAGNOSA KEPERAWATAN (Dx…..):
 1. Kelebihan volume cairan  4. Penurunan curah jantung  7. Gangguan keseimbangan asam basa : ………….…….
 2. Gangguan perfusi jaringan  5. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh  8. Gangguan rasa nyaman : nyeri
 3. Gangguam keseimbangan elektrolit  6. Ketidakpatuhan terhadap diit  …………………………………………………..……….
INTERVENSI KEPERAWATAN (rekapitulasi pre-intra dan post-HD):
 Monitor berat badan, intake out put
 Atur posisi pasien agar ventilasi adekuat
 Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan
 Observasi pasien (Monitor vital sign) dan mesin
 Bila pasien mulai hipotensi (mual,muntah,keringat dingin,pusing),kram, hipoglikemi berikan cairan sesuai SPO)
 Hentikan HD sesuaiindikasi
 Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
 Posisikan supinasi dengan elevasi kepala 30° dan elevasi kaki
 PENKES :diit, AV-Shunt, ………………………………….
 Monitor tanda dan gejala infeksi (lokal dan sistemik)
 Ganti balutan luka sesuai dengan prosedur.
 Monitor tanda dan gejala hipoglikemi
 Lakukan teknik distraksi,relaksasi
 ………………………………………………………………………………………………………………….
Intervensi Kolaborasi :
 Program HD  Tranfusi darah  Kolaborasi diit  Pemberian Ca Gluconas  Pemberian Antipiretik  Pemberian Analgetik
 Pemberian Erytropoetin  Pemberian preparat besi  Obat-obat emergensi  Pemberian Antibiotik  …………………………………
*) coret yang tidak perlu dan beri tanda √ pada □ pilihan
 No RM :
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN Nama :
HEMODIALISIS Tgl Lahir : L / P*)

INTRUKSI MEDIK
Dialisat  Bicarbonat
 Inisiasi  Akut  Rutin  Pre-Op  SLED ……………………….
Resep HD:  Condactivity………….
TD :……….jam QB:………..ml/mnt QD:………….ml/mnt UF Goal :…………..ml  Temperatur……………
Prog.Profiling:  Na:………………………………  UF:…….……………….….…  Bicarbonat:…………..
Heparinisasi
TTD dan Nama Dokter : Catatan lain :
 Dosis sirkulasi………………………iu
 Dosis Awal :…………………………iu
 Dosis Maintanence :
Continues ……………………. iu/jam
Intermitten ……………………. iu /jam
 LMWH :……………………………………
 Tanpa Heparin, Penyebab : ………………… ………………………………………………….…
Program bilas NaCl 0,9% 100 cc/jam/ 1/2 jam
TINDAKAN KEPERAWATAN

Out-Put
Observasi

QB
UF
Tek.Drh Nadi Suhu Resp
Intake ( ml ) ( ml )
Paraf &
Jam
(ml/mnt)
Rate
(ml)
(mmHg) (x/mnt) (oC) (x/mnt) Keterangan Lain Nama
NaCl Dextrose Makan Lain- Jelas
UF Tercapai
0,9% 40% /minum Lain

Pre-
HD

Intra-
HD

Post-
HD

Jumlah : Jumlah: Balance :

Total UF :…………………………..ml
Penyulit selama HD:
 Masalah akses  Perdarahan  First use syndrom  Sakit kepala  Mual&muntah  Kram otot  Hiperkalemia  Hipotensi  Hipertensi
 Nyeri dada  Aritmia  Gatal-gatal  Demam  Menggigil/dingin  Lain-lain …………
EVALUASI KEPERAWATAN

DISCHART PLANNING (gunakan form edukasi jika diperlukan: )

Nama dan Tanda Tangan perawat yang bertugas

Akses Vaskuler oleh : …………………………….
…………………………………………………..
EVALUASI MEDIK
Obat Catatan Medis Ttd & Nama Dokter

*) coret yang tidak perlu dan beri tanda √ pada □ pilihan