5. HCU DEWASA / 0 0 5 0 0 -
IRI
6. MULTAZAM 0 0 4 0 0 -
VIP
7. KELAS 1 4 4 4 4 0 -
8. MARYAM / VK 3 3 4 3 0 -
9. ARAFAH 7 7 12 7 0 -
10. MINA (RIK) 4 4 8 4 0 -
11. SHOFA 1 1 8 1 0 -
12. RR 3 3 3 3 0 -
JUMLAH 28 28 60 28 0
NOTE : -
PELAYANAN RUJUKAN
RUANG / ASAL KENDALA
NO JAM DIAGNOSA TUJUAN RUJUKAN
INSTALASI RUJUKAN Sisrute/Ambulance/Sopir
1. KING ABDUL
AZIZ
2. VVIP
3. HCU ANAK
4. HCU DEWASA /
IRI
5. MULTAZAM VIP
6. KELAS 1
-
7. MARYAM / VK
8. ARAFAH
9. MINA (RIK) 22.00 RS. RIZANI CKD st 5 + Anemia +
NOTE: (Diisi dengan masalah terkait rujukan horisontal maupun rujukan vertikal dan terkait penjemputan bila dokter operator minta jemput)
3. INSTRUMEN AKREDITASI
IDENTIFIKASI PASIEN KOMUNIKASI EFEKTIF SITE MARKING PASIEN RESIKO JATUH (TANDA)
(GELANG) (ISBARR) OPERASI
JMLH YG SESUA TIDAK JMLH SESU TIDAK JMLH SESUAI TIDA JMLH SESUAI TIDAK
RUANG /
NO DIAMATI I SESUAI YG AI SESUAI YG K YG SESUAI
INSTALASI
DIAMA DIAMA SESU DIAMA
TI TI AI TI
1. KING ABDUL 0 0 0 0 0
AZIZ 0 0 0 0 0 0 0
2. VVIP 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
3. HCU ANAK 2 2 0 2 2 0 0 0 0 2 2 0
0 HCU 0 0 0 0 0 0
DEWASA / IRI 0 0 0 0 0 0
5. MULTAZAM 0 0 0 0 0 0
VIP 0 0 0 0 0 0
6. KELAS 1 4 4 0 4 4 0 0 0 0 4 4 0
7. MARYAM / 0 0 0 3 3 0
VK 3 3 0 3 3 0
8. ARAFAH 7 7 0 7 7 0 0 0 0 7 7 0
9. MINA (RIK) 4 4 0 4 4 0 0 0 0 4 4 0
10. SHOFA 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0
11. RR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NOTE : (Diisi alasan kenapa tidak memenuhi standar, apakah dari kendala fasilitas atau SDM, sebutkan di ruang mana)
- Tidak ada kendala
4. PELAYANAN KHUSUS
ELEKTIF CITO
Dr. Riza Sp. THT : 1 px
4 - Dr. Syahrudi, Sp.B : 2px
4 Dr. totok, Sp.B : 1px
GAGAL OPERASI
KETERLAMBATAN OPERASI -
-
KETERLAMBATAN TIM ANASTESI -
-
KETERLAMBATAN TIM BEDAH -
-
NOTE: -
______________________________________________________________________________________________________________________________
5. INSTALASI PENUNJANG
2. RADIOLOGI - -
3. LABORATORIUM - -
4 GIZI - -
5 IPS
-
6 PEMULASARAN JENAZAH -
7 ADMISI - -
6. TENAGA KESEHATAN
JUMLAH
KEDISIPLINAN KETIDAKLENGKAPAN IDENTITAS
PETUGAS
NO RUANG
KETIDAKHADIRAN KENDALA SERAGAM ATRIBUT
P S M
P S M P S M P S M
1. KING ABDUL AZIZ 2 2 - - - - - - - - - -
2. VVIP 2 2 - - - - - - - - - -
3. HCU ANAK 1 1 - - - - - - - - - -
4. HCU DEWASA / IRI 1 1 - - - - - - - - - -
5. MULTAZAM VIP 2 2 - - - - - - - - - -
6. KELAS 1 2 2 - - - - - - - - - -
7. MARYAM / VK 3 3 - - - - - - - - - -
8. ARAFAH 3 3 - - - - - - - - - -
9. MINA 3 3 - - - - - - - - - -
10. SHOFA 3 3 - - - - - - - - - -
11. RR 2 2 - - - - - - - - - -
NOTE : (Diisi bila petugas tidak sama dengan jadwal dinas unit, jam kedatangan, dan masalah yang ditemukan saat serah terima yang dilakukan di pergantian shift)
* Seragam Petugas :Senin – Minggu : setelan Hijau ( Hancincun ) sepatu kets putih ( hanya dipakai di dalam RS ). Atribut; pin dan papan nama
PELAYANAN IGD
- Rawat Jalan: umum :11 Asuransi : -
- Rawat Inap: BPJS : 6
PELAYANAN PASIEN COVID-19 :
SORE- MALAM :
1. Tn. subairi/68th/ dengan diagnosa obs. Dipsnea e.c status ostamikus dd pneumonuia probable cov. 19
Alamat : Besuki - Situbondo
Rencana rujuk ke RSUD Abdurrahem Situbondo / RS. Elizabet Situbondo
2. Tn. Abd. Mughits/42th/dengan diagnose colic renal
Igg covid 19 non reaktif
IgM covid 19 reaktif
Rencana di rujuk ke RS.waluyo jati, ruangan masih full, konfirmasi ulang
PELAYANAN HD : 15 bpjs
PELAYANAN POLI :
.
7. DATA RUJUKAN MATERNAL TGL 07 desember 2020
N NAMA NO. REG USIA ALAMAT ASAL RUJUKAN DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN TUJUAN KETERANGAN
O RUJUKAN
1
2
3
Supanjiono, S. Kep. Ns
Khusnul Nur Khotimah, S. Kep.Ns