Nomor : /_/_/_/ Formulir A1

FORMULIR DATA KONSUMEN DAN KESEPAKATAN HARGA

I. DATA KONSUMEN

NAMA :
ALAMAT :
KTP/SM NO. :
NO. TLP RUMAH :
NO.HP :

Bertindak untuk atas nama pribadi/ perusahaan (dicoret salah satu), Apabila atas nama
perusahaan agar mengisi data dibawah ini:

NAMA PT/CV :
ALAMAT :
NO. TLP :
NO. HP :

II. DATA KESEPAKATAN HARGA

JANGKA WAKTU SEWA :

HARGA SEWA :
BIAYA MOB&DEMOBILISASI :
LOKASI KERJA :

Palembang,

KONSUMEN MENYETUJUI
Nomor : /_/_/_/ Formulir A1
Nomor : /_/_/_/ Formulir A1