FORM- 03 B.

Instrumen Penilaian Secara Lisan

Nama Asesi : Tanggal Asesmen:

Nama Asesor : Ns. Rasymi Delvy. S,Kep Tempat Asesmen : RSI Ibnu Sina Padang
Sumber pembanding ( SPO ) :

Pertanyaan berikut untuk dijawab oleh asesi Ketercapaian

NO. KUK Pertanyaan Indikator Ketercapaian Jawaban Asesi Ya Tidak
4.2.3 Apakah saudara dapat 1.Trauma/ luka bakar pada wajah
menyebutkan 4 dari 8 2.Obstruksi saluran nafas bagian atas
Memberikan oksigen kontraindikasi dari 3.Ketidakmampuan melindungi jalan nafas
dengan Non Invasive pemberian oksigen 4.Hipoksemia yang mengancam jiwa
Ventilator (NIV) dengan NIV 5.Hemodinamik tidak stabil
6.Muntah
7.Obstruksi usus
8.Gangguan kesdaran
4.2.6 Apakah saudara dapat 1. Pembebasan jalan nafas
menyebutkan dari 7 2.Pemberian nafas buatan dengan bag and
tujuan pemasangan mask
ETT 3.Pemberian napas buatan secara mekanik
(respirator)
Melakukan tatalaksana d.    4.Memungkinkan penghisapan sekret secara
keperawatan pada klien adekuat
dengan ETT e.    5.Mencegah aspirasi asam lambung (dengan
adanya balon yang dikembangkan)
    6.Mencegah distensi lambung.
g.    7.Pemberian oksigen dosis tinggi.
4.2.8 Apakah saudara dapat 1.Untuk mencegah sumbatan pipa
menyebutkan tujuan trakeostomi (Pluging)
dilakukan perawatan 2.Untuk mencegah infeksi
Melakukan perawatan trakeostomi 3,Meningkatkan fungsi pernafasan (ventilasi
trakeostomi : perawatan dan oksigenasi)
tube, membersihkan 3.Bronkial toilet yang efektif
luka, ganti balutan 4.Mencegah pipa tercabut
4.2.11 Melakukan postural Apakah saudara dapat 1.Meningkatkan efisiensi pernapasan dan
drainage menyebutkan tujuan ekspansi paru.
dilakukan postural 2.Memperkuat otot pernapasan.
drainage 3.Mengeluarkan secret dari saluran
pernapasan.
 4.Klien dapat bernapas dengan bebas dan
tubuh mendapatkan oksigen yang cukup.
4.3.15 Melakukan Apakah saudara dapat 1.Sakit kepala.
penatalaksanaan menyebutkan 4 dari 5 2.Mual dan muntah.
keperawatan pada klien tanda-tanda peningkatan 3.Penglihatan ganda.
dengan peningkatan TIK 4.Tekanan darah meningkat.
tekanan intrakranial 5.Merasa bingung, linglung, gelisah atau
timbul perubahan perilaku
4.3.16 Melakukan Apakah saudar dapat 1.Observasi alergi (kemerahan. Gatal-gatal.
penatalaksanaan menyebutkan intervensi Merah-merah dan bintik)
keperawatan pada klien keperawatan saat 2. Pertahankan kecepatan infus
yang akan diberikan tranfusi darah 3. Memberi rasanyaman sampai tranfusi
transfusi dan produk selesai
darah yg membutuhkan 4. Melakukan perawatan IV Catt supaya
observasi khusus tidak terjadi tranfusi terhenti
4.3.18 Melakukan Perawatan Apakah saudara dapat Memudahkan untuk melakukan
AV shunt/ CDL menyebutkan tujuan akses/penusukan sehingga lebih mudah dan
dari pemasangan AV mengurangi resiko dari penusukan yang
shunt dilakukan pada tempat lain seperti area
femoral
AC Shunt dgn :
1.Menyediakan aliran darah yang baik untuk
dialisis
2.Berlangsung lebih lama dari jenis akses
lainnya
3.Cenderung tidak terinfeksi atau
menyebabkan pembekuan darah
dibandingkan jenis akses lainnya
4.4.1 Melakukan pemasangan Apakah saudara dapat 1. Pasien dengan maxillofacial injury atau
Tube feeding / menyebutkan fraktur basis cranii fossa anterior.
Nasogastric kontraindikasi Pemasangan NGT melalui nasal berpotensi
pemasangan tube untuk misplacement NGT
feeding melalui fossa cribiformis, menyebabkan
penetrasi ke intrakranial
2 Pasien dengan riwayat striktur esofagus
dan varises esofagus.
3. Pasien dengan tumor esofagus
4.4.2 Memberikan nutrisi per Apakah saudara dapat 1.Pasien di skrinning untuk mengidentifikasi
oral pada risiko tinggi menyebukan yang perlu adanya risiko nutrisi
diwaspadai dalam 2.Bila hasil skrining berisiko, maka pasien
pemberian nutrisi pasien akan dikonselingkan ke nutrisien untuk
beresiko tinggi asesmen lebih lanjut.
3.Bila ada terapi nutrisi dibuat perencanaan
 terapi nutrisi
4.Tingkat kemajuan pasien dimonitor dan
didokumentasikan dalam rekam medik.
5.Bila pasien berisiko nutrisi akan di
monitoring kembali saat mau pulang atau
setelah rawatan hari ke-7.
6.Bila pasien malnutrisi maka monitoring
dan evaluasi dilakukan setiap hari.
7.Perencanaan dan pemberian terapi gizi
dilakukan secara terkoordinasi antara dokter,
perawat, nutrisien dan keluarga pasien jika
perlu
4.4.4 Melakukan interpretasi Apakah saudara dapat  Sewaktu 70-130mg/dL
hasil pemeriksaan gula menyebutkan nilai rujuk  Dua jam PP: kurang 180 mg/dL
darah pemeriksaan gula darah  GD (puasa): kurang 100 mg/dL

4.4.5 Melakukan irigasi NGT Apakah saudara dapat 1.Membuang racun yang tidak terabsorbsi
menyebutka tujuan setelah racun masuk saluran pencernaan.
dilakukan irigasi NGT 2.Mendiagnosa perdarahan lambung.
3.Membersihkan lambung sebelum prosedur
endoscopy.
4.Membuang cairan atau partikel dari
lambung
4.5.9 Melakukan perawatan Apakah saudara dapat 1. Observasi tanda vital, kaji pola napas;
klien hemodialisis meyebutkan intervensi kaji adanya kusmaul, periksa suara
saat klien hemodialisi napas dari adanya ronchi.
2. Atur posisi semifowler
3. Berikan oksigen sesuai kebutuhan.
4. Kaji warna kulit, tekstur, turgor dan
vaskularisasi untuk memberikan arah
intervensi yang sesuai
5. Berikan lotion pelembab untuk
menurunkan kekeringan kulit
6. Anjurkan klien untuk relaksasi,
hiperekstensi bagian tubuh yang kram.
7. Lakukan distraksi, kaji penyebab kram,
ukur tekanan darah.Bila disertai
hipotensi
4.6.1 Mengkaji risiko Apakah saudara dapat  Pinggang.
dekubitus (Skala Norton/ menyebut daerah yang  Punggung.
Skala Braden) sering mengalami ulkus  Pergelangan kaki.
dekubitus pada pasien  Bokong.
 terlentang

4.6.6 Melakukan perubahan 1. Apakah saudara dapat Sebuah teknik yang digunakan untuk
posisi dengan metode menyebutkan memiringkan klien yang badannya setiap
logroll pengertian metode saat dijaga pada posisi lurus sejajar (seperti
logroll sebuah batang kayu). Contohnya untuk klien
yang mengalami cidera spinal.
2. Apakah saudara dapat Mempertahankan alignment anatomis yang
menyebutkan tujuan benar dalam usaha untuk mencegah
rogroll kemungkinan cedera neurologis lebih lanjut
dan mencegah penekanan area cedera
4.7.1 Mengidentifikasi faktor Apakah saudara dapat 1.Penyakit
yang mempengaruhi menyebutkan faktor- Seseorang yang mengalami sakit
masalah tidur faktor yang memerlukan waktu tidur lebih banyak dari
mempengaruhi tidur normal. Namun demikian, keadaan sakit
menjadikan pasien kurang tidur atau tidak
dapat tidur. Misalnya pada pasien dengan
gangguan pernafasan seperti asma, bronkitis,
penyakit kardiovaskuler, dan penyakit
persarafan.
2. Lingkungan
Pasien yang biasa tidur pada lingkungan
yang tenang dan nyaman, kemudian terjadi
perubahan suasana seperti gaduh maka akan
menghambat tidurnya.
3.Motivasi
Motivasi dapat memengaruhi tidur dan dapat
menimbulkan keinginan untuk tetap bangun
dan waspada menahan kantuk.
4.Kelelahan
Apabila mengalami kelelahan dapat
memperpedek periode pertama dari tahap
REM.
5.Kecemasan
Pada keadaan cemas seseorang mungkin
meningkatkan saraf simpatis sehingga
mengganggu tidurnya.
6.Alkohol
Alkohol menekan REM secara normal,
seseorang yang tahan minum alcohol dapat
mengakibatkan insomnia dan lekas marah.
7.Obat-obatan
Beberapa jenis obat yang dapat
 menimbulkan gangguan tidur antara lain:
Diuretik: menyebabkan insomnia
Anti depresan: supresi REM
-Kafein: meningkatkan saraf simpatis
-Beta bloker: menimbulkan insomnia
-Narkotika: mensuspensi REM
4.7.3 Melakukan penilaian Apakah saudara dapat 1. Skala nyeri 1-3 berarti Nyeri Ringan
skala nyeri menyebutkan skala (masih bisa ditahan, aktivitas tak terganggu)
nyeri 2. Skala nyeri 4-6 berarti Nyeri Sedang
(menganggu aktivitas fisik)
3. Skala nyeri 7-10 berarti Nyeri Berat (tidak
dapat melakukan aktivitas secara mandiri)

4.7.7 Melakukan tindakan Apakah saudara dapat 1. Untuk pengalihan atau menjauhi perhatian
untuk penurunan menyebutkan tujuan terhadap sesuatu yang sedang dihadapi,
distraksi lingkungan dilakukan tindakan misalnya rasa sakit (nyeri).
penurunan distraksi 2. Sedangkan manfaat dari penggunaan
lingkungan teknik ini, yaitu agar seseorang yang
menerima teknik ini merasa lebih nyaman,
santai, dan merasa berada pada situasi yang
lebih menyenangkan.
3. Untak memusatkan perhatian anak
menjauhi rasa nyeri
4.8.4 Melakukan perawatan Apakah saudara dapat Trolly Perawatan luka berisi :
luka grade II dan III menyebutkan alat-alat 1. Set perawatan luka steril, berisi: kom
melakukan perawatan kecil 2 buah, pinset anatomi 1 buah dan
luka cirurgi 1 buah, gunting jaringan 1 buah
2. Handscoen bersih dalam tempatnya
3. Handscoen steril 1 pasang
4. Masker jika diperlukan
5. Gunting 1 bh
6. Cairan pencuci luka NaCl 0,9 %
7. Cairan antiseptik yang
direkomendasikan
8. H2O2 3% jika diperlukan
9. Growth factor (amnion,
 oxoferin,cutimed gel dll) sesuai
rekomendasi
10. Perlak dan pengalas
11. Bengkok 1 buah
12. Kassa gulung jika diperlukan
13. Plester jika diperlukan
14. Balutan elastis jika diperlukan
4.10.3 Melakukan tindakan Apakah saudara dapat Melindungi resiko dada patien
pencegahan mencedari meyebutkan tujuan gelisah,delirium,berontak, membahayakan
diri dengan restrain fisik pencegahan mencedari org lain yang menyebabkan cedera diri/jatuh
diri dengan restrain
fisik
4.10.5 Melakukan evaluasi Apakah saudara dapat tdk kooperatif,tdk mampu dlm mengikuti
efektifitas penggunaan menyebutkan tujuan perintah,mbahayakan diri sendiri
matras antidekubitus penggunaan matras anti
dekubitus
6.1 Pengambilan keputusan Apakah saudara dapat 4 prinsip dari 8 prinsip etika keperawatan
pada dilema etik menjelaskan prinsip- 1. Autonomi ( otonomi)
diterapkan prinsip etik keperawatan 2. Beneficience (Berbuat baik)
3. Justice (keadilan)
4. Nonmaleficince (tidak merugikan)
5. Veracity (kejujuran)
6. Fidelity ( menepati janji)
7. Confidentiality ( kerahasian)
8. Accountability ( akuntabilitasi)

7.4 Memberikan edukasi Apakah saudara dapat 1. Edukasi tentang penyakit yang dialami
untuk menurunkan menyebutkan edukasi sekarang
kecemasan pasien apa yang diberikan 2. Edukasi tindakan selanjutnya yang akan
untuk menurunkan di jalani
kecemasan pasien 3. Efek samping perawatan yg di jalani
4. Berapa lama pasien dirawat
5, Edukasi perawatan dirumah
7.5 Melakukan pelaksanaan Apakah saudara dapat 1. RM (Dokumen medis dan perawat seta
pemulangan klien menyebutkan persiapan data-data lain lengkap
pemulangan/ pindahan 2. Sisa obat pasien jumlah dan jenisnya
pasien ke rawatan 3. Hasil pemeriksaan penunjang
4. Barang milik pasien
5. Blangko tranfer pasien
8.2 Sign resiko jatuh dikaji Apakah saudara dapat Resiko Tinggi saban 2 jam
secara berkala menuliskan waktu Resiko sedang per sift dinas
pengkajian resiko jatuh Resiko rendah per 24 jam
pada pasien dewasa
8.3 Pemasangan railing Apakah saudara dapat
diterapkan dengan tepat menyebutkan fungsinya
railing terpasang
8.4 Bantuan mobilisasi Apakah saudara dapat
dilakukan dengan tepat menyebutkan tujuan
diberikan batuan
mobilisasi
Sebagai pegangan untuk menghindari pasien
jatuh atau cedera pastikan terpasang di toilet
dan lorong RS
1.Mempertahankan fungsi tubuh,
2.Memperlancar peredaran darah,
3. Membantu pernapasan menjadi lebih baik,
4.Mempertahankan tonus otot,
5. Memperlancar eliminasi buang air besar
(BAB) dan buang air kecil (BAK), 6.
Mengembalikan aktivitas tertentu sehingga
pasien dapat kembali normal memenuhi
kebutuhan sehari-hari.

Tanda Tangan Asesi ....................................................................... Tanggal ........................................................................

Tanda Tangan Asesor ....................................................................... Tanggal........................................................................