APAKAH LUKA BAKAR ITU ??

KULIAH
 Adalah luka / kerusakan kulit (bisa
LUKA BAKAR sampai otot, tulang) yang terjadi
karena kontak (berhubungan) dengan
sumber panas

Dr. Iswinarno Doso Saputro, dr., SpBP-RE(K)

Definisi Luka Bakar PENYEBAB LUKA BAKAR

• Luka krn kontak dgn sumber panas  Cairan panas (air, minyak, kuah)
• Sumber panas: air/uap panas, arus  Api (Bensin,Minyak tanah, Gas LPG)
listrik, bahan kimia, radiasi dan petir
 Listrik (PLN, Petir )
• Mengenai kulit, mukosa dan jaringan
 Zat kimia (Asam , Basa, Kosmetik )
yang lebih dalam
 Radiasi (Matahari, Radioterapi, Bom)
• Menyebabkan kerusakan/ kehilangan
fungsi kulit,reaksi inflamasi lokal dan
sistemik

PATHOPHYSIOLOGY
AKIBAT LUKA BAKAR
THERMAL INSULT
 Kulit dan jaringan lain rusak
 Infeksi Activation of Cytokines eg TNFα, IL1

 Kehilangan cairan,elektrolit,protein Induces production of other pro-inflammatory cytokines

 Gagal ginjal
 Gagal nafas Coagulation cascade, complement cascade, NO release

 Sakit lambung
VASODILATATION,  VASCULAR PERMEABILITY, ENDOTHELIAL DAMAGE
 Kerusakan darah
 dll
ORGAN DYSFUNCTION

1
 Systemic Responses in Burn Patients Pathophysiology of Burn

 Injured tissue: permeability kapiler↑, →ektravasasi cairan

intravaskuler ke ektra vaskuler→syok hipovolumik
 Protein leakage: hypoproteinemia, and  osmotic pressure
 Decreased cell membrane potential with inward shift of
Na+ and H2O, resulting in cellular swelling
 Edema maximal at 24 hrs, usually resolved by 3-5 days;
capillary leak normal at 24 hrs

8
7

Statistik
STATISTIK
ANGKA MORBIDITAS DAN MORTALITAS MASIH
TINGGI  Anak : rumah 82%, sekolah 1%, jalan 3%
 Dewasa:rumah 56%, tempat kerja 17%, jalan 11%
DI AMERIKA : 2 – 3 JUTA/TAHUN
ANGKA KEMATIAN : 5 – 6 RIBU / TAHUN Penyebab
 Anak :air panas 55%, kontak 21%, api 13%, listrik 1%
RSUP CIPTO MANGUNKUSUMO (1998)  Dewasa :api 44%, air panas 28%, kontak 13%, listrik 2%
PENDERITA YANG DIRAWAT : 107
ANGKA KEMATIAN : 37,78%

RSU DR. SOETOMO (JANUARI – DESEMBER

2000)
PENDERITA YANG DIRAWAT : 106
ANZBA 2011
ANGKA KEMATIAN : 26,41%

Diagnosis
 Derajat kedalaman Dalam nya luka
 Luas luka bakar
 Cidera / penyakit penyerta Dalamnya luka bakar tergantung:
* Tingginya panas
* Penyebab
* Lamanya kontak

2
 DERAJAT DALAM nya LUKA BAKAR DERAJAT I (EPIDERMAL)
1. DERAJAT I
 SANGAT RINGAN (ERYTEMA)
- EPIDERMIS
2. DERAJAT II  SEMBUH TANPA PERAWATAN KHUSUS
- SUPERFICIAL DERMAL)  KLINIS, KULIT KEMERAHAN DAN NYERI HEBAT
- MID DERMAL
- DEEP DERMAL)  TERAPI : ANALGETIK
3. DERAJAT III  BIASANYA DISEBABKAN SENGATAN MATAHARI
- SAMPAI OTOT / TULANG ( FULL THICKNES)

DERAJAT II (DERAJAT BULLOSA) DERAJAT III

DIBAGI :
 DERAJAT II A (DANGKAL,SUPERFICIAL DERMAL)
 DERAJAT II B (DALAM, MID DAN DEEP DERMAL)
 MENGENAI SELURUH TEBAL KULIT,
OTOT DAN TULANG
 KLINIS : - KERUSAKAN MENCAPAI DERMIS,
- TERDAPAT LEPUH (BULLA)
 PADA DERAJAT II A, PENYEMBUHAN ± 4 MINGGU TANPA  KULIT NAMPAK HITAM DAN KERING
JARINGAN PARUT (BILA TIDAK ADA INFEKSI)
 Butuh skin graf / skin flap
 PADA DERAJAT II B, PENYEMBUHAN lebih LAMA, sering
PERLU SKIN GRAFT

Derajat kedalaman luka bakar

DERAJAT KLINIS RASA NYERI
KEDALAMAN

Epidermal HYPEREMIS HYPER ESTESIA

1st degree
Superficial /
Mid dermal BULLA, MERAH HYPER ESTESIA

2nd degree
Deep dermal BULLA, PUCAT HYPO ESTESIA

3rd degree
DERAJAT III HITAM, KERING AN ESTESIA
18

3
 Penyembuhan luka pada luka bakar

Superficial/Mid dermal
epidermal

Superficial dermal deepdermal

Full thickness

Deep dermal Full thickness

Luka dinyatakan sembuh bila sudah tertutup epitel

DEWASA
LUAS LUKA BAKAR
Dewasa
 Rule of palmar (ONE)
 RULE OF NINE (RUMUS WALLACE)
 Kepala leher 9% --------> 9%
 Lengan 9% --------> 18%
 Badan depan ---------------------> 18%
 Badan belakang ------------------> 18%
 Tungkai 18% -------> 36%
 Genetalia/ perineum -------------> 1%
 Jumlah ----------------------------> 100%

ANAK – ANAK Klasifikasi luka bakar

18 16 10 1.Keparahan : ringan, sedang, berat
9 9 9 9 9 9

2.Waktu/fase:akut, subakut, kronis

18 18 18 18 18 18

14 14 15 15 18 18

0-1 tahun 2 tahun 8 tahun

Setiap tambah umur, dikurangkan dari kepala, ditambahkan ke

kaki masing2 separohnya (ANZBA, 2011)

4
 KRITERIA KEPARAHAN (BERAT RINGANNYA)
LUKA BAKAR
(AMERICAN BURN ASSOCIATION) 3. LUKA BAKAR BERAT

- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA

1. LUKA BAKAR RINGAN
- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% pada dewasa
- LUKA BAKAR DERAJAT II 5 10% PADA ANAK-ANAK - LB. DERAJAT III 5% ATAU LEBIH
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1% - LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI
DAN GENETALIA/PERINEUM.
- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI
2. LUKA BAKAR SEDANG
TRAUMA LAIN,
- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-25% PADA ORANG DEWASA
- LUKA BAKAR DERAJAT II 5-20% PADA ANAK-ANAK - LB bukan karena kecelakaan,
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 5% - LB dengan pre morbid,LB + hamil

LUKA BAKAR SEDANG DAN BERAT HARUS DIRAWAT DI RS,

LUKA BAKAR RINGAN BOLEH DIRAWAT DIRUMAH

PENATALAKSANAAN di Emergensi PENATALAKSANAAN di Emergensi

I. PRIMARY SURVEY :
PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.

A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI

B. BREATHING DAN VENTILASI
C. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAN
D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
E. EXPOSURE – estimated TBSA and log roll

© ANZBA 2013AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND BURN ASSOCIATION Ltd.

www.anzba.org.au

Airway Breathing and ventilation

 Compromised airway:
1. Chin lift  Listen to the chest and verify breath sounds
2. Jaw thrust  Assess adequacy of rate and depth of
respiration
3. Inserstion of an oral pharyngeal airway in
the unconscious patient  Circumferential full-thickness burn of the trunk
may impair ventilation and must be closely
4. Endotracheal intubation monitored, ESCAROTOMI?

29 DO : High flow oxygen is started

30 at 15 L(100%), using non
DO: CERVICAL SPINE PROTEKSI, RIGID COLLAR BRACE breathing mask

5
 Disability, neurologic deficit
Circulation
Assess: AVPU method:
 Blood pressure  A – Alert
 pulse rate  V – Respon to Verbal stimuli
 Skin color,Cap.refill  P - Respon only to Painful stimuli
 Skin saturation  U - Unresponsive

Do: Inserting 2 large bore catheter into veins,

begin fluid administration, Blood sample 31 32
DO :Cek Pupil

Exposure/Environmental control FATT

 Remove all clothing and jewelry  Fluid : resusitasi cairan
 Maintaining the patient’s temperature  Analgetik :morfin,dosis 0,05 mg/kgbb
 Warmed intravenous fluid(37 - 40 oC)  Test : lab. Darah, penunjang lain
 Estimated TBSA  Tube : pemasangan NGTube, kateter

Do: Log roll

33

RESUSITASI CAIRAN VERSI ANZBA II. SECONDARY SURVEY :

Dewasa : RL 3cc/kg BB/ % LB/ 24 jam A. HISTORY / ANAMNESA:
AMPLE ( alergi,medicine,past illness, last meal,
Anak : 3 cc x BB x luas Luka Bakar (%) even)
Pada anak + maintanance(kebutuhan faali) B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP : MULAI KEPALA -
Rumus 4:2:1.
KAKI
Misal BB 33 kg
10 kg pertama : 4 cc/kg BB/jam 10 pertama x 4 = 40 C. Dokumentasi
10 kg kedua : 2 cc/kg BB/jam 10 kedua x2 = 20
10 kg ketiga : 1 cc/kg BB/jam 3 ketiga x1 = 3
Cairan maintenance: (D5 NS) Total = 63cc/jam D.Re Evaluasi : nafas, sirkulasi,neurologis, cairan infus,
Cara pemberian: .urine,hasil test lab.
1/2  8 jam pertama,1/2  16 jam berikutnya

6
MONITORING RESUSCITATION/
RESUSITASI CAIRAN
1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM. 7. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS
DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM) 8. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT
ANAK : 1 CC/KG/JAM
9. PAINT MANAGEMENT
2. OLIGO-URIA : bila urine kurang ditambahkan cairan resusitasi
50% dari sebelumnya 10.PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT
3. Apakah ada HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED 11.PEMBERIAN TETANUS TOKSOID
URINE)
4. BLOOD PRESSURE. HEART RATE
12.TIMBANG BERAT BADAN

5. Respiration rate 13.PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)

6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN
14.ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

PEMERIKSAAN LABORATORIUM PERAWATAN LUKA

LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN. DI RUMAH SAKIT
LABORATORIUM DASAR (BASELINE LABORATORY TEST)  LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI DENGAN
1. HEMATOCRIT
SAVLON 1 : 30 atau antiseptik lain yang tersedia
2. DARAH LENGKAP (Hb)
 DIBERSIHKAN LAGI DENGAN AIR STERIL,dikeringkan
3. ALBUMIN
4. RFT DAN LFT  TUTUP TULLE
5. ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3  diolesinTOPIKAL antibakteri :SILVER SULFADIAZINE (SSD)
6. BLOOD UREA NITROGEN  TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN
7. URINALYSIS  LUKA DIBUKA HARI KE 5 - 7 KECUALI ADA TANDA INFEKSI
8. FOTO THORAK
 DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR
9. ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI) OPERASI untuk Lb sedang dan berat.
10. CARBOXY HEMOGLOBIN
11. ECG (TRAUMA LISTRIK)

7
ESCAROTOMI/FASIOTOMI BUKU BACAAN
 Principle And Practice Of Burn Management (John A D Settle, 1996)

 Advance burn life support course-(American Burn Association, 2001)

 Emergency Managemennt of Severe Burns

 Total burn care.2nd(Herndon D, 2002 ed.London:WB Saunders.)

 Burn Surgery (Rajiv Sood,2006)

48

8
 RESUSITASI CAIRAN
(FLUID RESUSCITATION)
TERIMA KASIH  FORMULA EVANS

 FORMULA BROOKE

 FORMULA PARKLAND

 MODIFIKASI BROOKE

 FORMULA MONAFO
 ANZBA

Rawat Inap
Rawat Jalan

FASE LUKA BAKAR

1ATLS
Rawat Luka 2Resusitasi
3Rawat Luka

1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL RINGAN SEDANG BERAT

- KEJADIAN / IRD
- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN
KATEGORI
- debridement/ early management
-0 sampai 5 hari

2. FASE SUBAKUT
- DALAM PERAWATAN LUAS LUKA KEDALAMAN CIDERA PENYERTA

- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS,

- gagal ginjal, ARDS DIAGNOSA THERAPY

3. FASE LANJUT
- SETELAH BEROBAT JALAN LUKA BAKAR

- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR

Penatalaksanaan Awal Pencegahan

 Segera dinginkan dengan kompres air
selama kurang lebih 10 menit
 Bersihkan dengan kain yang bersih
 Bila punya boleh diolesi dengan salep
Silver Sulfadiazine.
 Jangan diolesi dengan kecap, odol,
mentega, kopi, dll.
 Segera bawa ke rumah sakit
 Rumah tangga : lebih hati hati dengan
air panas,setrika,knalpot,kabel listrik,zat
kimia ,terutama pada anak2
 Pemerintah/media massa : ada rambu
tentang bahaya luka bakar(contoh:
bahaya merokok)
 Sekolah : diajarkan tentang luka bakar

9
Perubahan yang terjadi IRD
 Seperti penanganan kasus emergency
 Resusitasi A, B, C
 IV line, CVP, Oksigen, Lab, Kultur
 Resusitasi cairan  BAXTER
RL 4cc/kg BB/ luas (%) / 24 jam
1/2  8 jam pertama
1/2  16 jam berikutnya
 Monitor urine dan CVP
 Cuci luka
 Silver sulfadiazine

AKIBAT LANJUT LUKA BAKAR

(TERJADI KONTRAKTUR)
DAN PENANGANANNYA

LUKA BAKAR LISTRIK

KERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN :
1. ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)
MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR. KERUSAKAN
DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN SISTEMIK.

2. LONCATAN ENERGI
DITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI API

3. KERUSAKAN JARINGAN
AKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH
SEPANJANG YANG DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS)

10
LUKA BAKAR LISTRIK : B. SECONDARY SURVEY

A. PRIMARY SURVEY 1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.

1. AIRWAY – CERVICAL SPINE 2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA.

a. PERIKSA TITIK KONTAK
2. BREATHING
b. ESTIMASI LUAS LUKA BAKAR/DERAJAT LUKA BAKARNYA
c. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
3. CIRCULATION
d. PEMERIKSAAN TRAUMA LAIN, PATAH TULANG/DISLOKASI

4. DISABILITY e. KALAU PERLU PASANG ENDOTRAKEAL INTUBASI.

PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA PUPIL

C. RESUSITASI D. CARDIAC MONITORING

1. BILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT DIBERIKAN
CAIRAN 2-4 CC/KG/LUAS LB.
1. MONITORING ECG KONTINYU UNTUK
DYSRHYTMIA
2. KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS (MYOGLOBIN),
URINE OUT PUT DIPERTAHANKAN ANTARA 75-100
CC/JAM SAMPAI TAMPAK URINE MENJADI JERNIH. 2. VENTRIKULAR FIBRILASI, ASYSTOLE DAN
ARHYTMIA DITERAPI SESUAI ADVANCED
3. SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN PADA CARDIAC LIVE SUPPORT
RINGER’S LACTATE SAMPAI pH > 6.0.

4. MANITOL JARANG

11
 LUKA BAKAR KIMIA
LUKA BAKAR KIMIA
DI UNITED STATE TERDAPAT LEBIH
500.000 JENIS BAHAN KIMIA YANG
BEREDAR. SEKITAR 30.000 JENIS
YANG BERBAHAYA.

DILAPORKAN 2-6% KEJADIAN LUKA

BAKAR KARENA BAHAN KIMIA.

KLASIFIKASI BAHAN KIMIA : BERAT/RINGANNYA TRAUMA TERGANTUNG :

1. ALKALIS / BASA
HYDROXIDES, CAUSTIC SODAS, POTASSIUM AMMONIUM, LITHIUM,
BARIUM, CALCIUM. 1. BAHAN / AGENT
BAHAN-BAHAN PEMBERSIH.
MENYEBABKAN LIQUAFACTION NECROSIS DAN PROTEIN
DENATURATION 2. KONSENTRASI
2. ACIDS / ASAM
HYDROCHLORIC ACID, OXALIC ACID, SULFURIC ACID
PEMBERSIH KAMAR MANDI, KOLAM RENANG.
3. VOLUME
MENYEBABKAN KERUSAKAN COAGULATION NECROSIS

3. ORGANIC COMPOUNDS 4. LAMA KONTAK

PHENOL, CREOSOTE, PETROLEUM.
SEBAGAI DESINFECTANS KIMIA.
MENYEBABKAN KERUSAKAN CUTANEUS, EFEK TOKSIS TERHADAP 5. MEKANISME TRAUMA
GINJAL DAN LIVER

12
PENATALAKSANAAN : LUKA BAKAR DAN
1. BEBASKAN PAKAIAN YANG TERKENA. KEHAMILAN
2. IRIGASI DENGAN AIR YANG KONTINYU
3. HILANGKAN RASA NYERI
4. PERHATIKAN AIRWAY, BREATHING DAN CIRCULATION
5. IDENTIFIKASI BAHAN PENYEBAB
6. PERHATIKAN BILA MENGENAI MATA
7. PENANGANAN SELANJUTNYA SAMA SEPERTI
PENANGANAN LUKA BAKAR.

LUKA BAKAR DAN KEHAMILAN PENATALAKSANAAN

 HATI-HATI TERHADAP KOMPLIKASI. 1. SEGERA DILAKUKAN STABILISASI AIRWAY. KALAU PERLU
DILAKUKAN ENDOTRACHEAL INTUBASI. HIPOKSIA DAPAT
TERJADI PADA IBU DAN JANIN.

 KOMPLIKASI PADA IBU DAN JANIN. 2. RESPIRATORY DISTRESS DAN HYPOKSIA DAPAT
MENIMBULKAN RESISTAN VASKULER PADA UTERUS,
MENGURANGI UTERUS BLOOD FLOW DAN OKSIGEN KE
JANIN MENURUN.
 PADA LUKA BAKAR 60% ATAU LEBIH
MENIMBULKAN SPONTAN TERMINASI DARI 3. MONITORING JANIN
KEHAMILAN.
4. KONSULTASI DENGAN SPESIALIS KANDUNGAN.

KOMPLIKASI

1. TERMINASI KEHAMILAN AKIBAT

HYPOTENSI, HYPOKSIA SERTA ADANYA
GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

2. PERSALINAN PREMATUR

3. KEMATIAN JANIN INTRA UTERINE

13