Eviserasi, Enukleasi, Pemasangan Protesa

Kuliah Modul

Eviserasi
Eviserasi : pembuangan isi bola mata dengan meninggalkan sclera dan otot ekstraokular tetap intak

Hasil kosmetik yg lbh baik dibandingkan enukleasi.

Keuntungan : -otot2 ttp intak - invasi ke struktur orbita lain minimal.

Eviserasi
-

Eviserasi Eviserasi dilakukan dilakukan pada pada -Mata trauma Mata trauma -Tidak adanya Tidak adanya tumor intraocular tumor intraocular -Tidak ada Tidak ada resiko resiko simpatetik simpatetik oftalmia oftalmia Mata dengan visus -Mata dengan NLP yg nyeri visus NLP yg Endoftalmitis nyeri -Endoftalmitis

Teknik Eviserasi
Tanpa implan : - Buat incisi pada limbus 360 - Potong kornea dengan gunting wescott, dengan membiarkan perlekatan antara konjungtiva dengan sklera di daerah limbus untuk meminimalisasi penyebaran infeksi - Buang seluruh isi bola mata dengan menggunakan suction dan sendok eviserasi hingga bersih dari uvea dan perdarahan - Sklera dapat dibiarkan terbuka dan dijahit - Konjungtiva dipisahkan dari tenon - Tenon dijahit dengan vicryl 6.0 - Konjungtiva dijahit dengan vicryl 6.0

Teknik Eviserasi
Dengan implan : - Buat incisi limbal 360, konjungtiva dan tenon dipisahkan dari sklera - Incisi kornea 360, buang seluruh isi bola mata dengan menggunakan suction dan sendok eviserasi hingga bersih dari uvea dan perdarahan. - Masukkan implant dengan ukuran yang sesuai, jahit sklera dengan benang yang tidak dapat diserap. - Pisahkan tenon dari konjungtiva, jahit secara terpisah dengan benang 6.0 yang dapat diserap.

Kompilkasi Eviserasi
-Ekstruksi implan -Simpatetik opthalmia pada keadaan trauma dengan tindakan eviserasi yg tdk bersih -Socket dangkal

Enukleasi
Enukleasi : pengangkatan seluruh bola mata dengan memotong otot extra muskular dan nervus optikus. Enukleasi -> pilihan teknik operasi utk kasus keganasan intraokular, trauma mata atau penanganan mata buta yg nyeri

Perlu perhatian : tdk terjadi kontraktur soket atau atropi lemak post operasi

Teknik Enukleasi
Tanpa implan : - Buat incisi limbal 360 menembus konjungtiva dan tenon - Cari otot-otot rektus dan ikat dengan benang yang dapat diserap (vicryl 6.0) - Potong otot-otot rektus yg sdh diikat - Potong otot-otot oblik - Potong nervus optikus - Rawat perdarahan - Hubungkan ikatan jahitan otot-otot rektus - Tutup konjungtiva dengan vicryl 6.0

Teknik Enukleasi
Dengan implan : - Buat incisi limbal 360 menembus konjungtiva dan tenon - Cari otot-otot rektus dan ikat dengan benang yang dapat diserap (vicryl 6.0) - Potong otot-otot rektus yg sdh diikat - Potong otot-otot oblik - Potong nervus optikus - Buka bagian posterior dari tenon - Pilih ukuran implan yg sesuai, dengan cara mengukur implan yg sesuai yg bs masuk diantara otot rektus - Jahitkan otot rektus pada implan - Jahit tenon - Jahit konjungtiva

Komplikasi Enukleasi
-Nyeri -Infeksi -Esktruksi implan -Terbentuk granuloma -Post enucleation socket syndrome

Protesa
-Protesa dpt dipasang 4-8 mgg pasca operasi -Bahan dasar protesa dpt dibuat dr akrilik atau silikon -Ukuran protesa hrs disesuaikan dengan soket mata dan diusahakan sesimetris mungkin dngn mata sebelahnya.

Protesa
Ukuran implan yg tepat sangat penting. . Implan yg terlalu kecil kemungkinan migrasi, enopthalmus atau sulkus yg dalam

-Menyisakan 30-35% utk protesa.

Idealnya : -Implan berukuran 65%70% dr volume cavum orbita.

Implan yg terlalu besar & tek.pada implan> resiko luka, erosi atau exposure implan, infeksi.

Protesa
Konformer acrylic biasanya diletakkan didaerah soket. Berikan salep utk mggu pertama. Seringkali, pasien siap utk difitting protesa pada 6-8 mggu.

Protesa
-Post op. -> soket biasanya sembuh 6-8 mggu. -6-8 mggu biasanya ukuran soket sdh lebih konsisten/menet ap
-Pemasangan konformer sesegera mgkn agr dpt memasang protesa yg cocok. -Follow up 2-6 bln post op-> disarankan utk melihat apakah terjadi atrofi jaringan atau tidak

Kadang kala bbrp pasien ada yg mempunyai mukus eksudatif di soket mrk post op. Mslh ini biasanya dari mrka sndiri. Soket yg berkepanjangan dgn mukus akan bermasalah dgn protesa mrka. Hal awal utk mengatasi eksudat dengan mengatasi sumbernya.

Protesa
Iritasi yg tjd pd soket, trmsk : penggunaan bhn polymethymethacrylate, walaupun bbrp pendapat merekomendasikan (cryolite) protesa kaca (biasa digunakan di Jerman dan Eropa Timur) dimana protesa tsb lbh cocok pada mukosa yg sensitif. Joe LeGrand mengemukakan ttg eksudat kronik pd permukaan bola mata akibat protesa

Protesa
Penggunaan protesa sebaiknya dilepas ketika diperlukan

Banyak pasien yg membiarkan protesa berada di soket utk bbrp mggu atau bulan pada waktu yg bersamaan
Frekuensi pelepasan protesa dpt membuat soket menjadi iritasi dan resiko komplikasi dengan ketidakbersihan tangan maupun peralatan

Protesa
Soket akan menjadi kering atau inflamasi bila ada faktor iritan maupun kimia. Bila soket menjadi berkerut, maka harus dilebarkan dgn operasi. Seringkali dgn penambahan graft kdlm jaringan soket. Memanjangkan dan menaikkan ukuran konformer yg biasa merupakan salah satu metode dan memanjangkan soket yg kontraktur. Follow up tahunan mengurangi resiko komplikasi