SAKIT KEPALA

Sarah 34 tahun ke klinik untuk mencari solusi migrennya. Dia mengaku mendapat migren 2 kali
setiap bulan namun harus terus bekerja disamping memiliki 2 orang anak umur 3 dan 5 tahun yang
harus di rawat. Alhasil migrennya menjadi 4-5 kali per bulan. Dia mengatakan migren terjadi di pagi
hari dan menjadi lebih sering ketika haid.

Dia mengaku sakit kepalanya terjadi kurang lebih 1 jam dengan nyeri hebat secara unilateral dan
juga temporal. Sakit kepala diawali dengan aura yang menjadi sensitive pada cahaya dan mual.
Fotofobianya menjadi lebih sering dan muntah jika sakit kepala berat. Dia bisa tidak masuk kerja
sehari jika terserang migren berat dalam setiap bulannya. Dia juga menjadi kesulitan merawat
rumah dan anak ketika migren berat datang menyerang.

Kadang juga mengalami 3 hari serangan migren ringan ketika sedang bekerja di kantor dan dirumah
namun berkurang separuh dengan sendirinya. Untuk mengalahkan migrennya yang mulai
meningkat, dia sudah mencoba untuk berdiam di ruangang gelap dengan menjauhkan diri dari
kebisingan namun migren masih juga selalu kembali dating. Dia memperkirakan dengan angka
antara 7 – 8 skala sakit dari 1 – 10 dimana 10 adalah yang paling buruk.

Kunjungan ke klinik terakhir 3 bulan lalu dia mendapatkan naratriptan 2,5 mg p.o saat sakit kepala
datang setelah mengaku cafergot tidak efektiv, namun itu juga tetap kurang efektif terutama dalam
3 bulan terakhir ini. Selama 2 kali serangan, sakit kepalanya selalu kembali di akhir hari yang sama.
Alhasil dia di beri asam valproate 500 mg/hari untuk profilaksis saat kunjungan terakhirnya itu dan
yang mengejutkan dia malah mengalami peningkatan 4,5 kg BB.

Dia juga mendapat propranolol 20 mg 2 kali/hari dan mengaku pusing dan menjadi peka terhadap
cahaya lau dihentikan. Dia akhirnya meminta obat lain. Riwayat pasien migren sejak umur 29 tahun
tanpa ada gangguan di otak. Dia depresi ringan selama 8 bukan dan mendapat bupropion SR 150 mg
p.o TID dan dihentikan sendiri 3 bulan lalu. Juga sertraline 50 mg saat tidur sejak 1 bulan terakhir.
Dia juga mendapat metoklopramid 10 mg saat migren. Kedua orangtua juga migren dimana ibunya
HT dan DM2. Dia bnekerja penuh waktu sebagai sekertaris dan ibu bagi 2 orang anak dan mengaku
tidak meminum alcohol meski merokok 1 bungkus/hari sejak 3 bulan terakhir saat stress dan
kadangkadang cafeine. Baik dari the, minuman ringan dan kopi. Hasil pemeriksaan fisik: TD 142/86,
HR 76, RR 18, Suhu 37,2, BB 75, kg TB 153 cm
PERTANYAAN

1. Apakah terdapat drug therapy problem pada pasien? Analisis DTP pada pasien
tujuh kategori DTPs yaitu:
(1) terapi obat yang tidak diperlukan,
(2) kebutuhan akan terapi obat tambahan,
(3) obat tidak efektif,
(4) dosis terlalu rendah,
(5) dosis terlalu tinggi,
(6) reaksi yang tidak diinginkan
(7) ketidakpatuhan.

Terapi DTP (drug therapy problem)

Cafergot Tidak efektif
naratriptan 2,5 mg p.o kurang efektif terutama dalam 3 bulan
terakhir
asam valproate 500 mg/hari mengalami peningkatan 4,5 kg BB
propranolol 20 mg 2 kali/hari pusing dan menjadi peka terhadap cahaya lau
dihentikan
bupropion SR 150 mg p.o Dihentikan pada 3 bulan pengobatan karena
tidak efektif
sertraline 50 mg
metoklopramid 10 mg

2. Hitung keparahan migren pasien berdasarkan skor MIDAS

INSTRUCTIONS

Harap jawab pertanyaan berikut tentang SEMUA sakit kepala yang Anda alami selama 3 bulan
terakhir. Pilih jawaban Anda di kotak di samping setiap pertanyaan. Pilih nol jika Anda tidak
memiliki aktivitas tersebut dalam terakhir 3 bulan. Silakan bawa formulir yang telah diisi ke ahli
kesehatan Anda.

No Questions days
1. Berapa hari dalam 3 bulan terakhir Anda tidak masuk kerja atau sekolah karena 1
sakit kepala
2. Berapa hari dalam 3 bulan terakhir produktivitas Anda di tempat kerja atau 3
sekolah berkurang setengahnya atau lebih karena sakit kepala kamu? (Jangan
sertakan hari-hari Anda menghitung di pertanyaan 1 di mana Anda melewatkan
pekerjaan atau sekolah.)
3. Berapa hari dalam 3 bulan terakhir Anda tidak melakukan pekerjaan rumah 1
tangga (seperti pekerjaan rumah, rumah perbaikan dan perawatan, belanja,
merawat anak dan kerabat) karena sakit kepala Anda?
4. Berapa hari dalam 3 bulan terakhir produktivitas Anda dalam pekerjaan rumah
tangga berkurang setengahnya karena sakit kepala kamu? (Jangan sertakan hari-
hari yang Anda hitung di pertanyaan 3 di mana Anda tidak melakukannya
pekerjaan rumah.)
5. Berapa hari dalam 3 bulan terakhir Anda melewatkan kegiatan keluarga, sosial,
atau rekreasi karena Anda
sakit kepala?
Total
3. Apa informasi klinis yang menjadi parameter migren pada pasien? Apakah masalah eksaserbasi
migren pasien dipicu oleh obat? Berikan analisisnya

4. Apa tujuan terapi pada pasien?

5. Apa terapi alternative untuk mual pada pasien dan bagaimana dampak pada terapi akut pasien?

6. Apa alternative terapi pada serangan migren akut pasien? Berikan penjelasan juga tentang
kesuksesan dan kegagalan terapi pasien sebelumnya sehinga apa plan terapi selanjutnya

7. Apa terapi untuk mencegah serangan mikgren pasien?

8. Apa KIE pasien terkait pemicu migren dan dari terapi yang diberikan

9. Apa yang harus di monitoring pada pasien