MEKANISM

PROBLEM HIPOTHESIS MORE INFO WDK LI

E
Mrs. Astrid, 42 tahun, P1 A3, 1. DUB (dysfunctional 1. Riwayat mens, durasi 1. IUD fisik (Identifikasi)
bidan kampung merujuk ke dokter Uterine Bleeding) e.c. mens (1) 2. Uterine sond test (indikasi, cara  Anatomi &
akibat bleeding Hormonal 2. Pemeriksaan USG (1) pemeriksaan dan hasil pada Histologi
abnormalities Pemfis pasien) (14,15) 
2. Neoplasia di 1. Anemia 3. Ca 125, RMI score IOTA rule itu fika,nabilla
CC: several heavy menstrual
adnexa/uterus e.c. 2. Abdomen apa, dan hasilnya pada pasien kita  Fisiology (4,
bleeding dalam 6 bulan terakhir. adenocarcinoma 3. Speculum menunjukkan bahwa ?? 6)
Siklus regular namun (Prioritas pertama). 4. Bimanual 4. Fisiologi siklus uterine (review)  Karsinogenesis
membutuhkan pembalut lebih per Penunjang 5. AUB atau DUB berdasarkan (8)  athina,
hari daripada biasanya. Terdapat 1. CBC (all) FIGO (PALM-COEIN) (Review) gibran
juga penambahan durasi hari 2. Vaginal Discharge 6. Review Siklus Ovari  Interpretasi +
dalam periodenya. (all) 7. 4F (female, forty, fat, fertile) pemeriksaan
3. MRI (massa) (all) dapat menyebabkan myoma (2,3)  widia,
Dia menolak adanya delayed atau 4. Hysteroscopy (all) uteri ? atau apakah dengan 3f ghifari
missing period. (massa) cukup ?  AUB & DUB
5. Transvaginal 8. Review Carcinogenesis, Aspek (5)  athina,
sound/USG (all) molecular, siklus sel ? Gibran
Akhir-akhir ini, dia merasakan
(massa) 9. Indikasi Surgery (apakah boleh  Myoma uteri
sedikit discomfort dibagian perut 6. Penurunan hormone surgery pada CA dan Myoma ?)
bawah dan abdominal bulging (7,10, 13,16)
estrogen (DUB) 10. All about Myoma Uteri  bilqis,
terasa sakit, sejak 2 bulan yang 7. Biopsy 11. All about Ca Ovary maulvi
lalu. Massanya semakin 8. 12. Pathogenesis dari Ca Ovarium
 Ca ovarium
membesar sebesar 5 bulan (molecular)
(11, 12, 13)
kehamilan. Dia juga complain 13. Kapan pasien dengan Myoma
rifqi, alya
tentang penurunan BB 15 kg dan dan Ca dirujuk ?
 Manajemen +
kehilangan nafsu makan. 14. Anatomi dan Histo Uterus
IUD (1, 9, 17)
15. Anatomi dan Histo Ovarium
 fika, nabilla
Dia merupakan pengguna IUD 16. Clinical step diagnosis Myoma
Uteri (DD)  BIP (18) 
setelah kelahiran pertamanya widia, ghifari
17. Keuntungan dan kerugian
sekitar 15 tahun yang lalu dan operasi pada myoma dan Ca
berhenti menggunakan 18. BIP
perlindungan 10 tahun yang lalu.
Tidak ada complain terkait dengan
kehidupan seksual pada suaminya.
Dia mengalami miscarriage 3x
semenjak 6 tahun yang lalu dan
tidak pernah hamil semenjak saat
itu.

Page 2

General Exam:

Pucat, TB 150 cm dan BB 65 kg.

BP: 110/70 mmhg

Pulse: 98x/menit
RR: 28x/menit
Temp: 36C
Conjunctiva sedikit anemic

Abdominal Exam:
Inspeksi: Bulging over the
symphysis (Convex)
Palpation: Sebuah massa solid,
sebesar kepala bayi di lower mid
line hamper mencapai midway dan
umbilicus. The mass surface
irregular, cystic mass with solid
part with diameter 20 cm,
immobile, tenderness (+), shifting
dullness (+), defense muscular(-).
Speculum Exam:

Vulva and vagina : within normal

limit
Portio : smooth surface, no
erosion. Fluxus from the ostium is
positive

Vaginal Exam:

Vulva and vagina : normal

Portio : size and consistency are
normal, a bit dextro-anteriorly
shifted.

Internal Exam:

Corpus uteri : equal 8-10 weeks

pregnancy. Uterine sonde test : 9
cm
Adnexa : Cystic mass with solid
part with diameter 20 cm,
immobile, irregular surface
Cavum douglas : palpable lower
part of tumor

Pemeriksaan Penunjang:

Hb : 9,5 g/dl (rendah)

PCV : 31 % (rendah)
WBC : 10.500 / mm3 (meningkat
dikit)
Platelet count : 584.000/mm3
(meningkat)
Ca 125 : 1200 ?
RMI 2 score : 1749.2 ?
IOTA Rule : 1 ?

Blood Group B, other blood assays

are within normal limits.
Urine : routine assay are within
normal limits, pregnancy test is
negative

Page 3:

The patient was referred to a

district hospital where an
ultrasound scanning is performed.
Hasilnya adalah:

Uterus :enlarged, measuring 14 cm

x 10 cm x 7 cm. The contour is
irregular. Some nodular,
hypoechoic areas of various size
are noticed in the posterior uterine
body and on the fundus, lying in
the myometrium. Endometrial line
normal.
Adnexa : complex mass dominant
hyperechoic, size : 19,6 x 18,3 x
17,2 cm septum (+), papil (+),
neovascular (+) RI 0.32, IOTA
RULE : 1

Conclusion : Myoma uteri and

suspect malignant ovarian
tumor

Dokter menyarankan untuk

dirawat dirumah sakit dan
merencanakan surgery pada
tertiary hospital, semenjak adanya
pertimbangan kepada ovarian
malignancy. Dokter mengatakan
tentang rencana dan resiko serta
keuntungan dari dilakukannya
surgery sebelum procedure
dimulai.

Pasien setuju, dirujuk ke RS

provinsi, dirujuk dan diberikan
transfuse darah dan replacement
cairan.

Sesaat setelah kondisi umumnya

membaik, Gyn-Oncologyst
melakukan surgery.

PA menemukan:

uterine fibroid dan right ovarian

cystadenocarcinoma muscinosum
papilliferum and ascites fluid
found malignant cell tumor