Skenario 1B

Occupational History Taking Checklist Guidelines

No Procedures Skenario
Tn Oni 50 tahun, menikah, 2 anak,
1. Identitas Pasien Standar
karyawan pabrik, islam, suku sunda
2. Keluhan utama Pendengaran terasa berkurang
3. Onset of complaint (SEJAK KAPAN?) Sejak 1 bulanyang lalu
Duration of complaint (BERAPA
4. LAMA NYERINYA DALAM Sepanjang hari
SEHARI? )
Frequency of complaint (BERAPA
5. KALI DALAM SEHARI KELUHAN Setiap hari
DIRASAKAN?)
1 bulan ini terasa makin berkurang
Intensity and quality of complaint, use dan menyulitkan untuk
pain scale if needed (INTENSITAS berkomunikasi dengan rekan kerja
6.
DAN KUALITAS NYERINYA Maupun keluarga. Istri mengeluh
SEPERTI APA?) kalau berbicara dengan saya harus
keras dan suara TV terlalu keras
Aggravating factors (YANG Kalau suasana gaduh saya sulit
7.
MEMPERBERAT KELUHAN) memahami pembicaraan orang lain
Meminta orang berbicara lebih keras
Relieving factors (YANG
8. atau menyalakan tv dan radio pada
MERINGANKAN KELUHAN)
volume lebih besar
Demam tidak ada, teinga berarir
Associated manifestation, acute (e. g
tidak ada, vertigo tidak ada.
9. fever, nausea, vomiting) and chronic
(weight loss, malaise, fatigue, anorexia)
Telinga suka berdenging
History of previous treatment/self-
10. medication (RIWAYAT Tidak ada
PENGOBATAN)
Setahun lalu mulai terasa menurun
tapi tidak mengganggu, tidak pernah
terjatuh di kepala, tidak keluar
History of previous illness (RIWAYAT cairan, tidak ada riwayat kencing
11.
KELUHAN SERUPA SEBELUMNYA) manis atau kepala berputar

A. OCCUPATIONAL HISTORY
1. Working duration
What work do you do? or Do you have a
job?
or What is your job? or What do you do
12. Karyawan di pabrik tekstil
for a living? (Record name and address
of employer) APA PEKERJAAN
BAPAK/IBU?
13. Is it full time or part time? Full time
14. How long have you been doing this job? Sudah 20 tahun, sekitar November
SUDAH BERAPA LAMA BEKERJA? 1998
No Procedures Skenario
In what year and month did you start? (if
possible)
How long is your working day (minute
or hours)? BAGAIMANA JAM KERJA Sehari 8 jam kerja dan istirahat satu
HARIANNYA? jam
Do you do shifts and what is the shift Tidak bekerja shift
rotation?ADA PEMBAGIAN SHIFT
KERJA ATAU TIDAK
15.
What is typical working day for you Bekerja 6 hari dalam seminggu dan
(number of days and time (day/night)? hanya di siang hari, sesekali sampai
BERAPA HARI DALAM SEMINGGU malam bila lembur sekitar 4-5 kali
HARI KERJANYA? APAKAH dalam sebulan hingga sekitar jam 8-
WAKTU KERJANYA SIANG ATAU 9 malam
MALAM HARI?
2. Working activities and Hazard
Exposure
What tasks do you do? APA TUGAS
16. Operator mesin pintal
BAPAK/IBU DI TEMPAT KERJA?
Mengoperasikan mesin 7 jam sehari
Melakukan perawatan berkala tiap
What processes do you work with?
hari sebelum dan sesudah digunakan
17. BAGAIMANA PROSES KERJANYA
sekitar 15 menit sehari
PADA TUGAS TERSEBUT?
Melakukan perbaikan kecil bila
diperlukan
How often did you do the process in a
working day? For how long each day? Hampir tiap hari seperti ini
18.
SEBERAPA SERING MELAKUKAN Sepanjang jam kerja
TUGAS PEKERJAAN TERSEBUT?
What materials do you work with?
APAKAH ADA BAHAN BAHAN
19. Tidak ada alat, hanya mesin saja
TERTENTU YANG DIGUNAKAN
SELAMA BEKERJA?
Do you have or have you had
occupational exposure to fumes,
chemicals, dust, loud noises, vibration,
radiation or other occupational hazards?
Paling debu dari benang dan kain
APAKAH PERNAH TERPAPAR
20. saja sama bunyi dari mesin pintal
ASAP LOGAM, ZAT KIMIA, DEBU,
yang cukup keras
BISING, GETARAN, RADIASI ATAU
BAHAYA LAINNYA DI TEMPAT
KERJA SAAT INI?

3. Hazard Identification
Have you been told that any of these
might make you ill, that is, are Mandor kadang mengingatkan agar
hazardous? menggunakan pelindung telinga,
21. APAKAH BAPAK/IBU PERNAH saya pakai gulungan kapas dok,
DIINGATKAN TENTANG soalnya kalau pakai yang seperti
BERBAGAI BAHAYA DI TEMPAT headphone itu tidak nyaman
KERJA?
22. Do you have a label, hazard sheet or Tidak ada dok
hazard assessment?
APAKAH DI TEMPAT KERJA ADA
No Procedures Skenario
PAPAN PERINGATAN, LABEL
BAHAYA, ATAU KEGIATAN
PENILAIAN BAHAYA DI TEMPAT
KERJA?
How might you be exposed to this
hazard? KAPAN BIASANYA
23. BAPAK/IBU TERKENA/TERPAPAR Terutama saat dekat mesin dok
ATAU MENGALAMI KONDISI
BAHAYA DI TEMPAT KERJA?
What is the extent of your exposure to
these materials? SELAIN DI TUGAS Paling kadang diminta untuk
UTAMA BAPAK/IBU ADAKAH mengecek mesin produksi di divisi
24.
TUGAS LAINNYA DI TEMPAT lain tapi itupun kadang-kadang bila
KERJA YANG MENYEBABKAN ada kerusakan atau macet.
PAPARAN BAHAYA TERSEBUT?
4. Hazard control and risk prevention
How is exposure controlled? Pakai itu dok gulungan kapas di
APAKAH ADA UPAYA telinga, kalau mesin ga diapa-apain
25.
PENGENDALIAN BAHAYA DI dok, original dari vendornya ga ada
TEMPAT KERJA? peredaman
Tidak ada dok paling yang di langit-
26. Is there local extract ventilation?
langit saja exhaust fan pabrik
Do you wear special protective clothing?
APAKAH BAPAK/IBU Ya Cuma pakai kapas di telinga itu
27. MENGGUNAKAN PAKAIAN dok sama alat headphone yang
PELINDUNG KHUSUS DI TEMPAT dikasih pabrik
KERJA?
Do you have any special medical tests
because of this work?
Tidak ada, hanya surat keterangan
APAKAH BAPAK/IBU PERNAH
28. sehat saja dari dokter umum pas
MENJALANI PEMERIKSAAN
mau masuk melamar kerja
KESEHATAN KHUSUS TERKAIT
PEKERJAAN SAAT INI?
Ada dok, malah ada rekan kerja
Does anyone at work have the same saya sampai harus pakai alat di
symptoms or other health problems? kuping. Dia sudah lebih lama 5
29. APAKAH ADA REKAN KERJA tahun disbanding saya kerjanya.
YANG MENGALAMI KELUHAN Baru sebulan yang lalu dia pakai.
SERUPA? Makanya saya takut ingin di cek
juga dok.
5. External Hazard Exposure
Do you have a second (or third) job?
If so, repeat questioning.
Ga ada dok, capek pulang kerja
30. APAKAH BAPAK/IBU MEMILIKI
tidak sempat mikir cari kerjaan lain.
PEKERJAAN LAINNYA SELAIN
PEKERJAAN INI?
What are your hobbies and past times?
31. Paling bersepeda dok
APA HOBI BAPAK/IBU?
32. What daily activities or housework do Ga ada dok, paling nyuci motor.
you do? Yang masak, nyuci dan bersih bersih
APA SAJA AKTIVITAS rumah mah istri saya
KESEHARIAN ATAU PEKERJAAN
RUMAH YANG DILAKUKAN
No Procedures Skenario
BAPAK/IBU SELAIN BEKERJA?
Do any of these hobbies or activities
bring you into contact with chemicals,
impure chemicals, breakdown products?
33. APAKAH AKTIVITAS DAN HOBI Ga ada dok
TERSEBUT MENYEBABKAN
BAPAK/IBU TERPAPAR BAHAYA
SEPERTI ZAT KIMIA, DSB?
Are there any sources of environmental
pollution in your area? For example,
factories, waste sites or contaminated
Rumah saya jauh dok dari pabrik,
sources of water
34. terminal dan tempat pembuangan
APAKAH TEMPAT TINGGAL
sampah dok
BAPAK BERDEKATAN DENGAN
SUMBER POLUSI ATAU AIR YANG
TERCEMAR?
6. Previous Occupation
What jobs have you had since you left Sejak lulus dan menikah saya
35. school? APA PEKERJAAN SETELAH bekerja di sini dok langsung di
LULUS SEKOLAH? operator mesin dok
Have you served in the Armed Forces?
APAKAH PERNAH BERDINAS DI
36. Tidak pernah dok
MILITER ATAU MENGIKUTI WAJIB
MILITER?
Have you worked overseas?
37. APAKAH PERNAH BEKERJA DI Tidak pernah dok
LUAR NEGERI?
Has anyone who worked with you in the
past had the same symptoms or other
38. health problems? (BILA MEMILIKI Paling teman saya itu dok yang tadi
PEKERJAAN LAIN DI MASA LALU
SEBELUM PEKERJAAN SAAT INI)