LAMPIRAN 1.

KUESIONER

KUESIONER

ANALISIS KUALITAS UDARA, KARAKATERISTIK PEKERJA,SISTEM

PENGELOLAAN LIMBAH CAIR, SERTA KELUHAN KESEHATAN
PADA PEKERJA DI DEPARTEMEN UTILITY
PT. ECOGREEN OLEO CHEMICALS
TAHUN 2017

No. Responden :
Tanggal Wawancara :
Lingkungan/Titik Sampel :
I. KARAKTERISTIK RESPONDEN
1. Nama :
2. Umur :
3. Sudah berapa lama anda bekerja? Tahun
4. Dalam sehari berapa lama anda bekerja?....... Jam :
5. Apakah saat anda bekerja anda menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)?
Ya Tidak
6. Jika Ya, alat pelindung diri apa yang anda gunakan?
a. Masker Ya Tidak
b. Helm Ya Tidak
c. Kacamata Ya Tidak
d. Sepatu Ya Tidak
7. Apakah anda merokok?
Ya Tidak
8. Sudah berapa lama anda merokok? ....... Tahun
9. Apakah dalam bekerja anda juga merokok?
Ya Tidak
10. Berapa batang anda menghabiskan rokok dalam sehari? ........... batang

II. RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA

1. Apakah anda memiliki riwayat penyakit TB Paru?
Ya Tidak
2. Jika Ya, apakah anda pernah dirawat di rumah sakit?
Ya Tidak
3. Apakah anda memiliki riwayat penyakit asma?
Ya Tidak

63
 4. Jika Ya, sudah berapa lama anda menderita penyakit asma:Tahun
5. Apakah anda memiliki riwayat penyakit mata?
Ya Tidak
6. Jika Ya, apakah anda pernah dirawat di rumah sakit?
Ya Tidak

III. KELUHAN KESEHATAN

1. Apakah selama bekerja, anda memiliki keluhan kesehatan yang berkaitan dengan
saluran pernapasan?
Ya Tidak
2. Jika Ya, gejala apa saja yang anda rasakan?
a. Batuk- batuk Ya Tidak
b. Sesak napas Ya Tidak
c. Nyeri dada Ya Tidak
d. Sakit tenggorokan Ya Tidak
3. Apakah gejala-gejala tersebut terus berulang? Ya Tidak
4. Apakah selama bekerja, anda memiliki keluhan kesehatan yang berkaitan dengan
iritasi pada mata?
a. Mata merah Ya Tidak
b. Mata berair Ya Tidak
c. Mata gatal Ya Tidak
d. Mata kotor/belek Ya Tidak
5. Apakah gejala-gejala tersebut terus berulang? Ya Tidak

IV. KELUHAN TERHADAP KEBAUAN

1. Kapan anda merasa bau yang paling menyengat?
Pagi siang sore
2. Apakah anda terganggu dengan bau yang selalu anda hirup ketika bekerja?
Ya Tidak
3. Apakah ada cara yang anda lakukan untuk mengatasi bau tersebut?
Ya Tidak
4. Jika ada, sebutkan :

64