KUESIONER USAHA KESEHATAN KERJA

Petunjuk pengisian :

1. Bacalah dengan teliti pertanyaan berikut di bawah ini

2. Isilah pertanyaan pada tempat yang tepat
3. Apabila pertanyaan berupa pilihan, cukup dijawab dengan cara menyilang (X)

A.DATA DEMOGRAFI

1. Nama responden :
2. Usia : tahun
3. Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
4. Pendidikan terakhir :
a. SD b. SLTP c. SMU d. Perguruan Tinggi
e. Tidak Sekolah
5. Status perkawinan : 1. Kawin 2. Tidak Kawin

B. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Sudah Berapa lama anda bekerja? :

a. <1 th b. 1- 3 th c. 3-5 th d. > 5 th
2. Apakah sebelumnya pernah bekerja di sektor formal?
a. Ya b. Tidak
3. Apakah jabatan di tempat anda bekerja?
a. Directure
b. Front Office
c. Food and Beverage
d. House Keeping
e. Accounting Department and Sections
f. Human Resources Development
g. Angeneering Department
h. Sales and Department Marketing
i. Security Departement
4. Apa Transportasi yang digunakan untuk ke tempat kerja
a. Jalan kaki b. Sepeda c. Motor
5. Berapa lama anda bekerja dalam 1 minggu?
a. 5 hari b. 6 hari c. 7 hari
6. Apakah ada shift kerja dalam pekerjaan anda?
a. Ada b. Tidak c. Kadang-kadang
7. Berapa lama bekerja dalam sehari?
a. 2-4 jam/hari b. 4-6 jam/hari c. >6 jam/hari
8. Istirahat dalam satu hari bekerja :
a. < 1jam b. 1 jam c. > 1 jam

C. PENYAKIT DAN ERGONOMI

 1. Bagaimana Posisi anda dalam bekerja :
a. Berdiri b. Duduk c. Membungkuk
2. Lamanya berganti posisi dalam bekerja :
a. > 15 menit b. 15 menit c. > 15 meni
3. Masalah yang dirasakan dalam pekerjaan :
a. Nyeri pinggang b. ISPA c. Nyeri sendi
d Lainnya……………..
4. Penyakit yang pernah diderita selama bekerja :
a. Batuk b. Hipertensi c. Gatal-gatal
d. ISPA e. Rematik f. Lainnya
5. Apakah ada pekerja menderita penyakit tulang akibat pekerjaan ?
a. Ya b. Tidak

D. ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

1. Apakah setiap bekerja menggunakan APD (masker, helm, sarung tangan, sepatu, dll
menyesuaikan dengan kebutuhan kerja )?
a. Ya b. Tidak
2. Apakah APD sudah dapat melindungi pekerja dari penyakit akibat kerja?
a. Ya b. Tidak
3. Apakah APD sudah dapat melindungi pekerja dari kecelakaan akibat kerja?
a. Ya b. Tidak
4. Apakah pekerja pernah mendapatkan pendidikan dan pelatihan APD?
a. Pernah b. Belum pernah

E. KECELAKAAN KERJA
1. Apakah pekerja pernah mengikuti pelatihan keselamatan kerja?
a. Pernah b. Tidak pernah
2. Apakah anda pernah mengalami kecelakaan di tempat kerja?
a. Pernah b. Tidak pernah
3. Apakah pekerja mengetahui tentang P3K ?
a. Tahu b. Tidak Tahu
4. Apakah pekerja pernah mendapatkan pendidikan kesehatan di tempat kerja ?
a. Pernah b. Belum pernah
5. Apakah pekerja terpajan zat-zat berbahaya di tempat kerja (zat kimia) ?
a. Ya b. Tidak
6. Jika Ya, zat berbahaya apa yang mengganggu pekerja ?
a. Asap b. Limbah c. Logam berat
d. Bakteri/virus e. jamur f. Panas

F. LINGKUNGAN KERJA

1. Apakah ada polusi udara ditempat kerja?

a. Ada b. Tidak
2.Apakah ada sistem antisipasi kebakaran di tempat kerja, ada tabung APAR di tempat
kerja?
a. Ada c. Tidak
 3. Apakah ada binatang dan serangga seperti tikus, nyamuk dan kecoa berkeliaran di
tempat kerja ?
a. Ada c. Tidak ada

G. PERILAKU HIDUP SEHAT

1. Apakah pekerja melakukan sarapan pagi sebelum bekerja?

a. Ya b. Tidak
2. Apakah pekerja menkonsumsi makanan bergizi setiap harinya?
a. Ya b. Tidak
3. Apakah tempat kerja dirasakan luas oleh pekerja?
a. Luas b. Tidak luas c. Sempit
4. Apakah pekerja melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah bekerja?
a.Ya b. Tidak
5. Apakah pekerja merokok saat bekerja/di tempat kerja
a. Ya b. Tidak
6. Apakah tersedia tempat merokok kusus pada tempat kerja?
a. Ya b. Tidak
7. Darimana pekerja memperoleh makanan untuk dikonsumsi pekerja?
a. Kantin b. Membeli diluar tempat kerja c. Memasak sendiri
8. Apakah pekerja melakukan olahraga fisik secara rutin?
a. Ya b.Tidak
9. Ada kegiatan pemberantasan sarang nyamuk di tempat kerja
a. Ada b. Tidak ada

H. PELAYANAN KESEHATAN
1) Fasilitas kesehatan yang sering dikunjungi pekerja…
a. Rumah Sakit c. Klinik Swasta
b. Puskesmas d. Faskes kesehatan lain
2) Fasilitas kesehatan terdekat…
a. Rumah Sakit c. Klinik Swasta
b. Puskesmas d. Fasilitas kesehatan lain
3) Asuransi Kesehatan yang dimiliki…
a. BPJS c. Askes
b. Askes d. Asuransi kesehatan lain
c. KIS
4) Pemanfaatan Asuransi yang dimiliki…
a. Memiliki asuransi kesehatan dan selalu dimanfaatkan
b. Memiliki asuransi kesehatan dan sering dimanfaatkan
c. Memiliki asuransi kesehatan dan kadang-kadang dimanfaatkan
d. Memiliki asuransi kesehatan dan jarang dimanfaatkan
e. Tidak memiliki asuransi kesehatan

I. EKONOMI
1) Pendapatan karyawan tiap bulan
a. < 500.000 c. 1.000.000-1.500.000
b. > 500.000 – 1.000.000 d. > 1.500.000
2) Apakah karyawan mempunyai tabungan khusus untuk kesehatan
a. BPJS/ASKES/JKN/dll c. Tidak punya
 b. Tabungan Khusus
3) Kecukupan penghasilan terhadap biaya hidup dan kesehatan
a. Tercukupi
b. Tidak Tercukupi

J. TRANSPORTASI DAN KESELAMATAN

1). Alat Transportasi yang digunakan karyawan datang ke hotel
a. Sepeda c. Mobil
b. Sepeda Motor d. Kendaraan Umum
2) Keamanan jalan menuju hotel
a. Aman c. Ramai Kendaraan
b. Tidak Aman

K. POLITIK DAN PEMERINTAHAN

1) Struktur organisasi dalam hotel
a. Ada, tetapi tidak berjalan c. Tidak berjalan
b. Tidak ada
2) Peraturan dan larangan merokok dalam hotel
a. Ada c. Bebas
b. Tidak ada
3) Peraturan dan larangan minum minuman keras dalam hotel
c. Ada c. Bebas
d. Tidak ada
4) Peraturan dan larangan obat-obatan terlarang dalam hotel
e. Ada c. Bebas
f. Tidak ada
5) Peraturan dan larangan seks bebas dalam hotel
g. Ada c. Bebas
h. Tidak ada
6) Kebijakan memiliki pasangan yang juga bekerja di hotel yang sama
a. Ada c. Tidak pernah dibuat
b. Tidak ada Kebijakan

L. PENDIDIKAN DAN PEKERJAAN

1) Pendidikan setiap karyawan untuk kriteria kerja di hotel
a. Setara SD c. Setara SMA/SMK
b. Setara SMP d. Tidak ada kriteria khusus
2) Pendidikan mempengaruhi penghasilan karyawan hotel
a. Tidak
b. Iya
c. Bebas dengan penghasilan yang ditentukan
3) Pelatihan yang dilakukan karyawan hotel
a. Ada
b. Tidak ada
c. Tidak pernah melakukan pelatihan