LAPORAN KASUS individu

ASUHAN KEPERAWATAN PRENATAL PADA NY. K G2 P0 A1

dengan usia kehamilan 26 minggu DI RUANG KIA
PUSKESMAS PIYUNGAN

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Profesi Ners

Stase Keperawatan Maternitas

Disusun oleh:

Nurbaiti indah lestari

1820206009

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2019

LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN PRENATAL PADA NY. k G2 P0 A1
dengan usia kehamilan 26 minggu DI RUANG KIA
PUSKESMAS PIYUNGAN

Telah disahkan dan disetujui sebagai Laporan Asuhan Keperawatan

Pada Stase Keperawatan Maternitas

Yogyakarta, Juni 2019

Mengetahui
CI. PKM. Piyungan

( )
 I. LAPORAN PENDAHULUAN

MIND MAP pre natal CARE

TANDA DAN GEJALA PENGERTIAN TANDA-TANDA PASTI

Tanda-tanda Objektif
kehamilan
 Prenatal Care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan
pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim (Forer, 2009). 1. Mendengar bunyi jantung janin
1. Pembesaran, perubahan  Asuhan prenatal adalah suatu program yang terencana berupa
bentuk, dan konsisten rahim 2. Melihat, meraba, atau mendengarkan
observasi,edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil,untuk memperoleh pergekan anak oleh pemeriksa
2. Perubahan pada serviks suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan.
3. Kontraksi braxton hivk 3. Meihat rangka janin dengan sinar
(Rustam, 2008). rontgent atau dengan ultrasographi
4. Pembesaran perut
5. HCG (Human Chronic 4. Adanya kantong kehamilan
(gestasional sac) dalam rongga uterus
Gonadotropin) meningkat
Pre natal pada pemeriksaan USG ,adanya
Tanda-tanda subjektif skelet janin pd gmbr
PEMERIKSAAN AWALX Ray.
KUNJUNGAN
1. Anamnesa
1. Adanya amenorrhoe 2. Pemeriksaan umum
2. Mual dan muntah KOMPLIKASI
3. Pemeriksaan BB dan TB
3. Ibu merasa pergerakan anak Komplikasi Langsung: Komplikasi Tidak Langsung: 4. Pemeriksaan urin
4. Sering kencing akibat PEMERIKSAAN PENUNJANG
1) Perdarahan 1) Penyakit Jantung 5. Pemeriksaan obstetri
pembesaran rahim yang 1. Laboratorium Darah
2) Pre-eklampsia/eklampsia 2) Tuberculosis (TBC) 2. USG
menekan kandung kencing
3) Kelainan Letak (Letak Lintang) 3) Anemia
5. Perasaan dada berisi dan agak 3. DJJ, Px. Perut, kaki, darah.
4) Hidramnion 4) Malaria
nyeri 4. CTG.
5) Ketuban Pecah Dini (Depkes RI, 2007)
6. Perubahan pada mamae

Haen Forer, (2009)

 Pathways pre natal care

KEHAMILAN

Trimester I Trimester III

Trimester II

Estrogen ? Rahim membesar Uterus

Perubahan fisik Perubahan

psikologi Diafragma
Tonus otot? Ketidak
Kapasitas VU terdorong
Perubahan nyamanan
DX Perubahan ke atas akhir
tubuh mulai
pola seksual Fokus perhatian pd terlihat kehamilan
HCl lambung?
keselamatan janin
Peristaltic? DX Perubahan
Tekanan gaster? pola eliminasi
Distensi paru- DX Body
DX Anxietas/cemas paru image?
Mual muntah
DX Perubahan
DX Pola nafas pola tidur
DX Resiko tidak efektif
kekurangan volume
cairan

Kerusakan Resiko gg keseimbangan

intregitas kulit
Episiotomi/ruptur
Resiko infeksi
hecting
berinium cairan &elektrolit
Nyeri post hectingperdarahan
Post partum Ketuban keruhResiko infeksi
 MIND MAP INTERVENSI KEPERAWATAN PRE NATAL
Dx : Resiko kekurangan folume cairan
b/d faktor yang memperngaruhu
kebutuhan cairan status hamil
Noc : Mengerti bagaiman cara
mengetahui dan mengatasi tanda-tanda
dehidrasi
Nic : ajurkan pada klien untuk banyak
minum minimal 8 gelas tiap hari
terutama jika muntah maka segera
minum
Dx : Body image menurun
berhubungan dengan perubahan tubuh
Noc : klien mengerti akan perubahan
tubuh pada saat hamil adalah wajar
Nic : Informasikan pada klien
perubahan-perubahan yang terjadi
pada saat hamil
Dx : Perbahan pola seksual b/d perubahan
fisik
Noc : klien mengerti pada proses kehamilan
mengalami peruban pola seksual
Nic : informasikan pada klien bahwa pada
proses kehamilan oleh melakukan hubungan
tetapi tidak boleh memaksakan
ASKEP
PRE NATAL
Dx : Pola nafas Tidak efektif b/d distensi paru
Noc : klien dapat mengatasi inefektif pola
nafas di rumah
Nic :
1. Ajarkan nafas dalam
2. Anjurkan berbaring dengan posisi semi
fowler
Dx : Cemas b/d Krisis Situasional
Noc : Cemas yang dialami oleh klaien
dapat teratasi
Nic :
1. Gunakan tehnik komunikasi
terapetik
2. Informasikan kondisi pada
klien sehingga cemas teratasi
Dx : Perubahan pola eliminasi b/d
perubahan fisiologis masa kehamilan
Noc : Klien paham dengan perubahan
pola eliminasi
Nic :
1. Beri info tentang perubahan
perkemihan berhubungan
dengan kehamilan
2. Anjurkan klien untuk posisi
miring kiri saat tidur
3. Berikan info tentang perlunya
masukan cairan 6-8 gelas/hari,
penurunan masukan 2-3 jam
sebelum tidur
 DAFTAR PUSTAKA

Hamilton. 1995. Dsa- Dasar Keperawatan Maternitas edisi 2. EGC. Jakarta

Mochtar , R. 1995, Sinopsis Obstetri, edisi 2. Cetakan V. ECG. Jakarta

Doengoes M. E. 2001. Rencana Perawatan Maternal / Bayi, Edisi 2. Jakarta: EGC

MC. Closky J dan Bulaceck G. 2002. Nursing Outcome Clasification.

(NOC).Mosby.Philadelphia

Nanda (2007-2008), Diagnosa Nanda NIC &NOC..2007-2008. Philadelphia USA

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS UNIVERSITAS `AISYIYAH YOGYAKARTA
Nama Mahasiswa : Nurbaiti Indah Lestari
NIM : 1820206009
Tempat Praktik : Ruang KIA., PUSKESMAS Piyungan
Tanggal Pengkajian : Rabu, 12 Juni 2019, pukul 09.15 WIB.

DATA UMUM KLIEN

Inisial pasien : Ny. K
Usia : 27 tahun
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : IRT
Pendidikan Terakhir : SMK
Alamat : Banyakan I, Sitimulyo, Piyungan, Bantul.
No.RM : 18416
RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

HPHT : 11-12-2018

Taksiran Partus : 18-09-2019

Status Obsetrik : G2 P0 A1 H1

Tanggal TFU Usia getasi Presentasi DJJ TD/BB Keluhan

12 Juni 20 26 Kepala 142 110/70mmHg Ibu ingin
2019 42 Kg memeriksa
kehamilannya.

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

No. Tahun Jenis persalinan Penolong Jenis kelamin BB lahir Masalah

1. Hamil saat ini

Pengalaman menyusui: -
Alasan :
RIWAYAT GINEKOLOGI
 1. Riwayat Menstruasi
Menarche: 14 Th
Siklus: 30 Hari
Lama: 6-7 Hari
Jumlah/volume darah: Normal
Ganti pembalut: 1 hari 3 kali
Keluhan: nyeri ketika hari pertama
2. Riwayat KB
Belum pernah
Riwayat ginekologi: Tidak ada riwayat ginekologi

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Keadaan umum: Baik Kesadaran: Composmetis

Tanda vital : 110/70mmHg Nadi: 86 x/menit Suhu:36,6oc RR :20 x/menit
Berat badan : 42kg Tinggi badan : 152cm

Kepala Leher
Kepala : simetris tidak ada udem, tampak menggunakan kerudung
Mata : simetris , mata terlihat anemis
Hidung : bentuk hidung simetris
Mulut : mukosa mulut pasien terlihat lembab, gigi tidak ada karies
Telinga : pendengaran normal, tidak ada infeksi dan pembengkakan dan tidak ada
nyeri di belakang kepala
Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid

Dada
Jantung : I : Bentuk simetris kiri kanan, tidak ada benjolan, tidak ada luka
P : Iktus cordis teraba, tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan
P : Redup
A : Veskuler
Paru :I : Bentuk simetris kiri kanan, tidak ada benjolan, tidak ada luka
P : Sonor
P : Tidak ada nyeri tekan
A : Vesikuler
Payudara : Simetris
Putting susu : Menonjol Keluar
Pengeluaran ASI : Belum Keluar
Abdomen
Pigmentasi :-
Inspeksi : Terdapat bembesaran Abdomen
Palpasi : Urterus teraba lembek,
Auskultasi : DJJ +

Masalah khusus: tidak ada

Perineum dan Genitalia

Vagina : Tidak ada Varises maupun pembekakan
Kebersihan : Masih nampak bulu rambut
Keputihan : Tidak Mengalami Keputihan
Hemoroid : Tidak Ada hemoroid

Ekstermitas
Ekstermitas atas : Teraba Hangat
Edema : Tidak Ada edema
Varises : Tidak ada
Ekstermitas bawah : fungsi baik, reflek baik.
Edema : CRT 3 detik

POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

Eliminasi
BAK : Frekuensi 3-4x Sehari, warna kuning, bau khas amoniak
BAB : Frekuensi 1x sehari, konsistensi Lunak, Warna Kuning
Masalah khusus : Tidak ada masalah

Istirahat Dan Kenyaman

Pola tidur: kebiasaan tidur sudah larut malam, lama: 6-7 jam sehari semalam. tidur siang -
Keluhan ketidaknyaman: pasien mengatakan masih merasa mual, susah memulai tidur.

NUTRISI DAN CAIRAN

Kebiasaan makan
Frekuensi : 3 x 1 Hari
Jenis : Nasi dan lauk serta sayur kadang kadang ditambah buah
Nafsu makan : Sedikit Berkurang.
Makanan pantangan: Tidak ada
Makanan yang disukai: Sayur dan Buah-buhan

Asupan cairan
Jumlah perhari: 8 Gelas
Jenis: Air Putih kadang - kadang minum teh
Minuman pantangan: Tidak ada

KEADAAN MENTAL

Adaptasi psikologis:
Kehamilan yang direncanakan : Kehamilan ini di rencanakan oleh klien dan suaminya.
Penerimaan terhadap kehamilan: Menerima kehamilan ini dengan senang
Masalah khusus: Tidak ada masalah kusus

POLA HIDUP YANG MENINGKATKAN RISIKO KEHAMILAN:

Persiapan Persalinan:
Senam hamil: Pasien kadang – kadang melakukan senam hamil
Rencana tempat melahirkan : Bidan terdekat
Perlengkapan kebutuhan ibu dan bayi : peralatan bayi dan ibu sudah disiapkan
Kesiapan mental ibu dan keluarga : klien mengatakan khawatir dengan persalinannya
walaupun ini kehamilan kedua
Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan :
Klien sudah mengerti tentang tanda-tanda persalinan dan cara mengontrol nyeri
Perawatan payudara : klien melakukan perawatan payudara selama hamil;
Obat-obatan yang dikonsumsi : Vitamin, zat besi dan calcium dari dokter

ANALISA DATA

DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

Ds : Kurang asupan makanan Ketidakseimbangan nutrisi :
- Klien mengatakan kurang dari kebutuhan tubuh.
3x/hari tetapi kadang
merasa tidak nafsu
makan. Porsi sedikit.
Do :
- TTV 110/70mmHg,
Nadi: 86 x/menit
Suhu:36,6oc
RR :20 x/menit
Berat badan : 42kg
Tinggi badan : 152cm
Lingkar perut : 64cm

MASALAH KEPERAWATAN

1. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

Kurang asupan makanan
INTERVENSI KEPERAWATAN:

DX Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)

Ketidakseimbangan nutrisi
: kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan
dengan kurang asupan
makanan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x30 menit
diharapkan tidak terjadi ketidakseimbangan nutrisi, dengan
criteria hasil :
a. Pasien tidak lemas
b. Pasien tidak mengeluh mual
c. Konjungtiva tidak anemis
d. Pasien mengatakan perut tidak sesak seperti kenyang
e. Tidak terjadi penurunan berat badan secara drastis
1. Kaji status nutrisi pasien meliputi ABCD dan tanda
tanda vital.
2. Identifikasi perubahan berat badan terakhir
3. Lakukan atau bantu pasien terkait perawatan mulut
sebelum makan
4. Bantu pasien makan jika tidak mampu
5. Anjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering
6. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk diet yang tepat
bagi pasien.

IMPLEMENTASI

DX Tgl/hari Implementasi Evaluasi Paraf

Ketidakseimbangan Rabu, 12 Selasa, 12 Juni 2019 Nurbaiti
nutrisi : kurang dari Juni 2019 - Mengukur vital sign pasien (110/70mmHg, 09.30WIB
kebutuhan tubuh 09.20 wib 86x/menit, 36,6oc, 20 x/menit) S : Klien mengatakan sudah mengerti gizi
berhubungan - Penkes tentang gizi untuk ibu hamil makanan apa saja yang harus dikonsumsi
dengan kurang O : Ekspresi terlihat tenang
asupan makanan TTV 110/70mmHg, 98x/menit, 36,6oc, 20
x/menit
A : Masalah sudah teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Discharge Planning
1. Anjuran untuk rutin kontrol kehamilan ke bidan atau ke Puskesmas.
2. Anjuran untuk mengkonsumsi makanan bergizi dan bervitamin.
3. Pemantauan Berat Badan, tanda-tanda vital dan DJJ.
4. Perencanaan persalinan.
5. Perencanaan ASI eksklussif.
6. Motivasi kepatuhan minum obat.
7. Istirahat yang cukup.
8. Motivasi untuk melakukan pola hidup sehat
9. Manajemen aktivitas yang aman dan kopping mekanisme adaptif.
10. Dukungan untuk berbagi peran dalam keluarga.