LAPORAN KASUS individu

ASUHAN KEPERAWATAN PRENATAL PADA NY. I dengan

usia kehamilan 15 minggu G1P0A0
DI RUANG KIA. PUSKESMAS PLERET BANTUL

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Profesi Ners

Stase Keperawatan Maternitas

Disusun oleh:

Aprillia Boku
(1720206024)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PRENATAL PADA NY. I dengan

usia kehamilan 15 minggu G1P0A0
DI RUANG KIA. PUSKESMAS PLERET BANTUL

Telah disahkan dan disetujui sebagai Laporan Asuhan Keperawatan

Pada Stase Keperawatan Maternitas

Yogyakarta, 12 Juli 2019

Mengetahui
CI. PKM. Pleret, Bantul

( )
 I. LAPORAN PENDAHULUAN

MIND MAP pre natal CARE

TANDA DAN GEJALA PENGERTIAN TANDA-TANDA PASTI

Tanda-tanda Objektif
1. Pembesaran, perubahan
bentuk, dan konsisten rahim
2. Perubahan pada serviks
3. Kontraksi braxton hivk
4. Pembesaran perut
5. HCG (Human Chronic
Gonadotropin) meningkat
Tanda-tanda subjektif
kehamilan
Prenatal Care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan
pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim (Forer, 1. Mendengar bunyi jantung janin
2009). 2. Melihat, meraba, atau mendengarkan
Asuhan prenatal adalah suatu program yang terencana berupa pergekan anak oleh pemeriksa
observasi,edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil,untuk memperoleh 3. Meihat rangka janin dengan sinar
suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan. rontgent atau dengan ultrasographi
(Rustam, 2008). 4. Adanya kantong kehamAilan
(gestasional sac) dalam rongga uterus
pada pemeriksaan USG ,adanya
skelet janin pd gmbr X Ray.

1.
2.
Adanya amenorrhoe
Mual dan muntah
Pre natal
3. Ibu merasa pergerakan anak PEMERIKSAAN AWAL KUNJUNGAN
4. Sering kencing akibat 1. Anamnesa
pembesaran rahim yang 2. Pemeriksaan umum
menekan kandung kencing 3. Pemeriksaan BB dan TB
5. Perasaan dada berisi dan agak KOMPLIKASI 4. Pemeriksaan urin
nyeri 5. Pemeriksaan obstetri
Komplikasi Langsung: Komplikasi Tidak
6. Perubahan pada mamae
Langsung:
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Haen Forer, (2009) 1) Perdarahan 1) Penyakit Jantung 1. Laboratorium Darah
2) Pre-eklampsia/eklampsia 2) Tuberculosis (TBC) 2. USG
3) Kelainan Letak (Letak Lintang) 3) Anemia
4) Hidramnion 4) Malaria 3. DJJ, Px. Perut, kaki, darah.
5) Ketuban Pecah Dini (Depkes RI, 2007) 4. CTG.

5. Termografi
 Pathways pre natal care

KEHAMILAN

Trimester I Trimester III

Trimester II

Estrogen ? Rahim membesar Uterus

Perubahan fisik Perubahan

psikologi Diafragma
Tonus otot? Ketidak
Kapasitas VU terdorong
Perubahan nyamanan
DX Perubahan ke atas akhir
tubuh mulai
pola seksual Fokus perhatian pd terlihat kehamilan
HCl lambung?
keselamatan janin
Peristaltic? DX Perubahan
Tekanan gaster? pola eliminasi
Distensi paru- DX Body
DX Anxietas/cemas paru image?
Mual muntah
DX Perubahan
DX Pola nafas pola tidur
DX Resiko tidak efektif
kekurangan volume
cairan
 MIND MAP INTERVENSI KEPERAWATAN PRE NATAL
Dx : Resiko kekurangan folume cairan
b/d faktor yang memperngaruhu
kebutuhan cairan status hamil
Noc : Mengerti bagaiman cara
mengetahui dan mengatasi tanda-
tanda dehidrasi
Nic : ajurkan pada klien untuk banyak
minum minimal 8 gelas tiap hari
terutama jika muntah maka segera
minum
Dx : Body image menurun
berhubungan dengan perubahan tubuh
Noc : klien mengerti akan perubahan
tubuh pada saat hamil adalah wajar
Nic : Informasikan pada klien
perubahan-perubahan yang terjadi
pada saat hamil
Dx : Perbahan pola seksual b/d perubahan
fisik
Noc : klien mengerti pada proses kehamilan
mengalami peruban pola seksual
Nic : informasikan pada klien bahwa pada
proses kehamilan oleh melakukan hubungan
tetapi tidak boleh memaksakan
ASKEP
PRE NATAL
Dx : Pola nafas Tidak efektif b/d distensi paru
Noc : klien dapat mengatasi inefektif pola
nafas di rumah
Nic :
1. Ajarkan nafas dalam
2. Anjurkan berbaring dengan posisi
semi fowler
Dx : Cemas b/d Krisis Situasional
Noc : Cemas yang dialami oleh klaien
dapat teratasi
Nic :
1. Gunakan tehnik komunikasi
terapetik
2. Informasikan kondisi pada
klien sehingga cemas teratasi
Dx : Perubahan pola eliminasi b/d
perubahan fisiologis masa kehamilan
Noc : Klien paham dengan perubahan
pola eliminasi
Nic :
1. Beri info tentang perubahan
perkemihan berhubungan
dengan kehamilan
2. Anjurkan klien untuk posisi
miring kiri saat tidur
3. Berikan info tentang perlunya
masukan cairan 6-8 gelas/hari,
penurunan masukan 2-3 jam
sebelum tidur
 DAFTAR PUSTAKA

Hamilton. 1995. Dsa- Dasar Keperawatan Maternitas edisi 2. EGC. Jakarta

Mochtar , R. 1995, Sinopsis Obstetri, edisi 2. Cetakan V. ECG. Jakarta

Doengoes M. E. 2001. Rencana Perawatan Maternal / Bayi, Edisi 2. Jakarta: EGC

MC. Closky J dan Bulaceck G. 2002. Nursing Outcome Clasification.

(NOC).Mosby.Philadelphia

Nanda (2007-2008), Diagnosa Nanda NIC &NOC..2007-2008. Philadelphia USA

 STASE KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI PROFESI NERS UNIVERSITAS `AISYIYAH YOGYAKARTA

Nama Mahasiswa : Aprillia Boku

NIM : 1720206024
Tempat Praktik : Ruang KIA., PUSKESMAS Pleret, Bantul
Tanggal Pengkajian : Kamis, 11 Juli 2019, pukul 09.40 WIB.

DATA UMUM KLIEN

Inisial pasien : Ny. I
Usia : 22 tahun
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : IRT
Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat : Gunungan RT 04, Pleret, Bantul
No.RM : 012428

RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

HPHT : 28-04-2019

Taksiran Partus : 05-01-2020

Status Obsetrik : G1P0A0

Tanggal TFU Usia getasi Presentasi DJJ TD/BB Keluhan

111-07- Belum 15 Leopold 1 : - 124/72mmHg Ibu mual dan
2019 teraba - 45 Kg ingin periksa
Leopold II : kehamilannya.
-
Leopold III
-
Leopold IV
-

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

No. Tahun Jenis persalinan Penolong Jenis kelamin BB lahir Masalah

1. Hamil saat ini

Pengalaman menyusui: tidak ada

Alasan :-
RIWAYAT GINEKOLOGI

1. Riwayat Menstruasi
Menarche: 15 Th
Siklus: 30 Hari
Lama: 6-7 Hari
Jumlah/volume darah: Normal
Ganti pembalut: 1 hari 3 kali
Keluhan: nyeri ketika hari pertama dan kedua
2. Riwayat KB
Tidak ada
Riwayat ginekologi: Tidak ada riwayat ginekologi

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Keadaan umum: Baik Kesadaran: Composmetis

Tanda vital : 124/72 mmHg Nadi: 84 x/menit Suhu:36,6oc RR :20 x/menit

Kepala Leher
Kepala : simetris tidak ada udem, tampak menggunakan kerudung
Mata : simetris , mata terlihat anemis
Hidung : bentuk hidung simetris
Mulut : mukosa mulut pasien terlihat lembab, gigi tidak ada karies
Telinga : pendengaran normal, tidak ada infeksi dan pembengkakan dan tidak ada
nyeri di belakang kepala
Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid

Dada
Jantung : I : Bentuk simetris kiri kanan, tidak ada benjolan, tidak ada luka
P : Iktus cordis teraba, tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan
P : Redup
A : Veskuler
Paru :I : Bentuk simetris kiri kanan, tidak ada benjolan, tidak ada luka
P : Sonor
P : Tidak ada nyeri tekan
A : Vesikuler
Payudara : Simetris
Putting susu : Menonjol Keluar
Pengeluaran ASI : Belum Keluar

Abdomen

Pigmentasi :-
Inspeksi : Terdapat bembesaran Abdomen
Palpasi : Urterus teraba lembek, TFU belum teraba
Auskultasi : DJJ blm ada
Leopord I :-
Leopord II :-
Leopord III : -
Leopord IV : -
Masalah khusus: tidak ada

Perineum dan Genitalia

Vagina : Tidak ada Varises maupun pembekakan
Kebersihan : Masih nampak bulu rambut
Keputihan : Tidak Mengalami Keputihan
Hemoroid : Tidak Ada hemoroid

Ekstermitas
Ekstermitas atas : Teraba Hangat
Edema : Tidak Ada edema
Varises : Tidak ada
Ekstermitas bawah : fungsi baik, reflek baik.
Edema : CRT 3 detik

POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

Eliminasi
BAK : Frekuensi 3-4x Sehari, warna kuning, bau khas amoniak
BAB : Frekuensi 1x sehari, konsistensi Lunak, Warna Kuning
Masalah khusus : Tidak ada masalah

Istirahat Dan Kenyaman

Pola tidur: kebiasaan tidur sudah larut malam, lama: 6-7 jam sehari semalam. tidur siang -
Keluhan ketidaknyaman: tidak ada
NUTRISI DAN CAIRAN

Kebiasaan makan
Frekuensi : 3 x 1 Hari
Jenis : Nasi dan lauk serta sayur kadang kadang ditambah buah
Nafsu makan : Sedikit Berkurang, pasien mengatakan sering merasa mual apalagi ketika
mencium bau yang menyengat.
Makanan pantangan: Tidak ada
Makanan yang disukai: Sayur dan Buah-buhan

Asupan cairan
Jumlah perhari: 8 Gelas
Jenis: Air Putih kadang - kadang minum teh
Minuman pantangan: Tidak ada
KEADAAN MENTAL

- Adaptasi psikologis: Klien merasa senang dengan kehamilan pertamanya tetapi pasien
merasa cemas dengan kondisi kehamilanya.
- Kehamilan yang direncanakan : Kehamilan ini di rencanakan oleh klien dan suaminya.
- Penerimaan terhadap kehamilan: Menerima kehamilan ini dengan senang
- Masalah khusus: Tidak ada masalah kusus

POLA HIDUP YANG MENINGKATKAN RISIKO KEHAMILAN:

- Persiapan Persalinan:
- Senam hamil: Pasien kadang – kadang melakukan senam hamil
- Rencana tempat melahirkan : Bidan terdekat
- Perlengkapan kebutuhan ibu dan bayi : peralatan bayi dan ibu belum disiapkan
- Kesiapan mental ibu dan keluarga : klien mengatakan khawatir dan cemas dengan
persalinannya karena ini ini kehamilan pertama
- Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan :
- Klien sudah mengerti tentang tanda-tanda persalinan dan cara mengontrol nyeri
- Perawatan payudara : klien melakukan perawatan payudara selama hamil;
- Obat-obatan yang dikonsumsi : Vitamin B6, Asam folat dari dokter

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal, 11-07-2019
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
SAMPEL DARAH

Hemoglobin 12,5 12,0 –- 16,0 g/dL

HCT/HMT 30,2 37%
HbsAg Non Reaktif Non Reaktif
Anti HIV Non Reaktif Non Reaktif
Sipilis _ _
Gol Darah O
SAMPEL URIN
Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
B
PROGRAM TERAPI FARMAKOLOGI
1. Vitamin B6 1x1
2. Asam folat 1x1
ANALISA DATA

DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

Ds : Perubahan status kesehatan Cemas
- Klien merasa senang
dengan kehamilan
pertamanya tetapi pasien
merasa cemas dengan
kondisi kehamilanya.
- klien mengatakan
khawatir dan cemas
dengan persalinannya
karena ini ini kehamilan
pertama

Do :
- Ekspresi Klien
nampak gelisapasien
selalu menanyakan
tentang kondisi
kehamilanya
- TTV 124/72 mmHg,
84 x/menit, 36,6oc, N
= 20 x/menit
DS : Kehamilan Nausea
- klien mengatakan
akhir-akhir ini merasa
mual terutama ketika
mencium bau yang
menyengat
- Klien mengatakan
nafsu makan agak
berkurang karena
mual
DO :
- Klien nampak
menahan mual
- Klien tampak
memakan premen
untuk mengurangi
mual
- Asam folat 1x1
- UK 15 minggu
MASALAH KEPERAWATAN (PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN)

1. Nausea b.d Kehamilan

2. Cemas b.d Perubahan status kesehatan
INTERVENSI KEPERAWATAN:

DX Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)

Anxietas berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x30 menit Pengurangan kecemasan
dengan proses persalinan diharapkan tidak terjadi kecemasan, dengan criteria hasil : 1. Kaji untuk tanda verbal dan non verbal kecemasan
Anxiety self control, anxiety level, coping 2. Gunakan pendekatan yang tenang dan
- Klien mampu mengungkapkan gejala cemas menyakinkan
- Klien mengungkapkan dan menunjukkan teknik untuk 3. Jelaskan semua prosedurtermaksus sensasi yang
mengontrol cemas akan dirasakanyang mungkin akan dialami oleh
- Ekspresi wajah menunjukkan berkurangnya pasien selama prosedur dilakukan
kecemasan 4. Berikan informasi factual terkait diagnosis,
perawatan dan prognosis
5. Dorong keluarga untuk mendampingi klien dengan
cara yang tepat.
Nausea b.d Kehamilan Setelah dilakukan tindakan selama 1x30 menit diharapkan Nausea Management
tidak ada nausea dengan criteria hasil : - Kaji penyebab mual & muntah
Nausea - Anjurkan pasien untuk makan makanan yang
- Pasien meyatakan penyebab mual muntah kering dan lunak
- Pasien mengambil langkah untuk mengatasi mual - Anjurkan pasien untuk makan sedikit namun
- sering

IMPLEMENTASI
DX Tgl/hari Implementasi Evaluasi Paraf
Cemas Kamis, 11-07 Kamis, 11-07 2019
berhubungan 2019 1. Mengkaji untuk tanda verbal dan non verbal Jam 10.50 WIB
dengan 09.40 WIB kecemasan
perubahan 2. Menggunakan pendekatan yang tenang dan S:
status menyakinkan - Klien mengatakan cemas sedikit
kehamilan 3. Menjelaskan semua prosedurtermaksus sensasi yang berkurang
akan dirasakanyang mungkin akan dialami oleh - Pasein mengatakn paham dengan apa
pasien selama prosedur dilakukan yang dijelaskan olah perawat
4. Memberikan informasi factual terkait diagnosis, O:
perawatan dan prognosis - Ekspresi terlihat tenang rileks April
5. Mendorong keluarga untuk mendampingi klien - TTV = TD 120/70mmHg, N: 80
dengan cara yang tepat. x/menit, S: 36,5oc, R: 20 x/menit
- Pasien terlihat ditemani oleh
suaminya
A : Masalah anxietas teratasi
P : Hentikan intervensi
Nausea b.d Senin, 03-09 Senin 03-09-2018, Jam: 10.30 WIB
Kehamilan 2018 - Mengkaji penyebab mual & muntah
09.30 WIB - Menganjurkan pasien untuk makan makanan yang S:
kering dan lunak Pasien mengatakan masih merasa mual
- Menganjurkan pasien untuk makan sedikit namun Pasien mengatakan jika mualnya terjadi
sering secara tiba-tiba
O : Pasien tampak kooperatif
A : Masalah nausea
P : intervensi dilanjukan
April
 Discharge Planning
1. Anjuran untuk rutin kontrol kehamilan ke bidan atau ke Puskesmas.
2. Anjuran untuk mengkonsumsi makanan bergizi dan bervitamin.
3. Pemantauan Berat Badan, tanda-tanda vital dan DJJ.
4. Perencanaan persalinan.
5. Perencanaan ASI eksklussif.
6. Motivasi kepatuhan minum obat.
7. Istirahat yang cukup.
8. Motivasi untuk melakukan pola hidup sehat
9. Manajemen aktivitas yang aman dan kopping mekanisme adaptif.
10. Dukungan untuk berbagi peran dalam keluarga.