1. BASIC ANATOMY
Axillaris  Paralisis dan
PLEXUS BRACHIALIS
 Fasikulus posterior (C5-T1)
o N. Axillaris
o N. Radialis
 Fasikulus lateralis (C5-C7)
o N. Musculocutaneus
o N. Medianus
 Fasikulus medialis (C8-T1)
o N. Ulnaris
o N. Cutaneus Brachii
medialis
o N. Cutaneus
Antebrachii medialis
LESI NERVUS
a) Saraf C5-C6  ERB‟s
palsy.
 penambahan jarak
antara leher dan
bahu
 paralisis otot rotator
abduktor, lateral
bahu, fleksor lengan
atas
serta M. supinator.
 terjadi adduksi dan
rotasi medial lengan
dengan ekstensi
sendi siku tetapi FRAKTUR UPPER LIMB
fungsi tangan masih
normal
b) Saraf C8-T1  KLUMPKE‟s
palsy
 penambahan jarak
antara batang tubuh
dan bahu
 paresis otot fleksor
panjang jari-jari dan
otot pendek tangan,
 disertai HORNER's
sindrom (miosis,
ptosis, enoftalmus)
c) Saraf C7  paralisis triceps
brachii
d) N.
atrofi m. Deltoideus
e) N. Musculocutaneus 
Paralisis m. Biceps brachii
f) N. Radialis  Wrist drop /
drophand
g) N. Medianus  lesi
proximal  Hand of
benediction
h) N. Medianus  lesi distal
(retinaculum musculorum
flexorum)  ape hand,
carpal tunnel syndrome
i) N. Ulnaris  lesi proximal
(epicondylus medialis /
funny bone)
j) N. Ulnaris  lesi distal
(kanal guyon)  clawed
hand, tanda FROMENT +
LESI NERVUS
a) N. Tibialis (medial poplitea)
 Claw foot
b) N. Fibularis communis /
peroneus (lateral poplitea)
 foot drop
c) N. Tibialis posterior 
Tarsal tunnel syndrome
1) Fr. Proximal Humerus
 2 fragments (Tuberositas
mayor)  ORIF with screw
 4 fragments  ORIF with
locking plate
 Humeral head  kaput
humeri prostetik dg
hemiarthroplasty
2) Dislokasi glenohumeral
 Subcoracoid (anterior) >>>
 Subglenoid (ke bawah)
 Subclavicular (ke atas)
 Maneuver:
o Stimson  pronasi,
digantung beban
 o Hippocratic  kaki nahan
bahu, tangan ditarik
o Kocher  siku rotasi
eksterna, adduksi lengan
o Milch  lengan abduksi,
rotasi eksterna, jempol
pemeriksa mendorong
caput humeri
 Bankart Lesion  cedera
labrum glenoid anterior
 Hill-Sachs Lesion  fr.
Posterosuperior caput
humeri
3) Dislokasi Clavicula
 Grade 1 : sprain
acromioclavicular (AC)
ligament  non-operative
 Grade 2 : disrupsi komplit
AC ligament, sprain
coracoclavicular ligament 
non-operative
 Grade 3 : disrupsi komplit
AC dan coracoclavicular
ligaments  non-operative
 Grade 4 : G3 + disrupsi
trapezius fascia + dislokasi
distal clavicula ke posterior
 Grade 5 : komplit disruption
dan dilokasi dari G4
 Grade 6 : G5 + dislokasi ke
bawah corticoid
4) Fr. Clavicula
 Tipe 1 : Fraktur distal, no
disruption  simple sling /
snug, shoulder harness /
figure of 8 bandage
 Tipe 2A : fraktur medial,
ligamen masih intak  non-
operative
 Tipe 2B : fraktur di antara
ligamen coracoid, disrupsi
ligamen  rekonstruksi
 Tipe 3 : fraktur
acromioclavicular joint 
non-operatif
5) Fr. Corpus Humeri
 Lesi nervus
 ORIF with compression
plate
6) Fr. Distal humerus due to elbow
injury
 3 fragments (T/Y
intercondylar fracture)
 One of condyle
 Fixed with screws
7) Fr. Caput radii
 Head replacement 
dipasang caput prostetik
8) Fr. Olecranon  ORIF
FRAKTUR KHAS
1) Greenstick Fracture  fraktur
transversa dari satu sisi korteks
hingga ke tengah
2) Lempeng epifisis – SALTER
HARRIS
 S  straight across
 A  Above
 L  lower or below
 T  Two or through
 ER  Erasure of growth
plate
3) Fraktur Colles  fr distal radius
2cm dari pergelangan  Dinner
fork deformity
 Akibat jatuh, tangan
dorsoflexi
4) Fraktur Smith  fr distal radius
1cm dari pergelangan  House
spade/garden spade
 Akibat jatuh, fleksi palmar
5) Monteggia fr  fr proximal ulna,
dislokasi kaput radialis
 ORIF
6) Galeazzi  fr distal radius,
dislokasi caput ulna
 Dewasa  Open reduction
 Anak2  close reduction
7) Fraktur Terbuka (Gustilo)
 I  luka <1cm, cedera
jaringan lunak minimal
  II  luka >1cm, kulit luka
ada, cedera jaringan lunak
tidak banyak
 III  laserasi >10cm,
kerusakan kulit dan jaringan
lunak luas
o IIIA  tulang yg fraktur
dapat ditutup jaringan
lunak
o IIIB  fraktur tidak dapat
ditutup jaringan
o IIIC  cedera vaskular
 Antibiotik : co-amoxiclav
COMPARTMENT SYNDROME
 5P : Pain, Pallor, Pulseless,
Paresthesia, Paralysis,
mengkilap
 Tersering : Antebrachii dan cruris
 Tx : Fasciotomy
FAT EMBOLISM SYNDROME
 Hipoxia, confusion, petechia
 Diagnosis : 1 mayor + 4 minor
Mayor
o Respirasi symptom
o Cerebral signs
o Petechial rash
Minor
o Takikardi >110
o Pireksi >38,5
o Jaundice
o Renal changes
o Retinal changes
o Blood
 Tx : proper fracture splinting,
O2 therapy
CEDERA LOWER LIMB
1) Dislokasi panggul
 Dislokasi posterior
 Lebih sering
 Dashboard injury
 ADDUKSI, ENDOROTASI,
FLEKSI HIP
 Resiko cedera n.
Ischiadicus
 Dislokasi anterior
 Lebih jarang
 ABDUKSI, EKSOROTASI,
FLEKSI HIP
2) Articulatio genu
 Ruptur ACL  lutut tidak
bisa ekstensi  anterior
drawer test, Lachman
Test
 Ruptur PCL  lutut tidak
bisa fleksi  posterior
drawer test
3) Fraktur distal tibia-fibula
 Fraktur Weber A  di
maleolus lateral dan
medial
 Fraktur Weber B 
syndesmosis
 Fraktur Weber C  di
atas syndesmosis
4) Ruptur tendon achilles
 Tidak mampu plantar
fleksi
 Palpable swelling
 Thompson test + (no
plantar flexion)
KEGANASAN • > 40 th:
– Metastase
– Myeloma
– Chondrosarcoma

1. Osteosarcoma
 Metafisis femur distal, tibia
proximal, humerus proximal
 Lesi permeatif tulang panjang
bagian metafise
 Reaksi periosteal: sun ray,
segitiga Codman
 Pembengkakan jaringan lunak
sekitar lesi
 Penderita membutuhkan terapi
operatif berupa amputasi.
 Selain terapi operatif pada
penderita diperukan terapi
adjuvant berupa pemberian
kemoterapi dan radioterapi

• 1-30 th:
– Ewing Sarcoma
– Osteosarcoma
• 30-40 th:
– Fibrosarcoma dan
malignant fibrous
histiocytoma
– Giant cell tumor ganas
– Reticulum cell sarcoma
– Parosteal sarcoma 2. Ewing sarcoma
  Tulang panjang dari
ekstremitas bawah (femur,
tibia, tibula)
 Endothelioma tulang
 Lesi permeatif di diafise
 Reaksi periost onion skin
 Fraktur patologis 5 %
 Tumor tulang yang sering
metastase ke tulang
dibandingkan tumor tulang lain
 Sensitif terhadap radioterapi 4. Giant cell tumor/osteoklastoma
tetapi tidak curable  Lesi di metafise meluas
 Kemoterapi lebih efektif kearah subartikuler pada
epifise sudah menutup
daripada radioterapi
 Lesi lusen eksentris
 Sifat ekspansif dengan soap
bubble appearance
 Kadang–kadang sulit
membedakan antara jinak dan
ganas

3. Fibrosarcoma
 Lesi: medulare (sentral),
periosteal
 Lesi destruksi medular (litik)
eksentris
 Pembengkakan jaringan lunak
lebih hebat dari tulang
 Segitiga Codman bisa terjadi
5. Parosteal sarkoma
tapi jarang
 Menjalar ke sistem limfatik
  Tumbuh sangat lambat (beda
dengan sentral osteo sa)
 Usia: 30 – 40 / 50 th
 Sangat radioopak, homogen,
juxtacortical
 Sering di fossa poplitea femur

6. Reticulum cell sarcoma (non-

hodgkin lymphoma tulang)
 Radiologik
 Destruksi meduler permeatif di
diafise – metafise
 Reaksi periosteal laminer
minimal
 Timbul massa jaringan lunak
batas tegas
7. Multiple myeloma
 Rasa nyeri, dapat dihilangkan
dengan istirahat
 Lokasi: vertebra, calvarium,
iga, scapula
 Fraktur patologi sering terjadi
 Bone scan  lesi “cold area”
 Osteoporosis
 Punched out lesion
 Vertebra plana
 Rain drop skull
8. Chondrosarkoma
 Rasa nyeri, dengan
pembengkakan
 Rasa nyeri hebat setelah terjadi
fraktur patologis
 Lokasi: pelvis, femur proksimal,
humerus, iga, scapula, sternum
cranio facial, tibia proksimal,
9. Osteoblastoma
femur distal
 X-ray shows a well-demarcated
 Lesi lusen, bulat atau oval, batas
osteolytic lesion which may
tidak jelas
contain small flecks of
 Lesi di metafise atau diafise ossification.
 Endosteal scalloping  There is surrounding sclerosis
 Popcorn kalsifikasi, salt and but this is not always easy to
pepper pattern see, especially with lesions in
 Metastase biasa ke tulang the flat bones or the vertebral
pedicle.
 A radioisotope scan will reveal
the „hot‟ area. Larger lesions
may appear cystic, and
sometimes a typical aneurysmal
bone cyst appears to have
arisen in an osteoblastoma

10. Chondroma
 Chondromas are usually
asymptomatic and are
discovered incidentally on x-ray
or after a pathological fracture
 X-ray shows a well-defined,
centrally placed radiolucent
area at the junction of
 metaphysis and diaphysis;
sometimes the bone is slightly
expanded.
 In mature lesions there are
flecks or wisps of calcification
within the lucent area; when
present, this is a
pathognomonic feature.

12. Osteokondroma
11. Chondroblastoma
 Pain due to an overlying bursa
 X-ray shows a rounded, well
or impingement on soft tissues,
demarcated radiolucent area in
or, rarely, paraesthesia due to
the epiphysis with no hint of
stretching of an adjacent nerve
central calcification; this site is
 The x-ray appearance is
so unusual that the diagnosis
pathognomonic. There is a well-
springs readily to mind.
defined exostosis emerging
 Sometimes the lesion extends
from the metaphysis, its base co
across the physeal line.
extensive with the parent bone.
 The articular surface is
 It looks smaller than it feels
breached.
because the cartilage cap is
 Like osteoblastoma, the lesion
usually invisible on x-ray large
sometimes expands and
lesions undergo cartilage
acquires the features of an
degeneration and calcification
aneurysmal bone cyst
 the x-ray shows the bony
 Histologic  cobblestone
exostosis surrounded by clouds
 Radiologic  chicken wire
of calcified material
calcification
METABOLIC DISEASE

PEDIATRIC