Anda di halaman 1dari 1

Lampiran 14 KMA No.

Model N8 Model N9
KANTOR URUSAN AGAMA KANTOR URUSAN AGAMA
KECAMATAN PUGER KECAMATAN PUGER
KABUPATEN/KOTA JEMBER KABUPATEN/KOTA JEMBER

Nomor : B- /Kua.13.32.21/PW.01/10/2017 Puger, 05 Oktober 2017 Nomor : B- /Kua.13.32.21/PW.01/10/2017 Puger, 06 Oktober 2017
Lampiran : 1 bendel Lampiran : 1 bendel
Perihal : Pemberitahuan adanya Kepada Yth, Perihal : Penolakan Nikah Kepada Yth,
Halangan/kekurangan Sdr: Febry Ariyanto & Mitha Sdr: Febry Ariyanto & Mitha
Persyaratan Febrianti Febrianti
Di : Di :
Wonosari Wonosari
Assalamu’alaikum Wr. Wb. Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Diberitahukan bahwa setelah diadakan pemeriksaan terhadap Sehubungan dengan surat kami Nomor : B-
segala persyaratan yang ditentukan oleh undang-undang dan peraturan /Kua.13.32.21/PW.01/10/2017 tanggal 05 Oktober 2017 kepada Saudara
yang berlaku tentang perkawinan, ternyata kehendak pernikahan yang perihal pemberitahuan adanya halangan/kekurangan persyaratan dan
Saudara sampaikan tidak/belum*) memenuhi persyaratan. penjelasan kami kepada Saudara pada tanggal 05 Oktober 2017
Dengan ini diberitahukan bahwa kami menolak untuk
Untuk penjelasan lebih lanjut dipersilahkan Saudara melangsungkan penikahan antara Febry Ariyanto & Mitha Febrianti
berhubungan dengan kami. dengan alasan kurang cukup umur.
Apabila Saudara tidak dapat menerima penolakan tersebut,
dipersilahkan Saudara mengajukan keberatan kepada Pengadilan Agama
Wassalam, setempat.
KUA Kecamatan Puger Demikian agar menjadi maklum.
Kepala,
Wassalam,
KUA Kecamatan Puger
Kepala
Drs.H.ABDUL MUDJIB,M.HI
NIP. 196907032001121001
*) Coret yang tidak perlu
Lampiran 15 PMA No. 2 Tahun 1990
- Pasal 16 ayat (1)- Drs.H.ABDUL MUDJIB,M.HI
NIP. 196907032001121001
*) Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai