PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JATISRONO II
Mloko RT.01 RW.01 Ds.Ngrompak Telp. (0273) 5316538 JATISRONO 57691
EMAIL : puskesmasjatisrono21983@gmail.com

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN SUMBANGAN BARANG (SP2SB)

Tanggal : 30 Desember 2020
Nomor :

Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Bersama ini disampaikan Surat Perintah Pengesahan Pendapatan Sumbangan

Barang sebagai dasar untuk mengesahkan dan membukukan sumbangan yang
diterima berupa aset tetap/barang pakai habis dengan rincian sebagai berikut:

Penerima Sumbangan
Perangkat Daerah : Puskesmas Jatisrono II
Kode Organisasi : 1.02.01.024

Pemberi Sumbangan
Nama Pemberi Sumbangan : Terlampir
Nomor & Tanggal Dokumen : Terlampir
Nilai Sumbangan : Terlampir

Wonogiri, 30 Desember 2020

KEPALA UPTD PUSKESMAS JATISRONO II

SUMARSONO,AMK,SKM
Penata Tk.I
NIP.19670607 199103 1 017