ESC Guidelines ACS - En.id

European Heart Journal (2020) 00, 1 79 doi: PEDOMAN ESC
10.1093 / eurheartj / ehaa575
Pedoman ESC 2020 untuk pengelolaan sindrom

koroner akut pada pasien yang datang tanpa
Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

peningkatan segmen ST yang persisten
Gugus Tugas untuk pengelolaan sindrom koroner akut pada pasien yang
datang tanpa peningkatan segmen ST persisten dari European Society of
Cardiology (ESC)
Penulis / Anggota Gugus Tugas: Jean-Philippe Collet * (Ketua) (Prancis), Holger

Thiele * (Ketua) (Jerman), Emanuele Barbato (Italia), Olivier Barthélémy (Prancis),
Johann Bauersachs (Jerman), Deepak L. Bhatt (Amerika Serikat), Paul Dendale
(Belgia), Maria Dorobantu (Rumania), Thor Edvardsen (Norwegia), Thierry Folliguet
(Prancis), Chris P. Gale (Inggris), Martine Gilard (Prancis), Alexander Jobs (Jerman ),
Peter Jüni (Kanada), Ekaterini Lambrinou (Siprus), Basil S.Lewis (Israel), Julinda
Mehilli (Jerman), Emanuele Meliga (Italia), Béla Merkely (Hongaria), Christian Mueller
(Swiss), Marco Roffi (Swiss ), Frans H. Rutten (Belanda), Dirk Sibbing (Jerman),
George CM Siontis (Swiss)
* Penulis terkait: Jean-Philippe Collet, Sorbonne Université, ACTION Study Group, INSERM UMRS 1166, Institut de Cardiologie, Hôpital Pitié-Salp ^ êtrière (Assistance Publique- Hôpitaux de Paris)
(AP-HP), 83, boulevard de l ' Hôpital, 75013 Paris, Prancis. Telp þ 33 01 42 16 29 62, E-mail: jean-philippe.collet@aphp.fr Holger Thiele, Departemen Penyakit Dalam / Kardiologi, Pusat Jantung
Leipzig di Universitas Leipzig, Strümpellstr. 39, 04289 Leipzig, Jerman. Telp: þ 49341865 1428, Fax:
þ 49341865 1461, E-mail: holger.thiele@medizin.uni-leipzig.de
Peninjau dokumen Komite ESC untuk Pedoman Praktik (CPG) dan Perhimpunan Jantung Nasional, dan afiliasi Penulis / Anggota Gugus Tugas: tercantum dalam Lampiran.
Entitas ESC yang telah berpartisipasi dalam pengembangan dokumen ini:
Asosiasi: Association for Acute CardioVascular Care (ACVC), Association of Cardiovascular Nursing & Allied Professions (ACNAP), European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), European
Association of Preventive Cardiology (EAPC), European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), European Heart Rhythm Association (EHRA), Heart Failure Association
(HFA).
Dewan: Dewan Praktek Kardiologi.
Kelompok Kerja: Farmakoterapi Kardiovaskular, Bedah Kardiovaskular, Patofisiologi Koroner dan Mikrosirkulasi, Trombosis.
Isi Panduan European Society of Cardiology (ESC) ini telah diterbitkan untuk penggunaan pribadi dan pendidikan saja. Tidak ada penggunaan komersial yang diizinkan. Tidak ada bagian dari
Pedoman ESC yang dapat diterjemahkan atau direproduksi dalam bentuk apa pun tanpa izin tertulis dari ESC. Izin dapat diperoleh setelah mengajukan permintaan tertulis ke Oxford University
Press, penerbit European Heart Journal dan pihak yang berwenang menangani izin tersebut atas nama ESC ( journals.permissions@oup.com ).
Penolakan. Pedoman ESC mewakili pandangan ESC dan dibuat setelah mempertimbangkan dengan cermat pengetahuan ilmiah dan medis, dan bukti yang tersedia pada saat publikasi mereka.
ESC tidak bertanggung jawab jika terjadi kontradiksi, ketidaksesuaian dan / atau ketidakjelasan antara Pedoman ESC dan rekomendasi atau pedoman resmi lainnya yang dikeluarkan oleh otoritas
kesehatan masyarakat terkait, khususnya dalam kaitannya dengan penggunaan perawatan kesehatan atau strategi terapeutik yang baik. Para profesional kesehatan didorong untuk
mempertimbangkan Pedoman ESC sepenuhnya saat melakukan penilaian klinis mereka, serta dalam penentuan dan penerapan strategi medis preventif, diagnostik, atau terapeutik; namun,
Pedoman ESC tidak menimpa, dengan cara apa pun, tanggung jawab individu profesional kesehatan untuk membuat keputusan yang tepat dan akurat dengan mempertimbangkan kondisi
kesehatan setiap pasien dan dalam konsultasi dengan pasien tersebut dan, jika sesuai dan / atau perlu, pengasuh pasien. Pedoman ESC juga tidak mengecualikan profesional kesehatan untuk
mempertimbangkan secara penuh dan cermat rekomendasi atau pedoman resmi yang diperbarui yang dikeluarkan oleh otoritas kesehatan masyarakat yang kompeten, untuk mengelola kasus
setiap pasien dalam kaitannya dengan data yang diterima secara ilmiah sesuai dengan etika dan etika masing-masing. kewajiban profesional. Profesional kesehatan juga bertanggung jawab
untuk memverifikasi aturan dan regulasi yang berlaku terkait obat dan peralatan medis pada saat meresepkan.
V.
C European Society of Cardiology 2020. Semua hak dilindungi undang-undang. Untuk izin, silakan kirim email ke: journals.permissions@oup.com.
2 Pedoman ESC
Peninjau Dokumen: Adnan Kastrati (Koordinator Peninjau CPG) (Jerman), Mamas A. Mamas (Koordinator Peninjau CPG) (Inggris), Victor
Aboyans (Prancis), Dominick J. Angiolillo (Amerika Serikat), Hector Bueno (Spanyol) , Raffaele Bugiardini (Italia), Robert A. Byrne (Irlandia), Silvia
Castelletti (Italia), Alaide Chieffo (Italia), Veronique Cornelissen (Belgia), Filippo Crea (Italia), Victoria Delgado (Belanda), Heinz Drexel (Austria) ,
Marek Gierlotka (Polandia), Sigrun Halvorsen (Norwegia), Kristina Hermann Haugaa (Norwegia), Ewa A. Jankowska (Polandia), Hugo A. Katus
(Jerman), TimKinnaird (Inggris Raya), Jolanda Kluin (Belanda), Vijay Kunadian (Inggris), Ulf Landmesser (Jerman), Christophe Leclercq (Prancis),
Maddalena Lettino (Italia), Leena Meinila (Finlandia), Darren Mylotte (Irlandia), Gjin Ndrepepa (Jerman), Elmir Omerovic (Swedia),Roberto FE
Pedretti (Italia), Steffen E. Petersen (Inggris Raya), Anna Sonia Petronio (Italia), Gianluca Pontone (Italia), Bogdan A. Popescu (Rumania), Tatjana
Potpara (Serbia), Kausik K. Ray (Inggris Raya ), Flavio Luciano Ribichini (Italia), Dimitrios J. Richter (Yunani), Evgeny Shlyakhto (Federasi Rusia),

Iain A. Simpson (Inggris), Miguel Sousa-Uva (Portugal), Robert F. Storey (Inggris Raya), Rhian M. Touyz (Inggris Raya), Marco Valgimigli (Swiss),
Pascal Vranckx (Belgia), Robert W. Yeh (Amerika Serikat)Evgeny Shlyakhto (Federasi Rusia), Iain A. Simpson (Inggris Raya), Miguel Sousa-Uva
(Portugal), Robert F. Storey (Inggris Raya), Rhian M. Touyz (Inggris Raya), Marco Valgimigli (Swiss), Pascal Vranckx (Belgia), Robert W. Yeh
(Amerika Serikat)Evgeny Shlyakhto (Federasi Rusia), Iain A. Simpson (Inggris Raya), Miguel Sousa-Uva (Portugal), Robert F. Storey (Inggris
Raya), Rhian M. Touyz (Inggris Raya), Marco Valgimigli (Swiss), Pascal Vranckx (Belgia), Robert W. Yeh (Amerika Serikat)
Formulir pengungkapan semua ahli yang terlibat dalam pengembangan pedoman ini tersedia di situs web ESC www.escardio.org/guidelin
Untuk Data pelengkap yang mencakup informasi latar belakang dan pembahasan rinci tentang data yang menjadi dasar
untuk lihat Panduan European Heart Journal on line.
.............................................................................................................................................................................
Kata kunci Pedoman • perawatan jantung akut • sindrom koroner akut • angioplasti • antikoagulasi • antiplatelet
• apixaban • aspirin • atherothrombosis • betablockers • pendarahan • bivalirudin • operasi bypass • cangrelor • unit nyeri
dada • clopidogrel.dll • dabigatran.dll • diabetes • terapi antitrombotik ganda • strategi invasif dini • edoxaban.dll • enoxaparin •
Masyarakat Kardiologi Eropa • fondaparinux • penghambat glikoprotein IIb / IIIa • heparin • troponin sensitivitas tinggi • minoca
• iskemia miokard • infark miokard
• nitrat • infark miokard non-ST-elevasi • penghambatan trombosit • prasugrel • rekomendasi •
revaskularisasi • pemantauan ritme • rivaroxaban.dll • stent • ticagrelor.dll • terapi tiga kali lipat • angina tidak stabil
.
Daftar Isi .
.
.
.
3.3.2.2 Biomarker lainnya. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
. 3.3.3 Algoritme 'aturan-masuk' dan 'aturan-keluar' yang cepat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

.
Singkatan dan Akronim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 . 3.3.4 Amati. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
.
.
Pembukaan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 .
. 3.3.4.1 Peringatan dalam menggunakan algoritme cepat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
.
.
2 Pendahuluan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 . 3.3.4.2 Perancu konsentrasi troponin jantung. . . . . . 15
.
.
2.1 Definisi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 . 3.3.4.3 Panduan praktis tentang bagaimana menerapkan
.
.
2.1.1 Definisi universal infark miokard. . . . . . . . . . . . . . . 8 . Algoritme Masyarakat Kardiologi Eropa 0 jam / 1 jam. . . . . . . . . . . 16
.
.
2.1.1.1 Infark miokard tipe 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 .
.
3.3.4.4 Menghindari kesalahpahaman: waktu untuk mengambil keputusan
.
2.1.1.2 Infark miokard tipe 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 .
.
= waktu pengambilan darah-sekitar waktu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
.
2.1.1.3 Tipe 3 5 infark miokard. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 .
.
3.3.5 Pencitraan non-invasif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
.
2.1.2 Angina tidak stabil di era tes troponin jantung sensitivitas tinggi. . 3.3.5.1 Evaluasi fungsional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
.
.
............................................... 9 .
.
3.3.5.2 Evaluasi anatomi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
.
2.2 Epidemiologi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 .
. 3.4 Diagnosis banding. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
.
2.3 Apa yang baru? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 .
. 4 Penilaian risiko dan hasil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
.
2.4 Jumlah dan uraian kelas . 4.1 Indikator elektrokardiogram (Data Tambahan). . . . . . . . . . 19
.
.
rekomendasi (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 . 4.2 Biomarker. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
.
.
3 Diagnosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 . 4.3 Skor klinis untuk penilaian risiko (Data Tambahan). . . . . . 19
.
.
3.1 Presentasi klinis (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 . 4.4 Penilaian risiko perdarahan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
.
.
3.2 Pemeriksaan Fisik (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 . 4.5 Mengintegrasikan risiko iskemik dan perdarahan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
.
.
3.3 Alat diagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 . 5 Perawatan farmakologis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
.
.
3.3.1 Elektrokardiogram. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 . 5.1 Pengobatan antitrombotik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
.
.
3.3.2 Biomarker: troponin jantung sensitivitas tinggi. . . . . . . . . . . . . 11 . 5.1.1 Obat antiplatelet dan pra-perawatan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
.
.
3.3.2.1 Laboratorium pusat vs. tempat perawatan. . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 . 5.1.1.1 Obat antiplatelet dan terapi antiplatelet ganda. . . . . . . 23
.
.
Pedoman ESC 3
.
5.1.1.2 Prapengobatan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 . 6.2.1 Pasien yang bukan kandidat untuk angiografi koroner invasif. . . . . . .
.
.
5.1.2 Pengobatan antikoagulan peri-intervensi. . . . . . . . . . . . . . . 26 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
.
.
5.1.3 Pengobatan antiplatelet peri-intervensi. . . . . . . . . . . . . . . . . 27 . 6.2.2 Pasien dengan penyakit arteri koroner yang tidak setuju dengan
.
.
5.1.4 Perawatan pasca intervensi dan perawatan. . . . . . . . . . 27 . revaskularisasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
.
.
5.2 Pengobatan farmakologis untuk iskemia . 6.3 Aspek teknis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
.
.
(Data pelengkap) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 . 6.3.1 Aspek dan tantangan teknis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
.
.
5.2.1 Pengobatan farmakologis suportif . 6.3.2 Akses vaskular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
.
.
(Data pelengkap) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 . 6.3.3 Strategi revaskularisasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
.
.

5.2.2 Nitrat dan beta-blocker (Data Tambahan). . . . . . . . 30 . 6.4 Pencangkokan bypass arteri koroner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
.
.
.
5.3 Mengelola agen antiplatelet oral pada pasien yang membutuhkan . 6.5 Intervensi koroner perkutan vs. arteri koroner
.
.
antikoagulan jangka panjang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 . operasi bypass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
.
.
5.3.1 Pasien dengan fibrilasi atrium tanpa katup jantung . 6.6 Situasi khusus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
.
.
prostetik mekanis atau stenosis mitral sedang hingga . 6.6.1 Penatalaksanaan pasien dengan miokard yang sedang berlangsung
.
.
berat yang menjalani intervensi koroner perkutan . iskemia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
.
.
atau dikelola secara medis (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 . 6.6.2 Penatalaksanaan pasien dengan serangan jantung. . . . . . . . . . . . . . . 40
.
.
5.3.2 Pasien yang membutuhkan antagonis vitamin K atau menjalani operasi .
.
6.7 Rekomendasi untuk revaskularisasi koroner. . . . . . . . . . . . 40
.
bypass arteri koroner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 .
. 7 Infark miokard dengan arteri koroner non-obstruktif
.
5.4 Penatalaksanaan kejadian perdarahan akut . dan diagnosis alternatif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 8
.
.
(Data pelengkap) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 . Populasi khusus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
.
.
5.4.1 Tindakan suportif umum . 8.1 Gagal jantung dan syok kardiogenik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
.
.
(Data pelengkap) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 . 8.2 Diabetes melitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
.
.
5.4.2 Kejadian perdarahan pada agen antiplatelet . 8.3 Penyakit ginjal kronis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
.
.
(Data pelengkap) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 . 8.4 Anemia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
.
.
5.4.3 Peristiwa perdarahan pada antagonis vitamin K. . 8.5 Trombositopenia (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
.
.
(Data pelengkap) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 . 8.5.1 Trombositopenia yang berhubungan dengan glikoprotein IIb / IIIa
.
.
5.4.4 Peristiwa perdarahan pada antagonis non-vitamin K oral . inhibitor (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
.
.
antikoagulan (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 . 8.5.2 Trombositopenia yang diinduksi heparin
.
.
5.4.5 Peristiwa perdarahan yang tidak terkait akses . (Data pelengkap) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
.
.
(Data pelengkap) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 . 8.6 Orang yang lebih tua. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
.
.
5.4.6 Peristiwa perdarahan terkait dengan intervensi koroner perkutan . 8.7 Kerapuhan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
.
.
(Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 .
. 8.8 Kesenjangan jenis kelamin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
.
.
5.4.7 Kejadian perdarahan yang berhubungan dengan bypass arteri koroner . 9 Penatalaksanaan jangka panjang sindrom koroner akut elevasi segmen
.
.
operasi (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 . non-ST (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
.
.
5.4.8 Terapi transfusi (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . 34 . 9.1 Manajemen gaya hidup (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . 47
.
.
5.4.9 Rekomendasi untuk manajemen perdarahan dan . 9.1.1 Merokok (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
.
.
transfusi darah pada elevasi akut segmen non-ST . 9.1.2 Diet dan alkohol (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
.
.
sindrom koroner untuk pasien antikoagulan. . . . . . . . . . . . . . . 34 .
.
9.1.3 Manajemen Berat (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . 47
.
6 Perawatan invasif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 .
.
9.1.3 Aktivitas Fisik (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
.
6.1 Angiografi koroner invasif dan revaskularisasi. . . . . . . . . . 34 .
. 9.1.4 Rehabilitasi jantung (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . 47
.
6.1.1 Invasif rutin vs. invasif selektif .
. 9.1.5 Faktor Psikososial (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . 47
.
pendekatan (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 .
. 9.1.6 Faktor Lingkungan (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . 47
.
6.1.2 Waktu strategi invasif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 . 9.1.7 Aktivitas seksual (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
.
.
6.1.2.1 Strategi invasif segera (<2 jam). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 . 9.1.8 Kepatuhan dan keberlanjutan (Data Tambahan). . . . . . . 47
.
.
6.1.2.2 Strategi invasif dini (<24 jam). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 . 9.1.9 Vaksinasi influenza (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . 47
.
.
6.1.2.3 Strategi invasif selektif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 . 9.2 Manajemen farmakologis (Data Tambahan). . . . . . . . . 47
.
.
6.1.3 Pola penyakit arteri koroner pada elevasi segmen non-ST . 9.2.1 Obat anti iskemik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
.
.
sindrom koroner akut (Data Tambahan). . . . . 37 . 9.2.1.1 Beta-blocker (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . 47
.
.
6.1.4 Bagaimana cara mengidentifikasi lesi pelakunya? (Tambahan . 9.2.2 Perawatan antitrombotik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
.
.
Data). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 . 9.2.3 Penghambat pompa proton (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . 47
.
.
6.1.5 Diseksi arteri koroner spontan. . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 . 9.2.4 Statin dan zat penurun lipid lainnya. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
.
.
6.1.6 Cadangan aliran pecahan, bebas gelombang sesaat . 9.2.5 Terapi penurun glukosa pada pasien diabetes. . . . . . . 48
.
.
rasio, dan indeks istirahat lainnya (Data Tambahan). . . . . . . . . . 38 . 9.2.6 Sistem renin-angiotensin-aldosteron
.
.
6.1.6.1 Cadangan aliran pecahan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 . blocker (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
.
.
.
6.1.6.2 Rasio bebas gelombang sesaat dan lainnya . 9.2.7 Antagonis reseptor mineralokortikoid
.
.
indeks istirahat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 . terapi (Data Tambahan). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
.
.
6.1.7 Pencitraan intrakoroner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 . 9.2.8 Terapi antihipertensi (Data Tambahan). . . . . . . . . . 48
.
.
6.2 Perawatan konservatif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 . 9.2.9 Terapi penggantian hormon (Data Tambahan). . . . 48
4 Pedoman ESC
.
.
10Indikator kualitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 11 . Tabel 4 Kondisi selain infark miokard akut tipe 1 yang
.
.
Strategi manajemen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 12 . berhubungan dengan cedera kardiomiosit (= troponin jantung
.
.
Pesan utama. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 13 . ketinggian). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Tabel 5
.
.
Kesenjangan bukti untuk peningkatan akut segmen non-ST . Uji tingkat batas tertentu dalam ng / l dalam 0 jam / 1 jam
.
.
perawatan sindrom koroner dan penelitian masa depan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 . dan algoritma 0 jam / 2 jam. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
14 'Apa yang harus dilakukan' dan 'apa yang tidak boleh dilakukan adalah pesan. . . . . . . . . . 15 Tabel 6 Diagnosis banding sindrom koroner akut di
.
.
. . . . . . . . . . . . . . . . . 55 15 Data tambahan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pengaturan nyeri dada akut. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Tabel 7
.
.
. . . . 59 16 Lampiran. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 . Kriteria mayor dan minor untuk risiko perdarahan tinggi
.

.
17 Referensi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 . menurut Academic Research Consortium for High Bleeding Risk pada
.
.
. saat intervensi koroner perkutan (risiko perdarahan tinggi jika
.
.
. setidaknya ada satu kriteria mayor atau dua kriteria utama).
.
.
Tabel Rekomendasi .
. bertemu) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
. . . 21 Tabel 8 Regimen dosis obat antiplatelet dan antikoagulan pada
.
Rekomendasi untuk diagnosis, stratifikasi risiko, pencitraan, dan .
. pasien sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST. . . . . . . 23
.
pemantauan ritme pada pasien dengan dugaan segmen non-ST .
. Tabel 9 P2Y 12 inhibitor reseptor untuk digunakan pada segmen non-ST
.
peningkatan sindrom koroner akut. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 .
. peningkatan pasien sindrom koroner akut. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
.
Rekomendasi tentang pengukuran biomarker untuk stratifikasi prognostik. . . . .
. Tabel 10 Pilihan pengobatan untuk terapi antitrombotik atau antiplatelet ganda yang
.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Rekomendasi .
. diperpanjang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tabel 11 Kriteria
.
untuk pengobatan antitrombotik pada pasien sindrom koroner akut elevasi .
. risiko untuk pengobatan yang diperpanjang dengan agen antitrombotik kedua. . . . . .
.
segmen non-ST .
.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tabel 12 Strategi yang disarankan
menjalani intervensi koroner perkutan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 .
.
. untuk mengurangi risiko perdarahan terkait dengan intervensi koroner perkutan. . . .
Rekomendasi untuk perawatan pasca-intervensi dan perawatan pada .
.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Tabel 13 Uji coba terkontrol secara acak termasuk
.
pasien dengan elevasi akut segmen non-ST .
. pasien dengan elevasi segmen non-ST sindrom koroner akut yang membutuhkan
.
sindrom koroner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 .
. antikoagulasi dan terapi antiplatelet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Tabel 14
.
Rekomendasi untuk obat anti iskemik pada fase akut .
. Kriteria diagnostik infark miokard dengan
.
sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST. . . . . . . . . . . . . 30 .
.
.
Rekomendasi untuk menggabungkan agen antiplatelet dan .
. arteri koroner non-obstruktif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
.
antikoagulan pada elevasi koroner akut segmen non-ST .
. Tabel 15 Indikator kualitas pada elevasi segmen non-ST akut
.
pasien sindrom yang membutuhkan antikoagulasi oral kronis. . . . . . . . . . . . 33 .
. perawatan sindrom koroner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
.
Rekomendasi untuk manajemen perdarahan dan darah .
.
.
transfusi pada elevasi koroner akut segmen non-ST .
.
.
sindrom untuk pasien antikoagulan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 .
.
.
Rekomendasi untuk revaskularisasi koroner. . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 .
. Daftar Gambar
.
Rekomendasi untuk infark miokard dengan arteri koroner non-obstruktif. .
.
. Gambar 1 Algoritma diagnostik dan triase pada koroner akut
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Rekomendasi .
.
. sindroma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
untuk pasien sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST dengan gagal .
.
. Gambar 2 Nilai troponin jantung sensitivitas tinggi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
jantung atau syok kardiogenik. . . . . . . . . . . 44 Rekomendasi untuk .
.
. Gambar 3 0 h / 1 jam rule-out dan rule-in algoritma menggunakan tes troponin
diabetes mellitus pada segmen non-ST .
.
. jantung sensitivitas tinggi pada pasien dengan hemodinamik stabil dengan
peningkatan pasien sindrom koroner akut. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 .
.
. dugaan elevasi segmen non-ST akut
Rekomendasi untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis .
.
. sindrom koroner ke gawat darurat. . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Gambar 4
dan sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST. . . . . . . . . . . 45 .
.
. Waktu pengambilan darah dan keputusan klinis kapan
Rekomendasi untuk orang tua dengan segmen non-ST .
.
. menggunakan algoritma European Society of Cardiology 0 j / 1 h. . . . . . . . . . 16
peningkatan sindrom koroner akut. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 .
.
. Gambar 5 Penentu pengobatan antitrombotik di koroner
Rekomendasi untuk manajemen gaya hidup setelah sindrom koroner akut .
.
. penyakit arteri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
.
elevasi segmen non-ST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Rekomendasi .
. Gambar 6 Perawatan antitrombotik pada elevasi segmen non-ST
.
untuk penatalaksanaan farmakologis jangka panjang setelah elevasi segmen .
.
. pasien sindrom koroner akut: target farmakologis. . . . . . . . . . 22
non-ST sindrom koroner akut .
.
. Gambar 7 Algoritma terapi antitrombotik pada pasien sindrom
(tidak termasuk perawatan antitrombotik). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 .
.
. koroner akut elevasi segmen non-ST tanpa fibrilasi atrium yang
.
.
. menjalani intervensi koroner perkutan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
25 Gambar 8 Algoritma terapi antitrombotik pada pasien sindrom
Daftar tabel .
.
.
.
.
koroner akut elevasi segmen non-ST dengan fibrilasi atrium yang
.
Tabel 1 Kelas rekomendasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Tabel 2 .
.
menjalani intervensi koroner perkutan atau manajemen medis. . . . .
.
Tingkat bukti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Tabel 3 .
.
. . 32 Gambar 9 Pemilihan elevasi akut segmen non-ST
.
Implikasi klinis troponin jantung sensitivitas tinggi . strategi pengobatan sindrom koroner dan waktu yang sesuai
.
.
tes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 . stratifikasi risiko awal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Pedoman ESC 5
Gambar 10 Waktu untuk angiografi koroner awal / segera .

.
. CHA 2 DS 2- VASc Gagal jantung kongestif, Hipertensi, Umur
invasif dan kelompok invasif tertunda dari percobaan termasuk. . . . . . . . . . . . . . . . 36 .
. > _75 tahun (2 poin), Diabetes, Stroke (2 poin)
.
Gambar 11 Diagnosis dan pengobatan pasien dengan elevasi segmen non-ST . Penyakit pembuluh darah, Usia 65 74, Kategori
.
. jenis kelamin (wanita)
berhubungan dengan sindrom koroner akut spontan .
.
.
diseksi arteri koroner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 .
.
. JUARA Cangrelor versus Terapi Standar untuk
Gambar 12 Algoritma diagnostik untuk infark miokard dengan arteri koroner .
. Mencapai Manajemen Optimal dari
.
non-obstruktif menggunakan skema lampu lalu lintas. . . . . . . . 43 Gambar 13 .
. Penghambatan Trombosit
.
.
Ilustrasi sentral. Strategi manajemen untuk . CI Interval kepercayaan
.

.
pasien sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST. . . . . . . . 52 . CK Kreatin kinase
.
.
. CKD Penyakit ginjal kronis
.
.
. CK-MB Pita miokard kreatin kinase
Singkatan dan Akronim .
.
.
. CMR Resonansi magnetik jantung
.
.
ACCOAST Perbandingan Prasugrel pada Saat . COACT Angiografi Koroner setelah Serangan Jantung
.
.
Intervensi Koroner Perkutan atau sebagai . KOMPAS Akibat Kardiovaskular untuk Orang yang
.
.
. Menggunakan Strategi Antikoagulasi
Pretreatment pada Saat Diagnosis pada .
.
Pasien dengan Peningkatan Infark Miokard
.
.
CPG Pedoman praktik klinis
.
Non-ST
.
.
CPR Resusitasi jantung paru
.
KARTU AS Enzim pengubah angiotensin
.
.
CrCl Bersihkan kreatinin
.
. PERANG SALIB Dapatkah stratifikasi risiko yang cepat pada pasien
ACS Sindrom koroner akut .
.
. angina tidak stabil Menekan hasil yang merugikan
KETAJAMAN Kateterisasi Akut dan strategi .
.
. dengan Implementasi awal pedoman ACC / AHA
Triase Intervensi Mendesak .
.
.
ACVC Asosiasi Perawatan Kardiovaskular Akut .
.
ADP Adenosine diphosphate
.
. CS Serangan jantung
.
AF Fibrilasi atrium
.
. CT Tomografi terkomputasi
.
. CULPRIT- Penyebab Lesi Hanya PCI versus Multivessel
AGRIS Studi Intervensi Skor Risiko GRACE .
.
Australia
.
. SYOK PCI pada Syok Kardiogenik
.
AHA Asosiasi Jantung Amerika
.
. CVD Penyakit kardiovaskular
.
AMI Infark miokard akut
.
. CYP Sitokrom P450
.
ARB Penghambat reseptor angiotensin
.
. DAPT Terapi antiplatelet ganda
.
ARC-HBR Konsorsium Riset Akademik untuk Risiko
.
. DAT Terapi antitrombotik ganda
.
Pendarahan Tinggi
.
. DES Stent pengelusi obat
.
. EACTS Asosiasi Eropa untuk Bedah
ATLAS ACS 2 Terapi Anti-Xa untuk Menurunkan Kejadian .
.
. Cardio-Thoracic
TIMI 51 Kardiovaskular Selain Terapi Standar pada .
.
. EKG Elektrokardiogram / elektrokardiografi
Subjek dengan Koroner Akut .
.
. Gema Ekokardiogram
.
Sindrom Trombolisis Pada Infark .
.
Miokard 51 .
.
eGFR Perkiraan laju filtrasi glomerulus
.
. ELISA Intervensi Dini atau Terlambat pada Angina Edoxaba
AGUSTUS Terapi Antitrombotik setelah Sindrom .
.
. MEMPERCAYAKAN- yang tidak StabilPerawatan versUS VKA pada pasien
Koroner Akut atau PCI pada Fibrilasi .
.
. AF PCI dengan AF yang menjalani PCI
Atrium .
.
BARC Konsorsium Penelitian Akademik Perdarahan
.
.
ESC Masyarakat Kardiologi Eropa
.
. TERKENAL- Cadangan aliran pecahan versus angiografi dalam
TERBAIK Perbandingan Acak Bedah Bypass Arteri .
.
. NSTEMI memandu manajemen untuk mengoptimalkan
Koroner dan EverolimusMenghentikan .
.
. hasil pada infark miokard non-ST-elevasi
Implantasi Stent dalam Pengobatan Pasien .
.
Penyakit Arteri Koroner Multivessel
.
. FFR Cadangan aliran pecahan
.
.
. FFR-CT Cadangan aliran pecahan dihitung
.
tawaran. Bis in die (dua kali sehari)
.
. tomografi
.
. GDF-15 Faktor diferensiasi pertumbuhan
BNP peptida natriuretik tipe-B .
.
CABG Cangkok bypass arteri koroner
.
. GP 15 Glikoprotein
.
. RAHMAT Registrasi Global Kejadian Koroner Akut Hipertensi,
CAD Penyakit arteri koroner .
.
. HAS-BLED fungsi ginjal dan hati abnormal (masing-masing 1
CCS Sindrom koroner kronis .
.
. poin), stroke, riwayat perdarahan atau predisposisi,
CCTA Tomografi terkomputasi koroner .
.
. INR labil, lansia (> 65 tahun), obat-obatan dan
angiografi .
.
. alkohol (masing-masing 1 poin) Risiko perdarahan
CCU Unit perawatan koroner .
.
CFR Cadangan aliran koroner
.
. HBR tinggi
.
. h-FABP Protein pengikat asam lemak tipe jantung
.
6 Pedoman ESC
.
MEMUKUL Trombositopenia yang diinduksi heparin . PEGASUS-TIMI 54 Pencegahan Kejadian Kardiovaskular di PT
.
.
HR Tingkat bahaya .
. Pasien dengan Serangan Jantung Sebelumnya
.
hs-cTn Troponin jantung sensitivitas tinggi . Menggunakan Ticagrelor Dibandingkan dengan
.
.
IABP Pompa balon intra-aorta .
. Plasebo pada Latar Belakang Aspirin-Trombolisis
.
IABP-SHOCK II Pompa Balon Intraaortik pada syok .
. pada Infark Miokard 54
.
kardiogenik II .
. PLATO Penghambatan PLATelet dan tes Titik
.
ICA Angiografi koroner invasif .
. POCT Perawatan Hasil Pasien
.
iFR Rasio bebas gelombang seketika .
. PPV Nilai prediksi positif

.
AKB Indeks resistensi mikrosirkulasi .
. PRECISE-DAPT Memperkirakan Perdarahan Komplikasi Pada pasien
.
INR Rasio normalisasi internasional .
. yang menjalani implantasi Stent dan
.
REAKSI ISAR Stenting intracoronary dan regimen . subEquent Dual Anti Platelet Therapy Premier
.
.
Antitrombotik Tindakan Dini Cepat untuk . PRECOMBAT of Randomized Comparison of Bypass Surgery
.
.
Pengobatan Koroner . versus Angioplasty Menggunakan
.
.
ISAR-TRIPLE Terapi Triple pada Pasien dengan . Sirolimus-Eluting Stent pada Pasien dengan
.
.
.
Antikoagulasi Mulut Setelah Implantasi . Penyakit Arteri Koroner Utama Kiri
.
.
Stent Eluting Obat .
.
PROM Pengukuran hasil yang dilaporkan pasien
.
iv Intravena .
.
QI Indikator kualitas
.
IVUS USG intravaskular .
.
RBBB Blok cabang berkas kanan Uji
.
LBBB Blok cabang berkas kiri .
.
RCT coba terkontrol secara acak
.
LD Dosis muatan .
.
PCI GANDA ULANG Evaluasi Acak Ganda
.
LDL-C Kolesterol lipoprotein densitas rendah .
.
Terapi Antitrombotik dengan Terapi
.
LIPSIA-NSTEMI Leipzig Percobaan Intervensi koroner .
.
Dabigatran versus Triple dengan Warfarin
.
PercutaneouS langsung versus awal dan akhir di . pada Pasien dengan Fibrilasi Atrium
.
.
NSTEMI . Nonvalvular yang Menjalani Koroner Perkutan
.
.
LMWH Heparin dengan berat molekul rendah .
. Intervensi
.
LV Ventrikel kiri .
. KURANGI-IT Pengurangan Kejadian Kardiovaskular
.
LVEF Fraksi ejeksi ventrikel kiri Kejadian merugikan .
. dengan Percobaan Intervensi Etil Icosapent
.
BUNGA PALA kardiovaskular mayor Meminimalkan .
. RFR Rasio istirahat penuh
.
MATRIKS Kejadian Buruk Berdarah oleh Lokasi Akses . RIDDLE-NSTEMI Studi Acak terhadap Intervensi Invasif
.
.
TRansradial dan Implementasi Sistemik . Segera versus Tertunda pada Pasien
.
.
angioX . Dengan Elevasi Non-ST-Segmen Infark
.
.
MD Dosis pemeliharaan .
. Miokard
.
MDCT Tomografi komputasi multidetektor .
. SAINGAN Akses RadIal Vs femorAL untuk
.
MI Infark miokard . intervensi koroner
.
.
MINOCA Infark miokard dengan arteri koroner . RR Resiko relatif
.
.
non-obstruktif . SAPT Terapi antiplatelet tunggal
.
.
.
Penilaian Multi Penilai Antagonis reseptor mineralokortikoid . SCAAR Angiografi Koroner Swedia dan
.
.
NOAC Antagonis oral antagonis non-vitamin K .
.
Registri Angioplasti
.
NPV Nilai prediksi negatif .
.
JUMLAH BESAR Diseksi arteri koroner spontan
.
NSTE-ACS Sindrom koroner akut elevasi segmen .
.
SISCA Perbandingan Dua Strategi Perawatan
.
non-ST .
.
pada Pasien Dengan Sindrom Koroner
.
NSTEMI Elevasi miokardial segmen non-ST .
.
Akut Tanpa Ketinggian ST
.
infark .
.
TERSENYUM Dampak Pengobatan Berbeda pada
.
NT-proBNP N-terminal pro-B-type natriuretic peptide .
.
Multivessel Non ST Elevation Myocardial
.
OAC Antikoagulasi / antikoagulan oral .
. Infarction Pasien: Satu Tahap versus
.
OASIS-5 Organisasi Kelima untuk Menilai Strategi .
. Intervensi Koroner Perkutan Multistaged
.
dalam Sindrom Iskemik Akut .
. SPECT Tomografi emisi foton tunggal
.
OKT Tomografi koherensi optik .
. STEMI Elevasi ST-segmen infark miokard
.
od Sekali sehari .
. STS Society of Thoracic Surgeons
.
ATAU Rasio peluang .
. SINTAKSIS Sinergi antara PCI dengan Taxus dan bedah
.
P. Prasugrel .
. jantung
.
BANTALAN Penyakit arteri perifer .
. TAT Terapi antitrombotik rangkap tiga
.
PCI Intervensi koroner perkutan .
. TIMACS Waktu Intervensi pada Pasien dengan
.
PCSK9 Proprotein convertase subtilisin kexin 9 . Sindrom Koroner Akut
.
.
Pd / Pa Rasio tekanan koroner ke aorta distal .
. TIMI Trombolisis Pada Infark Miokard
.
Pedoman ESC 7
.
. keputusan mengenai pasien individu harus dibuat oleh profesional
TRITON-TIMI 38 TRial untuk Menilai Peningkatan Hasil Terapi .
.
. kesehatan yang bertanggung jawab dengan berkonsultasi dengan
dengan Mengoptimalkan Hambatan Trombosit .
.
. pasien dan pengasuh yang sesuai.
dengan Trombolisis Prasugrel Pada Infark .
.
.
Miokard 38 . Sejumlah besar pedoman telah dikeluarkan dalam beberapa
.
.
TROPIS-ACS Menguji Responsivitas terhadap Penghambatan . tahun terakhir oleh European Society of Cardiology (ESC), serta oleh
.
.
Platelet pada Pengobatan Antiplatelet Kronis untuk . masyarakat dan organisasi lain. Karena dampaknya pada praktik
.
.
Sindrom Koroner Akut . klinis, kriteria kualitas untuk pengembangan pedoman telah
.
.
SENJA Ticagrelor dengan Aspirin atau Sendirian pada . ditetapkan untuk membuat semua keputusan transparan bagi
.

.
Pasien Berisiko Tinggi Setelah Intervensi Koroner .
.
pengguna. Rekomendasi untuk merumuskan dan menerbitkan
.
UFH Heparin tak terpecah .
.
Pedoman ESC dapat ditemukan di situs web ESC ( https://www.escardio.org/Guid
.
UKGRIS Studi Intervensi Skor Risiko GRACE Inggris Implantasi .
.
Clinical-Practice-Guidelines / Guidelines-development /
.
TERAKHIR Stent Eluting Obat dengan Panduan Ultrasonografi
.
. Writing-ESCGuidelines ). Pedoman ESC mewakili posisi resmi ESC
.
Intravaskular di "All-Comers"
.
. tentang topik tertentu dan diperbarui secara berkala.
.
. Selain publikasi Pedoman Praktik Klinis, ESC melaksanakan Program
Lesi Koroner .
.
. Penelitian EurObservational dari daftar internasional penyakit
MENGESAHKAN- Sistem Web Swedia untuk Peningkatan dan .
.
. kardiovaskular dan intervensi yang penting untuk menilai, proses
SWEDEHEART Pengembangan Perawatan berbasis Bukti dalam .
.
. diagnostik / terapeutik, penggunaan sumber daya dan kepatuhan
penyakit Jantung Dievaluasi Menurut Terapi yang .
.
. terhadap Pedoman. Registri ini bertujuan untuk memberikan
Direkomendasikan .
.
. pemahaman yang lebih baik tentang praktik medis di Eropa dan di
PUTUSAN Evaluasi Very EaRly vs Deferred Invasive .
.
. seluruh dunia, berdasarkan data berkualitas tinggi yang dikumpulkan
menggunakan Computerized Tomography .
.
. selama praktik klinis rutin.
VKA Antagonis vitamin K. .
.
. Selain itu, ESC telah mengembangkan dan menyematkan dalam dokumen
WOEST Apa antiplatElet Optimal dan terapi .
.
. ini seperangkat indikator kualitas (QI), yang merupakan alat untuk
antikoagulan pada pasien dengan .
.
. mengevaluasi tingkat penerapan Panduan dan dapat digunakan oleh ESC,
antikoagulasi oral dan StenTing koroner .
.
. rumah sakit, penyedia layanan kesehatan, dan profesional untuk mengukur
.
.
.
1 Pembukaan .
.
.
praktik klinis. serta digunakan dalam program pendidikan, di samping pesan
. utama dari pedoman, untuk meningkatkan kualitas perawatan dan hasil klinis.
.
.
Panduan meringkas dan mengevaluasi bukti yang tersedia dengan tujuan membantu .
.
.
profesional kesehatan dalam mengusulkan strategi manajemen terbaik untuk pasien . Anggota Gugus Tugas ini dipilih oleh ESC, termasuk perwakilan
.
.
individu dengan kondisi tertentu. Panduan dan rekomendasinya harus memfasilitasi . dari kelompok sub-spesialisasi ESC yang relevan, untuk mewakili
.
.
pengambilan keputusan profesional kesehatan dalam praktik sehari-hari mereka. . para profesional yang terlibat dengan perawatan medis pasien
.
.
Namun, final . dengan patologi ini. Tenaga ahli terpilih di bidangnya melakukan a
Tabel 1 Kelas rekomendasi
Kata-kata untuk digunakan
Kelas I Bukti dan / atau persetujuan umum bahwa Direkomendasikan atau diindikasikan
pengobatan atau prosedur tertentu adalah
Kelas rekomendasi
Kelas II
Kelas IIa Berat bukti / opini masuk Seharusnya dipertimbangkan
Kelas IIb Dapat dipertimbangkan

ditetapkan berdasarkan bukti / opini.
Kelas III Bukti atau kesepakatan umum bahwa pengobatan Tidak disarankan
© ESC 2020
atau prosedur yang diberikan tidak berguna /

efektif, dan dalam beberapa kasus dapat
membahayakan.
8 Pedoman ESC
Meja 2 Tingkat bukti
Tingkat Data berasal dari beberapa uji klinis acak atau

bukti A meta-analisis.

Tingkat Data berasal dari uji klinis acak tunggal atau
bukti B penelitian non-acak besar.
Tingkat Konsensus pendapat para ahli dan / atau studi kecil,
© ESC 2020
bukti C studi retrospektif, pendaftar.
.
tinjauan komprehensif dari bukti yang diterbitkan untuk .
. Elevasi segmen ST, depresi segmen ST persisten atau transien,
.
pengelolaan kondisi tertentu sesuai dengan kebijakan Komite .
. inversi gelombang T, gelombang T datar, atau
.
ESC untuk Pedoman Praktik (CPG). Evaluasi kritis terhadap .
. pseudonormalisasi gelombang T; atau EKG mungkin normal.
.
prosedur diagnostik dan terapeutik dilakukan, termasuk .
.
. Korelasi patologis pada tingkat miokard adalah nekrosis
penilaian rasio manfaat risiko. Tingkat bukti dan kekuatan .
.
. kardiomiosit [infark miokard non-ST-elevasi segmen (NSTEMI)] atau,
rekomendasi dari opsi pengelolaan tertentu ditimbang dan .
.
. lebih jarang, iskemia miokard tanpa kerusakan sel (angina tidak
dinilai menurut skala yang telah ditentukan, seperti diuraikan di .
.
. stabil). Sebagian kecil pasien mungkin datang dengan iskemia
bawah ini. .
.
. miokard yang sedang berlangsung, ditandai dengan satu atau lebih
.
.
.
.
dari hal berikut: nyeri dada berulang atau berkelanjutan, depresi
2 Pendahuluan .
.
.
.
segmen ST yang ditandai pada EKG 12 sadapan, gagal jantung, dan
.
. ketidakstabilan hemodinamik atau listrik. 1 Karena jumlah miokard
2.1 Definisi .
.
. yang terancam dan risiko pengembangan CS dan / atau aritmia
.
Gambaran klinis sindrom koroner akut (ACS) luas. Ini berkisar dari .
. ventrikel ganas, angiografi koroner segera dan, jika sesuai,
.
serangan jantung, ketidakstabilan listrik atau hemodinamik dengan . revaskularisasi diindikasikan (lihat bagian 6 ).
.
.
syok kardiogenik (CS) karena iskemia yang sedang berlangsung atau .
.
.
komplikasi mekanis seperti regurgitasi mitral yang parah, hingga . 2.1.1 Definisi universal infark miokard
.
pasien yang sudah bebas nyeri lagi pada saat presentasi. 1 .
. Infark miokard akut (AMI) mendefinisikan nekrosis kardiomiosit dalam
.
.
Gejala utama yang memulai rangkaian diagnostik dan terapeutik pada pasien . pengaturan klinis yang konsisten dengan iskemia miokard akut. 1 , 3 Kombinasi
.
.
dengan dugaan ACS adalah ketidaknyamanan dada akut digambarkan sebagai . kriteria diperlukan untuk memenuhi diagnosis AMI, yaitu deteksi
.
.
.
nyeri, tekanan, sesak, dan rasa terbakar. Gejala yang setara dengan nyeri dada . peningkatan dan / atau penurunan biomarker jantung, lebih disukai
.
.
mungkin termasuk dispnea, nyeri epigastrik, dan nyeri di lengan kiri. . troponin jantung sensitivitas tinggi (hs-cTn) T atau I, dengan setidaknya
.
.
Berdasarkan elektrokardiogram (EKG), dua kelompok pasien harus dibedakan: . satu nilai di atas 99 th persentil dari batas referensi atas dan setidaknya
.
.
. salah satu dari berikut ini:
.
.
.
• Pasien dengan nyeri dada akut dan peningkatan segmen ST yang .
.
.
(1) Gejala iskemia miokard. (2)
persisten (> 20 menit). Kondisi ini disebut elemen segmen ST. .
. Perubahan EKG iskemik baru.
.
vation ACS dan umumnya mencerminkan oklusi koroner total .
. (3) Pengembangan Qwaves patologis pada EKG.
.
atau subtotal. Kebanyakan pasien pada akhirnya akan .
. (4) Bukti pencitraan hilangnya miokardium yang layak atau dinding regional baru
.
mengembangkan infark miokard elevasi segmen ST (STEMI). .
. kelainan gerak dalam pola yang sesuai dengan etiologi
.
Pengobatan utama pada pasien ini adalah reperfusi segera .
. iskemik.
.
dengan intervensi koroner perkutan primer (PCI) atau, jika tidak .
.
.
(5) Trombus intracoronary terdeteksi pada angiografi atau otopsi.
tersedia tepat waktu, dengan terapi fibrinolitik. 2 .
.
.
.
• Pasien dengan ketidaknyamanan dada akut tetapi tidak ada .
.
2.1.1.1 Infark miokard tipe 1
elevasi segmen ST persisten [elevasi ACS segmen non-ST (NSTE- .
.
. Infark miokard tipe 1 (MI) ditandai dengan pecahnya plak
.
ACS)] menunjukkan perubahan EKG yang mungkin termasuk sementara . aterosklerotik, ulserasi, fisura, atau erosi dengan akibatnya.
Pedoman ESC 9
.
.
trombus intraluminal di satu atau lebih arteri koroner yang .
. 2.3 Apa yang baru?
menyebabkan penurunan aliran darah miokard dan / atau .
.
.
embolisasi distal dan selanjutnya nekrosis miokard. Pasien mungkin .
. Rekomendasi kunci baru
.
memiliki penyakit arteri koroner berat (CAD) tetapi, kadang-kadang .
.
.
(5-10% kasus), mungkin ada aterosklerosis koroner non-obstruktif .
. Diagnosa
atau tidak ada bukti angiografik dari CAD, terutama pada wanita. 1 , 3 5 ..
.
.
.
. Sebagai alternatif dari algoritma ESC 0 jam / 1 jam, disarankan untuk menggunakan algoritma ESC 0 jam / 2 jam
.
. dengan pengambilan sampel darah pada 0 jam dan 2 jam, jika tes hs-cTn dengan 0 jam / 2 jam tervalidasi.
.
. algoritma tersedia.

.
2.1.1.2 Infark miokard tipe 2 .
.
.
MI tipe 2 adalah nekrosis miokard di mana kondisi selain . Untuk tujuan diagnostik, tidak disarankan untuk secara rutin mengukur biomarker tambahan
. seperti CK, CK-MB, h-FABP, atau copeptin, selain hs-cTn.
.
ketidakstabilan plak koroner menyebabkan ketidakseimbangan .
.
antara suplai dan kebutuhan oksigen miokard. 3 Mekanisme .
.
.
. Stratifikasi risiko
termasuk hipotensi, hipertensi, takiaritmia, bradiaritmia, .
.
anemia, hipoksemia, tetapi juga menurut definisi, kejang arteri .
.
. Mengukur konsentrasi plasma BNP atau NT-proBNP harus dipertimbangkan untuk mendapatkan informasi
koroner, diseksi arteri koroner spontan (SCAD), emboli koroner, .
. prognostik.
.
dan disfungsi mikrovaskuler koroner. 6 8 .
.
.
. Pengobatan antitrombotik
.
.
.
2.1.1.3 Tipe 3 5 infark miokard .
.
. Prasugrel harus dipertimbangkan daripada ticagrelor untuk pasien NSTE-ACS yang
Definisi universal MI juga mencakup tipe 3 MI (MI mengakibatkan .
. melanjutkan ke PCI.
.
kematian ketika biomarker tidak tersedia) dan tipe 4 dan 5 MI .
.
[terkait dengan PCI dan coronary artery bypass grafting (CABG), . Tidak dianjurkan untuk memberikan perawatan awal rutin dengan P2Y 12 reseptor inhibitor
.
. untuk pasien yang anatomi koronernya tidak diketahui dan manajemen invasif dini
masing-masing]. 3 .
. berencana.
.
.
.
.
. Pada pasien dengan NSTE-ACS yang tidak dapat menjalani strategi invasif dini, lakukan pra-pengobatan dengan P2Y 12 inhibitor
.
2.1.2 Angina tidak stabil di era tes troponin jantung . reseptor dapat dipertimbangkan tergantung pada risiko perdarahan.
.
.
sensitivitas tinggi .
.
. De-eskalasi P2Y 12 pengobatan inhibitor (misalnya dengan peralihan dari prasugrel atau ticagrelor ke
Angina tidak stabil didefinisikan sebagai iskemia miokard saat istirahat atau .
. clopidogrel) dapat dianggap sebagai strategi DAPT alternatif, terutama untuk pasien ACS.
.
aktivitas minimal tanpa adanya cedera / nekrosis kardiomiosit akut. Di antara . dianggap tidak cocok untuk penghambatan platelet yang kuat. De-eskalasi dapat dilakukan tanpa panduan
. berdasarkan penilaian klinis, atau dipandu oleh pengujian fungsi trombosit, atau genotipe CYP2C19
.
pasien yang tidak dipilih yang datang ke unit gawat darurat dengan dugaan . tergantung pada profil risiko pasien dan ketersediaan tes masing-masing.
.
.
NSTE-ACS, pengenalan pengukuran hs-cTn sebagai pengganti uji troponin .
.
. Pada pasien dengan AF (CHA 2 DS 2- Skor VASc ≥ 1 pada pria dan ≥ 2 pada wanita), setelah periode singkat TAT
standar menghasilkan peningkatan deteksi MI (peningkatan absolut 4% dan .
. (hingga 1 minggu dari kejadian akut), DAT direkomendasikan sebagai strategi default menggunakan
.
relatif 20%) dan penurunan timbal balik dalam diagnosis angina tidak stabil. 9 13 . NOAC pada dosis yang dianjurkan untuk pencegahan stroke dan agen antiplatelet oral tunggal (lebih
. disukai clopidogrel).
.
.
.
.
. Penghentian pengobatan antiplatelet pada pasien yang diobati dengan OAC dianjurkan setelah
Dibandingkan dengan pasien NSTEMI, individu dengan angina tidak .
. 12 bulan.
.
stabil tidak mengalami cedera / nekrosis kardiomiosit akut, memiliki .
.
risiko kematian yang jauh lebih rendah, dan tampaknya kurang . DAT dengan OAC dan ticagrelor atau prasugrel dapat dipertimbangkan sebagai alternatif untuk TAT
.
. dengan OAC, aspirin, dan clopidogrel pada pasien dengan risiko trombosis stent sedang atau tinggi,
mendapatkan manfaat dari terapi antiplatelet yang diintensifkan, serta .
. terlepas dari jenis stent yang digunakan.
.
strategi invasif dalam 72 jam. 1 , 3 5 , 9 19 Patofisiologi dan epidemiologi .
.
. Pengobatan invasif
dibahas secara rinci di tempat lain. 1 .
.
.
.
. Strategi invasif dini dalam waktu 24 jam direkomendasikan pada pasien dengan salah satu kriteria risiko
.
. tinggi berikut:
2.2 Epidemiologi .
.
.
•
•
Diagnosis NSTEMI.
. Perubahan segmen ST / T yang dinamis atau mungkin baru menunjukkan iskemia yang sedang
Proporsi pasien dengan NSTEMI dalam survei MI meningkat dari sepertiga . berlangsung.
.
. • Elevasi segmen ST transien.
pada tahun 1995 menjadi lebih dari setengah pada tahun 2015, terutama .
. • Skor risiko GRACE> 140.
.
disebabkan oleh penyempurnaan dalam diagnosis operasional NSTEMI 20 . Berbeda ..
.
dengan STEMI, tidak ada perubahan signifikan yang diamati pada karakteristik . Strategi invasif selektif setelah tes iskemia yang sesuai atau deteksi CAD obstruktif oleh
.
. CCTA direkomendasikan pada pasien yang dianggap berisiko rendah.
dasar populasi NSTEMI sehubungan dengan usia dan merokok, sementara .
.
.
diabetes, hipertensi, dan obesitas meningkat secara substansial. Penggunaan .
. Tertunda, bukan segera, angiografi harus dipertimbangkan pada pasien yang stabil secara
.
angiografi dini (<_72 jam sejak masuk) meningkat dari 9% pada tahun 1995 . hemodinamik tanpa elevasi segmen ST yang berhasil diresusitasi setelah serangan jantung di
.
. luar rumah sakit.
menjadi 60% pada tahun 2015 [rasio odds yang disesuaikan (OR) .
.
.
16,4, interval kepercayaan 95% (CI) 12,0 22,4, P < 0,001] dan PCI selama . Revaskularisasi lengkap harus dipertimbangkan pada pasien NSTE-ACS tanpa syok kardiogenik
.
. dan dengan CAD multivessel.
rawat inap awal meningkat dari 12,5% menjadi 67%. Konsekuensi utama .
.
.
dari perubahan ini adalah penurunan mortalitas 6 bulan dari 17,2% . Revaskularisasi lengkap selama indeks PCI dapat dipertimbangkan pada pasien NSTE-ACS dengan
.
. penyakit multivessel.
menjadi 6,3% dan rasio bahaya yang disesuaikan (HR) menurun menjadi .
.
.
0,40 (95% CI 0,30 0,54) pada tahun 2010, tetap stabil di 0,40 (0,30 0,52) . Revaskularisasi yang dipandu FFR pada lesi NSTE-ACS bukan penyebab dapat digunakan selama indeks
.
pada tahun 2015. 20 . PCI.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Lanjutan
10 Pedoman ESC
.
. terapi antitrombotik; EKG = elektrokardiogram / elektrokardiografi; ESC =
.
Perubahan besar dalam rekomendasi
.
. Masyarakat Kardiologi Eropa; FFR = cadangan aliran pecahan; GP =
.
.
. glikoprotein; GRACE = Pencatatan Global Peristiwa Koroner Akut; h-FABP =
.
2015 2020 .
. protein pengikat asam lemak tipe jantung; hs-cTn = troponin jantung
.
.
. sensitivitas tinggi; MDCT = tomografi komputer multidetektor; MINOCA =
.
Diagnosa .
.
. infark miokard dengan arteri koroner nonobstruktif; NOAC = antagonis oral
.
. antagonis non-vitamin K; NSTE-ACS = sindrom koroner akut elevasi segmen
.
Protokol aturan keluar dan aturan yang cepat dengan .
.
Protokol pengesampingan cepat pada 0 jam dan 3 jam pengambilan sampel darah pada 0 jam dan 3 jam harus . non-ST; NSTEMI = infark miokard elevasi segmen non-ST; NT-proBNP =
.

direkomendasikan jika tes hs-cTn tersedia. dipertimbangkan jika tes hs-cTn dengan algoritme 0 jam .
. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide; OAC = antikoagulasi / antikoagulan
/ 3 jam yang divalidasi tersedia.
.
.
. oral; PCI = intervensi koroner perkutan; QI = indikator kualitas; RCT = uji coba
.
.
Angiografi koroner MDCT harus CCTA direkomendasikan sebagai alternatif . terkontrol secara acak; SCAD = diseksi arteri koroner spontan; TAT = terapi
.
dipertimbangkan sebagai alternatif dari angiografi invasif untuk menyingkirkan ACS bila .
. antitrombotik tiga kali lipat; UFH = heparin tidak terpecah.
angiografi invasif untuk menyingkirkan ACS bila ada kemungkinan CAD rendah hingga .
ada kemungkinan CAD rendah hingga menengah dan bila troponin jantung dan / atau .
.
menengah dan ketika troponin jantung dan / EKG normal atau tidak meyakinkan. .
.
atau EKG tidak meyakinkan. .
.
.
.
.
.
Pemantauan ritme hingga 24 jam atau PCI
(mana saja yang lebih dulu) harus
Pemantauan ritme hingga 24 jam atau hingga PCI
(mana saja yang lebih dulu) direkomendasikan pada
.
.
.
2.4 Jumlah dan rincian kelas rekomendasi ( Data
dipertimbangkan pada pasien NSTEMI dengan risiko
rendah untuk aritmia jantung.
pasien NSTEMI yang berisiko rendah mengalami
aritmia jantung.
.
.
. pelengkap )
.
. Jumlah total rekomendasi adalah 131. Rincian rekomendasi
.
.
Pemantauan ritme selama> 24 jam harus . menurut kelas rekomendasi ESC dan tingkat bukti
Pemantauan ritme selama> 24 jam .
dipertimbangkan pada pasien NSTEMI .
direkomendasikan pada pasien NSTEMI . dirangkum dalam Gambar Tambahan 1 .
dengan risiko aritmia jantung menengah .
hingga tinggi.
dengan peningkatan risiko aritmia jantung. .
.
.
.
.
.
Tugas beresiko .
.
.
.
3 Diagnosis
.
.
.
3.1 Presentasi klinis ( Data pelengkap )
Direkomendasikan untuk menggunakan skor risiko yang Model skor risiko GRACE harus dipertimbangkan untuk
.
telah ditetapkan untuk estimasi prognosis. memperkirakan prognosis.
.
.
.
.
.
Perawatan farmakologis .
.
.
.
Bivalirudin (0,75 mg / kg iv bolus, diikuti 1,75 mg
.
.
.
3.2 Pemeriksaan fisik ( Data pelengkap )
.
/ kg / jam hingga 4 jam setelah prosedur)
Bivalirudin dapat dianggap sebagai .
direkomendasikan sebagai alternatif untuk .
alternatif dari UFH. .
penghambat UFH plus GP IIb / IIIa selama PCI. .
.
.
.
.
.
3.3 Alat diagnostik
.
P2Y 12 Pemberian inhibitor selain aspirin
Menambahkan agen antitrombotik kedua ke aspirin .
.
3.3.1 Elektrokardiogram
mungkin lebih dari 1 tahun
untuk pencegahan sekunder jangka panjang yang .
. EKG 12 sadapan istirahat adalah alat diagnostik lini pertama dalam
dipertimbangkan setelah penilaian yang cermat
diperpanjang harus dipertimbangkan pada pasien
.
dengan risiko tinggi kejadian iskemik dan tanpa .
terhadap risiko iskemik dan perdarahan pasien.
peningkatan risiko perdarahan mayor atau yang
.
.
penilaian pasien dengan dugaan ACS ( Gambar 1 ). Dianjurkan untuk
.
mengancam jiwa. . melakukannya dalam waktu 10 menit setelah kedatangan pasien di
.
.
. ruang gawat darurat atau, idealnya, pada kontak pertama dengan
.
Kelas I Kelas IIa Kelas IIb .
. layanan medis darurat dalam pengaturan pra-rumah sakit dan segera
.
. ditafsirkan oleh dokter yang berkualifikasi. 21 Meskipun EKG dalam
.
Rubrik baru .
. pengaturan NSTE-ACS mungkin normal pada lebih dari 30% pasien,
.
.
• MINOCA . kelainan karakteristik termasuk depresi segmen ST, elevasi segmen ST
.
• .
JUMLAH BESAR
. sementara, dan perubahan gelombang T. 6 8 , 10 13 , 22
• .
QI dalam pengobatan NSTE-ACS .
.
. Jika sadapan standar tidak meyakinkan dan pasien memiliki tanda atau
.
.
. gejala yang menunjukkan iskemia miokard yang sedang berlangsung, sadapan
.
Konsep baru / revisi .
. tambahan harus dicatat; Oklusi arteri sirkumfleksa kiri hanya dapat dideteksi
.
.
• Algoritme aturan masuk dan aturan keluar yang cepat . pada V7 V9 atau MI ventrikel kanan hanya pada V3R dan V4R. 3 Pada pasien
.
• Stratifikasi risiko untuk pendekatan invasif dini .
. dengan tanda dan gejala sugestif, temuan peningkatan segmen ST yang
.
© ESC 2020
• Definisi risiko perdarahan tinggi .

.
• Definisi risiko iskemik sangat tinggi dan tinggi . persisten mengindikasikan STEMI, yang mengharuskan reperfusi segera. 2 Perbandingan
.
• Kesenjangan bukti dan RCT yang sesuai untuk dilakukan .
. dengan penelusuran sebelumnya sangat berharga, terutama pada pasien
.
.
. dengan kelainan EKG yang sudah ada sebelumnya. Direkomendasikan untuk
.
.
ACS = sindrom koroner akut; AF = fibrilasi atrium; BNP = Btype .
.
mendapatkan EKG 12 sadapan tambahan jika gejala persisten atau berulang
.
natriuretic peptide; CAD = penyakit arteri koroner; CCTA = .
.
atau ketidakpastian diagnostik. Pada pasien dengan blokade cabang berkas
.
angiografi tomografi terkomputasi koroner; CHA 2 DS 2- VASc = .
.
kiri (LBBB), kriteria EKG khusus (kriteria Sgarbossa) dapat membantu dalam
.
Gagal jantung kongestif, Hipertensi, Usia> _75 tahun (2 poin), .
.
mendeteksi calon angiografi koroner segera. 23 , 24 Pasien dengan kecurigaan
.
Diabetes, Stroke (2 poin) Penyakit pembuluh darah, Usia 65 74, Kategori jenis kelamin . klinis yang tinggi dari iskemia miokard yang sedang berlangsung dan LBBB
.
.
(wanita); CK = kreatin kinase; CK-MB = pita miokard kreatin kinase; DAPT = terapi . harus ditangani dengan cara yang mirip dengan pasien STEMI, terlepas dari
.
.
antiplatelet ganda; DAT = ganda . apakah LBBB itu
Pedoman ESC 11

© ESC 2020
Gambar 1 Algoritma diagnostik dan triase pada sindrom koroner akut. Penilaian awal didasarkan pada integrasi fitur kemungkinan rendah dan / atau kemungkinan
tinggi yang berasal dari pengaturan klinis (yaitu gejala, tanda vital), EKG 12 sadapan, dan konsentrasi troponin jantung yang ditentukan saat datang ke unit gawat
darurat dan secara serial. kemudian. 'Jantung lainnya' antara lain miokarditis, sindrom Takotsubo, atau gagal jantung kongestif. 'Noncardiac' mengacu pada penyakit
dada seperti pneumonia atau pneumotoraks. Troponin jantung dan perubahannya selama pengambilan sampel serial harus diinterpretasikan sebagai penanda
kuantitatif: semakin tinggi level 0 jam atau perubahan absolut selama pengambilan sampel serial, semakin tinggi kemungkinan adanya MI. Pada pasien yang
mengalami henti jantung atau ketidakstabilan hemodinamik yang diduga berasal dari kardiovaskular, ekokardiografi harus dilakukan / diinterpretasikan oleh dokter
terlatih segera setelah EKG 12 sadapan. Jika evaluasi awal menunjukkan diseksi aorta atau emboli paru, D-dimer dan CCTA direkomendasikan menurut algoritme
khusus. 1 , 29 33 CPR = resusitasi kardiopulmoner; EKG = elektrokardiogram / elektrokardiografi; MI = infark miokard; NSTEMI = elevasi segmen nonST infark miokard;
STEMI = elevasi segmen ST infark miokard. Dengarkan panduan audio dari gambar ini on line .
.
sebelumnya dikenal. 2 Sebaliknya, pasien yang stabil secara hemodinamik . dengan nyeri dada akut dan RBBB ke unit gawat darurat pada
.
.
dengan keluhan nyeri dada dan LBBB hanya memiliki risiko sedikit lebih tinggi .
. akhirnya akan ditemukan memiliki diagnosis selain MI dan oleh
.
untuk mengalami MI dibandingkan dengan pasien tanpa LBBB. Oleh karena . karena itu, juga harus menunggu hasil pengukuran hs-cTn T / I saat
.
. presentasi. 25
itu, hasil pengukuran hs-cTn T / I saat presentasi harus diintegrasikan ke dalam .
.
keputusan mengenai angiografi koroner langsung. 24 .
.
.
.
Pada pasien dengan right bundle brunch block (RBBB), elevasi ST . 3.3.2 Biomarker: troponin jantung sensitivitas tinggi
.
.
.
menunjukkan STEMI sedangkan depresi segmen ST pada sadapan I, aVL, dan . Biomarker melengkapi penilaian klinis dan EKG 12-lead dalam
.
.
V5 6 menunjukkan NSTE-ACS. 25 Pada pasien dengan denyut ventrikel yang . diagnosis, stratifikasi risiko, dan pengobatan pasien dengan
.
.
cepat, EKG seringkali tidak membantu untuk diagnosis NSTE-ACS. Algoritme . dugaan NSTE-ACS. Pengukuran biomarker cedera kardiomiosit,
.
.
EKG baru yang menggunakan data EKG digital sedang dalam pengembangan. 26 .
.
sebaiknya hs-cTn, wajib dilakukan pada semua pasien dengan
.
28 Secara umum, disarankan untuk melakukan interpretasi EKG menggunakan .
.
dugaan NSTEACS. 1 , 3 , 10 13 Troponin jantung lebih sensitif dan
.
teknologi jarak jauh pada tahap pra-rumah sakit. .
.
penanda spesifik cedera kardiomiosit daripada kreatin kinase
.
Penting untuk disoroti bahwa lebih dari 50% pasien yang .
.
(CK), isoenzim pita miokardnya (CK-MB), dan mioglobin. 1 , 3 , 4 , 10 13 , 29 , 30
.
datang dengan nyeri dada akut dan LBBB ke unit gawat .
.
Jika gambaran klinis sesuai dengan iskemia miokard, maka
.
darurat atau unit nyeri dada pada akhirnya akan didiagnosis .
. peningkatan dinamis troponin jantung di atas 99 th persentil
.
selain MI. 24 Demikian pula, lebih dari 50% pasien datang . orang sehat menunjukkan MI. Pada penderita MI, kadar jantung
12 Pedoman ESC

© ESC 2020
Gambar 2 Nilai troponin jantung sensitivitas tinggi. Pengujian hs-cTn (kanan) dilaporkan dalam ng / L dan memberikan informasi yang identik dengan pengujian konvensional
(kiri, dilaporkan dalam l g / L) jika konsentrasinya meningkat secara substansial, misalnya di atas 100 ng / L. Sebaliknya, hanya hs-cTn yang memungkinkan diferensiasi yang tepat
antara 'normal' dan sedikit meningkat. Oleh karena itu, hs-cTn mendeteksi proporsi yang relevan dari pasien dengan konsentrasi troponin jantung yang sebelumnya tidak
terdeteksi dengan uji konvensional yang memiliki konsentrasi hs-cTn di atas 99 th persentil mungkin terkait dengan AMI. ??? = tidak diketahui karena ketidakmampuan assay untuk
mengukur dalam kisaran normal; 6 8 , 10 13 , 29 31 AMI = infark miokard akut; CoV = koefisien variasi; hs-cTn = troponin jantung sensitivitas tinggi; POCT = tes tempat perawatan. Sebuah Batas
deteksi bervariasi di antara pengujian hs-cTn yang berbeda antara 1 ng / L dan 5 ng / L. Begitu pula dengan 99 th persentil bervariasi di antara pengujian hs-cTn yang berbeda,
terutama antara 10 ng / L dan 20 ng / L. Dengarkan panduan audio dari gambar ini on line .
.
Troponin meningkat dengan cepat (yaitu biasanya dalam 1 jam dari onset . keuntungan nyata dari POCT, yaitu waktu penyelesaian yang lebih pendek,
.
.
gejala jika menggunakan tes sensitivitas tinggi) setelah onset gejala dan tetap . diimbangi dengan sensitivitas yang lebih rendah, akurasi diagnostik yang lebih
.
.
meningkat selama periode waktu yang bervariasi (biasanya beberapa hari). 1 , 3 , 4 , 10 .. rendah, dan nilai prediksi negatif (NPV) yang lebih rendah. Secara keseluruhan,
.
. pengujian otomatis telah dievaluasi secara lebih menyeluruh daripada POCT
13 , 29 , 30 Kemajuan teknologi telah menyempurnakan pengujian troponin jantung .
.
. dan tampaknya lebih disukai pada saat ini. 1 , 3 , 4 , 6 8 , 10 13 , 29 , 30 , 33 , 35 , 36
dan meningkatkan kemampuan untuk mendeteksi dan mengukur cedera .
.
.
kardiomiosit. 1 , 3 , 4 , 6 8 , 10 13 , 29 , 30 , 34 36 Data dari studi multisenter besar secara konsisten. Karena teknik ini terus meningkat, dan karakteristik kinerja keduanya
.
. tergantung pada pengujian dan rumah sakit, penting untuk
menunjukkan bahwa tes hs-cTn meningkatkan akurasi diagnostik untuk MI .
.
. mengevaluasi ulang preferensi ini setelah POCT sensitivitas tinggi yang
pada saat presentasi dibandingkan dengan tes konvensional ( Gambar 2 ), terutama .
.
. divalidasi secara ekstensif tersedia secara klinis. 42 POCT hs-cTn I pertama
pada pasien yang datang lebih awal setelah onset nyeri dada, dan .
.
. baru-baru ini telah terbukti memberikan karakteristik kinerja yang
memungkinkan adanya 'aturan masuk' dan 'aturan keluar' MI yang lebih cepat .
.
. sebanding dengan pengujian hs-cTn I / T laboratorium pusat. 43 , 44
( Lihat bagian 3.3.3 dan .
.
.
Tabel 3 ). 1 , 3 , 4 , 6 8 , 10 13 , 29 , 30 , 35 , 36 Secara keseluruhan, tes hs-cTn T dan hs-cTn I .. Banyak patologi jantung selain MI juga menyebabkan cedera
tampaknya memberikan akurasi diagnostik yang sebanding dalam .
. kardiomiosit dan, oleh karena itu, peningkatan troponin jantung ( Tabel 4 ).
.
diagnosis dini MI. 37 40 .
. Takiaritmia, gagal jantung, hipertensi darurat, penyakit kritis, miokarditis,
.
.
. sindrom Takotsubo, dan penyakit katup jantung adalah yang paling
.
.
3.3.2.1 Laboratorium pusat vs. tempat perawatan . sering terjadi. Paling sering pada pasien usia lanjut dengan disfungsi
.
.
Sebagian besar tes troponin jantung yang dijalankan pada platform . ginjal, peningkatan troponin jantung tidak boleh dikaitkan dengan
.
.
otomatis di laboratorium pusat bersifat sensitif (yaitu memungkinkan . gangguan klirens dan dianggap tidak berbahaya, karena kondisi jantung
.
.
deteksi troponin jantung pada 20 50% individu sehat) atau tes sensitivitas .. seperti sindrom koroner kronis (CCS) atau penyakit jantung hipertensi
.
tinggi (deteksi pada 50 95% individu sehat) . Tes sensitivitas tinggi . tampaknya menjadi penyumbang terpenting troponin jantung.
.
.
disarankan daripada tes yang kurang sensitif, karena tes tersebut . ketinggian dalam pengaturan ini. 35 , 45 Kondisi mengancam jiwa lainnya
.
.
memberikan akurasi diagnostik yang lebih tinggi pada nilai yang sama . yang disertai dengan nyeri dada, seperti diseksi aorta dan emboli paru,
.
.
biaya. 1 , 3 , 4 , 6 8 , 10 13 , 29 , 30 , 33 , 35 , 36 . juga dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi troponin jantung dan
.
.
Sebagian besar tes tempat perawatan (POCT) yang saat ini digunakan tidak dapat
. harus dianggap sebagai diagnosis banding ( Tabel 4 ).
.
.
.
dianggap sebagai tes sensitif atau sensitivitas tinggi 41 . Oleh karena itu, .
Pedoman ESC 13
Tabel 3 Implikasi klinis dari tes troponin jantung sensitivitas tinggi
Dibandingkan dengan uji troponin jantung standar, uji hs-cTn:
• Memiliki NPV yang lebih tinggi untuk AMI.
• Kurangi interval 'buta-troponin' yang mengarah ke deteksi AMI lebih awal.
• Menghasilkan 4% peningkatan absolut dan 20% relatif dalam mendeteksi MI tipe 1 dan penurunan yang sesuai dalam diagnosis angina tidak stabil.
• Berhubungan dengan peningkatan 2 kali lipat dalam deteksi tipe 2 MI.

Kadar hs-cTn harus ditafsirkan sebagai penanda kuantitatif kerusakan kardiomiosit (yaitu semakin tinggi kadarnya, semakin besar kemungkinan MI):
• Elevasi melebihi 5 kali lipat dari batas referensi atas memiliki PPV tinggi (> 90%) untuk MI tipe 1 akut.
• Peninggian hingga 3 kali lipat dari batas referensi atas hanya membatasi (50 60%) PPV untuk AMI dan dapat dikaitkan dengan kondisi spektrum yang luas.
• Adalah umum untuk mendeteksi kadar troponin jantung yang bersirkulasi pada orang sehat.
Kadar troponin jantung yang meningkat dan / atau menurun membedakan akut (seperti pada MI) dari kerusakan kardiomiosit kronis (semakin jelas
perubahannya, semakin tinggi kemungkinan AMI).
AMI = infark miokard akut; hs-cTn = troponin jantung sensitivitas tinggi; MI = infark miokard; NPV = nilai prediksi negatif; PPV = nilai prediksi positif.
.
. memberikan nilai tambah untuk waktu terjadinya cedera miokard dan deteksi
.
Tabel 4 Kondisi selain infark miokard akut tipe 1 yang .
.
. dini infark kembali. 1 Namun, penting untuk disoroti bahwa hanya sedikit yang
berhubungan dengan cedera kardiomiosit ( 5 peningkatan .
. diketahui tentang cara terbaik mendiagnosis infark ulang dini. Penilaian klinis
troponin jantung) .
.
. terperinci termasuk karakteristik nyeri dada (karakteristik yang sama dengan
.
.
Takiaritmia . kejadian indeks), EKG 12-lead untuk mendeteksi perubahan segmen ST baru
.
.
Gagal jantung . atau inversi gelombang-T, serta pengukuran serial troponin jantung T / I dan
.
.
Keadaan darurat hipertensi . CK / CK-MB adalah direkomendasikan. Protein C pengikat myosin lebih
.
.
. melimpah daripada troponin jantung dan oleh karena itu dapat memberikan
Penyakit kritis (misalnya syok / sepsis / luka bakar) .
.
Miokarditis Sebuah . nilai sebagai alternatif, atau dalam kombinasi dengan, troponin jantung. 46 Penilaian
.
.
. copeptin, bagian C-terminal dari prohormon vasopresin, dapat mengukur
Sindrom Takotsubo .
.
. tingkat stres endogen dalam berbagai kondisi medis termasuk MI. Karena
.
Penyakit katup jantung (misalnya stenosis aorta) .
. tingkat stres endogen tampaknya tinggi pada onset MI pada kebanyakan
.
Diseksi aorta .
. pasien, nilai tambah copeptin untuk pemeriksaan troponin jantung
.
Emboli paru, hipertensi paru Disfungsi ginjal, dan penyakit .
. konvensional (kurang sensitif) cukup besar. 49 , 50 , 53 Oleh karena itu, penggunaan
.
.
jantung terkait . copeptin secara rutin sebagai biomarker tambahan untuk penyisihan awal MI
.
.
Peristiwa neurologis akut (misalnya stroke atau perdarahan . direkomendasikan dalam pengaturan yang semakin tidak umum di mana tes
.
.
subarachnoid) . hs-cTn tidak tersedia. Namun, copeptin tidak memiliki nilai tambah yang
.
.
. relevan untuk institusi yang menggunakan salah satu protokol cepat berbasis
Memar jantung atau prosedur jantung (CABG, PCI, ablasi, pacu jantung, .
.
. hs-cTn yang tervalidasi dengan baik dalam diagnosis dini MI. 47 , 48 , 51 , 52 , 54 58 Variabel
kardioversi, atau biopsi endomiokard) .
.
. laboratorium lain yang tersedia secara luas, seperti perkiraan laju filtrasi
Hipo- dan hipertiroidisme .
.
. glomerulus (eGFR), glukosa, dan peptida natriuretik tipe B (BNP) memberikan
Penyakit infiltratif (misalnya amiloidosis, hemokromatosis, sarkoidosis, .
.
. informasi prognostik tambahan dan oleh karena itu dapat membantu dalam
skleroderma) .
.
. stratifikasi risiko. 59 Penentuan D-dimer direkomendasikan pada pasien rawat
.
Keracunan atau keracunan obat miokard (misalnya doksorubisin, 5-ﬂ .
. jalan / gawat darurat dengan probabilitas klinis rendah atau sedang, atau
.
uorourasil, herceptin, bisa ular) .
. mereka yang tidak mungkin mengalami emboli paru, untuk mengurangi
.
Upaya ketahanan yang ekstrim .
. kebutuhan pencitraan dan iradiasi yang tidak perlu. D-dimer adalah elemen
.
Rhabdomyolysis .
. diagnostik kunci setiap kali dicurigai adanya emboli paru. 32 , 60
.
.
Bold = kondisi paling sering. .
.
CABG = cangkok bypass arteri koroner; PCI = intervensi koroner perkutan. .
.
.
.
Termasuk perpanjangan miokard dari endokarditis atau perikarditis. .
Sebuah
.
.
.
.
. 3.3.3 Algoritme 'aturan-masuk' dan 'aturan-keluar' yang cepat
.
.
. Karena sensitivitas dan akurasi diagnostik yang lebih tinggi untuk mendeteksi MI saat
.
.
. presentasi, interval waktu untuk penilaian troponin jantung kedua dapat dipersingkat
3.3.2.2 Biomarker lainnya .
.
. dengan penggunaan uji hs-cTn. Hal ini tampaknya secara substansial mengurangi
.
.
Di antara banyak biomarker tambahan yang dievaluasi untuk diagnosis NSTE-ACS, . keterlambatan diagnosis, yang berarti masa tinggal yang lebih singkat di unit gawat
.
.
hanya CK-MB, protein C pengikat myosin, 46 dan copeptin 47 58 mungkin memiliki . darurat dan biaya yang lebih rendah. 11 , 56 , 61 66 Direkomendasikan untuk menggunakan
.
.
relevansi klinis dalam pengaturan klinis tertentu bila digunakan dalam kombinasi . algoritma 0 jam / 1 jam (pilihan terbaik, pengambilan darah pada 0 jam dan 1 jam)
.
.
dengan troponin T / I jantung. Dibandingkan dengan troponin jantung, CK-MB . atau algoritma 0 jam / 2 jam (pilihan terbaik kedua, pengambilan darah pada 0 jam
.
.
menunjukkan penurunan yang lebih cepat setelah MI dan mungkin . dan 2 jam) ( Gambar 3 ). Ini telah
14 Pedoman ESC

© ESC 2020
Gambar 3 0 jam / 1 jam rule-out dan rule-in algoritma menggunakan tes troponin jantung sensitivitas tinggi pada pasien yang stabil secara hemodinamik dengan
dugaan sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST ke unit gawat darurat. 0 jam dan 1 jam mengacu pada waktu dari tes darah pertama. NSTEMI dapat
dikesampingkan saat presentasi jika konsentrasi hs-cTn sangat rendah. NSTEMI juga dapat dikesampingkan dengan kombinasi level baseline rendah dan kurangnya
peningkatan yang relevan dalam 1 jam (no 1h D). Pasien memiliki kemungkinan tinggi NSTEMI jika konsentrasi hs-cTn saat presentasi setidaknya cukup tinggi atau
konsentrasi hs-cTn menunjukkan peningkatan yang jelas dalam satu jam pertama (1 jam D). 1 , 6 8 , 10 13 , 29 31 , 33 Cut-off spesifik untuk pengujian (lihat Tabel 3 ) dan diturunkan
untuk memenuhi kriteria yang telah ditetapkan untuk sensitivitas dan spesifisitas untuk NSTEMI. CCU = unit perawatan koroner; CCTA = angiografi tomografi
koroner; CPO = onset nyeri dada; hs-cTn = troponin jantung sensitivitas tinggi; NSTE-ACS = sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST; NSTEMI = elevasi segmen
nonST infark miokard. Sebuah Hanya berlaku jika CPO> 3 jam. Dengarkan panduan audio dari gambar ini on line .
.
diturunkan dan divalidasi dengan baik dalam studi diagnostik multisenter besar . presentasi. 33 , 35 , 36 , 39 , 68 , 69 , 75 , 76 Konsentrasi batas dalam algoritma 0 jam / 1
.
.
menggunakan ajudikasi sentral dari diagnosis akhir untuk semua tes hs-cTn yang tersedia . jam dan 0 jam / 2 jam bersifat spesifik untuk pengujian ( Tabel 5 ). 33 , 35 , 36
.
.
. , 39 , 68 , 69 , 75 , 76 NPV untuk MI pada pasien yang diberi 'ruleout' melebihi
saat ini. 33 , 35 , 36 , 39 , 67 69 Ambang batas optimal untuk penyisihan dipilih untuk memungkinkan .
. 99% dalam beberapa kohort validasi besar. 35 , 36 , 39 , 68 , 69 , 77
sensitivitas minimal dan NPV 99%. Ambang batas optimal untuk aturan-masuk dipilih untuk .
.
.
memungkinkan nilai prediksi positif minimal (PPV) sebesar 70%. Algoritme dikembangkan . Digunakan bersama dengan temuan klinis dan EKG, algoritma 0 jam / 1 jam
.
.
dalam kohort derivasi besar dan kemudian divalidasi dalam kohort validasi independen yang .
. dan 0 jam / 2 jam akan memungkinkan identifikasi kandidat yang tepat untuk
.
besar. Sebagai alternatif, algoritma European Society of Cardiology (ESC) 0 jam / 3 jam .
. pulang lebih awal dan manajemen rawat jalan. Bahkan setelah menyingkirkan
.
sebelumnya 70 Seharusnya dipertimbangkan. 1 Namun, tiga studi diagnostik besar baru-baru ini .
. MI, pencitraan non-invasif atau invasif elektif dapat diindikasikan sesuai
.
menunjukkan bahwa algoritma ESC 0 jam / 3 jam tampaknya kurang menyeimbangkan .
. dengan penilaian klinis. Angiografi koroner invasif (ICA) masih akan menjadi
.
efikasi dan keamanan dengan baik dibandingkan dengan protokol yang lebih cepat .
. pilihan terbaik pada pasien dengan kemungkinan klinis yang sangat tinggi
.
menggunakan konsentrasi rule-out yang lebih rendah termasuk algoritma ESC 0 jam / 1 jam. 71 .
. untuk angina tidak stabil, bahkan setelah NSTEMI disingkirkan. Sebaliknya, uji
.
Selain itu, keamanan yang sangat tinggi dan kemanjuran yang tinggi dari penerapan .
73
. stres dengan pencitraan atau angiografi tomografi koroner (CCTA) akan
.
algoritma ESC 0 jam / 1 jam baru-baru ini telah dikonfirmasi dalam tiga studi implementasi .
. menjadi pilihan terbaik pada pasien dengan kemungkinan klinis angina tidak
.
kehidupan nyata, termasuk satu uji coba terkontrol secara acak (RCT). 66 , 73 , 74 .
. stabil yang paling rendah. Tidak diperlukan pengujian pada pasien dengan
.
.
. diagnosis alternatif yang jelas.
.
.
. PPV untuk MI pada pasien yang memenuhi kriteria 'rule-in' adalah sekitar
.
.
Algoritme 0 jam / 1 jam dan 0 jam / 2 jam mengandalkan dua konsep: pertama, . 70 75%. 35 , 36 , 39 , 69 Sebagian besar pasien 'rule-in' dengan diagnosis selain MI
.
.
hscTn adalah variabel kontinu dan probabilitas MI meningkat dengan meningkatnya . memang memiliki kondisi yang biasanya masih memerlukan pencitraan ICA
.
.
nilai hs-cTn, 35 , 36 , 39 , 68 , 69 , 75 , 76 kedua, perubahan absolut awal dari level dalam 1 jam atau 2 . atau resonansi magnetik jantung (CMR) untuk diagnosis yang akurat, termasuk
.
.
jam dapat digunakan sebagai pengganti untuk perubahan absolut selama 3 jam atau . sindrom Takotsubo dan miokarditis. 35 , 36 , 39 , 68 , 69 , 75 , 76 Oleh karena itu, sebagian besar
.
.
6 jam dan memberikan nilai diagnostik tambahan untuk penilaian troponin jantung . pasien yang diprioritaskan menuju kelompok aturan adalah kandidat untuk
.
.
di . ICA dini dan masuk ke unit perawatan koroner (CCU).
.
Pedoman ESC 15
Tabel 5 Uji level cut-off spesifik dalam ng / l dalam algoritme 0 jam / 1 jam dan 0 jam / 2 jam
Algoritme 0 jam / 1 jam Sangat rendah Rendah Tidak 1h D Tinggi 1j D

hs-cTn T (Elecsys; Roche) <5 <12 <3 >_52 >_5
hs-cTn I (Arsitek; Abbott) <4 <5 <2 >_64 >_6
hs-cTn I (Centaur; Siemens) <3 <6 <3 >_120 >_12
hs-cTn I (Access; Beckman Coulter) <4 <5 <4 >_50 >_15

hs-cTn I (Clarity; Singulex) <1 <2 <1 >_30 >_6
hs-cTn I (Vitros; Diagnostik Klinis) <1 <2 <1 >_40 >_4
hs-cTn I (Pathfast; LSI Medience) <3 <4 <3 >_90 >_20
hs-cTn I (TriageTrue; Quidel) <4 <5 <3 >_60 >_8
Algoritme 0 jam / 2 jam Sangat rendah Rendah Tidak 2h D Tinggi 2 jam D
hs-cTn T (Elecsys; Roche) <5 <14 <4 >_52 >_10
hs-cTn I (Arsitek; Abbott) <4 <6 <2 >_64 >_15
hs-cTn I (Centaur; Siemens) <3 <8 <7 >_120 >_20
hs-cTn I (Access; Beckman Coulter) <4 <5 <5 >_50 >_20
hs-cTn I (Clarity; Singulex) <1 TBD TBD >_30 TBD

hs-cTn I (Vitros; Diagnostik Klinis) <1 TBD TBD >_40 TBD
hs-cTn I (Pathfast; LSI Medience) <3 TBD TBD >_90 TBD
hs-cTn I (TriageTrue; Quidel) <4 TBD TBD >_60 TBD
Pemotongan ini berlaku tanpa memandang usia dan fungsi ginjal. Batas optimal untuk pasien di atas 75 tahun dan pasien dengan disfungsi ginjal telah dievaluasi, tetapi tidak secara konsisten terbukti
memberikan keseimbangan yang lebih baik antara keamanan dan kemanjuran dibandingkan dengan batas universal ini. 35 , 36 , 69 Algoritme untuk pengujian tambahan sedang dalam pengembangan.
hs-cTn = troponin jantung sensitivitas tinggi; TBD = akan ditentukan. 35 37 , 39 , 40 , 68 , 69 , 75 84
.
.
Algoritme ini harus selalu diintegrasikan dengan penilaian klinis terperinci . ii. Algoritma ESC 0 jam / 1 jam dan 0 jam / 2 jam berlaku untuk semua pasien
.
.
dan EKG 12 sadapan, dan pengambilan sampel darah berulang harus . terlepas dari onset nyeri dada. Keamanan (diukur dengan NPV) dan sensitivitas
.
.
dilakukan jika nyeri dada terus-menerus atau berulang. . sangat tinggi (> 99%), termasuk dalam subkelompok pasien yang datang sangat
.
.
Konsep yang sama berlaku untuk algoritma 0 jam / 2 jam. Level batas spesifik . awal (misalnya <2 jam). 69 Namun, karena ketergantungan waktu pelepasan
.
.
untuk pengujian dan ditampilkan di Tabel 5 . Level batas untuk pengujian hscTn . troponin dan satu-satunya jumlah pasien sedang yang datang <1 jam setelah
.
.
lainnya sedang dalam pengembangan. . onset nyeri dada pada penelitian sebelumnya, konsentrasi troponin jantung
.
.
. tambahan pada 3 jam pada pasien yang datang <1 jam dan diprioritaskan untuk
.
.
. disingkirkan. Seharusnya dipertimbangkan.
3.3.4 Amati .
.
. Karena
aku aku aku. peningkatan akhir troponin jantung telah dijelaskan pada 1%
Pasien yang tidak memenuhi syarat untuk 'aturan-keluar' atau 'aturan-masuk', .
.
. pasien, pengujian troponin jantung serial harus dilakukan jika kecurigaan
ditugaskan untuk mengamati. Mereka mewakili kelompok heterogen yang .
.
. klinis tetap tinggi atau setiap kali pasien berkembang kambuh.
biasanya membutuhkan pengukuran troponin jantung ketiga pada 3 jam dan .
.
. sewa nyeri dada. 35 , 36 , 39 , 68 , 69 , 75 , 76 , 86
ekokardiografi sebagai langkah selanjutnya. 85 ICA harus dipertimbangkan pada .
.
.
pasien yang memiliki kecurigaan klinis NSTE-ACS tingkat tinggi (misalnya .
.
.
. 3.3.4.2 Perancu konsentrasi troponin jantung. Pada pasien
peningkatan troponin jantung yang relevan dari presentasi ke 3 jam), .
. dengan dugaan NSTE-ACS, di luar ada atau tidak adanya MI,
.
sedangkan pada pasien dengan kemungkinan rendah hingga menengah .
. empat variabel klinis mempengaruhi hs-cTn.
.
untuk kondisi ini menurut penilaian klinis , pencitraan non-invasif .
. konsentrasi: 35 , 36 , 39 , 69 , 79 , 87 93
.
menggunakan CCTA atau uji stres [ekokardiografi stres, tomografi emisi .
.
.
positron, tomografi emisi singlephoton (SPECT), atau CMR untuk mendeteksi . saya. Usia (sebagian besar sebagai pengganti penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya).
.
.
fitur ACS (edema, peningkatan gadoliniumen akhir, defek perfusi, dll.)] harus . ii. Disfungsi ginjal (sebagian besar sebagai pengganti penyakit jantung yang sudah
.
.
dipertimbangkan setelah keluar dari unit gawat darurat ke bangsal. Tidak ada . ada sebelumnya).
.
.
pengujian diagnostik lebih lanjut yang diindikasikan ketika kondisi alternatif, .
. aku aku aku. Waktu dari timbulnya nyeri dada.
.
seperti respon laju ventrikel cepat terhadap fibrilasi atrium (AF) atau keadaan . iv. Seks.
.
.
darurat hipertensi, telah diidentifikasi. .
.
. Pengaruh usia (perbedaan konsentrasi antara orang sangat
.
.
. muda dan sangat tua sehat hingga 300%), disfungsi ginjal
3.3.4.1 Peringatan dalam menggunakan algoritme cepat. Saat menggunakan algoritme apa .
.
. (perbedaan konsentrasi antara pasien sehat dengan eGFR
pun, tiga peringatan utama berlaku .
.
. sangat tinggi vs. sangat rendah hingga 300%), dan dada onset
.
.
saya. Algoritme sebaiknya hanya digunakan bersama dengan semua .
.
nyeri (> 300%) cukup berat, dan ringan untuk jenis kelamin
.
informasi klinis yang tersedia, termasuk penilaian rinci tentang .
.
(40%). 11 , 35 , 36 , 39 , 69 , 79 , 88 93 Hingga alat teknologi informasi yang
.
karakteristik nyeri dada dan EKG. . memungkinkan penggabungan efek keempat variabel tersedia,
16 Pedoman ESC
.
penggunaan konsentrasi batas yang seragam harus tetap menjadi . lebih lanjut meningkatkan keselamatan pasien. Dokumentasi waktu 0 jam
.
standar perawatan dalam diagnosis dini MI. 35 , 36 , 39 , 68 , 69 , 75 , 76 .
. pengambilan darah memungkinkan penentuan waktu yang tepat (± 10 menit)
.
.
. dari pengambilan darah 1 jam. Jika pengambilan darah 1 jam (± 10 menit) tidak
.
.
3.3.4.3 Panduan praktis tentang cara menerapkan algoritme Masyarakat . memungkinkan, maka darah harus diambil pada 2 jam dan algoritma ESC 0
.
.
Kardiologi Eropa 0 jam / 1 jam . jam / 2 jam diterapkan.
.
.
Untuk memaksimalkan keamanan dan kelayakan proses, tim keperawatan harus, .
.
.
secara umum, mendapatkan sampel darah untuk hs-cTn pada 0 jam dan 1 jam . 3.3.4.4 Menghindari kesalahpahaman: waktu untuk mengambil keputusan ¼ waktu
.
.
terlepas dari detail klinis lainnya dan hasil yang menunggu keputusan. Ini . pengambilan darah þ waktu penyelesaian
.

.
memperkenalkan pengukuran troponin jantung yang tidak perlu pada 10 15% pasien . Penggunaan algoritma ESC 0 jam / 1 jam terlepas dari waktu
.
.
dengan konsentrasi 0 jam yang sangat rendah dan onset nyeri dada> 3 jam, tetapi . penyelesaian lokal. 0 jam dan 1 jam mengacu pada titik waktu
.
.
secara substansial memfasilitasi proses tersebut dan karenanya . pengambilan darah ( Gambar 4 ).
.
© ESC 2020
Gambar 4 Waktu pengambilan darah dan keputusan klinis saat menggunakan algoritma European Society of Cardiology 0 h / 1 h. 0 jam dan 1 jam mengacu pada titik waktu
pengambilan darah. Waktu turn-around adalah periode waktu dari pengambilan darah hingga melaporkan kembali hasilnya ke klinisi. Biasanya sekitar 1 jam menggunakan
platform otomatis di laboratorium pusat. Ini termasuk pengangkutan tabung darah ke laboratorium, pemindaian probe, sentrifugasi, meletakkan plasma pada platform otomatis,
analisis itu sendiri, dan pelaporan hasil tes ke teknologi informasi rumah sakit / catatan pasien elektronik. Waktu penyelesaian identik apakah menggunakan pengujian hs-cTn vs.
pengujian konvensional, selama keduanya dijalankan pada platform otomatis. Menambahkan waktu penyelesaian lokal ke waktu pengambilan darah menentukan titik waktu
paling awal untuk pengambilan keputusan klinis berdasarkan konsentrasi hs-cTn. Misalnya untuk titik waktu 0 jam, waktu pengambilan keputusan adalah 1 jam jika waktu
penyelesaian lokal adalah 1 jam. Untuk pengambilan darah pada 1 jam, hasilnya dilaporkan kembali pada 2 jam (1 jam þ 1 jam) jika waktu penyelesaian lokal adalah 1 jam.
Perubahan 1 jam yang relevan bergantung pada pengujian dan terdaftar di Tabel 3 . CPO = onset nyeri dada; CPR = resusitasi kardiopulmoner; EKG = elektrokardiogram /
elektrokardiografi; hs-cTn = troponin jantung sensitivitas tinggi; MACE = kejadian buruk kardiovaskular utama; MI = infark miokard. Dengarkan panduan audio dari gambar ini on
line .
Pedoman ESC 17
.
Manfaat klinis dan ekonomi dari algoritma ESC 0 jam / 1 jam vs algoritma . belajar dikaitkan dengan hasil yang sangat baik. 106 , 107 Modalitas pencitraan
.
.
ESC 0 jam / 3 jam atau algoritma lain dengan pengambilan darah kedua lebih . istirahat stres biasanya tidak tersedia secara luas pada layanan 24 jam dan
.
.
lambat dari 1 jam oleh karena itu tidak tergantung pada waktu turn-around . beberapa (misalnya SPECT) terkait dengan paparan radiasi yang substansial.
.
lokal. 61 .
.
.
.
.
.
.
. 3.3.5.2 Evaluasi anatomi
.
.
.
3.3.5 Pencitraan non-invasif . CCTA memungkinkan visualisasi arteri koroner dan pemindaian normal
.
. tidak termasuk CAD. CCTA memiliki NPV tinggi untuk menyingkirkan ACS
3.3.5.1 Evaluasi fungsional .
.

. (dengan mengecualikan CAD) dan hasil yang sangat baik pada pasien
Ekokardiografi transthoracic harus tersedia secara rutin di ruang gawat .
.
. yang datang ke unit gawat darurat dengan probabilitas pra-tes rendah
darurat dan unit nyeri dada dan dilakukan / diinterpretasikan oleh dokter ..
. hingga menengah untuk ACS dan CCTA normal. 108 Tujuh RCT telah
terlatih pada semua pasien selama rawat inap untuk NSTE-ACS. .
.
. menguji CCTA vs. perawatan biasa pada triase pasien berisiko rendah
Modalitas pencitraan ini berguna untuk mengidentifikasi kelainan yang .
.
. hingga menengah yang mengalami nyeri dada akut ke unit gawat
menunjukkan iskemia miokard atau nekrosis (yaitu hipokinesia .
.
. darurat tanpa tanda-tanda iskemia pada EKG dan troponin jantung
segmental atau akinesia). Dengan tidak adanya kelainan gerakan dinding ..
. normal. 109 Namun, mayoritas studi hanya menggunakan tes konvensional
yang signifikan, gangguan perfusi miokard yang terdeteksi oleh .
.
. yang kurang sensitif. 110 113 Pada tindak lanjut 1 6 bulan, tidak ada
ekokardiografi kontras atau penurunan fungsi regional menggunakan .
.
. kematian, dan meta-analisis menunjukkan hasil yang sebanding dengan
pencitraan strain dan rate dapat meningkatkan nilai diagnostik dan .
.
. dua pendekatan (yaitu tidak ada perbedaan dalam kejadian MI,
prognostik dari ekokardiografi konvensional. 94 96 Selain itu, ekokardiografi ..
. kunjungan gawat darurat pasca pulang, atau rawat inap ulang) dan
dapat membantu dalam mendeteksi patologi alternatif yang terkait .
.
. menunjukkan bahwa CCTA dikaitkan dengan pengurangan biaya gawat
dengan nyeri dada, seperti diseksi aorta akut, efusi perikardial, stenosis .
.
. darurat dan lama tinggal. 114 Namun, tidak satu pun dari studi ini yang
katup aorta, kardiomiopati hipertrofik, prolaps katup mitral, atau dilatasi .
.
. menggunakan tes hs-cTn, yang juga mengurangi rawat inap di rumah
ventrikel kanan yang menunjukkan emboli paru akut. Ekokardiografi .
.
. sakit. Dalam studi acak, di mana standar perawatan termasuk hs-cTn,
adalah alat diagnostik pilihan untuk pasien dengan ketidakstabilan .
.
. CCTA tidak lagi mampu meningkatkan aliran pasien. 115 Juga dicatat bahwa
hemodinamik yang diduga berasal dari jantung. 96 , 97 Evaluasi fungsi .
.
. CCTA dikaitkan dengan peningkatan penggunaan angiografi invasif. 114 Sebaliknya,
sistolik ventrikel kiri (LV), paling lambat saat keluar dari rumah sakit, .
.
. dalam uji coba acak baru-baru ini dengan diagnosis NSTEMI yang tidak
.
penting untuk memperkirakan prognosis, dan ekokardiografi (serta .
. jelas, pencitraan awal dengan CCTA mengurangi kebutuhan akan ICA. 105
.
modalitas pencitraan lainnya) dapat memberikan informasi ini. .
.
.
Pada pasien tanpa perubahan iskemik pada EKG 12 sadapan dan hs-cTn . Hasil serupa diamati dalam sub-analisis evaluasi Very EaRly vs Deferred Invasive
.
normal, yang bebas dari nyeri dada selama beberapa jam, pencitraan stres .
. menggunakan percobaan Computerized Tomography (VERDICT), di mana CCTA awal pada
.
dapat dilakukan selama rawat inap atau segera setelah keluar. Pencitraan stres .. pasien NSTE-ACS memiliki NPV 90,9%. 116 Namun, kelompok pasien yang relatif besar harus
.
lebih disukai daripada EKG olahraga karena akurasi diagnostiknya yang lebih .
. dikeluarkan karena alasan tertentu dan anNPV sebesar 90,9% tidak sepenuhnya sempurna. 116
.
baik. 98 Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa olahraga normal atau .
. Oleh karena itu, CCTA dapat digunakan untuk menyingkirkan CAD dan dengan demikian
.
ekokardiogram stres dobutamin atau dipyridamole memiliki NPV yang tinggi .
. kurang bermanfaat pada pasien dengan CAD yang diketahui. Faktor lain yang membatasi
.
untuk iskemia dan berhubungan dengan hasil akhir pasien yang sangat baik. 99 , 100 ..
CCTA termasuk kalsifikasi parah (skor kalsium tinggi) dan detak jantung yang meningkat atau
.
.
Selain itu, ekokardiografi stres telah menunjukkan nilai prognostik yang . tidak teratur; Selain itu, layanan 24 jam saat ini tidak tersedia secara luas. Akhirnya,
.
.
lebih baik dibandingkan EKG olahraga. 101 Jika jendela akustik tidak . penggunaan CCTA dalam keadaan akut pada pasien dengan stent atau CABG sebelumnya
.
.
memadai untuk menilai kelainan gerakan dinding regional, penggunaan . belum divalidasi. Yang penting, pencitraan computed tomography (CT) dapat secara efektif
.
kontras ekokardiografik disarankan untuk meningkatkan akurasi .
. menyingkirkan penyebab lain dari nyeri dada akut yang, jika tidak diobati, berhubungan
.
penilaian tersebut dan memfasilitasi deteksi iskemia. 98 , 101 103 .
. dengan mortalitas yang tinggi, yaitu emboli paru dan diseksi aorta.
.
.
CMR dapat menilai perfusi dan kelainan gerakan dinding, dan pasien .
.
.
dengan nyeri dada akut dengan stres normal CMR memiliki prognosis .
.
.
jangka pendek dan menengah yang sangat baik. 104 Selain itu, CMR .
.
.
memungkinkan deteksi jaringan parut (menggunakan peningkatan .
.
gadolinium akhir) dan dapat membedakannya dari infark baru-baru ini
.
.
.
3.4 Diagnosis banding
.
(menggunakan pencitraan T2 untuk menggambarkan edema miokard). 98 Selain .
.
. Di antara pasien yang tidak dipilih yang datang dengan nyeri dada
itu, CMR dapat memfasilitasi diagnosis banding antara infark, .
.
. akut ke unit gawat darurat, prevalensi penyakit diharapkan sebagai
miokarditis, atau sindrom Takotsubo. 98 Dalam uji coba acak baru-baru ini .
.
. berikut: 5 10% STEMI, 15 20% NSTEMI, 10% angina tidak stabil, 15%
pada pasien dengan diagnosis NSTEMI yang tidak jelas, pencitraan awal .
.
. kondisi jantung lainnya, dan 50% non-jantung penyakit. 35 , 36 , 39 , 69 , 79 , 87 93 Beberapa
dengan CMR mengurangi kebutuhan akan ICA dan memberikan .
.
. kondisi jantung dan non-jantung mungkin meniru NSTE-ACS ( Tabel 6 ).
diagnosis alternatif dalam proporsi pasien yang relevan. 105 .
.
.
.
Demikian pula, SPECT telah terbukti berguna untuk stratifikasi risiko pasien .
. Kondisi yang harus selalu dipertimbangkan dalam diagnosis banding
.
dengan nyeri dada akut sugestif ACS. Skintigrafi miokard saat istirahat, dengan .
. NSTE-ACS karena berpotensi mengancam jiwa tetapi juga dapat diobati
.
mendeteksi defek perfusi tetap yang menunjukkan nekrosis miokard, dapat .
. termasuk diseksi aorta, emboli paru, dan pneumotoraks tegangan.
.
membantu untuk triase awal pasien yang mengalami nyeri dada tanpa perubahan .
. Ekokardiografi harus segera dilakukan pada semua pasien dengan
.
EKG atau peningkatan troponin jantung. 98 Pencitraan istirahat stres gabungan dan / .
. ketidakstabilan hemodinamik yang diduga berasal dari kardiovaskular.
.
atau pencitraan hanya stres dapat lebih meningkatkan penilaian iskemia, sementara .
. Sindrom Takotsubo baru-baru ini terjadi
.
normal .
18 Pedoman ESC
Tabel 6 Diagnosis banding sindrom koroner akut dalam pengaturan nyeri dada akut
Jantung Paru Vaskular Gastro-usus Ortopedi Lain
Myopericarditis Paru Diseksi aorta Esofagitis, Muskuloskeletal Kegelisahan
emboli refluks, atau kejang gangguan gangguan
Kardiomiopati Sebuah (Ketegangan)- Aorta simtomatik Tukak lambung, maag Trauma dada Herpes zoster
pneumotoraks aneurisma
Takiaritmia Bronkitis, pneumonia Pukulan Pankreatitis Cedera / radang otot Anemia

Gagal jantung akut Radang selaput dada Kolesistitis Kostokondritis
Keadaan darurat hipertensi Patologi tulang belakang leher
Stenosis katup aorta
Sindrom Takotsubo
Kejang koroner
Trauma jantung
Tebal = diagnosis banding umum dan / atau penting.

Sebuah Kardiomiopati dilatasi, hipertrofik, dan restriktif dapat menyebabkan angina atau ketidaknyamanan dada.
.
diamati lebih sering sebagai diagnosis banding dan biasanya membutuhkan . konsentrasi). Mayoritas pasien yang datang ke unit gawat darurat
.
angiografi koroner untuk menyingkirkan ACS. 117 .
. dengan nyeri dada akut memiliki kondisi non-jantung yang
.
.
Rontgen dada direkomendasikan pada semua pasien yang . menyebabkan ketidaknyamanan dada. 35 , 36 , 39 , 69 , 79 , 87 93 Dalam banyak
.
.
NSTEACSnya dianggap tidak mungkin untuk mendeteksi pneumonia, . kasus, nyeri bersifat muskuloskeletal dan oleh karena itu jinak,
.
.
pneumotoraks, patah tulang rusuk, atau gangguan toraks lainnya. Stroke . membatasi diri, dan tidak memerlukan rawat inap. Karakteristik
.
.
dapat disertai dengan perubahan EKG, kelainan gerakan dinding . nyeri dada membantu
sampai batas tertentu dalam identifikasi awal
.
.
miokard, dan cedera kardiomiosit (= peningkatan troponin jantung). . pasien ini.
.
Rekomendasi untuk diagnosis, stratifikasi risiko, pencitraan, dan pemantauan ritme pada pasien dengan dugaan sindrom
koroner akut elevasi segmen non-ST
Rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b
Diagnosis dan stratifikasi risiko
Dianjurkan untuk mendasarkan diagnosis dan stratifikasi risiko jangka pendek awal pada kombinasi riwayat klinis, gejala,
tanda-tanda vital, temuan fisik lainnya, EKG, dan hasil laboratorium termasuk hs-cTn. 3 saya B
Dianjurkan untuk mengukur troponin jantung dengan tes sensitivitas tinggi segera setelah masuk dan mendapatkan hasil dalam
waktu 60 menit setelah pengambilan sampel darah. 3 , 10 13 , 29 31 , 34 saya B
Dianjurkan untuk mendapatkan EKG 12 sadapan dalam 10 menit setelah kontak medis pertama dan segera ditafsirkan oleh
dokter yang berpengalaman. 21 saya B
Direkomendasikan untuk mendapatkan EKG 12 sadapan tambahan jika gejala berulang atau ketidakpastian diagnostik. saya C
Algoritme ESC 0 jam / 1 jam dengan pengambilan sampel darah pada 0 jam dan 1 jam direkomendasikan jika tes hs-cTn dengan 0 jam / 1 jam yang divalidasi
saya B
algoritma tersedia. 30 , 33 , 35 , 36 , 39 , 68 , 69 , 75 , 76
Pengujian tambahan setelah 3 jam direkomendasikan jika dua pengukuran troponin jantung pertama dari algoritma 0 jam / 1 jam tidak
meyakinkan dan kondisi klinis masih mengarah pada ACS. 85 saya B
Sebagai alternatif dari algoritma ESC 0 jam / 1 jam, disarankan untuk menggunakan algoritma ESC 0 jam / 2 jam dengan pengambilan sampel darah
pada 0 jam dan 2 jam, jika tes hs-cTn dengan 0 jam / 2 jam tervalidasi. algoritma tersedia. 33 , 39 , 75 , 78 , 84
saya B
Sadapan EKG tambahan (V3R, V4R, V7 V9) direkomendasikan jika iskemia yang sedang berlangsung dicurigai saat sadapan standar tidak
saya C
meyakinkan.
Sebagai alternatif dari algoritma ESC 0 jam / 1 jam, aturan cepat dan protokol aturan dengan pengambilan sampel darah pada 0 jam dan 3 jam harus
dipertimbangkan, jika tes troponin jantung dengan sensitivitas tinggi (atau sensitif) dengan a tersedia algoritme 0 jam / 3 jam yang divalidasi. 70 73
IIa B
Ini harus dipertimbangkan untuk menggunakan skor risiko yang ditetapkan untuk estimasi prognosis. IIa C
Untuk tujuan diagnostik awal, tidak disarankan untuk secara rutin mengukur biomarker tambahan seperti h-FABP atau copeptin,
selain hs-cTn. 47 , 48 , 51 , 52 , 54 , 118 AKU AKU AKU B
Lanjutan
Pedoman ESC 19
Pencitraan
Pada pasien yang mengalami henti jantung atau ketidakstabilan hemodinamik yang diduga berasal dari kardiovaskular,
saya C
ekokardiografi direkomendasikan dan harus dilakukan oleh dokter terlatih segera setelah EKG 12 sadapan.
Pada pasien tanpa kekambuhan nyeri dada, temuan EKG normal, dan kadar troponin jantung normal (sebaiknya sensitivitas tinggi), tetapi
masih dengan dugaan ACS, uji stres non-invasif (sebaiknya dengan pencitraan) untuk iskemia atau CCTA yang dapat diinduksi saya B
direkomendasikan sebelum memutuskan pendekatan invasif. 91 , 92 , 98 , 101 , 105108
Ekokardiografi direkomendasikan untuk mengevaluasi fungsi LV regional dan global dan untuk menyingkirkan atau menyingkirkan diagnosis
banding. c
saya C

CCTA direkomendasikan sebagai alternatif dari ICA untuk menyingkirkan ACS ketika ada kemungkinan CAD rendah hingga menengah dan
ketika troponin jantung dan / atau EKG normal atau tidak meyakinkan. 105 , 108 , 110 114 saya SEBUAH
Pemantauan
Pemantauan ritme terus menerus direkomendasikan sampai diagnosis NSTEMI telah ditegakkan atau dikesampingkan. saya C
Direkomendasikan untuk memasukkan pasien NSTEMI ke unit yang dipantau. saya C
Pemantauan ritme hingga 24 jam atau hingga PCI (mana saja yang lebih dulu) direkomendasikan pada pasien NSTEMI yang berisiko rendah mengalami aritmia jantung. d
saya C
Pemantauan ritme selama> 24 jam direkomendasikan pada pasien NSTEMI dengan peningkatan risiko aritmia jantung. e saya C
Jika tidak ada tanda atau gejala iskemia yang sedang berlangsung, pemantauan ritme pada angina tidak stabil dapat
IIb C
dipertimbangkan pada pasien tertentu (misalnya, dugaan kejang koroner atau gejala terkait yang menunjukkan kejadian aritmia).
0 jam = waktu tes darah pertama; 1 jam, 2 jam, 3 jam = 1, 2, atau 3 jam setelah tes darah pertama.
ACS = sindrom koroner akut; CAD = penyakit arteri koroner; CCTA = angiografi tomografi koroner; EKG = elektrokardiogram / elektrokardiografi; ESC = Masyarakat Kardiologi Eropa; GRACE =
Pencatatan Global Peristiwa Koroner Akut; h-FABP = protein pengikat asam lemak tipe jantung; hs-cTn = troponin jantung sensitivitas tinggi; ICA = angiografi koroner invasif; LV = ventrikel kiri;
LVEF = fraksi ejeksi ventrikel kiri; NSTEMI = infark miokard elevasi segmen non-ST; PCI = intervensi koroner perkutan.
Sebuah Kelas rekomendasi.

b Tingkat bukti.
c Tidak berlaku untuk pasien yang dipulangkan pada hari yang sama ketika NSTEMI dikesampingkan.
d Jika tidak ada dari kriteria berikut: hemodinamik tidak stabil, aritmia mayor, LVEF <40%, reperfusi gagal, stenosis koroner kritis tambahan dari pembuluh darah mayor, komplikasi terkait
revaskularisasi perkutan, atau skor risiko GRACE> 140 jika dinilai.

e Jika satu atau lebih dari kriteria di atas ada.
.
.
4 Penilaian risiko dan hasil .
.
.
.
konfirmasi dalam uji coba acak dan belum diuji pada pasien NSTEACS
sejauh ini. Demikian pula, peptida natriuretik memberikan informasi
.
.
4.1 Indikator elektrokardiogram .
.
.
prognostik di atas troponin jantung. 121 , 125 , 126 Biomarker lain, seperti
. protein C-reaktif sensitivitas tinggi, pro-adrenomedulin mid-regional,
( Data pelengkap ) .
.
. faktor diferensiasi pertumbuhan 15 (GDF-15), protein pengikat asam
.
.
. lemak tipe jantung (h-FABP), dan copeptin mungkin juga memiliki
4.2 Biomarker .
.
. beberapa nilai prognostik. 50 , 118 , 127 132 Namun, penilaian penanda ini, sejauh
.
Di luar kegunaan diagnostik, kadar troponin jantung awal menambahkan .
. ini, belum terbukti meningkatkan manajemen pasien dan nilai
.
informasi prognostik dalam hal kematian jangka pendek dan jangka .
. tambahnya dalam penilaian risiko di atas penghitungan risiko GRACE dan
.
panjang ke variabel klinis dan EKG. Sementara hs-cTn T dan I memiliki .
. / atau BNP / NT-proBNP tampaknya marjinal. Saat ini, penggunaan rutin
.
akurasi diagnostik yang sebanding, hs-cTn T memiliki akurasi prognostik .
. biomarker ini untuk tujuan prognostik tidak direkomendasikan.
.
yang lebih besar. 38 , 119 Pengukuran serial berguna untuk mengidentifikasi .
.
.
tingkat puncak troponin jantung untuk tujuan stratifikasi risiko pada .
.
.
pasien dengan MI. Semakin tinggi level hs-cTn, semakin besar risiko .
.
kematian. 12 , 76 , 120 Namun, bukti terbatas mengenai titik waktu optimal dari
.
.
.
4.3 Skor klinis untuk penilaian risiko ( Data
.
pengukuran hs-cTn serial. Kreatinin serum dan eGFR juga harus .
.
.
pelengkap )
ditentukan pada semua pasien dengan NSTE-ACS karena mempengaruhi . Sejumlah model prognostik yang bertujuan untuk memperkirakan risiko
.
.
. masa depan dari semua penyebab kematian atau risiko gabungan dari
prognosis dan merupakan elemen kunci dari skor risiko Global Registry .
.
. semua penyebab kematian atau MI telah dikembangkan. Model-model
of Acute Coronary Events (GRACE) (lihat bagian 4.3 ). Demikian pula, .
.
. ini telah dirumuskan menjadi skor risiko klinis dan, di antaranya, skor
peptida natriuretik [BNP dan N-terminal pro-BNP (NT-proBNP)] .
.
. risiko GRACE menawarkan kinerja diskriminatif terbaik. 133 135 Namun,
memberikan informasi prognostik mengenai risiko kematian, gagal .
.
. penting untuk diketahui bahwa ada beberapa skor risiko GRACE, dan
jantung akut, serta perkembangan AF selain troponin jantung. 121 Selain .
.
. masing-masing mengacu pada kelompok pasien yang berbeda dan
itu, mengukur keberadaan dan keparahan stres hemodinamik dan gagal .
.
. memprediksi hasil yang berbeda. 136 139 Model skor risiko GRACE telah
jantung menggunakan konsentrasi BNP atau NT-proBNP pada pasien .
.
. divalidasi secara eksternal menggunakan data observasi. 140
dengan CAD utama kiri atau CAD tiga pembuluh tanpa NSTEACS dapat .
.
.
membantu tim jantung untuk memilih PCI atau CABG sebagai strategi .
. Informasi lebih lanjut mengenai skor risiko GRACE disajikan
.
revaskularisasi. pilihan. 122 124 Namun, ini perlu . di Data Tambahan bagian 4.3 , Tabel Tambahan 1 ,
20 Pedoman ESC
.
.
dan Gambar Tambahan 3 . Nomogram untuk menghitung skor risiko .
. 4.4 Penilaian risiko perdarahan
GRACE asli, yang memperkirakan risiko kematian di rumah sakit, .
. Peristiwa perdarahan besar dikaitkan dengan peningkatan mortalitas
.
ditampilkan di Gambar Tambahan 3 dan kalkulator risiko online .
. pada NSTE-ACS. 157 Untuk memperkirakan risiko perdarahan dalam
.
.
tersedia untuk skor risiko GRACE lainnya: https: //www.out . pengaturan ini, skor seperti dapat mempercepat stratifikasi risiko pasien
.
come-umassmed.org/risk_models_grace_orig.aspx untuk itu ... angina tidak stabil Menekan hasil yang merugikan dengan implementasi
.
Skor risiko GRACE 1.0 dan www.outcome-umassmed.org/grace/ . awal dari pedoman ACC / American Heart Association (AHA) (CRUSADE;
.
.
acs_risk2 / index.html untuk skor risiko GRACE 2.0. . https://www.mdcalc.com/crusade-score-post-mi-
.
.
Mengingat bahwa skor risiko GRACE memprediksi hasil klinis, maka .
risiko perdarahan ) dan skor risiko perdarahan Kateterisasi Akut dan
.

.
mungkin untuk membuat stratifikasi pasien sesuai dengan perkiraan . Intervensi Urgent Intervention (ACUITY) telah dikembangkan. Secara
.
risiko kejadian iskemik di masa depan. Penilaian risiko berbasis skor .
. keseluruhan, kedua skor tersebut memiliki nilai prediksi yang masuk akal
.
risiko GRACE ditemukan lebih unggul daripada penilaian dokter .
. untuk perdarahan mayor pada pasien ACS yang menjalani angiografi
.
(subjektif) untuk terjadinya kematian atau MI. 141 , 142 Selain itu, diketahui .
. koroner, dengan CRUSADE menjadi yang paling diskriminatif. 155 157
.
bahwa pemberian asuhan yang diarahkan pada pedoman berbanding .
.
. Perubahan dalam praktik intervensi, seperti penggunaan akses radial
terbalik dengan perkiraan risiko pasien dengan NSTE-ACS. 143 .
.
.
.
untuk angiografi koroner dan PCI, serta dalam pengobatan
yang disebut 'paradoks perawatan risiko'. 144 , 145 Perawatan yang diarahkan pada .
. antitrombotik, dapat mengubah nilai prediksi skor risiko. Selain itu, pada
.
pedoman dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup yang secara .
. pasien yang dirawat secara medis atau mereka yang menggunakan
.
proporsional lebih besar di antara mereka dengan risiko awal yang lebih tinggi, oleh .
. antikoagulan oral (OAC), nilai prediktif dari skor ini belum ditetapkan.
.
karena itu penilaian risiko yang obyektif dapat membantu mengidentifikasi pasien .
. Mengingat keterbatasan ini, penggunaan skor risiko perdarahan
.
NSTE-ACS yang akan mendapat manfaat dari intervensi perawatan yang ditentukan .
. CRUSADE dapat dipertimbangkan pada pasien yang menjalani angiografi
.
risiko. 144 , 145 Studi Intervensi Skor Risiko GRACE Australia (AGRIS) 146 dan Studi Intervensi ..
. koroner untuk mengukur risiko perdarahan.
Skor Risiko UK GRACE (UKGRIS) yang sedang berlangsung 147 memiliki atau adalah ..
. Alternatif untuk skor ini mungkin adalah penilaian risiko perdarahan
untuk pertama kalinya menyelidiki dampak pemanfaatan .
. menurut Academic Research Consortium for High Bleeding Risk
.
Skor risiko GRACE pada hasil pasien dengan NSTE-ACS secara acak. .
. (ARC-HBR) ( Tabel 7 ). 158 Definisi konsensus pasien dengan risiko
.
Percobaan acak cluster AGRIS gagal menunjukkan nilai tambah, .
. perdarahan tinggi (HBR) baru-baru ini dikembangkan untuk memberikan
.
terutama untuk perawatan yang diarahkan pada pedoman dengan . konsistensi untuk uji klinis yang mengevaluasi keamanan dan efektivitas
.
.
. perangkat dan rejimen obat untuk pasien yang menjalani PCI. 158
implementasi rutin skor risiko GRACE. Hal ini sebagian besar .
.
.
dijelaskan oleh kinerja rumah sakit kontrol yang lebih baik dari . ARC-HBR yang diusulkan ini merupakan pendekatan pragmatis yang
.
.
perkiraan. Mengingat perbaikan sementara pada kematian dini . mencakup uji coba terbaru yang dilakukan pada pasien HBR, yang
.
.
dariNSTE-ACS, 148 prediksi risiko jangka panjang itu penting. . sebelumnya dikeluarkan dari uji klinis durasi atau intensitas terapi
.
.
Kematian pada fase awal setelah NSTE-ACS lebih disebabkan oleh .
antiplatelet ganda (DAPT) ( Tabel 7 ). 159161 Namun, penilaian risiko
.
.
kejadian terkait iskemia / trombosis, sedangkan pada fase .
. perdarahan berdasarkan kriteria ARC-HBR mungkin sulit diterapkan
.
selanjutnya mereka lebih mungkin dikaitkan dengan .
. dalam praktik klinis rutin karena beberapa kriteria cukup rinci dan
.
perkembangan.dari aterosklerosis dan non-kardiovaskular .
. sejauh ini skor tersebut belum divalidasi.
.
penyebab. 149 152 .
Rekomendasi tentang pengukuran biomarker untuk stratifikasi prognostik
Di luar peran diagnostiknya, dianjurkan untuk mengukur hs-cTn secara serial untuk estimasi prognosis. 12 , 13 , 119 , 120 saya B
Mengukur konsentrasi plasma BNP atau NT-proBNP harus dipertimbangkan untuk mendapatkan informasi prognostik. 121 , 125 , 126 IIa B
Pengukuran biomarker tambahan, seperti peptida natriuretik pro-A-tipe pertengahan regional, protein C-reaktif sensitivitas
tinggi, pro-adrenomedulin regional menengah, GDF-15, copeptin, dan h-FABP tidak direkomendasikan untuk risiko rutin atau AKU AKU AKU B
penilaian prognosis. 50 , 127 , 129
Skor untuk stratifikasi risiko di NSTE-ACS
Model skor risiko GRACE harus dipertimbangkan untuk memperkirakan prognosis. 137 139 IIa B
Penggunaan skor risiko yang dirancang untuk mengevaluasi manfaat dan risiko dari durasi DAPT yang berbeda dapat dipertimbangkan. 153 , 154 IIb SEBUAH
Untuk memperkirakan risiko perdarahan, penggunaan skor dapat dipertimbangkan pada pasien yang menjalani angiografi koroner. 155 , 156 IIb B
BNP = peptida natriuretik tipe-B; DAPT = terapi antiplatelet ganda; GDF-15 = faktor diferensiasi pertumbuhan 15; GRACE = Pencatatan Global Peristiwa Koroner Akut; h-FABP = protein pengikat
asam lemak tipe jantung; hs-cTn = troponin jantung sensitivitas tinggi; NSTE-ACS = sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST; NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide.

b Tingkat bukti.
Pedoman ESC 21
Tabel 7 Kriteria mayor dan minor untuk risiko perdarahan tinggi menurut Academic Research Consortium for High Bleeding
Risk pada saat intervensi koroner perkutan (risiko perdarahan tinggi jika setidaknya satu kriteria mayor atau dua minor
terpenuhi)
Utama Minor
• Antisipasi penggunaan OAC jangka panjang Sebuah • Usia> _ 75 tahun
• CKD parah atau stadium akhir (eGFR <30 mL / menit) • CKD sedang (eGFR 30 59 mL / menit)
• Hemoglobin <11 g / dL • Hemoglobin 11 12,9 g / dL untuk pria atau 11 11,9 g / dL untuk wanita

• Perdarahan spontan yang membutuhkan rawat inap dan / atau • Perdarahan spontan yang membutuhkan rawat inap dan / atau
transfusi dalam 6 bulan terakhir atau kapan saja, jika berulang transfusi dalam 12 bulan terakhir tidak memenuhi kriteria utama
• Trombositopenia awal sedang atau berat b • Penggunaan kronis obat antiinflamasi nonsteroid oral atau steroid
(jumlah trombosit <100 10 9 / L)
• Diatesis perdarahan kronis • Setiap stroke iskemik sewaktu-waktu tidak memenuhi kriteria mayor
• Sirosis hati dengan hipertensi portal
• Keganasan aktif c ( tidak termasuk kanker kulit

non-melanoma) dalam 12 bulan terakhir
• Perdarahan intrakranial spontan sebelumnya (kapan saja)
• Perdarahan intrakranial traumatis sebelumnya dalam 12 bulan terakhir

• Adanya malformasi arteriovenosa otak
• Stroke iskemik sedang atau berat d dalam 6 bulan terakhir
• Operasi besar baru-baru ini atau trauma besar dalam 30 hari sebelum PCI
• Operasi besar yang tidak dapat ditangguhkan pada DAPT
CKD = penyakit ginjal kronis; DAPT = terapi antiplatelet ganda; eGFR = perkiraan laju filtrasi glomerulus; OAC = antikoagulasi / antikoagulan oral; PCI = intervensi koroner perkutan.
Sebuah Ini tidak termasuk dosis perlindungan vaskular. 162
b Trombositopenia dasar didefinisikan sebagai trombositopenia sebelum PCI.

c Keganasan aktif didefinisikan sebagai diagnosis dalam 12 bulan dan / atau kebutuhan berkelanjutan untuk pengobatan (termasuk pembedahan, kemoterapi, atau radioterapi).
d Skala National Institutes of Health Stroke> 5.
.
. titik akhir iskemik komposit MI, trombosis stent tertentu, stroke, dan
4.5 Mengintegrasikan risiko iskemik dan .
.
. revaskularisasi pembuluh darah target. Temuan tetap valid dalam
perdarahan .
.
. analisis yang terbatas pada ACS. Namun, untuk sebagian besar
.
Peristiwa perdarahan mayor mempengaruhi prognosis dengan cara yang .
. pasien dalam penelitian ini, DAPT terdiri dari aspirin dan clopidogrel.
.
mirip dengan komplikasi iskemik spontan. 163 , 164 Mengingat trade-off .
. Validasi eksternal dari skor PRECISE-DAPT di 4424
.
antara risiko iskemik vs perdarahan untuk setiap rejimen antitrombotik, .
. Pasien ACS menjalani PCI dan dirawat dengan prasugrel atau
.
penggunaan skor mungkin berguna untuk menyesuaikan durasi .
. ticagrelormenunjukkan nilai prediksi sederhana untuk perdarahan
.
antitrombotik, serta intensitas, untuk memaksimalkan perlindungan .
. mayor pada median tindak lanjut 14 bulan (c-statistik = 0,653). 165 Selain
.
iskemik dan meminimalkan risiko perdarahan pada pasien individu. Skor .
. itu, tidak ada model prediksi risiko yang telah diuji secara prospektif
.
risiko khusus telah dikembangkan untuk pasien yang menggunakan .
. dalam RCT, oleh karena itu, nilainya dalam meningkatkan hasil pasien
.
DAPT setelah PCI, dalam pengaturan CCS dan ACS. Sampai saat ini, tidak .
. masih belum jelas. Studi DAPT kurang divalidasi dengan baik, dengan
.
ada skor risiko yang diuji pada pasien yang membutuhkan antikoagulasi .
. analisis retrospektif pada 1970 pasien dan penghitungan skor pada titik
.
jangka panjang. Komplikasi DAPT dan Perdarahan yang Mendahului .
. waktu yang berbeda (6 vs 12 bulan) dibandingkan pada kohort derivasi
.
Pada pasien yang menjalani implantasi Stent dan skor Terapi Anti .
.
.
yang digunakan untuk menghasilkan skor. 166
Trombosit Ganda (PRECISE-DAPT) telah dirancang untuk memandu dan .
.
.
.
menginformasikan pengambilan keputusan tentang durasi DAPT. 153 , 154 Penerapan
.
.
5 Perawatan farmakologis
skor PRECISE-DAPT adalah saat pasien pulang, sedangkan skor DAPT .
.
.
adalah estimasi risiko perdarahan yang akan dihitung pada 1 tahun dari .
.
.
.
kejadian indeks. Kegunaan skor PRECISE-DAPT dinilai secara retrospektif .
. 5.1 Pengobatan antitrombotik
dalam pasien secara acak dengan durasi DAPT yang berbeda ( n = 10 081) ..
. Perawatan antitrombotik adalah wajib pada pasien NSTE-ACS dengan
untuk mengidentifikasi efek pada perdarahan dan iskemia dari durasi .
. dan tanpa manajemen invasif. Pilihannya, kombinasi, titik waktu mulai,
.
pengobatan yang lama (12 24 bulan) atau pendek (3 6 bulan) dalam .
. dan durasi pengobatan bergantung pada berbagai faktor intrinsik dan
.
.
kaitannya dengan risiko perdarahan awal. 154 Di antara pasien HBR . ekstrinsik (prosedural) ( Gambar 5 ). Khususnya, komplikasi iskemik dan
.
.
berdasarkan PRECISE-DAPT (yaitu skor PRECISE-DAPT . perdarahan secara signifikan mempengaruhi hasil akhir pasien NSTE-ACS
.
.
> _25), DAPT berkepanjangan dikaitkan dengan tidak ada manfaat iskemik . dan risiko kematian mereka secara keseluruhan. 167
.
tetapi beban perdarahan yang besar. 154 Sebaliknya, pengobatan yang lebih .
.
lama pada pasien tanpa HBR (yaitu skor PRECISE-DAPT <25) dikaitkan dengan . Dengan demikian, pilihan pengobatan harus sama-sama mencerminkan risiko
.
tidak adanya peningkatan perdarahan dan penurunan yang signifikan pada .
. iskemik dan perdarahan pasien.
.
.
22 Pedoman ESC

© ESC 2020
Gambar 5 Penentu pengobatan antitrombotik pada penyakit arteri koroner. Variabel intrinsik (dengan warna biru: karakteristik pasien,
presentasi klinis & komorbiditas) dan ekstrinsik (dalam warna kuning: aspek ko-medikasi & prosedur) mempengaruhi pilihan, dosis, dan durasi
pengobatan antitrombotik. ACS = sindrom koroner akut; CABG = cangkok bypass arteri koroner; CCS = sindrom koroner kronis; CKD = penyakit
ginjal kronis; NSTE-ACS = sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST; PAD = penyakit arteri perifer; PCI = intervensi koroner perkutan; STEMI
= elevasi segmen ST infark miokard.
© ESC 2020
Gambar 6 Pengobatan antitrombotik pada pasien sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST: target farmakologis. Obat dengan pemberian oral ditunjukkan
dengan huruf hitam dan obat dengan pemberian parenteral yang disukai dengan warna merah. Abciximab (dalam tanda kurung) tidak tersedia lagi. ADP =
adenosin difosfat; DAPT = terapi antiplatelet ganda; FXa = faktor Xa; GP = glikoprotein; TxA 2 = tromboksan A 2; UFH = heparin tidak terpecah; VKA
= antagonis vitamin K.
Pedoman ESC 23
Tabel 8 Regimen dosis obat antiplatelet dan antikoagulan pada pasien sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST Sebuah
I. Obat antiplatelet
Aspirin LD 150300 mg oral atau 75250 mg iv jika konsumsi oral tidak memungkinkan, diikuti dengan MD oral 75100 mg od
P2Y 12 penghambat reseptor (oral atau iv)
Clopidogrel LD 300.600 mg per oral, diikuti oleh MD 75 mg, tidak ada penyesuaian dosis khusus pada pasien CKD.
Prasugrel LD 60 mg per oral, diikuti dengan MD 10 mg. Pada pasien dengan berat badan <60 kg, MD 5 mg dianjurkan. Pada pasien berusia> _75 tahun,

prasugrel harus digunakan dengan hati-hati, tetapi dosis 5 mg od harus digunakan jika pengobatan dianggap perlu. Tidak ada penyesuaian
dosis khusus pada pasien CKD. Stroke sebelumnya merupakan kontraindikasi untuk prasugrel.
Ticagrelor LD 180 mg per oral, diikuti oleh MD dari 90 mg bid, tidak ada penyesuaian dosis khusus pada pasien CKD. Bolus dari 30 m g / kg iv diikuti oleh
Cangrelor 4 m g / kg / menit infus setidaknya selama 2 jam atau durasi prosedur (mana yang lebih lama).
Penghambat reseptor GP IIb / IIIa (iv)
Abciximab Bolus 0,25 mg / kg iv dan 0,125 l g / kg / menit infus (maksimum 10 l g / menit) selama 12 jam (obat tidak tersedia lagi). Bolus ganda
Epti ﬁ batide 180 l g / kg iv (diberikan dengan interval 10 menit) diikuti dengan infus 2.0 l g / kg / menit hingga 18 jam. Bolus dari 25 l g / kg iv
Tiro fi ban selama 3 menit, diikuti dengan infus 0,15 l g / kg / menit hingga 18 jam.
II. Obat antikoagulan (untuk digunakan sebelum dan selama PCI)
UFH 70 100 U / kg iv bolus jika tidak ada penghambat GP IIb / IIIa yang direncanakan, dilanjutkan dengan infus IV sampai prosedur invasif. 50 70 U / kg
iv bolus dengan inhibitor GP IIb / IIIa.
Enoxaparin 0,5 mg / kg iv bolus.
Bivalirudin 0.75 mg / kg iv bolus diikuti dengan iv infus 1.75 mg / kg / jam hingga 4 jam setelah prosedur seperti yang dijamin secara klinis.
Fondaparinux.dll 2,5 mg / hari secara subkutan (hanya sebelum PCI).
AKU AKU AKU. Obat antikoagulan oral b
Rivaroxaban MD yang sangat rendah dari 2,5 mg bid (dalam kombinasi dengan aspirin) untuk pengobatan antitrombotik jangka panjang
dalam pengaturan pencegahan sekunder pasien CAD.
AF = fibrilasi atrium; bid = bis in die (dua kali sehari); CAD = penyakit arteri koroner; CKD = penyakit ginjal kronis; GP = glikoprotein; iv = intravena; MD = dosis pemeliharaan; LD = dosis
pemuatan; NOAC = antagonis oral antagonis non-vitamin K; OAC = antikoagulasi / antikoagulan oral; od = sekali sehari; PCI = intervensi koroner perkutan; UFH = heparin tidak terpecah; VKA =
antagonis vitamin K.
Sebuah Semua regimen dosis mengacu pada dosis yang diberikan untuk masing-masing obat untuk perlindungan terhadap trombosis dalam sistem arteri.
b Bagian III mencantumkan dosis untuk rivaroxaban dalam pengaturan pencegahan sekunder pada pasien CAD. Untuk ringkasan komprehensif tentang dosis OAC (NOAC dan VKA) dalam
pengaturan antikoagulasi dosis penuh, silakan lihat: Panduan Praktis Asosiasi Irama Jantung Eropa 2018 tentang penggunaan NOAC pada pasien dengan AF. 168
.
.
.
Uji coba Infark 38 (TRITON-TIMI 38), 170 , 171 DAPT termasuk aspirin
Obat antikoagulan dan antiplatelet yang direkomendasikan dan dosisnya .
. dan P2Y yang kuat 12 penghambat reseptor (ticagrelor atau prasugrel) adalah
(untuk digunakan selama dan setelah NSTE-ACS) dirangkum dalam Gambar 6 .
.
. pengobatan standar yang direkomendasikan untuk pasien NSTE-ACS.
dan Tabel 8 . .
.
. Clopidogrel, ditandai dengan penghambatan platelet yang kurang kuat dan
.
.
. variabel, 172 , 173 hanya boleh digunakan ketika prasugrel atau ticagrelor
.
.
5.1.1 Obat antiplatelet dan pra-perawatan . merupakan kontraindikasi, tidak tersedia, atau tidak dapat ditoleransi karena
.
.
5.1.1.1 Obat antiplatelet dan terapi antiplatelet ganda . HBR yang tidak dapat diterima. P2Y 12 inhibitor reseptor berbeda sehubungan dengan
.
.
Aktivasi trombosit darah dan kaskade koagulasi memainkan peran kunci . sifat farmakokinetik dan farmakodinamiknya. Tabel 9
.
.
dalam fase awal dan evolusi NSTE-ACS. Oleh karena itu, penghambatan . merangkum ciri-ciri penting dari obat-obatan oral dan intravena (iv) yang
.
.
platelet yang cukup dan antikoagulasi (sementara) sangat penting pada . tersedia. Untuk detail lebih lanjut tentang uji coba DAPT baru-baru ini, lihat
.
. pembaruan yang berfokus pada ESC 2017 tentang DAPT dalam CAD. 169
.
pasien NSTE-ACS, terutama pada pasien yang menjalani revaskularisasi .
.
. Data percobaan tentang perbandingan langsung prasugrel vs
miokard dengan PCI. Aspirin dianggap sebagai landasan .
.
. ticagrelor tersedia dengan uji coba Intracoronary stenting label
pengobatan untuk penghambatan tromboksan A 2 generasi ( Gambar 6 ), .
.
. terbuka acak dan regimen Antitrombotik Tindakan Dini Cepat untuk
yang biasanya lengkap dengan dosis> _75 mg / hari. Pengobatan aspirin .
.
. Pengobatan Koroner (ISAR-REACT) 5. 174 Penelitian ini dilakukan pada
.
dimulai dengan dosis pemuatan (LD) diikuti dengan perawatan pemeliharaan ( Tabel
.
. 4018 pasien ACS (NSTE-ACS dan STEMI) untuk siapa evaluasi invasif
8 ). Bukti saat ini mendukung dosis pemeliharaan (MD) 75100 mg sekali sehari .
.
.
(od). 169 Berdasarkan hasil penghambatan PLATelet fase III dan Hasil Pasien . direncanakan. Percobaan menunjukkan bahwa pengobatan dengan
.
.
(PLATO) dan TRial untuk Menilai Peningkatan Hasil Terapeutik dengan . prasugrel vs. ticagrelor secara signifikan mengurangi tingkat
.
.
Mengoptimalkan Hambatan Trombosit dengan Trombolisis Prasugrel Pada . kematian, MI, atau stroke (6,9 vs. 9,3%, P = 0,006) tanpa peningkatan
.
.
Miokard . komplikasi perdarahan (4,8 vs. 5,4%, P = 0.46). Batasan
24 Pedoman ESC
Tabel 9 P2Y 12 inhibitor reseptor untuk digunakan pada pasien sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST
Pemberian oral iv administrasi

Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor Cangrelor
Kelas obat Thienopyridine Thienopyridine Cyclopentyl-triazolopyrimidine Analog adenosin trifosfat
Dapat dibalik Tidak dapat diubah Tidak dapat diubah Dapat dibalik Dapat dibalik
Bioaktivasi Ya (pro-obat, CYP Ya (pro-obat, CYP Tidak Sebuah Tidak
tergantung, 2 langkah) tergantung, 1 langkah)

(Pretreatment) -Dosis 600 mg LD, 75 mg MD 60 mg LD, 10 (5) mg MD 180 mg LD, 2 90 (60) mg MD 30 m g / kg iv bolus, 4 m g / kg / menit iv
infus untuk PCI
Mulai timbulnya efek Tertunda: 2 6 jam Cepat: 0,5 4 jam Cepat: 0,5 2 jam Segera: 2 menit
Efek offset 3 10 hari 5 10 hari 3 4 hari 30 60 menit
Penundaan operasi 5 hari 7 hari 5 hari Tidak ada penundaan yang signifikan
Gagal ginjal Tidak ada penyesuaian dosis Tidak ada penyesuaian dosis Tidak ada penyesuaian dosis Tidak ada penyesuaian dosis
Dialisis atau CrCl Data terbatas Data terbatas Data terbatas Data terbatas
<15 mL / menit
CrCl = pembersihan kreatin; CYP = sitokrom P450; iv = intravena; LD = dosis muatan, MD = dosis pemeliharaan, PCI = intervensi koroner perkutan.
Sebuah Setelah penyerapan usus, ticagrelor tidak perlu dimetabolisme untuk menghambat trombosit. Sebagai catatan, metabolit (AR-C124910XX) ticagrelor juga aktif.
.
dari penelitian ini, di antara banyak lainnya, termasuk desain label .
. prasugrel, dan clopidogrel dilaporkan dari Swedia
terbuka dan data terbatas pada pasien yang dikelola secara medis atau .
. Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR) pada 64.857
.
yang diobati dengan CABG, yang lebih menonjol dalam uji coba PLATO. 170 .
. pasien NSTE-ACS. 178 Dalam kumpulan data besar ini pada pra-perawatan,
.
.
Ticagrelor juga menyebabkan lebih banyak pasien menghentikan pengobatan . penulis melaporkan bahwa P2Y 12 reseptor inhibitor pra-pengobatan
.
.
karena efek samping. Strategi pengobatan yang sebenarnya adalah PCI pada> . pada pasien NSTE-ACS tidak terkait dengan peningkatan ischa
.
.
80% pasien acak dan, akibatnya, prasugrel harus dipertimbangkan . hasil mic, tetapi sebaliknya, dengan peningkatan risiko kejadian perdarahan
.
.
ered P2Y yang disukai 12 inhibitor reseptor untuk pasien NSTE-ACS yang melanjutkan ke PCI. . yang signifikan. Sehubungan dengan data pra-perawatan untuk ticagrelor,
.
.
Manfaat yang mungkin dari prasugrel, sebagai perbandingan . percobaan ISAR-REACT 5 yang baru-baru ini diterbitkan menunjukkan bahwa
.
.
dengan ticagrelor atau clopidogrel, mungkin terkait dengan peningkatan . strategi berbasis prasugrel dengan penundaan pemuatan setelah
.
.
fungsi endotel. 175 Algoritme pengobatan dan durasi pengobatan yang . pengetahuan tentang anatomi koroner pada pasien NSTE-ACS lebih unggul
.
.
direkomendasikan, serta pilihan untuk pengobatan yang diperpanjang (> 12 . daripada strategi berbasis ticagrelor yang menyiratkan rutinitas strategi
.
.
bulan) pada pasien NSTE-ACS, ditampilkan di Gambar 7 . . pra-perawatan. 174 Yang penting, tidak ada manfaat yang jelas dari strategi
.
.
. pretreatment (yang menggunakan ticagrelor) dalam penelitian itu.
.
.
5.1.1.2 Prapengobatan . Berdasarkan bukti yang tersedia, 174 , 177 tidak disarankan untuk
.
.
Pra-pengobatan menentukan strategi yang menurut antiplatelet . berikan pra-perawatan rutin dengan P2Y 12 inhibitor reseptor pada
.
.
.
obat-obatan, biasanya P2Y 12 inhibitor reseptor, diberikan sebelum . pasien NSTE-ACS yang anatomi koronernya tidak diketahui dan an
.
angiografi koroner dan bila anatomi koroner tidak diketahui. 176 .
. manajemen invasif dini direncanakan. Untuk pasien yang mengalami keterlambatan
.
.
Meskipun alasan untuk pra-pengobatan di NSTE-ACS mungkin tampak . manajemen invasif, pra-perawatan dengan P2Y 12 inhibitor reseptor dapat
.
.
jelas, untuk mencapai penghambatan trombosit yang cukup pada saat . dipertimbangkan dalam kasus tertentu dan sesuai dengan perdarahan
.
.
PCI, uji coba acak skala besar mendukung pra-pengobatan rutin. .
.
risiko pasien.
.
strategi pengobatan dengan clopidogrel atau P2Y yang manjur 12 .
.
Untungnya, pengobatan standar yang dianjurkan ampuh
.
penghambat reseptor prasugrel dan ticagrelor kurang. Itu .
.
P2Y 12 penghambat reseptor (ticagrelor atau prasugrel) menunjukkan onset aksi yang
.
Perbandingan acak Prasugrel pada Saat Intervensi Koroner Perkutan atau sebagai . cepat ( Tabel 9 ), sehingga memungkinkan administrasi LD setelahnya
.
.
Pretreatment pada Saat Diagnosis pada Pasien dengan uji coba Non-ST Elevation . angiografi koroner diagnostik dan langsung sebelum PCI. Sebagai catatan,
.
.
Myocardial Infarction (ACCOAST) 177 menunjukkan kurangnya manfaat iskemik untuk . strategi pra-perawatan rutin dapat merusak proporsi pasien yang relevan
.
.
pra-pengobatan pada pasien NSTE-ACS, tetapi sebaliknya, risiko perdarahan yang . dengan diagnosis selain NSTE-ACS (misalnya diseksi aorta atau komplikasi
.
.
jauh lebih tinggi dengan pra-pengobatan prasugrel. Sejalan dengan hasil ini, data . perdarahan termasuk perdarahan intrakranial) dan dapat meningkatkan risiko
.
.
observasi tentang perlakuan awal dengan ticagrelor, . perdarahan atau penundaan prosedur pada pasien yang dijadwalkan untuk
.
.
. CABG setelahnya. angiografi diagnostik.
.
Pedoman ESC 25

© ESC 2020
Gambar 7 Algoritma terapi antitrombotik pada pasien sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST tanpa fibrilasi atrium yang menjalani intervensi koroner
perkutan. HBR dianggap sebagai peningkatan risiko perdarahan spontan selama DAPT (misalnya skor PRECISE-DAPT> _25 atau ARC-HBR 158 ). Pengodean warna
mengacu pada kelas rekomendasi ESC (hijau = kelas I; kuning = IIa; oranye = Kelas IIb). Very HBR didefinisikan sebagai perdarahan baru-baru ini dalam sebulan
terakhir dan / atau pembedahan terencana yang tidak dapat ditangguhkan. A = aspirin; ARC-HBR = Konsorsium Riset Akademik Risiko Pendarahan Tinggi; C =
clopidogrel; DAPT = terapi antiplatelet ganda; DAT = terapi antitrombotik ganda (di sini: aspirin þ rivaroxaban); eGFR = perkiraan laju filtrasi glomerulus; ESC =
Masyarakat Kardiologi Eropa; HBR = risiko perdarahan tinggi; NSTE-ACS = sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST; P = prasugrel; PCI = intervensi koroner
perkutan; PRECISE-DAPT = PREDIKSI Perdarahan Komplikasi Pada pasien yang menjalani implantasi Stent dan terapi Dual Anti Platelet; R = rivaroxaban; T = ticagrelor;
UFH = heparin tidak terpecah. Sebuah Clopidogrel selama 12 bulan DAPT jika pasien tidak memenuhi syarat untuk pengobatan dengan prasugrel atau ticagrelor atau
dalam pengaturan DAPT de-eskalasi dengan beralih ke clopidogrel (kelas IIb). b Clopidogrel atau prasugrel jika pasien tidak memenuhi syarat untuk pengobatan
dengan ticagrelor. c Indikasi Kelas IIa untuk DAT atau DAPT> 12 bulan pada pasien di berisiko tinggi untuk kejadian iskemik (lihat
Tabel 11 untuk definisi) dan tanpa peningkatan risiko perdarahan mayor (= riwayat perdarahan intrakranial atau stroke iskemik, riwayat patologi intrakranial lain, perdarahan
gastrointestinal baru-baru ini atau anemia karena kemungkinan kehilangan darah gastrointestinal, patologi gastrointestinal lain yang terkait dengan peningkatan risiko
perdarahan, gagal hati , diatesis perdarahan atau koagulopati, usia sangat tua atau kelemahan, gagal ginjal yang membutuhkan dialisis, atau dengan eGFR <15 mL / menit / 1,73
m 2); Indikasi Kelas IIb untuk DAT atau DAPT> 12 bulan pada pasien dengan cukup meningkat risiko kejadian iskemik (lihat Tabel 11 untuk definisi) dan tanpa peningkatan risiko
perdarahan mayor. Dengarkan panduan audio dari gambar ini on line .
26 Pedoman ESC
Rekomendasi untuk pengobatan antitrombotik pada pasien sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST tanpa fibrilasi
atrium yang menjalani intervensi koroner perkutan
Perawatan antiplatelet
Aspirin direkomendasikan untuk semua pasien tanpa kontraindikasi pada LD oral awal 150 300 mg (atau 75 250 mg iv), dan pada MD
75100 mg untuk pengobatan jangka panjang. 179181 saya SEBUAH

A P2Y 12 Reseptor inhibitor direkomendasikan sebagai tambahan aspirin, dan dipertahankan selama 12 bulan kecuali ada kontraindikasi atau risiko
perdarahan yang berlebihan. 170 , 171 , 182
saya SEBUAH
Opsinya adalah:
Prasugrel di P2Y 12 pasien naif penghambat reseptor yang melanjutkan ke PCI (60 mg LD, 10 mg / hari sebagai dosis standar, 5 mg / hari untuk pasien berusia>
_75 tahun atau dengan berat badan <60 kg). 171
saya B
Ticagrelor terlepas dari strategi pengobatan yang direncanakan (invasif atau konservatif) (180 mg LD, 90 mg bid). 170 saya B
Clopidogrel (300.600 mg LD, 75 mg dosis harian), hanya jika prasugrel atau ticagrelor tidak tersedia, tidak dapat ditoleransi, atau merupakan
kontraindikasi. 182 , 183 saya C
Prasugrel harus dipertimbangkan daripada ticagrelor untuk pasien NSTE-ACS yang melanjutkan ke PCI. 174 IIa B
Antagonis GP IIb / IIIa harus dipertimbangkan untuk jaminan jika ada bukti tidak adanya aliran atau komplikasi trombotik. IIa C
Cangrelor dapat dipertimbangkan di P2Y 12 pasien naif penghambat reseptor yang menjalani PCI. 184 187 IIb SEBUAH
Pra-perawatan dengan P2Y 12 penghambat reseptor dapat dipertimbangkan pada pasien dengan NSTE-ACS yang tidak direncanakan untuk
IIb C
menjalani strategi invasif dini dan tidak memiliki HBR.
Pengobatan dengan antagonis GP IIb / IIIa pada pasien yang anatomi koronernya tidak diketahui tidak dianjurkan. 188 , 189 AKU AKU AKU SEBUAH
Tidak dianjurkan untuk memberikan perawatan awal rutin dengan P2Y 12 penghambat reseptor pada pasien yang anatomi koronernya
AKU AKU AKU SEBUAH
tidak diketahui dan manajemen invasif dini direncanakan. 174 , 177 , 178 , 190 , 191
Pengobatan antikoagulan peri-intervensi
Antikoagulasi parenteral dianjurkan untuk semua pasien, selain pengobatan antiplatelet, pada saat diagnosis dan, terutama, selama
prosedur revaskularisasi sesuai dengan risiko iskemik dan perdarahan. 192 , 193 saya SEBUAH
UFH (bolus iv yang disesuaikan bobot selama PCI 70.100 IU / kg, atau 50 70 IU / kg dalam kombinasi dengan inhibitor GP IIb / IIIa; rentang target
saya SEBUAH
waktu pembekuan aktif 250350 d, atau 200250 dtk jika GP IIb / IIIa inhibitor diberikan) dianjurkan pada pasien yang menjalani PCI.
Dalam kasus perawatan medis atau kendala logistik untuk memindahkan pasien ke PCI dalam jangka waktu yang ditentukan, fondaparinux
direkomendasikan dan, dalam kasus seperti itu, satu bolus UFH direkomendasikan pada saat PCI. 183 saya B
Dianjurkan untuk memilih antikoagulasi sesuai dengan risiko iskemik dan perdarahan, dan menurut profil keamanan kemanjuran dari
saya C
agen yang dipilih.
Enoxaparin (iv) harus dipertimbangkan pada pasien yang diobati dengan enoxaparin subkutan. 194 196 IIa B
Penghentian antikoagulasi parenteral harus dipertimbangkan segera setelah prosedur invasif. Bivalirudin dapat IIa C
dianggap sebagai alternatif dari UFH. 189 , 197 , 198 IIb SEBUAH
Persilangan UFH dan LMWH tidak disarankan. 196 AKU AKU AKU B
bid = bis in die (dua kali sehari); GP = glikoprotein; HBR = risiko perdarahan tinggi; iv = intravena; LD = dosis pemuatan; LMWH = heparin dengan berat molekul rendah; MD = dosis
pemeliharaan; NSTE-ACS = sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST; od = sekali sehari; PCI = intervensi koroner perkutan; UFH = heparin tidak terpecah.
b Tingkat bukti.
.
5.1.2 Pengobatan antikoagulan peri-intervensi .
.
Masing-masing obat harus dihentikan segera setelah PCI,
.
Perawatan peri-intervensi untuk pasien NSTE-ACS terdiri dari antikoagulasi untuk . kecuali dalam keadaan klinis tertentu seperti adanya konfirmasi adanya aneurisma
.
.
menghambat pembentukan trombin dan aktivitas trombin ( Gambar 6 ). Antikoagulasi . LV dengan pembentukan trombus atau AF yang membutuhkan antikoagulasi, yang
.
.
direkomendasikan untuk semua pasien selain terapi antiplatelet selama manajemen . biasanya dilakukan dengan UFH dalam pengaturan (per) akut.
.
.
invasif untuk NSTEACS. 192 Tabel 8 memberikan gambaran umum tentang obat yang . Pengobatan tambahan [misalnya penghambat glikoprotein (GP) IIb / IIIa]
.
.
relevan dan dosisnya pada pasien NSTE-ACS. Heparin tak terpecah (UFH) adalah . dan aspek prosedural (akses radial vs. femoralis) telah berubah dalam
.
.
standar perawatan untuk pasien NSTE-ACS karena profil manfaat risikonya yang . beberapa tahun terakhir. Berbeda dengan penelitian yang lebih lama, uji coba
.
.
menguntungkan. Secara umum, persilangan antara antikoagulan harus dihindari . terbaru dan kontemporer telah mengejar penggunaan inhibitor GP IIb / IIIa
.
.
[terutama antara UFH dan heparin berat molekul rendah (LMWH)], dengan . yang seimbang dan lebih selektif, dengan bivalirudin dan UFH. Uji coba ini
.
pengecualian menambahkan UFH ke fondaparinux ketika pasien melanjutkan ke PCI
.
. telah ditinjau secara ekstensif dalam sejumlah meta-analisis. 200 203 Sebuah
.
setelah perawatan fondaparinux. 196 , 199 .
. meta-analisis baru-baru ini, yang mencakup Meminimalkan Kejadian Berdarah
.
.
. Buruk oleh Situs Akses TRansradial dan Sistemik
.
Pedoman ESC 27
.
Implementasi uji coba angioX (MATRIX), 197 tidak menunjukkan manfaat yang . pasien tanpa pra-pengobatan dengan P2Y 12 penghambat reseptor (lihat
.
.
signifikan dari bivalirudin vs UFH untuk hasil iskemik. 202 Bivalirudin dikaitkan . Pedoman ESC / EACTS 2018 tentang revaskularisasi miokard untuk
.
.
dengan peningkatan risiko trombosis stent yang signifikan dan penurunan . keterangan lebih lanjut). 205
.
.
risiko perdarahan yang signifikan. Pengurangan risiko perdarahan dikaitkan . Cangrelor adalah P2Y kerja pendek yang dapat langsung dibalik 12 inhibitor
.
.
dengan penggunaan inhibitor GP IIb / IIIa yang tidak seimbang, terutama . reseptor yang telah dievaluasi selama PCI untuk CCS dan ACS yang stabil di
.
.
dengan UFH. Baru-baru ini, Sistem Web Swedia untuk Peningkatan dan . uji klinis membandingkan cangrelor dengan clopidogrel, diberikan sebelum
.
.
Pengembangan perawatan berbasis Bukti pada penyakit Jantung Dievaluasi . PCI [Cangrelor versus Terapi Standar untuk Mencapai Manajemen Optimal dari
.
.
.
Menurut untuk Direkomendasikan Terapi (MENGESAHKAN- . Penghambatan Trombosit (CHAMPION)] atau setelah PCI (CHAMPION
.

.
SWEDEHEART) belajar 204 membandingkan UFH vs. bivalirudin dengan latar . PLATFORM dan CHAMPION PHOENIX). 185 187 Sebuah meta-analisis dari uji coba
.
.
belakang akses radial dan penggunaan inhibitor GP IIb / IIIa yang terbatas. . ini menunjukkan manfaat sehubungan dengan titik akhir iskemik mayor yang
.
.
Studi tersebut menunjukkan risiko yang sama untuk iskemia dan perdarahan . diimbangi dengan peningkatan komplikasi perdarahan minor. 184 Selain itu,
.
.
saat membandingkan kedua obat tersebut. Meta-analisis lain, diperbarui . manfaat cangrelor sehubungan dengan titik akhir iskemik telah dilemahkan
.
.
dengan hasil studi VALIDATE-SWEDEHEART, menegaskan bahwa bivalirudin vs . dalam CHAMPION PCI dengan administrasi clopidogrel di muka, sementara
.
.
UFH dikaitkan dengan kejadian yang sama dari semua penyebab kematian dan . data untuk penggunaannya dalam hubungannya dengan ticagrelor atau
.
.
kejadian iskemik setelah PCI di ACS. 203 Hubungan yang signifikan antara . pengobatan prasugrel terbatas. Karena keampuhannya terbukti dalam
.
.
bivalirudin dan penurunan risiko perdarahan hanya ditemukan dengan . mencegah intra-prosedural dan pasca-
.
.
penggunaan inhibitor GP IIb / IIIa yang tidak seimbang dalam hubungannya .
. trombosis stent prosedural di P2Y 12 reseptor inhibitor-naif, cangrelor
.
dengan UFH. . dapat dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus di
.
.
Singkatnya, dan berdasarkan uji coba yang disebutkan di atas, UFH terutama . P2Y 12 pasien NSTE-ACS yang naif reseptor inhibitor yang menjalani PCI
.
.
direkomendasikan sebagai antikoagulan untuk PCI. Karena waktu paruh yang . (lihat Pedoman ESC / EACTS 2018 tentang revaskularisasi miokard
.
.
pendek dan hasil yang baik dalam beberapa penelitian, bivalirudin dapat . untuk lebih jelasnya). 205
.
.
dipertimbangkan sebagai alternatif untuk UFH pada kasus tertentu. Untuk deskripsi .
.
.
yang lebih rinci dan ringkasan sejarah dari uji klinis yang lebih lama (dengan .
.
.
penggunaan penghambat GP IIb / IIIa yang tidak seimbang) yang membandingkan .
. 5.1.4 Perawatan pasca intervensi dan perawatan
UFH dengan bivalirudin, silakan merujuk ke Pedoman ESC / EACTS 2018 tentang
.
. Mengikuti PCI untuk NSTE-ACS, DAPT terdiri dari P2Y yang kuat 12
.
revaskularisasi miokard. 205 .
.
. inhibitor reseptor selain aspirin umumnya direkomendasikan
.
.
Pasien mungkin menjalani kateterisasi jantung setelah fase pengobatan konservatif dan . selama 12 bulan, terlepas dari jenis stent, kecuali jika ada kontraindikasi. 170
.
.
pasien ini mungkin diobati dengan fondaparinux selama periode ini. Rejimen ini didasarkan . , 171 , 182 Dalam skenario klinis tertentu, durasi DAPT dapat dipersingkat (<12
.
.
pada uji coba Organisasi Kelima untuk Menilai Strategi dalam Sindrom Iskemik Akut . bulan), diperpanjang (> 12 bulan, lihat Gambar 7 dan
.
.
(OASIS-5). 206 Sebagai catatan, pembentukan trombus kateter adalah masalah dengan . Tabel 10 dan 11 ), atau dimodifikasi (mengganti DAPT, penurunan DAPT) dan
.
.
fondaparinux dan, oleh karena itu, UFH dosis penuh harus ditambahkan untuk mencegah . keputusan ini bergantung pada penilaian klinis individu yang didorong oleh risiko
.
.
pembentukan trombus saat pasien melanjutkan ke PCI. . iskemik dan perdarahan pasien, terjadinya efek samping, komorbiditas, pengobatan
.
.
. bersama, dan ketersediaan masing-masing obat. Untuk penjelasan rinci tentang
.
.
Enoxaparin, sebuah LMWH dengan hubungan efek-dosis yang dapat diprediksi . percobaan yang relevan dan banyak yang telah membandingkan durasi pengobatan
.
.
dan risiko yang lebih rendah untuk trombositopenia yang diinduksi heparin (HIT) . DAPT yang berbeda (terutama 3 6 vs 12 bulan pada pasien NSTEACS), silakan merujuk
.
.
dibandingkan dengan UFH, harus dipertimbangkan sebagai antikoagulan untuk PCI . ke pembaruan yang berfokus pada ESC 2017 tentang DAPT pada CAD 169 dan publikasi
.
.
pada pasien yang diobati sebelumnya dengan enoxaparin subkutan. Manfaat . uji coba baru-baru ini. 208 , 209 Pada pasien dengan NSTE-ACS dan implantasi stent yang
.
.
enoxaparin dibandingkan UFH mengurangi kematian dan komplikasi perdarahan . berisiko tinggi perdarahan (misalnya PRECISE-DAPT> _25 atau kriteria ARC-HBR
.
.
dilaporkan dalam meta-analisis yang mencakup pasien NSTE-ACS, 194 tetapi . terpenuhi), penghentian
.
.
uji coba skala besar khusus yang membandingkan enoxaparin vs UFH di .
.
.
NSTE-ACS masih kurang. . dari P2Y 12 terapi penghambat reseptor setelah 3 6 bulan harus dipertimbangkan. 154 Pada
.
.
. pasien dengan risiko perdarahan yang sangat tinggi, didefinisikan sebagai baru-baru ini
.
.
. episode perdarahan dalam sebulan terakhir atau direncanakan, bukan operasi yang
.
.
5.1.3 Pengobatan antiplatelet peri-intervensi . dapat ditangguhkan dalam waktu dekat, aspirin dan clopidogrel 1 bulan harus
.
.
Obat untuk pengobatan antiplatelet iv peri-intervensi termasuk cangrelor dan . dipertimbangkan.
.
.
penghambat GP IIb / IIIa (abciximab, eptifibatide, dan tirofiban). Sebagian . Empat uji coba baru-baru ini ( n = 29.089) telah mengeksplorasi manfaat dari
.
.
besar uji coba yang mengevaluasi penghambat GP IIb / IIIa pada pasien ACS . durasi DAPT yang dipersingkat menjadi 1 3 bulan. 208 211 Risiko iskemik rendah
.
.
.
yang diobati dengan PCI mendahului era DAPT rutin dengan inisiasi DAPT dini. . hingga menengah dan risiko perdarahan rendah dimasukkan ke dalam
.
.
termasuk P2Y 12 reseptor inhibitor LD. 205 , 207 Hari ini, dengan rutinitas . penelitian dan monoterapi awal dengan clopidogrel / ticagrelor digunakan.
.
.
dan P2Y oral yang manjur 12 inhibitor reseptor, tidak ada bukti kuat untuk . Semua peristiwa perdarahan berkurang, dengan tren yang menguntungkan ke
.
.
manfaat tambahan penggunaan GP IIb / IIIa di hulu secara rutin . arah kejadian iskemik yang lebih sedikit termasuk MI. Yang penting, lebih dari
.
.
inhibitor pada pasien NSTE-ACS dijadwalkan untuk angiografi koroner. 188 , 189 Terlebih lagi, . 50% memiliki ACS sebagai kriteria inklusi. Secara khusus, uji coba Ticagrelor
.
.
dalam pengaturan penghambatan platelet yang kuat dengan ticagrelor atau prasugrel, di . With Aspirin atau Alone pada Pasien Berisiko Tinggi Setelah Intervensi Koroner
.
.
mana data acak tentang penggunaan GP IIb / IIIa terbatas, penggunaan rutin agen-agen ini . (TWILIGHT) 211 meneliti efek ticagrelor saja vs ticagrelor plus aspirin
.
.
tidak dapat direkomendasikan. Namun demikian, penggunaan harus dipertimbangkan untuk . sehubungan dengan perdarahan yang relevan secara klinis di antara pasien
.
.
situasi bail-out atau komplikasi trombotik dan dapat dipertimbangkan untuk PCI yang . berisiko tinggi untuk perdarahan atau kejadian iskemik yang telah menjalani
.
.
berisiko tinggi . PCI, menurut kriteria inklusi. Namun, pasien tersebut
28 Pedoman ESC
Tabel 10 Pilihan pengobatan untuk terapi antitrombotik atau antiplatelet ganda yang diperpanjang
Obat Dosis Indikasi NNT NNH

(iskemik (berdarah
hasil) hasil)
Regimen DAT untuk pengobatan jangka panjang (termasuk aspirin 75100 mg od)
Rivaroxaban (uji coba KOMPAS) 2,5 mg tawaran Pasien dengan CAD atau PAD bergejala yang 77 84
berisiko tinggi mengalami kejadian iskemik

Regimen DAPT untuk pengobatan jangka panjang (termasuk aspirin 75100 mg od)
Clopidogrel (percobaan DAPT) 75 mg / hari Pasca MI pada pasien yang telah mentolerir DAPT selama 1 tahun 63 105
Prasugrel (uji coba DAPT) 10 mg / d (5 mg / d jika berat badan Pasca PCI untuk MI pada pasien yang mengalaminya 63 105
<60 kg atau usia> 75 tahun) mentolerir DAPT selama 1 tahun
Ticagrelor (PEGASUS-TIMI 54) 60/90 mg tawaran Pasca MI pada pasien yang telah mentolerir DAPT selama 1 tahun 84 81
Obat-obatan (selain aspirin 75100 mg / hari) untuk pilihan pengobatan DAPT yang diperpanjang berada dalam urutan abjad. Untuk indikasi dan definisi risiko tinggi / sedang dan risiko perdarahan, lihat Tabel 9 dan
Gambar 7 . NNT mengacu pada titik akhir iskemik primer dari masing-masing percobaan dan NNH mengacu pada titik akhir keamanan kunci (perdarahan). Nomor NNT dan NNH dari uji coba DAPT adalah nomor
yang dikumpulkan untuk clopidogrel dan prasugrel.
bid = bis in die (dua kali sehari); CAD = penyakit arteri koroner; KOMPAS = Gangguan Kardiovaskular untuk Orang yang Menggunakan Strategi Antikoagulasi; DAPT = terapi antiplatelet ganda;
DAT = terapi antitrombotik ganda; MI = infark miokard; NNH = jumlah yang dibutuhkan untuk menyakiti; NNT = jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati; od = sekali sehari; PAD = penyakit
arteri perifer; PCI = intervensi koroner perkutan; PEGASUS-TIMI 54 = Pencegahan Kejadian Kardiovaskular Pada Pasien Dengan Serangan Jantung Sebelumnya Menggunakan Ticagrelor
Dibandingkan dengan Plasebo pada Latar Belakang Aspirin-Trombolisis Pada Infark Miokard 54.
Tabel 11 Kriteria risiko untuk pengobatan yang diperpanjang dengan agen antitrombotik kedua
Risiko trombotik tinggi (Kelas IIa) CAD Risiko trombotik sedang (Kelas IIb) CAD
Kompleks dan minimal 1 kriteria non-kompleks dan minimal 1 kriteria
Peningkat risiko
Diabetes mellitus membutuhkan Diabetes mellitus membutuhkan
pengobatan. Riwayat MI rekuren pengobatan. Riwayat MI rekuren
CAD multivessel apa saja Penyakit polivaskular (CAD plus PAD) CKD
dengan eGFR 15 59 mL / menit / 1,73 m 2
Penyakit polivaskuler (CAD plus PAD)
PJK prematur (<45 tahun) atau dipercepat (lesi baru dalam jangka waktu 2 tahun)
Penyakit radang sistemik yang terjadi bersamaan (misalnya virus human immunodefisiensi,
lupus eritematosus sistemik, artritis kronis)
CKD dengan eGFR 15 59 mL / menit / 1,73 m 2
Aspek teknik
Implan minimal 3 stent
Setidaknya 3 lesi dirawat.
Total panjang stent> 60 mm
Riwayat revaskularisasi kompleks (kiri utama, pemasangan bifurkasi dengan implantasi> _2,
oklusi total kronis, pemasangan stent pada pembuluh paten terakhir)
Riwayat trombosis stent pada pengobatan antiplatelet
Sejalan dengan rekomendasi pedoman, pasien CAD dikelompokkan menjadi dua kelompok risiko yang berbeda (risiko trombotik atau iskemik tinggi vs. sedang). Stratifikasi pasien menuju
CAD kompleks vs. non-kompleks didasarkan pada penilaian klinis individu dengan pengetahuan tentang riwayat kardiovaskular pasien dan / atau anatomi koroner. Pemilihan dan komposisi
faktor peningkat risiko didasarkan pada bukti gabungan dari uji klinis pada pengobatan antitrombotik yang diperpanjang pada pasien CAD 162 , 212 , 214 dan pada data dari registri terkait. 228 230
CAD = penyakit arteri koroner; CKD = penyakit ginjal kronis; eGFR = perkiraan laju filtrasi glomerulus; MI = infark miokard; PAD = penyakit arteri perifer.
.
tidak berada di HBR menurut kriteria HBR saat ini dan tingkat kejadian saat . CI 0,45 0,68, P < 0,001), dengan interaksi yang signifikan menurut ACS
.
.
tindak lanjut. Berdasarkan hal ini, pasien ini lebih merupakan kelompok . saat presentasi. Uji coba tidak didukung untuk titik akhir gabungan
.
.
perdarahan rendah dan risiko iskemik meskipun lebih dari dua pertiganya . kematian dari penyebab apa pun, MI non-fatal, atau stroke non-fatal.
.
.
memiliki ACS. Setelah 3 bulan pengobatan dengan ticagrelor plus aspirin, . Namun, dalam pengujian hipotesis non-inferioritas eksplorasi, tidak ada
.
.
pasien yang tidak mengalami perdarahan mayor atau kejadian iskemik terus . sinyal peningkatan risiko iskemik. 211 Harus diakui bahwa tingkat kejadian
.
.
menggunakan ticagrelor dan secara acak menerima aspirin atau plasebo . iskemik aktual di TWILIGHT rendah dibandingkan dengan uji coba lain
.
.
selama 1 tahun. Titik akhir utama dari Bleeding Academic Research . untuk pasien PCI yang dianggap berisiko tinggi.
.
.
Consortium (BARC) tipe 2, 3, atau 5 perdarahan berkurang secara signifikan . Bertentangan dengan ini, dan berdasarkan hasil DAPT dan Pencegahan Kejadian
.
.
.
dengan menghilangkan aspirin (4,0 vs. 7,1%; HR 0,56, 95% . Kardiovaskular pada Pasien Dengan Jantung Sebelumnya
Pedoman ESC 29
Serangan Menggunakan Ticagrelor Dibandingkan dengan Placebo pada Rekomendasi untuk perawatan pasca intervensi
Latar Belakang Aspirin-Trombolisis di Infark Miokard (PEGASUS-TIMI) 54 dan perawatan pada pasien dengan
percobaan, pada pasien dengan ACS yang telah mentolerir DAPT tanpa
sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST
komplikasi perdarahan, kursus DAPT berkepanjangan> 12 bulan harus
dipertimbangkan pada risiko trombotik tinggi dan tanpa peningkatan
risiko perdarahan mayor atau yang mengancam jiwa, dan dapat Pada penderita NSTE-ACS yang diobati dengan koroner
dipertimbangkan pada pasien dengan risiko trombotik sedang (lihat Gambar implantasi stent, DAPT dengan P2Y 12 inhibitor
7 dan Tabel 10 dan 11 ). 212 , 213 Sebagai catatan, dosis 60 mg bis in die [bid reseptor di atas aspirin direkomendasikan untuk 12 saya SEBUAH

(dua kali sehari)] untuk ticagrelor lebih dapat ditoleransi daripada dosis bulan kecuali ada kontraindikasi seperti risiko
bid 90 mg. 214 , 215 dan dosis ini sekarang disetujui di banyak (meskipun tidak
semua) negara untuk indikasi ini. Memperpanjang durasi pengobatan antitrombotik
Beralih antara P2Y lisan 12 penghambat reseptor umum dan pemicunya mungkin Menambahkan agen antitrombotik kedua ke aspirin untuk
termasuk komplikasi perdarahan (atau kekhawatiran untuk perdarahan- pencegahan sekunder jangka panjang yang diperpanjang
ing), efek samping non-perdarahan (misalnya dyspnoea pada harus dipertimbangkan pada pasien dengan risiko tinggi
IIa SEBUAH
ticagrelor, reaksi alergi), serta faktor sosio-ekonomi. 216 , 217 Beralih kejadian iskemik dan tanpa peningkatan risiko perdarahan
antara P2Y lisan 12 penghambat reseptor dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus mayor atau yang mengancam jiwa (lihat
tertentu, dan untuk penjelasan yang lebih rinci tentang pengalihan anti- Tabel 9 dan 11 untuk opsi). 162 , 212 , 213 , 214 , 223
obat trombosit, lihat Konsensus Ahli Internasional tentang Menambahkan agen antitrombotik kedua ke aspirin untuk
Mengganti Platelet P2Y 12 Terapi Penghambat Reseptor 217 dan pembaruan yang pencegahan sekunder jangka panjang yang diperpanjang dapat
berfokus pada ESCDAPT 2017. 169
dipertimbangkan pada pasien dengan risiko kejadian iskemik
Penurunan DAPT (beralih dari obat kuat seperti prasugrel atau IIb SEBUAH
yang cukup meningkat dan tanpa peningkatan risiko perdarahan
ticagrelor ke clopidogrel) pada pasien NSTE-ACS dapat dianggap mayor atau yang mengancam jiwa (lihat Tabel 9 dan 11 untuk
sebagai rejimen pengobatan alternatif. 216 , 217 Namun, penting untuk opsi). 162 , 212 , 213 , 214 , 223
dicatat bahwa terdapat potensi peningkatan iskemik

Pada pasien ACS tanpa serangan stroke / iskemik transien
risiko dengan de-eskalasi P2Y yang seragam 12 terapi penghambat
sebelumnya yang memiliki risiko iskemik tinggi dan risiko
reseptor setelah PCI, terutama jika dilakukan lebih awal (<30 hari) setelah perdarahan rendah serta menerima aspirin dan clopidogrel,
acara indeks. Memang, uji coba skala besar khusus pada de-eskalasi IIb B
rivaroxaban dosis rendah (2,5 mg dua kali lipat selama
DAPT yang seragam dan tidak terarah masih kurang dan data yang kurang lebih 1 tahun) dapat dipertimbangkan setelah
tersedia tentang de-eskalasi seragam saling bertentangan. 218 , 219 Berdasarkanpenghentian antikoagulasi parenteral. 224
hasil Pengujian Responsiveness to Platelet Inhibition pada Chronic
Memperpendek durasi pengobatan antitrombotik
Antiplatelet Treatment for Acute Coronary Syndromes
Setelah implantasi stent dengan risiko perdarahan
(TROPICAL-ACS) dan uji POPULAR Genetics, 220 , 221 sebuah
tinggi (misalnya PRECISE-DAPT> _25 atau ARC-HBR cri-
Pendekatan de-eskalasi DAPT yang dipandu oleh pengujian fungsi
teria bertemu), penghentian P2Y 12 terapi IIa B
trombosit (pasien TROPICAL-ACS: NSTE-ACS dan STEMI) atau
inhibitor reseptor setelah 3 bulan harus
genotipe yang diarahkan CYP2C19 (Genetika POPULER: pasien
dipertimbangkan. 154 , 226
STEMI) dapat dipertimbangkan pada pasien NSTE-ACS terpilih
Setelah implantasi stent pada pasien yang menjalani
sebagai alternatif dari 12 pasien. bulan penghambatan platelet yang
strategi DAPT, penghentian aspirin setelah 3 6 bulan
kuat, terutama untuk pasien yang dianggap tidak sesuai untuk
harus dipertimbangkan, tergantung pada IIa SEBUAH
penghambatan platelet yang kuat. Untuk detail lebih lanjut, lihat
keseimbangan antara iskemik dan perdarahan.
pernyataan konsensus ahli terbaru tentang fungsi platelet dan
risiko. 208 , 209 , 227
pengujian genetik untuk memandu P2Y 12 pengobatan inhibitor reseptor di PCI. 222
De-eskalasi P2Y 12 pengobatan inhibitor reseptor
Baru-baru ini, data tentang strategi baru terapi antitrombotik ganda (misalnya dengan saklar dari prasugrel atau tica-
(DAT) yang terdiri dari penghambatan faktor-Xa dengan dosis grelor to clopidogrel) dapat dianggap sebagai strategi
DAPT alternatif, terutama untuk pasien ACS yang
rivaroxaban yang sangat rendah (2,5 mg bid) ditambah aspirin telah
dianggap tidak sesuai untuk penghambatan platelet
muncul, dan rejimen semacam itu harus dipertimbangkan sebagai IIb SEBUAH
yang poten. De-eskalasi dapat dilakukan tanpa
pilihan pengobatan untuk pemeliharaan. pengobatan setelah 12 bulan
panduan berdasarkan penilaian klinis atau dipandu
pasca ACS PCI. Dalam pengaturan pencegahan sekunder, percobaan
oleh pengujian fungsi platelet atau genotipe
Cardiovascular OutcoMes for People using Anticoagulation StrategieS
CYP2C19, tergantung pada profil risiko pasien dan
(COMPASS) 162 , 223 menyelidiki rivaroxaban dosis sangat rendah (2,5 mg bid)
ketersediaan masing-masing tes. 218 , 220 , 221
dalam kombinasi dengan aspirin vs. aspirin saja atau rivaroxaban 5 mg
bid saja. Rivaroxaban 2,5 mg bid plus aspirin 100 mg od mengurangi ACS = sindrom koroner akut; ARC-HBR = Konsorsium Riset Akademik
risiko titik akhir iskemik gabungan, mortalitas keseluruhan (tanpa Risiko Pendarahan Tinggi; bid = bis in die (dua kali sehari); DAPT = terapi antiplatelet
ganda; NSTE-ACS = sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST; PRECISE-DAPT =
mencapai ambang batas P- nilai menurut prosedur Hochberg), dan
Memprediksi Perdarahan Komplikasi Pada pasien yang menjalani implantasi Stent dan
mortalitas kardiovaskular saja, sementara kombinasi ini meningkatkan Terapi Anti Trombosit Ganda.
risiko komplikasi perdarahan mayor tanpa
b Tingkat bukti.
30 Pedoman ESC
.
peningkatan signifikan dalam risiko peristiwa perdarahan organ yang fatal, .
.
.
5.3 Mengelola agen antiplatelet oral pada pasien
intrakranial, atau kritis. Pengurangan risiko absolut yang lebih besar terlihat .
.
. yang membutuhkan antikoagulan oral jangka
pada pasien berisiko tinggi, termasuk mereka dengan diabetes atau penyakit .
.
.
.
panjang
polivaskuler [CAD plus penyakit arteri perifer (PAD)]. Dengan demikian, .
.
.
5.3.1 Pasien dengan fibrilasi atrium tanpa katup jantung
rivaroxaban (2,5 mg bid) harus dipertimbangkan, selain aspirin 75-100 mg / .
.
.
prostetik mekanis atau stenosis mitral sedang hingga berat
hari pada pasien dengan risiko trombotik tinggi dan tanpa peningkatan risiko .
.
. yang menjalani intervensi koroner perkutan atau ditangani
perdarahan mayor atau yang mengancam jiwa, dan dapat dipertimbangkan .
.
. secara medis ( Data pelengkap )
pada pasien dengan peningkatan sedang. risiko trombotik (lihat Gambar 7 dan Tabel .

. Pada 6 8% pasien yang menjalani PCI, OAC jangka panjang diindikasikan
10 dan 11 untuk kriteria seleksi dan untuk definisi risiko iskemik dan .
.
. dan juga harus dilanjutkan selama prosedur karena interupsi dan
perdarahan). .
.
. penghubungnya dengan antikoagulan parenteral dapat menyebabkan
Rivaroxaban juga telah dipelajari dalam uji coba Terapi Anti-Xa untuk .
.
. peningkatan episode tromboemboli dan perdarahan. 232 234 Pada pasien
Menurunkan Kejadian Kardiovaskular Selain Terapi Standar pada Subjek .
.
. yang menjalani PCI, tidak diketahui apakah aman untuk menjembatani
dengan Trombolisis Sindrom Koroner Akut 2 Pada Infark Miokard 51 .
.
. antagonis non-vitamin K (VKA) OAC (NOAC) dengan antikoagulan
(ATLAS ACS 2 TIMI 51) dengan latar belakang pengobatan clopidogrel. .
.
. parenteral atau melanjutkan NOAC tanpa antikoagulasi parenteral
Studi tersebut menunjukkan penurunan kejadian iskemik dan mortalitas .
.
. tambahan, sementara antikoagulasi parenteral tidak diperlukan jika rasio
kardiovaskular bersama dengan risiko perdarahan yang lebih tinggi. 224 Namun, .
.
. normalisasi internasional (INR )> 2,5 pada pasien yang diobati dengan
.
data yang kurang tentang latar belakang pengobatan ticagrelor atau .
. VKA. 235 237 Strategi untuk meminimalkan komplikasi terkait PCI pada
.
prasugrel dan oleh karena itu sulit untuk mengekstrapolasi hasil uji coba .
. pasien di OAC tercantum di Tabel 12 .
.
ke praktik kontemporer termasuk penggunaan poten. .
. Pada pasien NSTE-ACS, bukti tentang manajemen pasien yang
.
P2Y 12 penghambat reseptor. .
. menjalani PCI yang membutuhkan OAC jangka panjang berasal dari
.
.
. subkelompok RCT (lihat Tabel 13 dan Bagian Data Tambahan 5.3.1 ). 238 242
.
5.2 Pengobatan farmakologis .
.
. Secara keseluruhan, pada pasien dengan AF tanpa katup prostetik mekanis
iskemia ( Data pelengkap ) .
.
. atau stenosis mitral sedang hingga berat, bukti mendukung penggunaan
.
5.2.1 Pengobatan farmakologis suportif .
. NOAC di atas VKA dalam hal keamanan (yaitu risiko perdarahan yang lebih
.
. rendah). DATdengan NOAC pada dosis yang direkomendasikan untuk
.
.
. pencegahan stroke dan terapi antiplatelet tunggal (SAPT) (sebaiknya
.
.
5.2.2 Nitrat dan beta-blocker ( Tambahan .
.
clopidogrel, dipilih di lebih dari 90% kasus dalam uji coba yang tersedia)
.
Data ) .
. direkomendasikan sebagai strategi default hingga 12 bulan setelah periode
.
. singkat (hingga 1 minggu) terapi antitrombotik rangkap tiga (TAT) (dengan
.
.
. NOAC dan DAPT) ( Angka 8 ). Meskipun tidak ada RCT yang tersedia yang
.
.
. dirancang untuk mendeteksi perbedaan kecil dalam kejadian iskemik, risiko
.
.
. trombosis stent atau MI yang lebih tinggi yang diamati dalam beberapa uji
.
.
Rekomendasi untuk obat anti-iskemik pada fase akut .
. coba mungkin telah diimbangi oleh risiko perdarahan yang lebih tinggi,
.
sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST .
. menghasilkan efek netral pada kejadian kardiovaskular yang merugikan.
.
. (MACE) atau kematian keseluruhan. 243 , 244 Berbeda dengan strategi default, pada
.
.
. pasien dengan HBR, DAT harus dipersingkat menjadi 6 bulan dengan
Rekomendasi .
Kelas Sebuah Tingkat b .
. menghentikan terapi antiplatelet yang sedang berlangsung; Sedangkan pada
.
.
Nitrat sublingual atau iv dan inisiasi awal . pasien dengan risiko iskemik koroner tinggi, TAT harus diperpanjang hingga 1
.
.
pengobatan beta-blocker direkomendasikan pada . bulan, diikuti dengan DAT hingga 12 bulan. Saat ini ada bukti terbatas untuk
.
saya C .
pasien dengan gejala iskemik yang sedang . mendukung penggunaan OAC dengan ticagrelor atau prasugrel sebagai terapi
.
.
berlangsung dan tanpa kontraindikasi. . ganda setelah PCI sebagai alternatif untuk TAT. 241 , 245 Setelah pemasangan stent
.
.
. koroner, DAPT dengan aspirin dan ticagrelor atau prasugrel, tanpa OAC, dapat
Dianjurkan untuk melanjutkan terapi betablocker .
.
.
kronis kecuali pasien mengalami gagal jantung saya C . dipertimbangkan sebagai alternatif untuk TAT pada pasien dengan risiko
.
.
yang nyata. . iskemik tinggi NSTE-ACS dan AF dan satu faktor risiko stroke non-seks dalam 4
.
.
iv nitrat direkomendasikan pada pasien dengan . minggu pertama. Mengenai kebutuhan untuk melanjutkan dengan agen
.
.
hipertensi yang tidak terkontrol atau tanda-tanda gagal saya C . antiplatelet apa pun setelah 12 bulan, uji coba AFIRE mengacak 2236 pasien AF
.
.
jantung. . yang dirawat dengan PCI atau CABG lebih dari 1 tahun sebelumnya atau
.
.
. dengan CAD yang terdokumentasi untuk menerima monoterapi dengan
Pada pasien dengan angina vasospastik yang dicurigai / .
.
dikonfirmasi, penghambat saluran kalsium dan nitrat . rivaroxaban atau terapi kombinasi dengan rivaroxaban plus agen antiplatelet
.
IIa B .
harus dipertimbangkan dan penghambat beta harus . tunggal . 246 Monoterapi rivaroxaban (15 mg od atau 10 mg od dengan bersihan
.
.
dihindari. 231 . kreatinin (CrCl) 15 49 mL / menit) tidak kalah dengan terapi kombinasi untuk
.
.
. efikasi primer gabungan titik akhir stroke, emboli sistemik, MI, angina tidak
.
iv = intravena. .
. stabil yang membutuhkan revaskularisasi, atau keseluruhan kematian (HR
Sebuah Kelas rekomendasi. .
.
b Tingkat bukti. . 0,72, 95% CI 0,55 0,95).
.
Pedoman ESC 31
Tabel 12 Strategi yang disarankan untuk mengurangi risiko perdarahan terkait dengan intervensi koroner perkutan
• Dosis antikoagulan disesuaikan dengan berat badan dan fungsi ginjal, terutama pada wanita dan pasien yang lebih tua
• Pendekatan arteri radial sebagai akses vaskular default
• Penghambat pompa proton pada pasien yang memakai DAPT dengan risiko perdarahan gastrointestinal yang lebih tinggi dari rata-rata (yaitu riwayat ulkus / perdarahan gastrointestinal,
terapi antikoagulan, obat antiinflamasi non steroid kronis / penggunaan kortikosteroid, atau dua atau lebih dari:
Sebuah. Usia> _65 tahun
b. Dispepsia

c. Penyakit refluks gastroesofagus
d. Helicobacter pylori infeksi
e. Penggunaan alkohol kronis
• Pada pasien di OAC

Sebuah. PCI dilakukan tanpa gangguan VKA atau NOAC
b. Pada pasien pengguna VKA, jangan berikan UFH jika INR> 2,5
c. Pada pasien dengan NOACs, terlepas dari waktu pemberian terakhir NOACs, tambahkan antikoagulasi parenteral dosis rendah.
(misalnya enoxaparin 0,5 mg / kg iv atau UFH 60 IU / kg)
• Aspirin diindikasikan tetapi hindari perawatan sebelumnya dengan P2Y 12 penghambat reseptor
• Penghambat GP IIb / IIIa hanya untuk bailout atau komplikasi periprosedural
DAPT = terapi antiplatelet ganda; GP = glikoprotein; INR = rasio normalisasi internasional; iv = intravena; NOAC = antagonis oral antagonis non-vitamin K; OAC = antikoagulasi / antikoagulan
oral; PCI = intervensi koroner perkutan; UFH = heparin tidak terpecah; VKA = antagonis vitamin K.
Tabel 13 Uji coba terkontrol secara acak termasuk pasien dengan sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST yang
membutuhkan antikoagulasi dan terapi antiplatelet.
RCT n Perbandingan Titik Akhir Utama Titik akhir sekunder

WOEST 239 573 DAT (VKA þ C) selama 12 bulan vs. TAT TIMI mengalami pendarahan lebih rendah dengan MI þ pukulan þ revaskularisasi kapal target þ trombosis
(VKA þ SEBUAH þ C) selama 12 bulan DAT vs. TAT pada 1 tahun (HR 0,36, 95% CI 0,26 0,50) stent: tidak ada perbedaan.
Semua penyebab kematian lebih rendah dengan DAT vs
TAT pada 1 tahun (HR 0,39, 95% CI 0,16 0,93)
ISAR-TRIPLE 250 614 6 minggu TAT (VKA þ SEBUAH þ C) Kematian þ MI þ trombosis stent þ Kematian jantung þ MI þ trombosis stent
diikuti oleh DAT (VKA þ A) vs. 6 bulan stroke atau pendarahan TIMI mayor pada þ stroke: tidak ada perbedaan. TIMI berdarah
TAT (VKA þ SEBUAH þ C) 9 bulan: tidak ada perbedaan besar: tidak ada perbedaan
PELOPOR 2124 DAT (rivaroxaban 15 mg / hari þ C) selama Perdarahan signifikan secara klinis lebih Kematian kardiovaskular þ MI þ stroke: tidak
AF-PCI 240 12 bulan) vs. TAT yang dimodifikasi (tawaran rendah dengan DAT (HR 0,59, 95% CI ada perbedaan. Semua penyebab kematian þ rawat
rivaroxaban 2,5 mg þ SEBUAH þ C selama 1, 0,47 0,76) atau TAT yang dimodifikasi (HR inap lebih rendah dengan DAT (HR 0,79, CI 0,69
6, atau 12 bulan) vs. TAT (VKA 0,63, 95% CI 0,50 0,80) vs. TAT 0,94) atau TAT yang dimodifikasi (HR
þ SEBUAH þ C selama 1, 6, atau 12 bulan) 0,75, CI 0,62 0,90) vs. TAT
PCI GANDA ULANG 238 2725 TAT (VKA þ SEBUAH þ C) sampai 3 bulan vs. Perdarahan mayor atau non-mayor yang relevan MI þ pukulan þ emboli sistemik, kematian,
DAT (tawaran dabigatran 110 atau 150 mg þ secara klinis lebih rendah pada DAT 110 mg (HR 0,52, revaskularisasi yang tidak direncanakan: tidak ada
C atau T) 95% CI 0,42 0,63) atau DAT 150 mg (HR perbedaan
0,72, 95% CI 0,58 0,88) vs. TAT
AGUSTUS 241 4614 DAT1 (apixaban 5 mg tawaran þ C atau T Perdarahan mayor atau non-mayor yang relevan secara Kematian þ rawat inap lebih rendah dengan
atau P) vs. DAT2 (VKA þ C atau T atau P) vs. klinis lebih rendah dengan DAT1 (HR 0,69, 95% CI 0,58 apixaban (HR 0.83, 95% CI 0.74 0.93)
TAT1 (tawaran apixaban 5 mg þ SEBUAH þ 0,81) dibandingkan dengan rejimen lain Tidak ada bedanya dengan aspirin
C atau T atau P) vs. TAT2 (VKA þ SEBUAH þ
C atau T atau P)
MEMPERCAYAKAN- 1506 DAT (edoxaban 60 mg þ C atau T atau Perdarahan non-mayor mayor atau yang Kematian kardiovaskular þ pukulan þ emboli
AF PCI 251 P) vs. TAT (VKA þ SEBUAH þ C atau T atau relevan secara klinis non-inferior antara sistemik þ MI þ trombosis stent tidak
P) DAT atau TAT (HR 0.83, 95% CI 0.65 1.05, berbeda antara DAT dan TAT
P = 0,0010 untuk non-inferioritas)
A = aspirin; AF = fibrilasi atrium; AUGUSTUS = Terapi Antitrombotik setelah Sindrom Koroner Akut atau PCI pada Fibrilasi Atrium; bid = bis in die (dua kali sehari); C = clopidogrel; CI = interval
kepercayaan; DAT = terapi antitrombotik ganda; ENTRUST-AF PCI = EdoxabaN TRreatment versUS VKA pada pasien dengan AF yang menjalani PCI; HR = rasio bahaya; ISAR-TRIPLE = Terapi Tiga
Kali Lipat pada Pasien yang Mengalami Antikoagulasi Mulut Setelah Implantasi Stent Eluting Obat; MI = infark miokard; OAC = antikoagulasi / antikoagulan oral; P = prasugrel; PIONEER AF-PCI
= Studi Label Terbuka, Acak, Terkendali, Multisenter Menjelajahi Dua Strategi Perawatan Rivaroxaban dan Strategi Perawatan Antagonis Vitamin K Oral yang Disesuaikan dengan Dosis pada
Subjek dengan Fibrilasi Atrium yang Menjalani Intervensi Koroner Perkutan; RCT = uji coba terkontrol secara acak; RE-DUAL PCI = Evaluasi Acak Terapi Antitrombotik Ganda dengan Terapi
Dabigatran versus Triple dengan Warfarin pada Pasien dengan Fibrilasi Atrium Nonvalvular yang Menjalani Intervensi Koroner Perkutan; T = ticagrelor; TAT = terapi antitrombotik tiga kali
lipat; TIMI = Trombolisis Pada Infark Miokard; VKA = antagonis vitamin K; WOEST = Apa itu antiplatElet dan terapi antikoagulan yang optimal pada pasien dengan antikoagulasi oral dan
StenTing koroner.
32 Pedoman ESC

© ESC 2020
Angka 8 Algoritma terapi antitrombotik pada pasien sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST dengan fibrilasi atrium yang menjalani intervensi
koroner perkutan atau manajemen medis. Warna hijau (kelas I) dan kuning (kelas IIa) menunjukkan kelas rekomendasi. OAC: preferensi untuk NOAC
daripada VKA untuk strategi default dan di semua skenario lain jika tidak ada kontraindikasi. Untuk regimen TAT dan DAT, dosis yang dianjurkan untuk
NOACs adalah sebagai berikut:
1) Apixaban 5 mg tawaran 241
2) Dabigatran 110 mg atau 150 mg bid 238
3) Edoxaban 60mg / d
4) Rivaroxaban 15mg atau 20mg / d 240
Pengurangan dosis NOAC direkomendasikan pada pasien dengan gagal ginjal dan dapat dipertimbangkan pada pasien dengan ARC-HBR (lihat Tabel 7 ). 158 SAPT: prefer-
ence untuk P2Y 12 penghambat reseptor pada aspirin. Ticagrelor dapat dipertimbangkan pada pasien dengan risiko iskemik tinggi dan risiko perdarahan rendah. Pengobatan> 1
bulan: OAC þ DAPT (TAT) dapat dipertimbangkan hingga 6 bulan pada pasien tertentu dengan risiko iskemik tinggi (IIa C). Pengobatan> 12 bulan: OAC þ
SAPT dapat dipertimbangkan pada pasien tertentu dengan risiko iskemik tinggi. ARC-HBR = lihat Tabel 7 dan sebagai tambahan dengan skor PRECISE-DAPT> _25.
Risiko trombotik atau iskemik tinggi didefinisikan di Tabel 11 . AF = fibrilasi atrium; ARC-HBR = Konsorsium Riset Akademik Risiko Pendarahan Tinggi; bid = bis
di mati (dua kali sehari); DAPT = terapi antiplatelet ganda; DAT = terapi antitrombotik ganda; NOAC = antagonis oral antagonis non-vitamin K; NSTEACS =
sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST; OAC = antikoagulasi / antikoagulan oral; PCI = intervensi koroner perkutan; PRECISE-DAPT = PREDIKSI
Perdarahan Komplikasi Pada pasien yang menjalani implantasi Stent dan terapi Dual Anti Platelet; SAPT = terapi antiplatelet tunggal; TAT = terapi
antitrombotik tiga kali lipat; VKA = antagonis vitamin K. Dengarkan panduan audio dari gambar ini on line .
.
Monoterapi rivaroxaban lebih unggul untuk titik akhir keamanan primer . kejadian perdarahan yang lebih tinggi (HR 1,49, 95% CI 0,98 2,26), tetapi tidak
.
.
dari perdarahan mayor (HR 0,59, 95% CI 0,39 0,89). . ada perbedaan signifikan dalam kematian atau rawat inap (HR 1,16, 95% CI
.
.
Pada pasien NSTE-ACS yang ditangani secara medis, data yang tersedia . 0,90 1,51) atau kejadian iskemik (HR 1,01, 95% CI 0,66 1,55).
.
.
mendukung DAT melalui TAT, dengan agen antiplatelet tunggal (paling sering .
.
.
clopidogrel) selama minimal 6 bulan. 247 Dalam pencatatan, risiko perdarahan . 5.3.2 Pasien yang membutuhkan antagonis vitamin K
.
.
meningkat pada TAT dibandingkan dengan VKA plus agen antiplatelet tunggal . atau menjalani operasi bypass arteri koroner
.
.
pada 90 hari, tetapi tidak pada 1 tahun, tanpa perbedaan kejadian iskemik. 248 Selain.. Pada pasien dengan mandat VKA (misalnya pasien dengan katup
.
itu, warfarin plus clopidogrel menghasilkan penurunan perdarahan mayor . prostetik mekanis), DAT dengan VKA dan SAPT (sebaiknya clopidogrel)
.
.
yang tidak signifikan dibandingkan dengan TAT, dengan penurunan MI atau . diindikasikan setelah periode TAT di rumah sakit yang singkat (dengan
.
.
kematian kardiovaskular yang tidak signifikan. 249 Dalam percobaan Terapi . aspirin dan clopidogrel). 239 Dibandingkan dengan TAT (terdiri dari VKA
.
.
Antitrombotik acak setelah Sindrom Koroner Akut atau PCI dalam percobaan . plus aspirin dan clopidogrel), DAT (VKA plus clopidogrel) dikaitkan
.
.
Fibrilasi Atrium (AUGUSTUS), 241 sekitar 23% dari pasien yang terdaftar datang . dengan tren penurunan Trombolisis di Infark Miokard (TIMI) perdarahan
.
.
. mayor (OR 0,58, 95% CI 0,31 1,08) dalam jaringan meta-analisis,
dengan ACS yang dikelola secara medis. Pada pasien ini, apixaban secara .
.
. sementara tidak ada perbedaan signifikan yang diamati di MACE (OR
signifikan mengurangi kejadian perdarahan vs. VKA (HR 0,44, 95% CI 0,28 0,68) .
.
dan kematian atau rawat inap (HR 0,71, 95% CI 0,54 0,92), sementara tidak ada
. 0,96, 95% CI 0,60 1,46). 243
.
.
.
perbedaan signifikan yang diamati pada kejadian kematian atau iskemik (HR . CABG pada pasien antikoagulan penuh dikaitkan dengan peningkatan
.
.
0,71, 95% CI . risiko perdarahan, sehingga penghentian VKA sebelum CABG
.
.
0,46 1,09]). Aspirin vs. plasebo menunjukkan kecenderungan yang kuat . direkomendasikan pada kasus non-emergensi. Dalam operasi darurat, a
Pedoman ESC 33
.
kombinasi konsentrat protrombin kompleks dari empat faktor yang tidak aktif . pasien. 254 Dalam pengaturan CABG yang direncanakan, dianjurkan untuk
.
.
(25 IU / kg) dan vitamin K oral diperlukan untuk memperoleh pemulihan . menghentikan NOAC selama 48 jam (periode yang lebih lama mungkin
.
hemostasis yang cepat dan berkelanjutan pada saat pembedahan. 252 .
. diperlukan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal). Pada pasien ACS
.
.
Meskipun pengalaman dengan pembedahan besar yang mendesak pada pasien yang diobati
. dengan indikasi pasti untuk OAC, antikoagulasi harus dilanjutkan setelah
.
.
dengan NOAC terbatas, disarankan untuk menggunakan konsentrat protrombin kompleks . CABG segera setelah perdarahan terkontrol, mungkin dengan kombinasi
.
.
dari faktor-faktor yang diaktifkan untuk memulihkan hemostasis. 253 . dengan SAPT, sementara TAT harus dihindari. Untuk terapi antitrombotik
.
.
. dan CABG, lihat Valgimigli dkk. 169
Agen pembalik mungkin merupakan opsi tambahan dalam hal ini .
.

Rekomendasi untuk menggabungkan agen antiplatelet dan antikoagulan pada pasien sindrom koroner akut elevasi segmen
non-ST yang membutuhkan antikoagulasi oral kronis
Pencegahan stroke dianjurkan untuk pasien AF dengan> _1 CHA non-jenis kelamin 2 DS 2- Faktor risiko stroke VASc (skor> _1 pada pria atau
saya SEBUAH
> _2 pada wanita). Untuk pasien dengan> _2 faktor risiko stroke non-jenis kelamin, OAC dianjurkan. 255 259
Untuk pasien dengan 1 faktor risiko stroke non-jenis kelamin, OAC harus dipertimbangkan dan pengobatan dapat dilakukan secara individual berdasarkan
manfaat klinis bersih dan pertimbangan nilai dan preferensi pasien. 260 263
IIa B
ICA dini harus dipertimbangkan pada pasien HBR, terlepas dari pajanan OAC, untuk mempercepat alokasi pengobatan (medis vs. PCI
IIa C
vs. CABG) dan untuk menentukan rejimen antitrombotik yang optimal.
Pasien yang menjalani antikoagulasi stenting
koroner
Selama PCI, antikoagulasi parenteral tambahan direkomendasikan, terlepas dari waktu dosis terakhir semua NOAC dan jika INR <2,5 pada pasien
saya C
yang diobati dengan VKA.
Pada pasien dengan indikasi OAC dengan VKA dalam kombinasi dengan aspirin dan / atau clopidogrel, intensitas dosis VKA harus
diatur dengan hati-hati dengan target INR 2.0 2.5 dan waktu dalam kisaran terapeutik> 70%. 236 , 238 241 IIa B
Antikoagulasi terapeutik tanpa gangguan dengan VKA atau NOAC harus dipertimbangkan selama fase periprosedural. IIa C
Pada pasien dengan AF dan CHA 2 DS 2- Skor VASc> _1 pada pria dan> _2 pada wanita, setelah periode singkat TAT (hingga 1 minggu dari kejadian
akut), DAT direkomendasikan sebagai strategi default menggunakan NOAC pada dosis yang direkomendasikan untuk pencegahan stroke dan saya SEBUAH
agen antiplatelet oral tunggal (lebih disukai clopidogrel). 238 241 , 244 , 245
Pemberian DAPT periprosedural yang terdiri dari aspirin dan clopidogrel hingga 1 minggu direkomendasikan. 238 241 , 244 , 245 saya SEBUAH
Penghentian pengobatan antiplatelet pada pasien yang diobati dengan OAC dianjurkan setelah 12 bulan. 236 239 , 246 saya B
Pada pasien yang diobati dengan VKA (misalnya katup prostetik mekanis), clopidogrel saja harus dipertimbangkan pada pasien tertentu
(HAS-BLED> _3 atau ARC-HBR terpenuhi dan risiko trombosis stent rendah) hingga 12 bulan. 236 IIa B
Ketika rivaroxaban digunakan dan kekhawatiran tentang HBR menang atas trombosis stent atau stroke iskemik, rivaroxaban 15 mg od harus
dipertimbangkan dalam preferensi untuk rivaroxaban 20 mg od selama durasi SAPT atau DAPT bersamaan. 240 , 245 IIa B
Pada pasien di HBR (HAS-BLED> _3), dabigatran 110 mg bid harus dipertimbangkan dalam preferensi untuk dabigatran 150 mg bid untuk
durasi bersamaan SAPT atau DAPT untuk mengurangi risiko perdarahan. 238 IIa B
Pada pasien yang diobati dengan OAC, aspirin plus clopidogrel selama lebih dari 1 minggu dan sampai 1 bulan harus dipertimbangkan pada pasien dengan
IIa C
risiko iskemik tinggi atau karakteristik anatomis / prosedural lain yang lebih besar daripada risiko perdarahan ( Tabel 11 ).
DAT (dengan OAC dan ticagrelor atau prasugrel) dapat dianggap sebagai alternatif untuk TAT (dengan OAC, aspirin, dan
IIb C
clopidogrel) pada pasien dengan risiko trombosis stent sedang atau tinggi, terlepas dari jenis stent yang digunakan.
Penggunaan ticagrelor atau prasugrel sebagai bagian dari TAT tidak disarankan. AKU AKU AKU C
Pasien yang dikelola secara medis
Satu agen antiplatelet selain OAC harus dipertimbangkan hingga 1 tahun. 241 , 247 IIa C
Pada pasien dengan AF, apixaban 5 mg bid dan SAPT (clopidogrel) setidaknya selama 6 bulan dapat dipertimbangkan. 241 , 247 IIb B
AF = fibrilasi atrium; ARC-HBR = Konsorsium Riset Akademik Risiko Pendarahan Tinggi; bid = bis in die (dua kali sehari); CABG = cangkok bypass arteri koroner;
CHA 2 DS 2- VASc = Gagal jantung kongestif, Hipertensi, Usia> _75 tahun (2 poin), Diabetes, Stroke (2 poin) Penyakit pembuluh darah, Usia 65 74, Kategori jenis kelamin (wanita); DAPT = terapi
antiplatelet ganda; DAT = terapi antitrombotik ganda; HAS-BLED = hipertensi, fungsi ginjal dan hati abnormal (masing-masing 1 poin), stroke, riwayat perdarahan atau predisposisi
kondisi, INR labil, pasien yang lebih tua (> 65 tahun), obat-obatan dan alkohol (masing-masing 1 poin); HBR = risiko perdarahan tinggi ( Lihat Tabel 7 ); ICA = angiografi koroner invasif; INR =
rasio normalisasi internasional; NOAC = antagonis oral antagonis non-vitamin K; OAC = antikoagulasi / antikoagulan oral; od = sekali sehari; PCI = intervensi koroner perkutan; SAPT = terapi
antiplatelet tunggal; TAT = terapi antitrombotik tiga kali lipat; VKA = antagonis vitamin K.
b Tingkat bukti.
34 Pedoman ESC
.
6 Perawatan invasif
.
.
5.4 Penatalaksanaan kejadian perdarahan .
.
.
akut ( Data pelengkap ) .
.
.
. 6.1 Angiografi koroner invasif dan
5.4.1 Tindakan suportif umum ( Data pelengkap ) .
.
.
. revaskularisasi
.
. Angiografi koroner memfasilitasi klarifikasi, apakah dugaan nyeri dada
.
5.4.2 Kejadian perdarahan pada agen antiplatelet .
. anginal berasal dari iskemia miokard, sebagai konsekuensi dari lesi
.
.
. penyebab, atau tidak. Dalam kasus sebelumnya, lesi penyebab
.
. selanjutnya dapat diobati dengan PCI dalam prosedur yang sama atau

.
5.4.3 Peristiwa perdarahan pada antagonis vitamin K. .
. dengan CABG, tergantung pada morfologi lesi dan profil risiko pasien
.
. (lihat bagian 6.4 ). Dalam kasus terakhir, pengecualian lesi penyebab
.
.
. membuka jalan untuk penyelidikan diagnostik selanjutnya yang pada
.
.
5.4.4 Peristiwa perdarahan pada antagonis non-vitamin K oral .
. akhirnya mengungkapkan penyebab nyeri dada dan / atau cedera
.
antikoagulan ( Data pelengkap ) .
. miokard (lihat bagian 7 ). Namun, ICA membawa risiko tertentu untuk
.
. komplikasi terkait prosedur, yang harus dipertimbangkan dalam
.
.
5.4.5 Peristiwa perdarahan yang tidak terkait akses ( Tambahan . keputusan manajemen.
.
.
Data ) .
.
.
.
.
.
6.1.1 Pendekatan invasif rutin vs. invasif selektif
.
5.4.6 Peristiwa perdarahan yang berhubungan dengan koroner perkutan .
. ( Data pelengkap )
.
intervensi ( Data pelengkap ) .
. Strategi invasif rutin berarti pasien dianggap menjalani ICA.
.
. Mengikuti strategi invasif selektif, ICA hanya akan dilakukan setelah
.
.
. gejala berulang, bukti obyektif dari iskemia yang dapat diinduksi
5.4.7 Kejadian perdarahan yang berhubungan dengan bypass arteri koroner .
.
. pada pengujian non-invasif, atau deteksi CAD obstruktif oleh CCTA.
pembedahan ( Data pelengkap ) .
.
. Beberapa RCT membandingkan invasif rutin dengan strategi invasif
.
.
. selektif telah dilakukan dan hasilnya telah dikumpulkan dalam
5.4.8 Terapi transfusi ( Data pelengkap ) .
.
. beberapa meta-analisis. 266 270 Bukti yang tersedia ( Tabel Tambahan 2 ) menunjukka
.
.
. bahwa strategi invasif rutin:
.
5.4.9 Rekomendasi untuk manajemen perdarahan dan .
.
.
transfusi darah pada elevasi segmen non-ST sindrom .
. • Tidak mengurangi risiko mortalitas semua penyebab pada populasi
.
koroner akut untuk pasien antikoagulan . keseluruhan pasien NSTE-ACS.
Rekomendasi untuk manajemen perdarahan dan transfusi darah pada elevasi segmen non-ST sindrom koroner akut
untuk pasien antikoagulan
Pada pasien dengan perdarahan yang mengancam nyawa terkait dabigatran, pemberian obat penawar khusus untuk dabigatran
IIa B
idarucizumab Seharusnya dipertimbangkan. 264
Pada pasien dengan kejadian perdarahan yang mengancam jiwa terkait VKA, pembalikan cepat antikoagulasi dengan konsentrat kompleks
protrombin empat faktor daripada dengan plasma beku segar atau faktor VII yang diaktifkan rekombinan harus dipertimbangkan. Selain itu, IIa C
dosis berulang 10 mg iv vitamin K harus diberikan dengan injeksi lambat.
Pada pasien dengan perdarahan yang mengancam nyawa terkait NOAC yang sedang berlangsung, pemberian konsentrat kompleks protrombin
IIa C
atau konsentrat protrombin kompleks yang teraktivasi harus dipertimbangkan ketika penawar khusus tidak tersedia.
Pada pasien dengan perdarahan yang mengancam jiwa rivaroxaban-, apixaban-, atau edoxaban terkait berkelanjutan, pemberian obat penawar
IIb B
khusus andexanet-alpha dapat dipertimbangkan. 265
Pada pasien dengan anemia dan tidak ada bukti perdarahan aktif, transfusi darah dapat dipertimbangkan jika status hemodinamik
IIb C
terganggu, hematokrit <25%, atau kadar hemoglobin <8 g / dL.
iv = intravena; NOAC = antagonis oral antagonis non-vitamin K; VKA = antagonis vitamin K.

b Tingkat bukti.
Pedoman ESC 35
.
• Meningkatkan risiko komplikasi periprocedural seperti MI .
. disarankan melakukan revaskularisasi, terlepas dari EKG atau temuan
.
periprocedural dan perdarahan. . biomarker. Pusat kesehatan tanpa ketersediaan PCI 24/7 harus segera
.
.
• Mengurangi risiko titik akhir iskemik komposit, terutama pada .
. memindahkan pasien.
.
pasien berisiko tinggi. .
.
.
. 6.1.2.2 Strategi invasif dini (<24 jam)
.
Namun, bukti yang tersedia saat ini didasarkan pada RCT lama .
. Strategi invasif dini didefinisikan sebagai angiografi koroner yang dilakukan
.
yang dilakukan sebelum perbaikan kritis seperti akses radial, stent .
. dalam 24 jam setelah masuk rumah sakit. Direkomendasikan pada pasien
.
eluting obat modern (DES), revaskularisasi fungsional lengkap untuk .
. berisiko tinggi yang ditentukan menurut Gambar 9 . Beberapa RCT telah
.
.

CAD multivessel, DAPT modern, terapi penurun lipid yang .
. menyelidiki waktu optimal ICA dan revaskularisasi di NSTEACS ( Gambar 10 , Tabel
diintensifkan, dan tes biomarker kontemporer. dan / atau nilai batas .
.
. Tambahan 3 ). Batasan utama untuk interpretasi RCT ini adalah kalkulasi waktu
untuk mendiagnosis MI spontan / periprosedural menjadi tersedia. .
.
. untuk ICA, yang bukan berdasarkan onset nyeri atau waktu masuk rumah
.
.
. sakit, yang didasarkan pada waktu pengacakan. Sementara ICA hampir selalu
Singkatnya, hasil RCT dan meta-analisisnya menyoroti peran .
.
. dilakukan dalam 24 jam pengacakan pada kelompok strategi invasif awal,
stratifikasi risiko dalam proses pengambilan keputusan dan mendukung .
.
. waktu dari pengacakan ke ICA lebih heterogen pada kelompok invasif tertunda
strategi invasif rutin pada pasien berisiko tinggi. .
.
. ( Gambar 10 ). Dua RCT terbesar, dengan lebih dari 1000 pasien di setiap
.
.
. kelompok pengobatan, adalah Waktu Intervensi pada Pasien dengan Sindrom
.
.
. Koroner Akut (TIMACS) dan uji coba VERDICT yang lebih kontemporer. 271 , 272 Ada
.
6.1.2 Waktu strategi invasif .
.
. beberapa pesan penting yang dapat diambil dari RCT ini:
6.1.2.1 Strategi invasif langsung (<2 jam) .
.
.
Pasien NSTE-ACS risiko sangat tinggi (yaitu dengan setidaknya satu kriteria risiko .
.
.
sangat tinggi menurut Gambar 9 ) umumnya telah dikeluarkan dari RCT. Karena .
.
.
prognosis jangka pendek dan jangka panjang yang buruk jika tidak diobati, strategi . (1) Di antara pasien NSTE-ACS yang tidak dipilih, strategi invasif dini adalah
.
.
invasif segera (yaitu <2 jam dari masuk rumah sakit, analog dengan manajemen . tidak lebih unggul daripada strategi invasif tertunda sehubungan
.
. dengan titik akhir klinis gabungan ( Tabel Tambahan 3 ). 271 , 272
STEMI) dengan maksud untuk .
© ESC 2020
Gambar 9 Pemilihan strategi pengobatan sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST dan waktu sesuai dengan stratifikasi risiko awal. EMS =
layanan medis darurat; GRACE = Pencatatan Global Peristiwa Koroner Akut; MI = infark miokard; NSTE-ACS = sindrom koroner akut elevasi
segmen non-ST; NSTEMI = infark miokard elevasi segmen non-ST; PCI = intervensi koroner perkutan. Dengarkan panduan audio dari gambar ini on
line .
36 Pedoman ESC

Gambar 10 Waktu untuk angiografi koroner dalam kelompok invasif dini / segera dan kelompok invasif tertunda dari uji coba termasuk. 271 , 272 , 279 287 Batang
menggambarkan rentang interkuartil dan waktu median dari pengacakan hingga angiografi koroner pada kelompok invasif awal (merah) dan kelompok
invasif tertunda (biru). Selain itu, deskripsi temuan utama dari titik akhir primer dengan strategi invasif dini vs. tertunda. Diadaptasi dan diperbarui dari
Pekerjaan dkk. 277 Berdasarkan pasien meta-analisis pasien dengan biomarker tinggi, skor GRACE> 140, usia> 75 tahun, dan diabetes menunjukkan
manfaat kematian dari pendekatan invasif dini. 277 ABOARD = Angioplasti untuk Menumpulkan Kenaikan Troponin pada Sindrom Koroner Akut yang
Diacak untuk Intervensi Segera atau Tertunda; CK-MB = pita miokard kreatin kinase; AWAL = Revaskularisasi Dini atau Tertunda untuk Peningkatan
NonST-Segmen Risiko Menengah dan Tinggi Sindroma Koroner Akut ?; ELISA = Intervensi Awal atau Akhir pada Angina tidak Stabil; GRACE = Pencatatan
Global Peristiwa Koroner Akut; ISAR-COOL = Intracoronary Stenting dan Rejimen Antitrombotik - Strategi pendinginan; LIPSIA-NSTEMI = Leipzig
Percobaan Intervensi koroner PercutaneouS versus awal dan akhir di NSTEMI; MACE = kejadian buruk kardiovaskular utama; MI = infark miokard; PCI =
intervensi koroner perkutan; RIDDLE-NSTEMI = Studi Acak Intervensi Invasif Segera versus Tertunda pada Pasien Dengan Elevasi Miokard Infark Segmen
Non-ST; SISCA = Perbandingan Dua Strategi Pengobatan pada Pasien dengan Sindrom Koroner Akut Tanpa Peningkatan ST; TIMACS = Waktu Intervensi
pada Pasien dengan Sindrom Koroner Akut; VERDICT = Evaluasi Sangat Mudah vs Deferred Invasif menggunakan Computerized Tomography.
.
(2) Manfaat dengan strategi invasif dini sangat terkait dengan profil risiko .
. Beberapa meta-analisis telah mengumpulkan data dari beberapa RCT yang
.
pasien. Dalam analisis subkelompok yang ditentukan sebelumnya, .
. menilai interval waktu ICA yang berbeda ( Tabel Tambahan 4 ). Tak satu pun dari
.
.
pasien dengan skor risiko GRACE> 140 diuntungkan dari strategi invasif . mereka mengamati manfaat dengan strategi invasif dini sehubungan dengan
.
.
awal sementara mereka dengan skor risiko GRACE <140 tidak (uji coba . titik akhir kematian, MI non-fatal, atau stroke di antara pasien NSTE-ACS yang
.
.
TIMACS: HR 0,65, 95% CI 0,48 0,89 vs HR 1,12, 95% CI . tidak dipilih. 274 278 Namun, meta-analisis kolaboratif yang membandingkan
.
.
0.81 1.56, P. interaksi = 0,01; 271 Uji coba VERDICT: HR 0.81, 95% CI . invasif awal / langsung dengan strategi invasif tertunda menggunakan
.
.
0,67 1,00 vs HR 1,21, 95% CI 0,92 1,60; P. interaksi = 0,02). 272 .
.
pendekatan data pasien individu yang dimodifikasi mengamati manfaat
.
Berkenaan dengan skor risiko GRACE, itu harus digarisbawahi .
. kelangsungan hidup pada pasien berisiko tinggi, meskipun tes untuk interaksi
.
kedua RCT menghitung skor risiko GRACE asli untuk kematian di rumah . tidak meyakinkan. 277 Hanya uji coba VERDICT yang mempelajari dampak waktu
.
.
sakit (lihat Gambar Tambahan 3 ). 139 Karena bobot variabel yang berbeda, . pada titik akhir masuk rumah sakit untuk gagal jantung dan mengamati
.
.
skor skor risiko GRACE lainnya (lihat Tabel Tambahan 1 untuk lebih . kecenderungan berkurangnya rawat inap gagal jantung yang mendukung
.
.
jelasnya) mungkin sangat berbeda untuk pasien yang sama, mungkin . strategi invasif dini (HR 0,78, 95% CI 0,60 1,01). 272 Meta-analisis secara konsisten
.
.
mengarah pada keputusan pengobatan yang berbeda. Selanjutnya pada . melaporkan bahwa strategi invasif dini dikaitkan dengan risiko yang lebih
.
.
kedua penelitian tersebut, perhitungan skor risiko GRACE didasarkan . rendah dari iskemia rekuren / refraktori dan lama rawat inap di rumah sakit
.
.
pada elevasi CK-MB atau troponin konvensional. Nilai skor risiko GRACE> . yang lebih pendek. 274 276 , 278 Secara keseluruhan, strategi invasif dini
.
.
140 untuk memandu waktu ICA dan revaskularisasi di era hs-cTn belum . direkomendasikan pada pasien dengan setidaknya satu kriteria risiko tinggi ( Gambar
.
.
ditentukan. . 9 ).
.
.
(3) Manfaat dengan strategi invasif awal tidak dimodifikasi oleh perubahan .
.
.
STsegment / gelombang T, meskipun fakta bahwa depresi segmen ST . 6.1.2.3 Strategi invasif selektif
.
.
telah secara konsisten diidentifikasi sebagai prediktor untuk hasil yang . Pasien dengan gejala yang tidak kambuh dan tidak ada kriteria sangat
.
.
merugikan ( Gambar Tambahan 2 ). . tinggi atau berisiko tinggi yang tercantum dalam tabel rekomendasi
.
.
.
. mengenai waktu strategi invasif dianggap berisiko rendah untuk
.
.
Pada pasien dengan peningkatan segmen ST sementara dan meredakan . kejadian iskemik akut jangka pendek ( Gambar 9 ). Pasien-pasien ini harus
.
gejala, strategi invasif langsung tidak mengurangi ukuran infark yang dinilai .
. dikelola sesuai dengan Pedoman ESC 2019 untuk diagnosis dan
.
CMR dibandingkan dengan strategi invasif awal. 273 .
. pengelolaan CCS. 231 Dalam pengaturan ini, stres ekokardiografi atau stres
Pedoman ESC 37
.
CMR mungkin lebih disukai daripada pengujian anatomi non-invasif. 109 Dengan
. presentasi paling umum. 292 Ada tiga jenis angiografik SCAD, yang berkisar
.
.
penggunaan rutin hs-cTn dan algoritme diagnostik yang mapan untuk penilaian
. dari tidak ada obstruksi hingga oklusi lengkap koroner yang terkena.
.
.
. SCAD Tipe 1 (pewarnaan kontras dinding arteri dengan beberapa lumen
NSTE-ACS, cedera miokard yang sedang berlangsung bahkan level rendah .
.
. radiolusen) dan SCAD Tipe 2 (difus panjang dan penyempitan halus)
dapat diidentifikasi. Oleh karena itu, pasien yang sebelumnya dianggap .
.
berisiko menengah (misalnya mereka yang memiliki riwayat revaskularisasi . dengan arteri koroner non-obstruktif (stenosis <50%) dijelaskan sebagai
.
.
atau diabetes mellitus), tetapi dikesampingkan menurut algoritme diagnostik . kemungkinan penyebab MI dengan non-obstruktif. arteri koroner
.
.
menggunakan hs-cTn, harus dianggap sebagai risiko rendah dan mengikuti . (MINOCA) (lihat bagian 7 ), sedangkan SCAD Tipe 2 dengan obstruksi
.
.
strategi invasif selektif. 1 . koroner berat (> 50%) dan SCAD Tipe 3 (stenosis fokal atau tubular yang
.
.

. menyerupai aterosklerosis) harus dipertimbangkan secara terpisah.
.
.
. Karena SCAD mungkin terlewat atau tidak dapat dideteksi pada CCTA,
.
6.1.3 Pola penyakit arteri koroner pada sindrom .
.
. CCTA negatif tidak boleh mengecualikan diagnosis SCAD. 293 Pencitraan
koroner akut elevasi segmen non-ST .
.
. intrakoroner [tomografi koherensi optik (OCT) dan ultrasonografi
.
. intravaskular (IVUS)] mungkin merupakan pilihan paling akurat dalam
.
. situasi yang tidak jelas untuk membuktikan adanya hematoma
.
.
6.1.4 Bagaimana cara mengidentifikasi lesi pelakunya? ( Tambahan . intramural atau lumen ganda. 294 Ini mungkin penting untuk membuat
.
.
Data ) . diagnosis yang tepat. 294
.
.
.
. Manajemen SCAD yang optimal masih belum jelas, karena tidak ada
.
.
6.1.5 Diseksi arteri koroner spontan . RCT yang membandingkan terapi medis dengan strategi revaskularisasi.
.
.
Diseksi arteri koroner spontan (SCAD) didefinisikan sebagai . Menurut data yang tersedia, dengan pengecualian pasien profil risiko
.
.
pemisahan non-aterosklerotik, non-traumatis, atau iatrogenik dari . sangat tinggi, pendekatan konservatif harus menjadi strategi yang lebih
.
.
tunik arteri koroner sekunder akibat perdarahan vasa vasorum atau . disukai. 295 297 Keputusan untuk merawat baik dengan pendekatan medis
.
.
robekan intimal, yang menciptakan lumen palsu, kompresi koroner, .
. konservatif atau untuk melakukan operasi PCI atau CABG harus bersifat
.
dan iskemia miokard hilir. 288 , 289 . individual dan didasarkan pada faktor klinis dan angiografik. Algoritme
.
.
. pengobatan yang mungkin ditunjukkan di Gambar 11 . Perawatan medis
SCAD menyumbang hingga 4% dari semua ACS, tetapi insiden dilaporkan jauh .
.
.
lebih tinggi (22 35% dari ACS) pada wanita <60 tahun, pada MI terkait kehamilan, dan . yang optimal untuk pasien dengan SCAD masih belum ditentukan, tetapi
.
.
pada pasien dengan riwayat displasia fibromuskular. , kecemasan, depresi, atau . karena hipertensi adalah prediktor independen dari SCAD berulang, 292 , 295 , 298
.
.
gangguan neuropsikiatri sebelumnya. 290 , 291 Presentasi klinis dapat sangat bervariasi, . terapi anti-hipertensi agresif harus dipertimbangkan untuk memastikan
.
.
tetapi peningkatan biomarker jantung yang terkait dengan ketidaknyamanan dada . kontrol tekanan darah yang optimal. Beta-blocker, yang telah dilaporkan
.
.
adalah . secara signifikan terkait dengan penurunan risiko
© ESC 2020
Gambar 11 Diagnosis dan pengobatan pasien dengan sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST yang berhubungan dengan diseksi arteri koroner
spontan. CABG = cangkok bypass arteri koroner; CAD = penyakit arteri koroner; CCTA = angiografi tomografi koroner; DAPT = terapi antiplatelet ganda;
ICA = angiografi koroner invasif; IVUS = USG intravaskular; OCT = tomografi koherensi optik; OMT = terapi medis yang optimal; PCI = intervensi koroner
perkutan; SCAD = diseksi arteri koroner spontan. Sebuah Pemilihan strategi revaskularisasi untuk anatomi berisiko tinggi menurut keahlian lokal. b Beta-blocker
direkomendasikan sementara manfaat DAPT dipertanyakan. c Desenden anterior kiri utama atau proksimal atau sirkumfleksa atau arteri koroner kanan,
SCAD multivessel. Dengarkan panduan audio dari gambar ini on line .
38 Pedoman ESC
.
kejadian berulang, harus menjadi kelas antihipertensi pilihan pada . Revaskularisasi lesi target yang digerakkan secara klinis atau trombosis stent
.
.
subset pasien ini. 298 Ada kontroversi mengenai manfaat terapi . pasti lebih rendah dengan strategi yang dipandu IVUS [1,2 vs 2,6%, risiko
.
.
antitrombotik di antara pasien ini, 292 , 298 namun, di antara pasien yang .. relatif (RR) 0,46, 95% CI 0,21 1,03, P. ¼ 0,05]. Namun, hanya 12% dari pasien
.
diobati dengan PCI, algoritme DAPT dinyatakan dalam bagian 5 . yang terdaftar menunjukkan STEMI atau NSTE-ACS, membatasi validitasnya
.
. dalam pengaturan NSTE-ACS. 313
seharusnya digunakan. Di antara pasien SCAD yang dirawat secara medis dan .
.
.
memiliki gejala yang terus-menerus atau berulang, bahkan tanpa adanya MI atau
. PCI yang dipandu OCT aman dan menghasilkan area stent minimum yang serupa
.
.
iskemia berulang, CCTA dapat dipertimbangkan untuk tindak lanjut.
. dengan PCI yang dipandu IVUS. 314 Selain itu, PCI yang dipandu oleh OCT telah
.
.
. terbukti menghasilkan FFR pasca-PCI yang lebih tinggi dibandingkan dengan PCI
.
.

. yang dipandu angio di antara pasien NSTE-ACS. 315 Namun, uji coba yang didukung
.
6.1.6 Cadangan aliran pecahan, rasio bebas gelombang .
. secara memadai untuk titik akhir klinis masih kurang. Selain itu, pada pasien dengan
.
sesaat, dan indeks istirahat lainnya ( Data pelengkap ) .
. MINOCA (lihat bagian 7 ), OCT adalah alat diagnostik untuk mengevaluasi SCAD, erosi,
.
6.1.6.1 Cadangan aliran pecahan .
. dan ruptur plak. 312
.
Fractional flow reserve (FFR) adalah standar terkini untuk penilaian fungsional .
.
.
keparahan lesi pada pasien dengan stenosis intermediategrade (40 90%) tanpa bukti .
.
iskemia pada pengujian noninvasif, atau pada mereka dengan penyakit multivessel.
.
.
.
6.2 Perawatan konservatif
.
Karena obstruksi mikrovaskuler, 299 relevansi hemodinamik dari lesi penyebab di
.
.
Manfaat mapan yang terkait dengan revaskularisasi koroner pada pasien
.
. NSTE-ACS telah menyebabkan penurunan signifikan manajemen medis
NSTE-ACS mungkin diremehkan. 300 Namun, tampaknya dapat diandalkan untuk .
.
. saja, dari 60% dua dekade lalu menjadi 10 30% di era PCI kontemporer. 170 ,
estimasi lesi non-penyebab bila dibandingkan dengan FFR berulang, perfusi CMR, .
.
. 225 , 316 319 Penatalaksanaan medis terdiri dari pasien yang tidak menjalani
atau SPECT yang ditunda. 301 304 Pada pasien ACS, revaskularisasi tertunda berdasarkan .
.
. angiografi koroner, tetapi juga pasien dengan CAD ekstensif yang tidak
FFR atau rasio bebas gelombang sesaat (iFR) dikaitkan dengan hasil klinis yang lebih .
.
. dapat menerima revaskularisasi atau mereka yang tidak memiliki CAD
buruk dibandingkan dengan pasien dengan CAD stabil. 305 308 Ketidakstabilan yang .
.
. obstruktif (lihat MINOCA, bagian 7 ).
terus-menerus dari stenosis yang tidak bermakna secara hemodinamik atau adanya .
.
.
lebih dari satu lesi yang tidak stabil dapat menyebabkan risiko yang lebih tinggi. .
.
.
. 6.2.1 Pasien yang bukan kandidat untuk angiografi
.
.
. koroner invasif
.
.
Mayoritas bukti yang berkaitan dengan nilai FFR di NSTEACS berasal . Grup ini mewakili subkelompok kecil, di mana data yang menunjukkan keuntungan
.
.
dari subkelompok kecil pendaftar dan uji coba acak ( Tabel Tambahan 5 ). Dalam . hipotetis dari strategi invasif langka. Bergantung pada perbedaan spesifik negara
.
.
cadangan aliran Fraksional kecil versus angiografi dalam memandu . dan wilayah dunia, usia lanjut, jenis kelamin perempuan, penyakit ginjal kronis (PGK),
.
.
manajemen untuk mengoptimalkan hasil dalam uji coba acak infark . diabetes mellitus, gagal jantung / revaskularisasi sebelumnya, riwayat kanker, dan
.
.
miokard nonST-elevasi (FAMOUS-NSTEMI), 309 secara signifikan lebih . kelemahan adalah alasan utama yang dilaporkan untuk menahan ICA diagnostik. 170 , 225 , 316
.
.
banyak pasien NSTEMI dirawat secara medis dengan FFR vs. strategi PCI . , 318 , 319 Gambaran ini sebagian besar tumpang tindih dengan prediktor perdarahan dan
.
.
yang dipandu angio (22,7 vs. 13,2%, P. ¼ 0,022). Strategi revaskularisasi . efek samping iskemik 320 dan menjelaskan prognosis yang buruk dari populasi ini,
.
.
fungsional tampaknya aman tanpa berdampak pada hasil klinis di . dengan mortalitas di rumah sakit 6 9% yang meningkat hingga 20 dan 50% pada 6
.
.
NSTE-ACS. Namun, uji coba secara acak berdedikasi yang cukup . bulan dan 3 tahun, masing-masing. 321
.
.
bertenaga masih kurang. .
.
.
.
. Manajemen medis harus dipilih setelah penilaian risiko yang cermat, dengan mengingat
.
6.1.6.2 Rasio sesaat bebas gelombang dan indeks istirahat lainnya .
. bahwa ICA menggunakan pendekatan radial adalah prosedur berisiko rendah, bahwa fungsi
.
Ada minat baru dalam indeks istirahat yang berasal dari gradien .
. LV yang terganggu meningkatkan risiko kematian, dan bahwa anatomi koroner dan adanya
.
.
istirahat saja [rasio tekanan koroner ke aorta distal (Pd / Pa), iFR, . diabetes dapat memperbaiki stratifikasi risiko dan pilihannya. terapi farmakologis (lihat Angka
.
.
cadangan aliran koroner (CFR), rasio siklus penuh istirahat (RFR), . 5 7 ).
.
.
atau indeks resistensi mikrosirkulasi (AKB)]. Dua uji coba acak skala . Usia lanjut atau jenis kelamin perempuan saja, dengan tidak adanya penyakit
.
.
besar menunjukkan hasil yang sebanding secara luas antara strategi . penyerta atau kelemahan yang parah, tidak boleh dianggap sebagai alasan yang
.
.
revaskularisasi yang dipandu FFR dan dipandu iFR pada pasien . cukup untuk tidak melakukan ICA dan, demikian pula, ICA tidak boleh ditolak karena
.
. alasan logistik. 322 , 323
dengan stenosis tingkat menengah. 310 , 311 Dalam uji coba ini, proporsi ..
.
pasien ACS adalah 15 17%, lesi non-penyebab diselidiki, dan tindak .
.
.
lanjut dibatasi untuk durasi 1 tahun. Untuk indeks istirahat selain .
.
. 6.2.2 Pasien dengan penyakit arteri koroner yang tidak setuju
iFR, data hasil klinis acak tidak tersedia. .
.
. dengan revaskularisasi
.
.
. Pasien yang didiagnosis dengan CAD parah yang tidak dapat menerima semua jenis
.
.
6.1.7 Pencitraan intrakoroner . revaskularisasi berisiko sangat tinggi mengalami kejadian iskemik berulang. 324 Seringkali,
.
.
Kedua metode pencitraan intrakoroner, IVUS dan OCT, memungkinkan . pasien ini adalah wanita, tua dan / atau menderita CKD berat, dengan CAD
.
penilaian tomografi waktu nyata untuk ukuran pembuluh darah, area lumen, .
. multivessel, dan riwayat MI atau revaskularisasi sebelumnya. Keputusan untuk tidak
.
komposisi dan volume plak, serta cakupan dan perluasan stent. 312 .
. melakukan PCI merupakan prediktor independen dari peningkatan mortalitas
.
.
PCI yang dipandu IVUS telah dilaporkan mengurangi kegagalan pembuluh . kardiovaskular, baik di rumah sakit maupun dalam jangka panjang. 188 , 318 Oleh karena
.
.
target 12 bulan setelah PCI dibandingkan dengan PCI yang dipandu angio . itu, keputusan untuk tidak melakukan revaskularisasi harus dibuat hanya pada pasien
.
dalam Implantasi Stent Eluting Obat yang Dipandu Ultrasound Intravaskular .
. yang sangat terpilih, di mana terdapat konsensus bahwa risiko lebih besar daripada
.
dalam uji coba acak "All-Comers" Coronary Lesions (ULTIMATE): 2,9 vs. 5,4% , .
. keuntungan karena alasan klinis atau anatomis. Pasien-pasien ini harus menjalani
.
masing-masing (HR 0,53, 95% CI 0,31 0,90, P. ¼ 0,019). 313 .
. operasi sekunder yang agresif
Pedoman ESC 39
.
pengobatan pencegahan dengan terapi antiplatelet yang manjur (lihat . tahapan revaskularisasi lengkap dapat dikurangi dengan tahapan
.
.
Angka 5 8 ) dan agen anti anginal, dengan mempertimbangkan . revaskularisasi lengkap perlu dievaluasi lebih lanjut.
.
komorbiditasnya. 325 , 326 .
. Berbeda dengan pengaturan STEMI, 342 344 hanya ada satu uji coba acak
.
.
. khusus yang memeriksa peran PCI multivessel tunggal vs. bertahap pada
.
.
.
6.3 Aspek teknis .
.
pasien NSTE-ACS [Dampak Pengobatan Berbeda pada Pasien Infark
. Miokard Peningkatan Non ST Multivessel: Uji coba Satu Tahap versus
6.3.1 Aspek dan tantangan teknis .
.
. Multistaged Percutaneous Coronary Intervention (SMILE)]. 345 Revaskularisasi
Aspek teknis utama PCI pada pasien NSTE-ACS tidak berbeda dari .
.
. koroner satu tahap lengkap menghasilkan kejadian kardiovaskular dan
penilaian invasif dan strategi revaskularisasi untuk manifestasi CAD .
.

. serebrovaskular yang tidak terlalu merugikan (didefinisikan sebagai
.
lainnya. Pada pasien yang datang dengan NSTEACS yang dianggap .
. kematian jantung, kematian, infark ulang, rawat inap ulang karena
.
memenuhi syarat untuk PCI dalam satu atau lebih pembuluh darah, .
. angina tidak stabil, revaskularisasi koroner berulang, dan stroke pada 1
.
implantasi DES generasi baru adalah standar perawatan, 159 , 327 , 328 sementara .
. tahun) dibandingkan dengan revaskularisasi koroner lengkap pada PCI
.
trombektomi rutin belum terbukti bermanfaat dalam pengaturan .
. multistage selama indeks rawat inap (HR 0,55, 95% CI 0,36 0,83, P. ¼ 0,004).
.
ini. 329 , 330 Kombinasi dan durasi pengobatan antitrombotik dijelaskan .
. 345 Manfaat ini sangat ditentukan oleh penurunan yang signifikan dalam
.
dalam bagian 5 . .
.
. revaskularisasi berulang dengan PCI multivessel tahap tunggal (HR 0,52,
.
. 95% CI 0,31 0,88, P. ¼ 0,01). 345 Namun, karena mengejar kelengkapan
.
.
6.3.2 Akses vaskular .
. revaskularisasi untuk beberapa pasien dengan anatomi koroner yang
.
Kinerja PCI yang tepat waktu dan penggunaan obat antitrombotik yang kuat . kompleks dapat meningkatkan risiko PCI atau memerlukan CABG, adalah
.
.
telah mengurangi risiko iskemik pada pasien dengan NSTE-ACS. Namun, . wajar, jika tidak ada data klinis yang kuat, untuk menyesuaikan
.
.
strategi ini juga selalu dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan, yang . kebutuhan, dan waktu, revaskularisasi lengkap hingga fungsional.
.
.
mempengaruhi prognosis setidaknya sebanyak komplikasi iskemik dan . relevansi semua stenosis, usia, kondisi umum pasien dan komorbiditas,
.
.
dikaitkan dengan gangguan kelangsungan hidup. 331 333 Di antara pasien yang . dan fungsi ventrikel kiri. Selanjutnya, pemilihan modalitas revaskularisasi
.
.
menjalani PCI, perdarahan terkait akses menyumbang 30 70% dari total . bergantung pada preferensi pasien. Untuk pasien NSTE-ACS yang
.
.
kejadian perdarahan. 334 Terdapat bukti akumulatif yang menunjukkan bahwa . mengalami CS, bukti acak tidak mendukung PCI multivessel langsung
.
.
mengurangi peristiwa perdarahan di lokasi akses dengan penggunaan akses . rutin (lihat detail di bagian 8.1 ). 346
.
.
radial menghasilkan manfaat klinis yang signifikan. Dua uji coba acak besar, .
.
.
akses RadIal Vs femorAL untuk intervensi koroner (RIVAL) ( n = 7021 pasien ACS) ..
dan uji coba MATRIX ( n = 8404 pasien ACS) 335 , 336 telah menunjukkan tingkat
.
.
.
6.4 Pencangkokan bypass arteri koroner
.
perdarahan terkait lokasi akses yang secara signifikan lebih rendah, perbaikan
.
.
Sekitar 5 10% pasien NSTE-ACS membutuhkan CABG 347 dan ini mewakili
.
. subkelompok yang menantang mengingat karakteristik risiko tinggi
lokasi akses bedah, dan transfusi darah dengan radial dibandingkan dengan .
. mereka dibandingkan dengan pasien yang menjalani CABG elektif.
.
akses femoralis. Sebuah meta-analisis berpasangan yang membandingkan .
. Dengan tidak adanya data acak, waktu optimal untuk CABG non-darurat
.
akses radial vs femoralis di seluruh spektrum pasien dengan CAD, termasuk .
. pada pasien NSTE-ACS harus ditentukan secara individual. 348
.
tindak lanjut 30 hari dari percobaan MATRIX, menunjukkan penurunan yang .
.
. Risiko kejadian iskemik, kemungkinan terkait dengan terapi antiplatelet
signifikan pada perdarahan mayor; kematian, .
.
. suboptimal sambil menunggu operasi, kurang dari 0,1%, sedangkan
MI, atau stroke; dan semua penyebab kematian yang mendukung akses radial .
.
. komplikasi perdarahan perioperatif yang terkait dengan inhibitor trombosit
vs femoralis. 337 Meskipun efek ini diencerkan pada 1 tahun masa tindak lanjut, .
.
. lebih tinggi dari 10%. 349 Pada pasien dengan iskemia yang sedang berlangsung
efek samping klinis bersih tetap lebih rendah dengan akses situs radial vs .
.
. atau ketidakstabilan hemodinamik dan dengan indikasi CABG, pembedahan
femoralis. 336 Oleh karena itu, akses radial direkomendasikan sebagai .
.
. darurat harus dilakukan dan tidak ditunda sebagai konsekuensi dari paparan
pendekatan yang disukai pada pasien NSTE-ACS yang menjalani penilaian .
.
. pengobatan antiplatelet.
invasif dengan atau tanpa PCI. Namun, tergantung pada situasi hemodinamik .
.
. Jika CABG akan dilakukan, setiap upaya harus dilakukan untuk meminimalkan
mereka selama PCI indeks dan aspek teknis prosedural, akses femoralis .
.
. manipulasi aorta, bekerja di luar pompa jika ada aorta yang terkalsifikasi atau pasien
mungkin dipilih secara selektif daripada akses radial. .
.
. berisiko tinggi, mencapai revaskularisasi lengkap, dan menggunakan pengukuran
.
.
. aliran cangkok.
.
6.3.3 Strategi revaskularisasi .
.
.
Berdasarkan studi observasional pasien denganNSTE-ACS, intervensi dini .
.
mendapatkan keuntungan jika dibandingkan dengan konservatif
.
.
.
6.5 Intervensi koroner perkutan vs. operasi
.
Pendekatan mungkin memerlukan strategi revaskularisasi lengkap, terlepas .
.
.
bypass arteri koroner
.
dari kemungkinan untuk mengidentifikasi dan / atau mengobati lesi . Tidak ada perbandingan acak antara operasi PCI vs. CABG dalam
.
.
penyebabnya. 268 , 277 , 338 340 Baru-baru ini, data dari database PCI British Cardiac . pengaturan spesifik NSTE-ACS. Dalam analisis data individu pasien dari
.
.
Intervention Society menunjukkan tingkat kematian kumulatif yang jauh lebih . Perbandingan Acak Bedah Bypass Arteri Koroner dan Implantasi Stent
.
.
rendah dengan revaskularisasi lengkap satu tahap dibandingkan dengan PCI . Everolimus-Eluting dalam Perawatan Pasien dengan Multivessel
.
.
yang hanya menyebabkan lesi (22,5 vs. 25,9%, P = 0,0005) dengan median . Coronary Artery (BEST), Premier of Randomized Comparison of
.
.
tindak lanjut selama 4,1 tahun (kisaran interkuartil 2,2 5,8) di antara 21.857 . Randomized of Bypass Surgery versus Angioplasty Using
.
.
pasien NSTE-ACS dengan CAD multivessel yang menjalani PCI. Manfaat jangka .
.
Sirolimus-Eluting Stent in Patients dengan Penyakit Arteri Koroner Utama
.
panjang ini diamati meskipun ada peningkatan awal kematian di rumah sakit . Kiri (PRECOMBAT), dan Sinergi antara PCI dengan percobaan Taxus dan
.
.
dengan revaskularisasi lengkap satu tahap (2,3 vs. 1,5%, P. ¼ 0,002). 341 Apakah ini .. bedah jantung (SYNTAX), yang membandingkan PCI dengan CABG, dari
.
peningkatan risiko awal dengan single- . 3280 pasien dengan CAD multivessel atau operasi jantung kiri
40 Pedoman ESC
.
penyakit, hanya 77 pasien (2,2%) datang dengan NSTEMI dan 1169 pasien . strategi invasif tertunda, seperti yang baru-baru ini ditunjukkan dalam uji coba
.
.
(35,7%) dengan angina tidak stabil. 350 Di antara pasien NSTEACS, pada masa . Angiografi Koroner secara acak setelah serangan Jantung (COACT). 278 Percobaan
.
.
tindak lanjut 5 tahun, risiko kematian, MI, atau stroke berkurang secara . ini melibatkan 552 pasien yang berhasil diresusitasi setelah serangan jantung
.
.
signifikan dengan CABG dibandingkan dengan PCI (HR 0,74, 95% CI). . di luar rumah sakit dan tidak memiliki tanda-tanda STEMI. Tidak ada
.
.
0,56 0,98, P. ¼ 0,036). Perbedaan tersebut didorong oleh penurunan .. perbedaan dalam kelangsungan hidup 90 hari yang diamati antara dua
.
tingkat MI dengan CABG (3,8% vs 7,5%, HR 0,50, 95% CI 0,31 0,82, . strategi ini, 64,5% langsung vs 67,2% dalam strategi angiografi tertunda (OR
.
.
P. ¼ 0,006). 350 Dalam analisis berbasis populasi, manfaat CABG dibandingkan PCI .. 0,89, 95% CI 0,62 1,27, P = 0,51). 358 Oleh karena itu, tampaknya masuk akal untuk
.
. menunda kinerja ICA di antara pasien NSTE-ACS. 358 Namun, beberapa uji coba
dikonfirmasi pada pasien dengan diabetes yang mengalami ACS. Pada masa .
.

. yang sedang berlangsung selanjutnya akan menentukan manfaat yang
tindak lanjut 3 tahun, insiden gabungan dari semua penyebab kematian, MI .
.
. mungkin dari pendekatan invasif dini. 359
non-fatal, atau stroke non-fatal lebih rendah dengan CABG dibandingkan .
.
.
dengan PCI (20,8 vs. 33,4%, P < 0,01). 351 Secara keseluruhan, bukti terbatas dari .
.
Pada penderita koma, ekokardiografi harus segera
. dilakukan untuk evaluasi lebih lanjut dari diagnosis banding.
RCT yang disebutkan di atas untuk mendukung satu strategi revaskularisasi di .
.
atas yang lain, terutama pada pasien NSTEMI.
.
. Jika dicurigai diseksi aorta atau emboli paru, CT dianjurkan. 360
.
. , 361
Dengan demikian, bukti yang tersedia saat ini secara tidak langsung .
.
.
menunjukkan bahwa kriteria yang diterapkan pada pasien dengan CAD stabil .
.
untuk memandu pilihan modalitas revaskularisasi (Pedoman ESC / EACTS 2018 .
.
.
tentang revaskularisasi miokard) 205 juga harus diterapkan pada pasien yang .
. 6.7 Rekomendasi untuk
.
distabilkan dengan NSTE-ACS, terutama untuk pasien diabetes. 350 354 .
.
.
revaskularisasi koroner
.
Untuk kasus yang kompleks, diskusi Tim Jantung dan penggunaan skor .
SYNTAX direkomendasikan, terutama karena kemampuannya untuk

memprediksi kematian, MI, dan revaskularisasi pada pasien CAD NSTEACS Rekomendasi untuk revaskularisasi koroner
multivessel yang menjalani PCI. 355 Selain itu, penghitungan skor Society of
Thoracic Surgeons (STS) direkomendasikan untuk menilai mortalitas di rumah
sakit atau 30 hari, dan morbiditas di rumah sakit setelah CABG di antara pasien Waktu strategi invasif
berisiko tinggi. 356 Karakteristik klinis dan anatomi yang mendukung CABG Strategi invasif langsung (<2 jam) direkomendasikan
dianggap diabetes, fraksi pengeluaran ventrikel kiri (LVEF) yang berkurang pada pasien dengan setidaknya satu dari kriteria risiko
(<40%), kontraindikasi terhadap DAPT, restenosis in-stent difus berulang, sangat tinggi berikut:
aspek anatomi dan teknis kemungkinan besar mengakibatkan revaskularisasi
• Ketidakstabilan hemodinamik atau CS.
yang tidak lengkap dengan PCI, dan kebutuhan untuk operasi kardiovaskular
• Nyeri dada yang berulang atau sulit disembuhkan meskipun telah
bersamaan. Yang mendukung PCI adalah karakteristik klinis dan anatomis, dilakukan perawatan medis.
seperti adanya komorbiditas yang parah (tidak tercermin dari skor), usia lanjut
saya C
• Aritmia yang mengancam jiwa.
/ kelemahan atau penurunan harapan hidup, mobilitas terbatas, kondisi yang
• Komplikasi mekanis MI.
mempengaruhi proses rehabilitasi, aspek anatomis dan teknis yang
• Gagal jantung jelas terkait dengan NSTE-ACS.
kemungkinan besar mengakibatkan revaskularisasi tidak lengkap dengan
• Adanya depresi segmen ST> 1 mm in> _6 menyebabkan
operasi CABG karena kualitas yang buruk atau saluran yang hilang, deformasi penambahan pada elevasi segmen ST
dada atau skoliosis yang parah, gejala sisa radiasi dada, dan aorta porselen. di aVR dan / atau V1.
Strategi invasif awal dalam waktu 24 jam direkomendasikan
pada pasien dengan salah satu kriteria berisiko tinggi berikut:
6.6 Situasi khusus

6.6.1 Penatalaksanaan pasien dengan iskemia miokard yang sedang • Diagnosis NSTEMI disarankan oleh algoritme
berlangsung diagnostik yang direkomendasikan di bagian 3 .

saya SEBUAH
Pasien-pasien ini dicirikan oleh risiko yang sangat besar untuk • Perubahan segmen ST / T yang dinamis atau
mengembangkan STEMI, timbulnya aritmia yang mengancam jiwa, gagal mungkin baru menunjukkan adanya perubahan
jantung akut, dan CS. Mereka harus menjalani angiografi koroner dalam waktu iskemia.
2 jam setelah masuk rumah sakit dengan maksud untuk melakukan • Elevasi segmen ST transien. 273 , 362
revaskularisasi. Berdasarkan data yang dipublikasikan, pendekatan ini • Skor risiko GRACE> 140. 271 , 272 , 277
mengurangi mortalitas dan mortalitas di rumah sakit pada tindak lanjut awal Strategi invasif selektif setelah tes iskemia yang sesuai atau
dan menengah, 281 , 357 serta mengurangi risiko MI baru pada periode deteksi CAD obstruktif oleh CCTA direkomendasikan pada
pra-kateterisasi dan lama rawat inap di rumah sakit. 278 saya SEBUAH
pasien yang dipertimbangkan
berisiko rendah. 267 , 268 , 363
Penundaan dibandingkan dengan angiografi langsung harus

6.6.2 Penatalaksanaan pasien dengan serangan jantung
dipertimbangkan di antara pasien yang stabil secara
Penatalaksanaan pasien dengan gejala henti jantung yang diresusitasi
hemodinamik tanpa elevasi segmen ST yang berhasil IIa B
dan NSTE-ACS yang terjadi bersamaan perlu dilakukan secara individual diresusitasi setelah serangan jantung di luar rumah sakit. 358 , 364
sesuai dengan status hemodinamik dan neurologis mereka.
Pada serangan jantung di luar rumah sakit dan tidak ada ST-elevasi tanpa
Lanjutan
CS, strategi invasif langsung yang tidak dipilih tidak lebih baik daripada
Pedoman ESC 41
.
. kondisi patologis, dengan yang terakhir termasuk gangguan jantung dan
Aspek teknik .
.
. ekstrakardiak. 370 Dibandingkan dengan pasien dengan CAD obstruktif, pasien
Akses radial direkomendasikan sebagai pendekatan .
.
. NSTE-ACS yang didiagnosis dengan MINOCA lebih cenderung berusia lebih
standar, kecuali jika ada pertimbangan prosedural yang saya .
SEBUAH .
. muda dan berjenis kelamin perempuan, dan lebih kecil kemungkinannya
berlebihan. 336 , 337 .
.
. terkena diabetes, hipertensi, atau dislipidemia, 371 , 372 menunjukkan peran utama
.
DES direkomendasikan di atas stent logam polos untuk .
. etiologi terkait non-aterosklerotik dan faktor risiko yang tidak biasa atau biasa
.
PCI apa pun, apa pun: .
. seperti aspek psikososial, resistensi insulin, dan inflamasi. 373 Namun, semua
.
• Presentasi klinis. .
. studi yang menilai prognosis pada pasien dengan MINOCA sangat heterogen
.
• saya .

Jenis lesi. SEBUAH
.
. dalam hal kriteria inklusi, pengukuran hasil, dan lama masa tindak lanjut;
• Operasi non-jantung terencana. .
. beberapa melaporkan prevalensi titik akhir yang sulit seperti kematian atau
.
• Durasi DAPT yang diantisipasi. .
. infark kembali, 374 , 375 tetapi hanya sedikit yang melaporkan hasil untuk populasi
.
• Terapi antikoagulan bersamaan. 354 , 365 , 366 .
. MINOCA dan CAD. 376 Meskipun dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik
.
Direkomendasikan untuk mendasarkan strategi .
. dibandingkan dengan pasien ACS dengan CAD obstruktif, 371 , 372 , 376 379 Pasien
.
revaskularisasi (ad hoc culprit lesion PCI / multivessel .
. MINOCA memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah daripada
.
.
PCI / CABG) pada status klinis dan komorbiditas . orang sehat yang disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin. 371 , 372 , 376 379 Yang
.
.
pasien, serta tingkat keparahan penyakit mereka . terpenting, efek samping yang berlebihan ini telah dilaporkan pada tindak
.
.
[yaitu distribusi dan karakteristik lesi angiografik saya B . lanjut awal dan akhir. 371 , 372 , 376 379
.
.
(misalnya skor SYNTAX)], menurut dengan .
. Istilah MINOCA telah digunakan secara luas di masa lalu dan sering
.
prinsip-prinsip CAD yang stabil. 350 Namun, .
. salah diklasifikasikan, sehingga membatasi semua aspek deskripsi
.
keputusan PCI segera dari penyebab stenosis tidak .
. penyakit, manajemen, dan pengobatan. Meskipun memiliki pernyataan
.
memerlukan konsultasi Tim Jantung. .
. posisi kontemporer dari ESC dan AHA, terdapat variasi yang besar dalam
.
Revaskularisasi lengkap harus dipertimbangkan .
. cara pasien dengan dugaan MINOCA dievaluasi dan dirawat. 380 , 381 Jangkauan
.
pada pasien NSTE-ACS tanpa CS dan dengan CAD IIa C .
. strategi diagnostik dan terapeutik yang diterapkan seringkali bergantung
.
multivessel. .
. pada praktik non-standar lokal dan sangat bervariasi.
.
.
Pencitraan intrakoroner harus dipertimbangkan untuk .
IIa C .
.
mendiagnosis SCAD jika dicurigai. . Pernyataan posisi ESC di MINOCA mengusulkan kriteria
.
. MINOCA berikut: 380
Revaskularisasi lengkap selama indeks PCI dapat .
.
.
dipertimbangkan pada pasien NSTE-ACS dengan IIb B .
.
penyakit multivessel. 345 . (1) Kriteria AMI sebagaimana didefinisikan oleh 'Definisi universal ketiga MI'. 369
.
.
. (2) Arteri koroner non-obstruktif sesuai pedoman angiografi,
.
Revaskularisasi yang dipandu FFR dari lesi NSTE-ACS .
. tanpa lesi> _50% pada pembuluh epikardial mayor.
bukan penyebab dapat digunakan selama indeks PCI. 302 IIb B .
.
. (3) Tidak ada penyebab spesifik yang jelas secara klinis yang dapat menjadi
.
.
. penyebab alternatif untuk presentasi akut.
.
.
CABG = cangkok bypass arteri koroner; CAD = penyakit arteri koroner; CCTA = angiografi .
.
.
tomografi koroner; CS = syok kardiogenik; DAPT = terapi antiplatelet ganda; DES = stent .
.
Berdasarkan definisi ESC ini, pasien miokarditis dan sindrom
pengelusi obat; FFR = cadangan aliran fraksional; GRACE = Pencatatan Global Peristiwa . Takotsubo, di antara kondisi non-iskemik lainnya, diberi label
.
Koroner Akut; MI = infark miokard; NSTEMI = infark miokard elevasi segmen non-ST; .
.
.
sebagai MINOCA. 380
NSTEACS = sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST; PCI = intervensi koroner .
perkutan; SCAD = diseksi arteri koroner spontan; SYNTAX = Sinergi antara PCI dengan .
. Namun, yang mendasar dari definisi MINOCA adalah diagnosis MI
.
Taxus dan operasi jantung. .
. dengan biomarker jantung yang meningkat, biasanya troponin jantung.
.
Kelas rekomendasi. .
Sebuah . > 99 th persentil tingkat referensi atas dengan naik atau turunnya
.
b Tingkat bukti. .
.
.
tingkat pada penilaian berseri. Meskipun peningkatan kadar
.
. troponin menunjukkan cedera miosit dengan pelepasan protein
.
. intraseluler ini ke dalam sirkulasi sistemik, prosesnya tidak spesifik
.
.
. untuk penyakit dan dapat dihasilkan dari mekanisme iskemik atau
.
.
.
. non-iskemik. Oleh karena itu, pernyataan ilmiah terbaru dari AHA
7 Infark miokard dengan arteri .
.
.
.
memberikan definisi formal dan terbaru untuk istilah berlabel luas
MINOCA yang menggabungkan Definisi Universal Infark Miokard
koroner non-obstruktif .
.
.
. Keempat. 381 Tabel 14 memberikan kriteria saat ini untuk definisi
dan diagnosis alternatif
.
. MINOCA, yang dengan konsensus sekarang mengecualikan
.
.
.
. miokarditis dan sindrom Takotsubo dari diagnosis akhir MINOCA. 381 Menariknya,
.
Meskipun kejadian AMI tanpa CAD yang signifikan pada awalnya dilaporkan hampir . pada beberapa pasien, sindrom Takotsubo dapat dipicu oleh
.
. NSTEMI atau STEMI. 382 Lebih lanjut, terkait dengan sindrom
80 tahun yang lalu, 367 dan hasil pasti dijelaskan 13 tahun yang lalu, 368 istilah MINOCA .
.
. Takotsubo, tidak ada RCT yang mendukung pengobatan tertentu
hanya digunakan baru-baru ini untuk menggambarkan pasien-pasien ini. 369 Dengan .
.
. dan, oleh karena itu, semua rekomendasi sejauh ini didasarkan
demikian, MINOCA pada awalnya dianggap pada saat angiografi sebagai diagnosis .
.
.
.
pada pendapat para ahli. 383
kerja sampai penilaian lebih lanjut menyingkirkan kemungkinan penyebab lain untuk .
.
peningkatan troponin. Ini menggabungkan kelompok heterogen penyebab yang .
.
.
mendasari yang mungkin melibatkan koroner dan non-koroner . Ini juga memberikan kerangka kerja dan algoritma yang berguna secara
.
.
. klinis yang berkaitan dengan evaluasi diagnostik dan pengelolaan ini
.
.
42 Pedoman ESC
Tabel 14 Kriteria diagnostik infark miokard dengan arteri koroner non-obstruktif
Diagnosis MINOCA dibuat pada pasien dengan AMI yang memenuhi kriteria berikut:
1. AMI (dimodifikasi dari kriteria 'Definisi Universal Keempat Infark Miokard'):
• Deteksi naik atau turunnya troponin jantung dengan setidaknya satu nilai di atas 99 th persentil batas referensi atas dan
• Bukti klinis yang menguatkan infark seperti yang ditunjukkan oleh setidaknya salah satu dari berikut ini:
Sebuah. Gejala iskemia miokard

b. Perubahan elektrokardiografi iskemik baru

c. Perkembangan gelombang Q patologis
d. Bukti pencitraan kehilangan baru miokardium yang dapat hidup atau kelainan gerakan dinding regional baru dalam pola yang konsisten dengan penyebab iskemik
e. Identifikasi trombus koroner dengan angiografi atau otopsi

2. Arteri koroner non-obstruktif pada angiografi:
• Didefinisikan sebagai tidak adanya penyakit obstruktif pada angiografi (yaitu tidak ada stenosis arteri koroner> _50%) pada pembuluh epikardial mayor Sebuah
Ini termasuk pasien dengan:

• Arteri koroner normal (tidak ada stenosis angiografik)
• Ketidakteraturan luminal ringan (stenosis angiografik <30% stenosis)
• Lesi aterosklerotik koroner sedang (stenosis> 30% tetapi <50%)
3. Tidak ada diagnosis alternatif khusus untuk presentasi klinis:
• Diagnosis alternatif termasuk, tetapi tidak terbatas pada, penyebab non-iskemik seperti sepsis, emboli paru, dan miokarditis.
AMI = infark miokard akut; MINOCA = infark miokard dengan arteri koroner non-obstruktif.
Sebuah Perhatikan bahwa tinjauan tambahan dari angiogram mungkin diperlukan untuk memastikan tidak adanya penyakit obstruktif.
.
pasien, yang terutama mencakup algoritme klinis 'lampu lalu lintas' ( Gambar.. kebutuhan atau peningkatan troponin jantung harus
.
12 ). . dipertimbangkan sebagai penyebab potensial cedera miokard,
.
.
Berdasarkan diagnosis kerja awal, penilaian awal yang tepat dari gerakan . seperti krisis hipertensi, takiaritmia, sepsis, anemia berat, dan
.
.
dinding ventrikel kiri harus segera dilakukan dalam keadaan akut . memar jantung, antara lain.
.
.
menggunakan angiografi LV, tergantung pada fungsi ginjal, atau . Pasien dengan diagnosis awal MINOCA, dan penyebab yang
.
.
ekokardiografi. Kelainan gerakan dinding regional dapat menunjukkan .
. mendasari diidentifikasi selama pemeriksaan diagnostik, harus dirawat
.
penyebab epikardial MINOCA atau penyebab spesifik lainnya, yang dapat .
. dan ditindaklanjuti sesuai dengan pedoman diagnosis spesifik. Misalnya,
.
menyebabkan pengecualian MINOCA. CMR adalah salah satu alat diagnostik .
. pasien MINOCA yang dipulangkan dengan diagnosis akhir NSTE-ACS atau
.
utama dalam algoritme ini untuk diagnosis banding sindrom Takotsubo, 384 .
. MINOCA yang tidak diketahui penyebabnya harus ditindaklanjuti sebagai
.
.
miokarditis, 385 , 386 atau MI sejati. 387 CMR memiliki kemampuan untuk . pasien ACS dengan CAD obstruktif.
.
.
mengidentifikasi penyebab yang mendasari sebanyak 87% pasien dengan .
.
Namun, meskipun hasil kerja optimal, penyebab MINOCA tetap
.
MINOCA. 388 Pada sub-endokardium, peningkatan gadolinium lanjut dapat .
.
tidak dapat ditentukan pada 8 25% pasien. 5 , 380 , 395 Kondisi ini, yang
mengindikasikan penyebab iskemik, sementara lokalisasi sub-epikardial dapat .
.
.
diidentifikasi sebagai 'infark miokard dengan penyebab yang tidak
mengindikasikan kardiomiopati atau miokarditis, dan tidak adanya .
.
. diketahui / tidak jelas', merupakan dilema terapeutik. Pengobatan
peningkatan gadolinium akhir yang relevan dengan edema dan kelainan .
.
. harus menargetkan penyebab MINOCA yang paling mungkin,
.
gerakan dinding spesifik terkait merupakan ciri khas sindrom Takotsubo. 387 , 388 Dalam
. dengan tes provokatif negatif dan CMR, yaitu angina vasospastik,
.
metaanalisis dari lima penelitian yang melibatkan 556 pasien dengan diagnosis .. gangguan plak koroner, dan tromboemboli. Manfaat DAPT (aspirin
.
awal MINOCA, CMR mengidentifikasi miokarditis sebagai penyebab utama .
. þ P2Y 12 reseptor inhibitor) harus dipertimbangkan berdasarkan
.
pada 33% pasien. 389 .
. pertimbangan patofisiologis. Namun, bukti langka.
.
.
Tes asetilkolin atau ergonovin intracoronary dapat dilakukan . Terapi farmakologis dengan aspirin, statin, inhibitor angiotensinconverting enzyme
.
jika diduga terjadi spasme koroner atau mikrovaskuler. 390 , 391 .
. (ACE) / penghambat reseptor angiotensin (ARB), dan penghambat saluran kalsium
.
.
Pencitraan intrakoroner dengan IVUS 392 atau OCT 393 , 394 mungkin juga . (jika diduga vasospasme) sebagai pengobatan rutin mungkin disarankan. 396 Obat-obatan
.
.
berguna untuk mendeteksi penyebab yang tidak diketahui pada . ini telah menunjukkan efek menguntungkan jangka panjang yang signifikan dalam
.
.
angiografi koroner, terutama bila trombus, ruptur atau erosi plak, atau . hal semua penyebab kematian (statin, beta-blocker), kematian kardiovaskular (statin),
.
.
SCAD dicurigai. . AMI (beta-blocker), stroke (statin), dan MACE (statin, ACE inhibitor). / ARB) pada 12
.
.
Emboli paru juga harus dipertimbangkan sebagai diagnosis alternatif . bulan di registri nasional. 397
.
.
sebagai kemungkinan penyebab cedera miokard, dan diagnosis ini dapat .
.
.
.
dikecualikan dengan pengujian D-dimer tambahan, BNP, dan / atau CT . Namun, registri ini tidak menerapkan kriteria MINOCA saat ini, 397
.
.
angiografi paru, 361 sewajarnya. Selanjutnya kondisi lain dengan . oleh karena itu, kesimpulan yang diambil harus diinterpretasikan dengan
.
.
ketidakseimbangan antara suplai oksigen miokard dan . hati-hati.
.
.
Pedoman ESC 43

Gambar 12 Algoritma diagnostik untuk infark miokard dengan arteri koroner non-obstruktif menggunakan skema lampu lalu lintas. Merah menunjukkan diagnosis
alternatif langsung tanpa pengujian tambahan lebih lanjut. Kuning menunjukkan diagnosis kerja awal yang dapat mengarah pada diagnosis MINOCA akhir atau
diagnosis alternatif. Hijau menunjukkan diagnosis MINOCA akhir. CAD = penyakit arteri koroner; IVUS = USG intravaskular; MINOCA = infark miokard dengan arteri
koroner non-obstruktif; CMR = resonansi magnetik jantung; Gema = ekokardiogram; LV = ventrikel kiri; OCT = tomografi koherensi optik; SCAD = diseksi arteri
koroner spontan; ULN = batas atas normal. Dengarkan panduan audio dari gambar ini on line .
Rekomendasi untuk infark miokard dengan arteri koroner non-obstruktif
Pada semua pasien dengan diagnosis kerja awal MINOCA, disarankan untuk mengikuti algoritme diagnostik untuk membedakan MINOCA yang
saya C
sebenarnya dari diagnosis alternatif.
Direkomendasikan untuk melakukan CMR pada semua pasien MINOCA tanpa penyebab yang jelas. 370 saya B
Dianjurkan untuk mengelola pasien dengan diagnosis awal MINOCA dan penyebab akhir yang ditetapkan berdasarkan pedoman khusus
saya C
penyakit.
Pasien dengan diagnosis akhir MINOCA yang tidak diketahui penyebabnya dapat dirawat sesuai dengan pedoman pencegahan sekunder untuk
IIb C
penyakit aterosklerotik.
CMR = resonansi magnetik jantung; MINOCA = infark miokard dengan arteri koroner non-obstruktif.
b Tingkat bukti.
8 Populasi khusus
.
. kematian dibandingkan dengan NSTE-ACS tanpa gagal jantung
.
. akut. 398 401
.
.
.
8.1 Gagal jantung dan syok kardiogenik .
.
.
Diagnosis NSTE-ACS dalam konteks gagal jantung akut dapat menjadi
. tantangan karena pasien dengan gagal jantung akut dapat datang
Gagal jantung akut adalah komplikasi yang sering terjadi pada NSTE-ACS dan .
.
.
dikaitkan dengan risiko rawat inap dua hingga empat kali lipat lebih tinggi. . dengan ketidaknyamanan dada, cedera miokard dengan troponin.
44 Pedoman ESC
elevasi dapat terjadi tanpa adanya PJK obstruktif, 3 dan EKG mungkin Rekomendasi untuk pasien sindrom koroner akut elevasi
tidak dapat diinterpretasikan (blok cabang berkas atau ritme pacu). 402 segmen non-ST dengan gagal jantung atau syok
kardiogenik
Akibatnya, angiografi koroner mungkin diperlukan untuk
menegakkan diagnosis NSTE-ACS.
Penatalaksanaan gagal jantung akut harus mengikuti
rekomendasi pedoman saat ini. 403 , 404 Ekokardiografi darurat Angiografi koroner darurat direkomendasikan pada
harus dilakukan untuk mengumpulkan informasi tentang LVEF, pasien dengan komplikasi CS saya B
kelainan gerakan dinding regional, fungsi ventrikel kanan, adanya ACS. 205 , 416 , 417

penyakit katup jantung, dan beban volume. 96 , 205 , 405 Strategi PCI darurat lesi pelakunya direkomendasikan untuk
revaskularisasi harus didasarkan pada anatomi koroner, fungsi LV, pasien dengan CS karena NSTE-ACS, terlepas dari
saya B
komorbiditas, relevansi fungsional dari stenosis, dan perkiraan penundaan waktu sejak onset gejala, jika anatomi
risiko pembedahan menurut konsensus Tim Jantung, dan koroner setuju dengan PCI. 205 , 417
berdasarkan rekomendasi saat ini. 205
CABG darurat direkomendasikan untuk pasien dengan
CS dapat terjadi pada hingga 4% pasien dengan NSTE-ACS. 406 , 407 CS jika anatomi koroner tidak dapat diterima saya B
Gagal jantung terkait iskemia, regurgitasi mitral berat akut, dan komplikasi mekanis ke PCI. 205 , 417
adalah penyebab utama pencetus. Pasien-pasien ini harus dipindahkan, secepat Direkomendasikan untuk melakukan ekokardiografi
mungkin, ke pusat perawatan tersier di mana ICA dapat dilakukan. Di pusat hub, darurat tanpa penundaan untuk menilai LV dan fungsi saya C
angiografi koroner segera diindikasikan dan PCI harus dilakukan. Hampir 80% dari katup serta menyingkirkan komplikasi mekanis.
pasien tersebut memiliki CAD multivessel. Berdasarkan percobaan Culprit Lesion
Dalam kasus ketidakstabilan hemodinamik, bedah
Only versus PCI Multivessel in Cardiogenic Shock (CULPRIT-SHOCK), 408 lesi
darurat atau perbaikan berbasis kateter komplikasi
non-penyebab tidak boleh langsung diobati secara rutin, dan strategi PCI langsung
saya C
mekanis ACS direkomendasikan, seperti yang
harus dibatasi hanya pada lesi penyebab. Pada CULPRIT-SHOCK, PCI yang hanya
diputuskan oleh Tim Jantung.
menyebabkan lesi menyebabkan penurunan yang signifikan pada semua penyebab
Untuk komplikasi mekanis terkait NSTE-ACS,
kematian atau terapi penggantian ginjal pada follow-up 30 hari, hanya mendukung IIa C
penggunaan IABP harus dipertimbangkan.
PCI penyebab-lesi dengan kemungkinan revaskularisasi bertahap [RR 0.83, (95% CI
Pada pasien tertentu dengan ACS dan CS, dukungan
peredaran darah mekanis jangka pendek dapat
dipertimbangkan, tergantung pada usia pasien, IIb C

0,71 0,96)]. 408 Risiko semua penyebab kematian dalam strategi PCI dengan
komorbiditas, fungsi neurologis, dan prospek kelangsungan
penyebab lesi saja secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan PCI
hidup jangka panjang serta kualitas hidup yang diprediksi.
multivessel langsung pada tindak lanjut 30 hari (RR 0,84, 95% CI 0,72 0,98, P. ¼ 0,03).
Hasil untuk titik akhir komposit dipertahankan pada 1 tahun masa tindak Penggunaan IABP secara rutin pada pasien dengan
CS dan tidak ada komplikasi mekanis akibat ACS tidak B
lanjut, sedangkan perbedaan kematian terutama terbatas pada 30 hari AKU AKU AKU
dianjurkan. 413 , 414 , 415

pertama. 346 , 408
Revaskularisasi langsung rutin dari lesi
Pada pasien dengan anatomi koroner yang tidak sesuai untuk PCI,
non-penyebab pada pasien NSTE-ACS dengan
CABG darurat diindikasikan. AKU AKU AKU B
penyakit multivessel dengan CS tidak
Perangkat pendukung peredaran darah mekanis perkutan dan / atau
direkomendasikan. 346 , 408
oksigenasi membran ekstrakorporeal venoarterial dapat dipertimbangkan
pada pasien tertentu, tergantung pada usia, komorbiditas, fungsi neurologis, ACS = sindrom koroner akut; CABG = cangkok bypass arteri koroner; CS = syok
dan tingkat keparahan CS. Beberapa RCT sedang berlangsung ( Tabel kardiogenik; IABP = pompa balon intra-aorta; LV = ventrikel kiri; NSTE-ACS = sindrom
koroner akut elevasi segmen non-ST; PCI = intervensi koroner perkutan.
Tambahan 6 ). Saat ini, tidak ada manfaat kelangsungan hidup yang
ditunjukkan untuk perangkat ini dibandingkan dengan penggunaan pompa Sebuah Kelas rekomendasi.
b Tingkat bukti.
balon intra-aorta (IABP). 409 , 410 Selain itu, dalam registri retrospektif besar 48.306
pasien yang tidak stabil secara hemodinamik (44% NSTEMI) di bawah
pergi ke PCI, angka kematian dan perdarahan yang lebih tinggi diamati dengan .................................................. .................................................. .................................
.
Dukungan impella dibandingkan dengan IABP. 411 Hasil serupa diamati di .
. 8.2 Diabetes melitus
.
registri lain yang terbatas pada pasien CS di mana dukungan Impella juga . Pasien diabetes lebih sering datang dengan gejala non-tipikal dibandingkan
.
.
dikaitkan dengan lebih banyak komplikasi dan mortalitas yang lebih tinggi, . pasien tanpa diabetes. Mereka lebih sering memiliki CAD multifokal, 418 lebih
.
bahkan setelah pencocokan kecenderungan. 412 .
. jarang menerima perawatan dengan petunjuk pedoman, dan memiliki hasil
.
.
Seperti yang ditunjukkan dalam uji coba Intraaortic Balloon Pump in . klinis yang lebih buruk. 419 Meskipun demikian, pemilihan antitrombotik dan
.
.
cardiogenic shock (IABP-SHOCK) II, IABP tidak mengurangi kematian selama 30 . strategi invasif tidak boleh berbeda dari mereka yang tidak menderita
.
.
hari, 1 tahun, atau 6 tahun. 413 415 Oleh karena itu, IABP tidak direkomendasikan . diabetes. Dibandingkan dengan clopidogrel, penghambat platelet yang lebih
.
.
. kuat memiliki pengurangan resiko absolut yang lebih tinggi pada pasien
secara rutin, sementara penggunaannya dalam situasi komplikasi mekanis .
.
. dengan diabetes. 420 , 421
terkait ACS harus dipertimbangkan. .
.
.
Untuk NSTE-ACS dan gagal jantung yang distabilkan, farmakoterapi . Saat masuk ke rumah sakit, direkomendasikan bahwa semua pasien dengan
.
berbasis bukti termasuk beta-blocker, ACE inhibitor atau ARB, dan .
. NSTE-ACS dievaluasi status glikemiknya, terlepas dari riwayat diabetesnya, dan untuk
.
antagonis reseptor mineralokortikoid (MRA) harus ditawarkan sesuai .
. itu sering dipantau pada pasien dengan diabetes atau hiperglikemia. Mengingat itu,
.
dengan pedoman saat ini. 404 .
. selama fase akut
Pedoman ESC 45
.
dari NSTEMI, mungkin ada hiperglikemia, ada potensi diagnosis diabetes yang . Tes Hs-cTn mempertahankan akurasi diagnostik dan prognostik yang tinggi
.
.
. dan, oleh karena itu, utilitas klinis pada pasien dengan disfungsi ginjal. 35 , 89 , 439
salah positif. Oleh karena itu, diagnosis diabetes harus dipastikan setelah .
.
.
dirawat di rumah sakit. Pada pasien yang sakit kritis, ada risiko kejadian terkait . Ambang batas <5 ng / L dapat menyingkirkan cedera miokard pada
.
. populasi ini. 89 Selain itu, pasien dengan konsentrasi troponin> persentil
hipoglikemia saat menggunakan terapi insulin intensif. 422 Hal ini tidak masuk .
.
. ke-99 memiliki risiko kejadian jantung dua kali lipat lebih besar dalam 1
akal untuk mengelola hiperglikemia pada pasien dengan NSTE-ACS dengan .
.
. tahun, terlepas dari diagnosisnya. 89
menjaga konsentrasi glukosa darah mereka <11.0mmol / L atau <200 mg / dL) .
.
.
sambil menghindari hipoglikemia, tetapi terapi insulin intensif tidak boleh . Pasien dengan penyakit ginjal lanjut cenderung tidak menerima strategi
.
.
secara rutin ditawarkan kecuali diindikasikan secara klinis. Modifikasi lipid . invasif. 440 Sementara mortalitas 1 tahun secara keseluruhan lebih rendah
.

.
intensif diindikasikan untuk pencegahan sekunder. 423 Pendekatan . dengan strategi invasif, manfaat dari strategi tersebut menurun dengan
.
.
amultifactorial untuk penatalaksanaan diabetes mellitus, dengan target . penurunan fungsi ginjal yang lebih besar, dan tanpa dampak pada mortalitas
.
.
pengobatan, harus dipertimbangkan pada pasien dengan diabetes mellitus . di antara pasien dengan eGFR <15 mL / menit / 1,73 juta. 2 dan pada mereka
.
.
dan penyakit kardiovaskular (CVD). . yang menerima dialisis.
.
.
. Ketika strategi invasif dipilih, tindakan harus diambil untuk
.
.
.
. mencegah nefropati akibat kontras, di mana hidrasi yang memadai
Rekomendasi untuk diabetes mellitus pada pasien .
. adalah pendekatan utamanya. 441446 Statin dosis tinggi, terlepas dari
.
sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST .
. risiko nefropati akibat kontras, diindikasikan untuk pencegahan
.
.
. sekunder. 442 Untuk rekomendasi rinci untuk pencegahan nefropati
Rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b .
. akibat kontras, lihat Pedoman ESC / EACTS 2018 tentang
.
.
. revaskularisasi miokard, bagian 10.2. 205
Dianjurkan untuk menyaring semua pasien dengan NSTE-ACS .
.
.
untuk diabetes dan untuk memantau kadar glukosa darah . Pilihan dan dosis obat antitrombotik harus dipertimbangkan dengan hati-hati pada
saya C .
.
secara sering pada pasien dengan diabetes yang diketahui . pasien CKD, karena pasien ini memiliki peningkatan risiko perdarahan. Meskipun sebagian
.
.
atau hiperglikemia masuk. .
. besar antikoagulan memerlukan penyesuaian dosis pada pasien dengan insufisiensi ginjal,
.
Dianjurkan untuk menghindari .
. tidak demikian halnya dengan agen antiplatelet oral. 447 Namun, untuk pasien dengan stadium
hipoglikemia. 424 427 saya B .
.
. 5 CKD (yaitu eGFR <15 mL / menit / 1,73 m 2), ada keamanan dan efisiensi yang tidak memadai
.
.
Terapi penurunan glukosa harus dipertimbangkan pada .
.
pasien ACS dengan glukosa darah> 10 mmol / L (> 180 .
. data cacy untuk penggunaan P2Y 12 penghambat reseptor.
.
mg / dL), dengan target disesuaikan dengan penyakit IIa B .
.
.
penyerta, sedangkan episode hipoglikemia harus .
.
. Rekomendasi untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis
dihindari. 422 , 428 430 .
.
. dan sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST
.
Pendekatan multifaktorial untuk penatalaksanaan diabetes mellitus, .
.
.
dengan target pengobatan, harus dipertimbangkan pada pasien dengan IIa B .
.
diabetes dan CVD. 431 436 . Rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b
.
.
.
.
Kontrol glukosa yang kurang ketat harus dipertimbangkan, baik . Stratifikasi risiko di CKD
.
.
pada fase akut maupun saat tindak lanjut, pada pasien dengan CVD . Direkomendasikan untuk menerapkan strategi diagnostik
IIa C .
.
yang lebih lanjut, usia yang lebih tua, durasi diabetes yang lebih . dan terapeutik yang sama pada pasien dengan PGK
. saya C
.
lama, dan penyakit penyerta yang lebih banyak. . (penyesuaian dosis mungkin diperlukan) seperti pada
.
.
. pasien dengan fungsi ginjal normal.
ACS = sindrom koroner akut; CVD = penyakit kardiovaskular; NSTE-ACS = sindrom .
.
koroner akut elevasi segmen non-ST. . Direkomendasikan untuk menilai fungsi ginjal dengan
.
Sebuah Kelas rekomendasi. . saya C
.
b Tingkat bukti. . eGFR pada semua pasien.
.
.
. Revaskularisasi miokard pada pasien PGK
.
.
. Penggunaan media kontras rendah atau iso-osmolar
.
.
8.3 Penyakit ginjal kronis .
.
.
(dengan volume serendah mungkin) direkomendasikan saya SEBUAH
. dalam strategi invasif. 205 , 441 , 442 , 445 , 446

Pada semua pasien dengan NSTE-ACS, penilaian fungsi ginjal dengan eGFR .
.
.
direkomendasikan untuk alasan prognostik dan untuk mengidentifikasi pasien . Sebelum dan sesudah hidrasi dengan isotonic saline
.
. IIa C
yang berisiko nefropati akibat kontras. Meskipun individu dengan CKD . harus dipertimbangkan jika volume kontras yang
.
.
memiliki prognosis yang lebih buruk dalam pengaturan NSTE-ACS . diharapkan> 100 mL dalam strategi invasif.
.
.
dibandingkan individu dengan fungsi ginjal normal, mereka lebih jarang . Sebagai alternatif dari rejimen sebelum dan sesudah
.
menerima perawatan berbasis bukti seperti agen antitrombotik dan strategi .
. hidrasi, rejimen hidrasi yang disesuaikan dapat IIb B
.
invasif dini. 437 , 438 . dipertimbangkan. 441 , 448
.
.
.
Diagnosis NSTE-ACS pada pasien dengan CKD mungkin menantang, karena .
. CABG harus dipertimbangkan daripada PCI pada pasien
.
peningkatan ringan pada troponin jantung dan kelainan EKG (misalnya terkait . dengan CAD multivessel yang profil risiko pembedahannya IIa B
.
.
dengan gangguan elektrolit atau penyakit jantung hipertensi) sering terjadi. . dapat diterima dan harapan hidup> 1 tahun. 449 , 450
.
.
Oleh karena itu, perubahan EKG baru harus dibedakan dari kelainan yang .
.
. CABG = cangkok bypass arteri koroner; CAD = penyakit arteri koroner; CKD = penyakit
.
sudah ada sebelumnya dan perubahan absolut pada troponin jantung (yaitu . ginjal kronis; eGFR = perkiraan laju filtrasi glomerulus; PCI = intervensi koroner
.
.
peningkatan dan / atau penurunan) harus dinilai untuk membedakan IM dari . perkutan.
. Sebuah Kelas rekomendasi.
.
kondisi yang terkait dengan cedera jantung kronis. . b Tingkat bukti.
46 Pedoman ESC
.
. titik akhir. Selanjutnya dalam konteks revaskularisasi
8.4 Anemia .
.
kedua
.
. PCI dan CABG komplikasi terkait prosedur lebih sering
Anemia sering terjadi pada pasien dengan NSTE-ACS. 451 Anemia persisten atau .
. pasien yang lebih tua, termasuk MI, gagal jantung, stroke, gagal ginjal,
memburuk pada pasien dengan NSTE-ACS dikaitkan dengan peningkatan .
. dan perdarahan. 457 , 465
.
mortalitas, MI rekuren, dan perdarahan mayor. 452 Namun, tidak pasti apakah .
.
. Modifikasi lipid intensitas tinggi diindikasikan untuk pencegahan
anemia itu sendiri adalah penentu hasil yang lebih buruk atau lebih tepatnya .
. sekunder. 466
.
.
sebagai penanda komorbiditas. .
.
Mengingat bahwa pengobatan NSTE-ACS mencakup terapi antitrombotik (yang

dapat memperburuk perdarahan), penting untuk mengidentifikasi penyebab anemia
Rekomendasi untuk orang lanjut usia dengan sindrom
dan, khususnya, pendarahan tersembunyi pada pasien yang mengalami NSTE-ACS. koroner akut elevasi segmen non-ST
Indikasi untuk ICA, pilihan lokasi akses (pendekatan radial lebih disukai), dan
kebutuhan revaskularisasi harus dipertimbangkan dengan hati-hati untuk Rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b
menghindari kehilangan darah lebih lanjut. 453 , 454 Demikian pula, pemilihan agen
Direkomendasikan untuk menerapkan strategi diagnostik yang sama
antitrombotik membutuhkan evaluasi risiko iskemik dan perdarahan, mendukung
pada pasien yang lebih tua seperti untuk pasien yang lebih muda. 458 saya B
penggunaan waktu paruh yang lebih pendek atau agen reversibel. Dalam
pengaturan anemia terkait dengan sumber yang tidak diketahui / tidak dapat diobati,
Direkomendasikan untuk menerapkan strategi intervensi yang
penggunaan DES harus dibatasi pada perangkat generasi baru dengan profil
sama pada pasien yang lebih tua seperti untuk pasien yang saya B
keamanan yang terbukti pada DAPT jangka pendek. 455 Transfusi darah dibahas di bagian
lebih muda. 463 , 467
5.4.9 .
Pilihan agen dan dosis antitrombotik, serta
pencegahan sekunder, harus disesuaikan
8.5 Trombositopenia ( Tambahan dengan fungsi ginjal, serta kontraindikasi
saya B
Data ) spesifik. 461
8.5.1 Trombositopenia yang berhubungan dengan glikoprotein IIb / IIIa
penghambat ( Data pelengkap ) b Tingkat bukti.
8.5.2 Trombositopenia yang diinduksi heparin ( Tambahan

Data )
8.7 Kerapuhan
8.6 Orang yang lebih tua Frailty adalah sindrom yang ditandai dengan berkurangnya cadangan biologis, yang
Presentasi klinis NSTE-ACS pada orang tua lebih sering atipikal. Di antara menyebabkan kegagalan mekanisme homeostatis setelah kejadian stresor. 468 , 469 Kombinasi
presentasi atipikal, dispnea adalah gejala utama, sedangkan sinkop, dari populasi yang menua, peningkatan kelangsungan hidup penyakit, kondisi yang
malaise, dan kebingungan lebih jarang ditemui. 456 Elevasi ST dapat diobati, dan kesadaran yang lebih besar telah meningkatkan prevalensi
elektrokardiografik lebih jarang ditemukan pada pasien yang lebih tua kelemahan. 470 Pasien lemah dengan NSTE-ACS lebih jarang menerima farmakoterapi
dibandingkan pada pasien yang lebih muda. 457 Tes Hs-cTn memiliki ACS dan strategi invasif, memiliki CAD yang lebih kompleks, 471 , 472 memiliki masa
kinerja diagnostik yang sangat baik untuk mendiagnosis MI dini pada tinggal di rumah sakit yang lebih lama, dan memiliki risiko kematian yang lebih
orang tua. Namun, spesifisitas tes ini lebih rendah dibandingkan pada tinggi. 459 , 473 Secara khusus, mereka dilaporkan memiliki tingkat yang lebih tinggi dari
pasien yang lebih muda, dan peningkatan kadar troponin lebih sering gabungan semua penyebab kematian, MI, stroke, revaskularisasi yang tidak
dikaitkan dengan kondisi selain ACS. 458 direncanakan, dan perdarahan besar dalam 1 tahun. 474 Dengan tidak adanya data
Untuk NSTE-ACS, usia adalah prediktor mortalitas di rumah sakit dan 6 yang kuat untuk menginformasikan profesional perawatan kesehatan tentang
bulan. 140 , 457 Keputusan tentang bagaimana menangani pasien yang lebih tua pengelolaan orang yang lemah dengan NSTE-ACS, 475 Dianjurkan agar risiko
harus didasarkan pada risiko iskemik dan perdarahan, perkiraan harapan perawatan individu diseimbangkan dengan risiko bahaya, sambil memperhatikan
hidup, komorbiditas, kebutuhan untuk operasi non-jantung, kualitas hidup, potensi keengganan profesional perawatan kesehatan untuk pengobatan karena
kelemahan, gangguan kognitif dan fungsional, nilai dan preferensi pasien, dan kesalahan persepsi risiko. Mengikuti stratifikasi risiko, tidak akan menjadi tidak
perkiraan. risiko dan manfaat revaskularisasi. 459 , 460 masuk akal untuk menawarkan terapi medis yang optimal ditambah strategi invasif
untuk pasien yang lemah dengan risiko tinggi kejadian kardiovaskular di masa depan
Pilihan agen antitrombotik dan dosisnya harus disesuaikan
dengan fungsi ginjal, serta kontraindikasi spesifik. 461 dan risiko komplikasi yang rendah, dan untuk menawarkan terapi medis yang
optimal sendiri untuk mereka yang dianggap berisiko rendah terkena penyakit
Meskipun tingkat revaskularisasi yang lebih rendah pada orang tua,
kardiovaskular. acara masa depan dengan risiko tinggi mengembangkan komplikasi
manfaatnya tampaknya dipertahankan pada usia yang lebih tua. 462 , 463 Efektivitas
prosedural. Tinjauan sistematis oleh de Vries dkk. mengidentifikasi berbagai
strategi invasif dalam konteks pasien lansia dengan NSTEACS, bagaimanapun,
instrumen hasil untuk mengukur kelemahan ( Tabel Tambahan 7 ). 476
adalah subjek penelitian yang sedang berlangsung, termasuk SENIOR-RITA
RCT (NCT03052036). Data terbaru menunjukkan bahwa, untuk pasien berusia
80 tahun ke atas dengan NSTE-ACS, strategi invasif lebih unggul daripada 8.8 Kesenjangan jenis kelamin
strategi konservatif untuk pengurangan MI, revaskularisasi mendesak, stroke, Data dari pendaftar dan studi menunjukkan hasil yang berbeda
dan kematian, tanpa peningkatan komplikasi perdarahan. 464 Dalam RCT ini, titik sehubungan dengan akses ke perawatan kesehatan, penggunaan terapi
akhir komposit primer sebagian besar didorong oleh MI yang lebih sedikit dan berbasis bukti, dan hasil klinis antara pria dan wanita yang mengalami
revaskularisasi mendesak ACS. 477 483 Selain itu, perempuan seringkali kurang terwakili di banyak RCT.
dan tidak cukup kuat untuk menguji kemanjuran untuk individu .................................................. .................................................. .................................................. ..
Pedoman ESC 47
.
Meskipun ada beberapa teknik pengujian non-invasif, yang mungkin .
.
.
9.2 Manajemen farmakologis
lebih tepat untuk mendeteksi CAD mikrovaskular pada wanita, 484 kateterisasi.
.
. ( Data pelengkap )
tetap menjadi standar referensi untuk risiko tinggi NSTE-ACS dan .
. 9.2.1 Obat anti iskemik
.
pedoman harus diikuti sama untuk kedua jenis kelamin. Secara khusus, .
. Seringkali, pasien tidak terus mengalami nyeri dada setelah NSTEMI
.
wanita yang datang dengan NSTE-ACS harus diberikan akses yang sama .
.
.
dan revaskularisasi. Untuk pengelolaan obat anti iskemik, silakan
ke perawatan, diagnosis yang cepat, dan perawatan pada tingkat dan . mengacu pada Pedoman ESCCCS 2019. 231
.
.
intensitas yang sama seperti rekan pria mereka. Perlu dicatat bahwa .
.
.
wanita dengan NSTEMI dapat menerima dosis obat antitrombotik yang .
. 9.2.1.1 Beta-blocker ( Data pelengkap )

.
lebih tinggi daripada yang sesuai untuk berat badan atau fungsi ginjal .
.
.
mereka (atau keduanya), dan ini sebagian bertanggung jawab atas risiko .
.
perdarahan di rumah sakit yang lebih tinggi dan komplikasi terkait akses .
. 9.2.2 Perawatan antitrombotik
.
setelah PCI pada wanita. . 485 Untuk rekomendasi mengenai tatalaksana .
. Durasi pengobatan antiplatelet dan / atau antikoagulasi dibahas
.
wanita yang sedang hamil dan mengalami NSTE-ACS, kami merujuk .
. di bagian 5.1.4 .
.
pembaca pada Pedoman ESC 2018 untuk penatalaksanaan CVD selama .
.
.
.
kehamilan. 486 . 9.2.3 Penghambat pompa proton ( Data pelengkap )
.
.
.
.
.
.
. 9.2.4 Statin dan zat penurun lipid lainnya
9 Manajemen jangka panjang .
.
.
.
Dislipidemia harus ditangani, sesuai dengan pedoman lipid, dengan intervensi
elevasi segmen non-ST akut

. farmakologis dan gaya hidup. 512 Pasien dengan CAD yang sudah pasti dianggap
.
.
. berisiko sangat tinggi untuk kejadian kardiovaskular, dan pengobatan statin harus
.
sindrom koroner .
.
. dipertimbangkan, terlepas dari kadar kolesterol lipoprotein (LDL-C) kepadatan
.
9.1 Manajemen gaya hidup .
.
.
rendah. Tujuan pengobatan adalah untuk menurunkan LDL-C menjadi <1,4 mmol / L
. (<55 mg / dL) dan menguranginya setidaknya 50% jika tingkat dasar LDL-C adalah 1,8
.
. 3,5 mmol / L (70135 mg / L) dL). Ketika tingkat ini tidak dapat dicapai, penambahan
.
9.1.1 Merokok ( Data pelengkap ) .
. ezetimibe telah terbukti menurunkan kolesterol dan kejadian kardiovaskular pada
.
9.1.2 Diet dan alkohol ( Data pelengkap ) .
. pasien pasca-ACS, dan pada pasien dengan diabetes. 513
.
.
9.1.3 Manajemen berat ( Data pelengkap ) .
.
.
9.1.3 Aktivitas fisik ( Data pelengkap ) .
. tanpa dampak lebih lanjut pada kematian. 514 Selain olahraga, diet, dan kontrol berat badan,
.
.
9.1.4 Rehabilitasi jantung ( Data pelengkap ) .
.
yang harus direkomendasikan untuk semua pasien, suplemen makanan termasuk fitosterol
.
. dapat menurunkan LDL-C ke tingkat yang lebih rendah, tetapi belum terbukti meningkatkan
9.1.5 Faktor psikososial ( Data pelengkap ) .
.
. hasil klinis. 515 Mereka dapat dianggap (Kelas IIb) sebagai tambahan untuk terapi farmakologis
9.1.6 Faktor lingkungan ( Data pelengkap ) .
.
. pada pasien berisiko tinggi dan sangat tinggi yang gagal mencapai tujuan LDL-C pada statin
.
9.1.7 Aktivitas seksual ( Data pelengkap ) .
. dan mereka yang tidak dapat diobati dengan statin. 516 Percobaan yang diterbitkan sejak 2015
.
9.1.8 Kepatuhan dan keberlanjutan ( Data pelengkap ) .
. telah menunjukkan bahwa penghambat proprotein convertase subtilisin kexin 9 (PCSK9)
.
.
9.1.9 Vaksinasi influenza ( Data pelengkap ) .
.
.
.
Rekomendasi untuk manajemen gaya hidup setelah peningkatan segmen non-ST-segmen sindrom koroner akut
Perbaikan faktor gaya hidup disamping penatalaksanaan farmakologis yang tepat dianjurkan untuk mengurangi semua penyebab dan mortalitas dan
morbiditas kardiovaskuler serta meningkatkan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan. 487497
saya SEBUAH
Intervensi perilaku kognitif direkomendasikan untuk membantu individu mencapai gaya hidup sehat. 498 500 saya SEBUAH
Rehabilitasi jantung berbasis latihan multidisiplin direkomendasikan sebagai cara yang efektif bagi pasien CAD untuk mencapai gaya hidup sehat dan mengelola
faktor risiko untuk mengurangi semua penyebab dan mortalitas dan morbiditas kardiovaskular, dan meningkatkan kualitas hidup yang berhubungan dengan saya SEBUAH
kesehatan. 487 , 497 , 501
Keterlibatan profesional perawatan kesehatan multidisiplin (ahli jantung, dokter umum, perawat, ahli diet, fisioterapis, psikolog, apoteker)
direkomendasikan untuk mengurangi semua penyebab dan mortalitas dan morbiditas kardiovaskular, dan meningkatkan kualitas hidup yang saya SEBUAH
berhubungan dengan kesehatan. 492 , 499 , 502 , 503
Intervensi psikologis dianjurkan untuk memperbaiki gejala depresi pada pasien CAD guna meningkatkan kualitas hidup yang berhubungan
dengan kesehatan. 504 , 505 saya B
Vaksinasi influenza tahunan direkomendasikan untuk pasien CAD, terutama pada orang lanjut usia, untuk meningkatkan morbiditas. 505 511 saya B
CAD = penyakit arteri koroner.

b Tingkat bukti.
48 Pedoman ESC
(evolocumab 517 dan alirocumab 518 520 ) sangat efektif dalam menurunkan kolesterol, Rekomendasi untuk penatalaksanaan jangka panjang
menurunkan LDL-C secara stabil hingga hampir 50 mg / dL (1,3 mmol / L) atau kurang. 521 Dalam farmakologis setelah peningkatan segmen non-ST sindrom
uji coba hasil, agen ini telah menunjukkan penurunan kejadian kardiovaskular, dengan
koroner akut (tidak termasuk perawatan antitrombotik)
sedikit atau tidak ada dampak pada kematian. 522 Kadar kolesterol yang sangat rendah
umumnya dapat ditoleransi dengan baik dan dikaitkan dengan kejadian yang lebih sedikit, 523 tetapi
tingginya biaya penghambat PCSK9, tidak terjangkau untuk banyak sistem kesehatan, 524 Obat penurun lemak
Statin direkomendasikan pada semua pasien NSTE-ACS.
Tujuannya adalah untuk mengurangi LDL-C sebesar> _50% dari

dan keamanan jangka panjang yang tidak diketahui telah membatasi saya SEBUAH

baseline dan untuk mencapai LDL-C <1,4 mmol / L (<55 mg /
penggunaan luas hingga saat ini. Apheresis LDL dan terapi baru, seperti
dL). 533 , 534
mipomersen dan lomitapide, membutuhkan penelitian lebih lanjut. Untuk
Jika tujuan LDL-C c tidak tercapai setelah 4 6 minggu dengan dosis
pasien yang menjalani PCI, atorvastatin dosis tinggi telah terbukti mengurangi
statin yang dapat ditoleransi secara maksimal, kombinasi dengan saya B
frekuensi kejadian periprosedural pada pasien yang belum pernah ezetimibe direkomendasikan. 514 , 535
menggunakan statin dan mereka yang menerima terapi statin kronis. 525 Pengurangan
Jika tujuan LDL-C c tidak tercapai setelah 4 6 minggu
Kejadian Kardiovaskular baru-baru ini dengan Icosapent Ethyl Intervention
meskipun terapi statin dan ezetimibe ditoleransi secara
Trial (REDUCE-IT), 526 yang mencakup 8179 peserta (70,7% untuk pencegahan saya B
maksimal, penambahan penghambat PCSK9
sekunder kejadian kardiovaskular) dengan rata-rata tindak lanjut selama 4,9 direkomendasikan. 520 , 535
tahun, menunjukkan efek yang signifikan dari asam eicosapentaenoic tingkat
Jika episode NSTE-ACS saat ini adalah kekambuhan dalam waktu
resep murni asam lemak omega-3, etil icosapent, pada komposit kurang dari 2 tahun pertama ACS, saat menggunakan terapi
kardiovaskular. kematian, MI non-fatal, stroke non-fatal, revaskularisasi berbasis statin yang dapat ditoleransi secara maksimal, tujuan IIb B
koroner, atau angina tidak stabil dibandingkan dengan plasebo (17,2 vs 22,0%, LDL-C <1,0 mmol / L (<40 mg / dL) mungkin
HR 0,75, 95% CI 0,68 0,83). Sebagai catatan, digunakan icosapent ethyl dosis dipertimbangkan. 520 , 535
sangat tinggi (dua kali 2 g sehari). 526 Pedoman ESC / EAS 2019 untuk Penghambat ACE atau ARB
penatalaksanaan dislipidemia memberikan rekomendasi icosapent ethyl a IIa. 512 Penghambat ACE (atau ARB dalam kasus intoleransi terhadap
penghambat ACE) direkomendasikan pada pasien dengan
gagal jantung dengan penurunan LVEF (<40%), diabetes, atau
CKD kecuali ada kontraindikasi (misalnya gangguan ginjal saya SEBUAH
9.2.5 Terapi penurun glukosa pada pasien diabetes berat, hiperkalemia, dll.) Untuk mengurangi semua penyebab
Topik ini berada di luar cakupan dokumen ini dan telah dibahas dan kematian kardiovaskular dan morbiditas kardiovaskular. 536
dalam pedoman terbaru. 231 Sebagai aturan umum, semakin lanjut 538
CVD, semakin tua pasien, semakin lama durasi diabetes, dan Penghambat beta
semakin banyak komorbiditas yang ada, kontrol glukosa seharusnya Beta-blocker direkomendasikan pada pasien dengan disfungsi
tidak terlalu ketat. ventrikel kiri sistolik atau gagal jantung dengan penurunan saya SEBUAH
LVEF (<40%). 539 541

Untuk pertama kalinya dalam riwayat diabetes mellitus, terdapat data dari
beberapa RCT yang menunjukkan manfaat kardiovaskular dari penggunaan Pada pasien dengan MI sebelumnya, pengobatan oral jangka
panjang dengan beta-blocker harus dipertimbangkan untuk
agen penurun glukosa pada pasien CVD atau pada risiko kardiovaskular yang
IIa B
mengurangi semua penyebab dan mortalitas kardiovaskular dan
sangat tinggi / tinggi. Hasil yang diperoleh dari uji coba ini, menggunakan
morbiditas kardiovaskular. 542 547
antagonis reseptor peptida-1-seperti glukagon 527 529 dan penghambat
sodiumglucose cotransporter-2, 530 532 sangat menyarankan bahwa agen ini
MRA
MRA direkomendasikan pada pasien dengan gagal jantung
harus direkomendasikan pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dengan
dengan penurunan LVEF (<40%) untuk mengurangi semua
CVD aterosklerotik yang lazim. saya SEBUAH
penyebab dan mortalitas kardiovaskular dan morbiditas
kardiovaskular. 548 , 549
9.2.6 Penghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron Penghambat pompa proton

( Data pelengkap ) Penggunaan inhibitor pompa proton secara bersamaan
dianjurkan pada pasien yang menerima monoterapi aspirin,
9.2.7 Terapi antagonis reseptor mineralokortikoid monoterapi DAPT, DAT, TAT, atau OAC yang berisiko tinggi saya SEBUAH
mengalami perdarahan gastrointestinal untuk mengurangi risiko

( Data pelengkap )
perdarahan lambung. 169
9.2.8 Terapi antihipertensi ( Data pelengkap ) ACE = enzim pengubah angiotensin; ACS = sindrom koroner akut; ARB = penghambat
reseptor angiotensin; CKD = penyakit ginjal kronis; DAPT = terapi antiplatelet ganda; DAT
= terapi antitrombotik ganda; LDL-C = kolesterol lipoprotein densitas rendah; LV =
9.2.9 Terapi penggantian hormon ( Tambahan ventrikel kiri; LVEF = fraksi ejeksi ventrikel kiri; MI = infark miokard; MRA = antagonis
reseptor mineralokortikoid; NSTE-ACS = sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST;
Data )
OAC = antikoagulasi / antikoagulan oral; PCSK9 = proprotein convertase subtilisin kexin
9; TAT = terapi antitrombotik tiga kali lipat.

b Tingkat bukti.
c Untuk pasien dengan risiko kardiovaskular yang sangat tinggi (seperti pasien dengan
ACS), penurunan LDLC minimal 50% dari baseline dan target LDL-C <1,4 mmol / L (<55
mg / dL) direkomendasikan. 512
Pedoman ESC 49
.
10 Pengukuran kualitas .
.
.
manajemen ACS pada pasien yang datang tanpa ST-persisten
.
.
elevasi segmen, QI telah diperbarui sehingga sejalan dengan
.
Indikator kualitas (QI) adalah serangkaian ukuran yang memungkinkan .
.
rekomendasi saat ini, tetapi juga mempertimbangkan jalur
.
penghitungan kepatuhan terhadap rekomendasi pedoman dan memberikan .
.
perawatan NSTE-ACS yang lebih luas. Secara singkat, QI ACVC
.
mekanisme untuk mengukur peluang untuk meningkatkan perawatan dan hasil .
. ESC untuk AMI terdiri dari tujuh domain, yang meliputi evaluasi:
kardiovaskular. 550 QI berasal dari bukti dan harus layak, dapat ditafsirkan secara .
.
. (1) organisasi pusat, (2) strategi reperfusi / invasif, (3) penilaian
konkrit, dan dapat digunakan. 551 Mereka meningkatkan kualitas dengan .
.
. risiko di rumah sakit, (4) pengobatan antitrombotik selama
mengidentifikasi praktik yang dapat mengarah pada perawatan berkualitas tinggi .
.
. rawat inap, (5) perawatan pelepasan pencegahan sekunder, (6)

dan menggambarkan bagaimana perawatan tersebut diberikan, dan semakin banyak .
.
. kepuasan pasien, dan (7) kematian 30 hari yang disesuaikan
digunakan oleh otoritas kesehatan, organisasi profesional, pembayar perawatan .
. dengan risiko QI. QI komposit adalah kombinasi indikator
.
kesehatan, serta masyarakat. 552 555 .
. individu menjadi satu nomor untuk meringkas berbagai dimensi
.
.
Biasanya, QI dibagi menjadi indikator struktural, proses, dan .
. dan memfasilitasi perbandingan dan kategorisasi pusat dan
hasil, tergantung pada aspek perawatan yang diukur. 556 .
.
. dapat digunakan oleh penyedia untuk pengambilan keputusan
.
Meskipun bukti berkualitas tinggi cenderung mendukung proses . dan benchmarking. Namun, dalam dokumen ini, Tabel 15 .
.
.
Qis, 557 dimasukkannya hasil dan ukuran proses memungkinkan .
.
.
evaluasi yang lebih komprehensif. 558 Selain itu, ukuran hasil yang . QI yang didefinisikan di sini dimaksudkan untuk peningkatan kualitas dan
.
.
dilaporkan pasien (PROM), yang mungkin tidak didukung oleh kelas . pengukuran kinerja melalui pengawasan yang berarti, serta untuk integrasi
.
rekomendasi yang kuat dalam pedoman, dapat dilihat sebagai .
. dalam pendaftar yang secara khusus bertujuan untuk mengidentifikasi area
.
memiliki peran pelengkap di samping Qis lainnya. 559 .
.
. untuk perbaikan dalam praktik klinis. QI utama dan sekunder masing-masing
.
Pada tahun 2016, Asosiasi ESC untuk Perawatan Kardiovaskular Akut .
. mewakili komponen utama dan pelengkap dari kualitas perawatan NSTE-ACS,
.
(ACVC), sebelumnya Asosiasi Perawatan Kardiovaskular Akut, .
. dan tidak dimaksudkan untuk peringkat perawatan kesehatan
.
.
mengembangkan rangkaian QI untuk pengelolaan AMI dengan atau .
.
profesional / penyedia atau pembayaran insentif.
tanpa elevasi segmen ST. 560 QI ini divalidasi secara eksternal dalam daftar .
. Pemantauan dan pembaruan berkelanjutan akan diperlukan untuk QI ini
.
klinis internasional, dan sebagian besar menunjukkan hubungan terbalik .
. berdasarkan umpan balik dan data registrasi klinis 'hilir', serta sesuai
.
.
dengan mortalitas. 561563 Untuk Pedoman 2020 ini untuk . dengan perubahan dalam bukti dan rekomendasi pedoman.
.
.
Tabel 15 Indikator kualitas dalam perawatan sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST
1. Organisasi pusat Kelas Sebuah Tingkat b
QI Utama: penggunaan hs-cTn di rumah sakit.
QI: hs-cTn tersedia di tengah untuk pengujian.
Rekomendasi ESC CPG yang sesuai: dianjurkan untuk mengukur troponin jantung dengan tes sensitivitas tinggi segera setelah masuk dan
saya B
mendapatkan hasil dalam waktu 60 menit setelah pengambilan sampel darah.
QI Sekunder: Pusat tersebut harus berpartisipasi dalam pencatatan atau program reguler untuk penilaian kualitas.
QI: pusat yang berpartisipasi dalam registri.
Rekomendasi ESC CPG yang sesuai: tidak ada rekomendasi ESC CPG. NA NA
2. Strategi invasif
QI Utama (1): tingkat pasien NSTEMI yang menerima ICA dalam 24 jam setelah diagnosis mereka.
Pembilang: jumlah pasien NSTEMI yang menerima ICA dalam 24 jam setelah diagnosis mereka.
Penyebut: semua pasien NSTEMI tanpa kontraindikasi.
Rekomendasi ESC CPG yang sesuai: strategi invasif dini dalam waktu 24 jam direkomendasikan pada pasien dengan kriteria risiko
saya SEBUAH
tinggi, termasuk diagnosis NSTEMI yang disarankan oleh algoritme diagnostik.
QI Utama (2): penggunaan akses radial dalam kasus strategi invasif.
Pembilang: jumlah pasien NSTE-ACS yang menerima ICA melalui akses radial.
Penyebut: jumlah pasien NSTE-ACS yang menerima ICA tanpa mengesampingkan pertimbangan prosedural terhadap penggunaan
akses radial.
Rekomendasi ESC CPG yang sesuai: akses radial direkomendasikan sebagai pendekatan standar, kecuali jika ada pertimbangan prosedural
saya SEBUAH
utama.
Lanjutan
50 Pedoman ESC
3. Penilaian risiko di rumah sakit
QI Utama (1): proporsi pasien yang menjalani penilaian LVEF sebelum keluar dari rumah sakit. LVEF harus dinilai dan nilai numerik
dicatat untuk semua pasien yang dirawat dengan NSTE-ACS.
Pembilang: jumlah pasien NSTE-ACS yang LVEF-nya diukur sebelum keluar dari rumah sakit.
Penyebut: jumlah pasien NSTE-ACS.
Rekomendasi ESC CPG yang sesuai: ekokardiografi direkomendasikan untuk mengevaluasi fungsi LV regional dan global dan untuk menyingkirkan
saya C
atau menyingkirkan diagnosis banding.

QI Utama (2): Penilaian LDL-C harus dilakukan selama rawat inap.
Pembilang: jumlah pasien NSTE-ACS yang LDL-C-nya diukur selama rawat inap.
Penyebut: jumlah pasien NSTE-ACS.
Rekomendasi ESC CPG yang sesuai: statin direkomendasikan pada semua pasien NSTE-ACS. Tujuannya adalah untuk mengurangi LDL-C setidaknya
saya SEBUAH
50% dari baseline dan / atau mencapai LDL-C <1,4 mmol / L (<55 mg / dL).
4. Perawatan anti-trombotik selama rawat inap
QI Utama: proporsi pasien dengan 'P2Y adekuat 12 penghambatan reseptor '.
Pembilang: Jumlah pasien NSTE-ACS yang diresepkan penghambat P2Y12 yang adekuat pada saat keluar dari rumah sakit.
Penyebut: Pasien NSTE-ACS masih hidup pada saat keluar dari rumah sakit dengan indikasi prasugrel, ticagrelor, atau clopidogrel.
Rekomendasi ESC CPG yang sesuai: sebuah P2Y 12 Reseptor inhibitor dianjurkan selain aspirin, untuk dipertahankan selama 12 bulan
saya SEBUAH
kecuali ada kontraindikasi atau risiko perdarahan yang berlebihan.
5. Perawatan pelepasan pencegahan sekunder
QI Utama: proporsi pasien yang dipulangkan dari rumah sakit dengan statin intensitas tinggi (didefinisikan sebagai atorvastatin> _40 mg atau rosuvastatin
> _20 mg) kecuali kontraindikasi.
Pembilang: jumlah pasien NSTE-ACS yang menerima terapi statin intensitas tinggi pada saat keluar dari rumah sakit.
Penyebut: jumlah pasien NSTE-ACS yang hidup pada saat keluar dari rumah sakit dan tanpa kontraindikasi, penolakan, efek samping,
alergi, atau riwayat intoleransi terhadap terapi statin intensitas tinggi.
Rekomendasi ESC CPG yang sesuai: statin direkomendasikan pada semua pasien NSTE-ACS. Tujuannya adalah untuk mengurangi LDL-C setidaknya
saya SEBUAH
50% dari baseline dan / atau mencapai LDL-C <1,4 mmol / L (<55 mg / dL).
QI Sekunder (1): Proporsi pasien dengan LVEF <40% yang dipulangkan dari rumah sakit dengan ACE inhibitor (atau ARB jika intoleran terhadap ACE
inhibitor).
Pembilang: jumlah pasien NSTE-ACS dengan LVEF <40%, diresepkan ACE inhibitor / ARB saat keluar dari rumah sakit.
Penyebut: jumlah pasien NSTE-ACS dengan LVEF <40% dan masih hidup pada saat keluar dari rumah sakit yang memenuhi syarat untuk ACE inhibitor
/ ARB (tidak ada gangguan ginjal berat, hiperkalemia, kontraindikasi lain, penolakan, efek samping, atau alergi).
Rekomendasi ESC CPG yang sesuai: Penghambat ACE (atau ARB dalam kasus intoleransi) direkomendasikan pada pasien NSTE-ACS
dengan hipertensi yang menyertai, LVEF <40%, diabetes, atau CKD, kecuali ada kontraindikasi (misalnya gangguan ginjal berat, saya SEBUAH
hiperkalemia, dll.).
QI Sekunder (2): proporsi pasien dengan LVEF <40% yang dipulangkan dari rumah sakit dengan beta-blocker.
Pembilang: jumlah pasien dengan LVEF <40% beta-blocker yang diresepkan saat keluar dari rumah sakit.
Penyebut: pasien dengan LVEF <40% dan masih hidup pada saat keluar dari rumah sakit yang memenuhi syarat untuk beta-blocker.
Rekomendasi ESC CPG yang sesuai: beta-blocker direkomendasikan pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri sistolik atau gagal jantung
saya SEBUAH
dengan penurunan LVEF (<40%).
6. Kepuasan pasien
QI Utama: umpan balik mengenai pengalaman pasien harus dikumpulkan secara sistematis dengan cara yang terorganisir dari semua pasien. Itu
harus mencakup poin-poin berikut:
Penjelasan yang diberikan oleh dokter dan perawat (tentang penyakit koroner, manfaat / risiko pengobatan pulang, dan tindak lanjut
medis).
Pelepasan informasi mengenai apa yang harus dilakukan jika gejala kambuh dan waktu kunjungan.
Pembilang: jumlah pasien NSTE-ACS yang hidup pada saat keluar dari rumah sakit dengan umpan balik dikumpulkan.
Penyebut: jumlah pasien NSTE-ACS yang dipulangkan dari rumah sakit hidup-hidup.
Sesuai rekomendasi CPG ESC (1): tidak ada rekomendasi ESC CPG. NA NA
Lanjutan
Pedoman ESC 51
QI Sekunder: penilaian sistematis kualitas hidup terkait kesehatan pada semua pasien menggunakan instrumen yang divalidasi.
Pembilang: jumlah pasien NSTE-ACS yang hidup pada saat keluar dari rumah sakit yang kualitas hidup terkait kesehatan dinilai
selama rawat inap menggunakan instrumen yang divalidasi.
Penyebut: jumlah pasien NSTE-ACS yang dipulangkan dari rumah sakit hidup-hidup.
7. CQI
CQI Utama (berbasis peluang): dengan QI individu berikut (semua indikator memiliki bobot yang sama): Pusat harus

berpartisipasi dalam pencatatan atau program reguler untuk penilaian kualitas. Tingkat pasien NSTEMI yang
menerima ICA dalam 24 jam setelah diagnosis mereka.

Proporsi pasien yang menjalani penilaian LVEF sebelum keluar dari rumah sakit.
Proporsi pasien dengan 'P2Y adekuat 12 penghambatan reseptor '. Proporsi pasien
yang dipulangkan dari rumah sakit dengan statin intensitas tinggi.

Proporsi pasien dengan LVEF <40% yang keluar dari rumah sakit dengan ACE inhibitor / ARB. Proporsi
pasien dengan LVEF <40% yang dipulangkan dari rumah sakit dengan beta-blocker.
Umpan balik mengenai pengalaman pasien dikumpulkan secara sistematis dengan cara yang terorganisir dari semua pasien.
Pembilang: semua pasien NSTE-ACS yang dipulangkan dari rumah sakit hidup-hidup: jumlah poin (satu poin untuk setiap indikator individu).
Penyebut: semua pasien NSTE-ACS yang dipulangkan dari rumah sakit hidup-hidup: jumlah poin (satu poin untuk setiap indikator yang berlaku, sesuai
dengan karakteristik pasien dan pusat).
CQI sekunder (semua atau tidak ada): berdasarkan tiga atau lima komponen, menurut LVEF:
• Dihitung pada tiga QI individu pada pasien dengan LVEF> _40%:

(1) Tingkat pasien NSTEMI yang menerima ICA dalam 24 jam setelah diagnosis mereka.
(2) Proporsi pasien dengan 'P2Y adekuat 12 penghambatan reseptor '.
(3) Proporsi pasien yang dipulangkan dari rumah sakit dengan statin intensitas tinggi.
• Dihitung pada lima QI individu pada pasien dengan LVEF <40%:

(1) Tingkat pasien NSTEMI yang menerima ICA dalam 24 jam setelah diagnosis mereka.
(2) Proporsi pasien dengan 'P2Y adekuat 12 penghambatan reseptor '.

(3) Proporsi pasien yang dipulangkan dari rumah sakit dengan statin intensitas tinggi.
(4) Proporsi pasien dengan LVEF <40% yang keluar dari rumah sakit dengan ACE inhibitor / ARB. (5) Proporsi
pasien dengan LVEF <40% yang dipulangkan dari rumah sakit dengan beta-blocker.
Pembilang: semua pasien NSTE-ACS yang dipulangkan dari rumah sakit hidup-hidup: jumlah poin (satu poin untuk setiap indikator individu).
Penyebut: semua pasien NSTE-ACS yang dipulangkan dari rumah sakit hidup-hidup: jumlah poin (satu poin untuk setiap indikator yang berlaku, sesuai
dengan karakteristik pasien dan pusat).
8. Hasil QI
QI Sekunder: risiko disesuaikan tingkat kematian 30 hari. c
Pembilang: semua pasien NSTE-ACS yang meninggal dalam waktu 30 hari setelah masuk.
Penyebut: semua pasien NSTE-ACS pada tindak lanjut 30 hari.
ACE = enzim pengubah angiotensin; ARB = penghambat reseptor angiotensin; CAD = penyakit arteri koroner; CCS = sindrom koroner kronis; CKD = penyakit ginjal kronis; CPG = pedoman
praktik klinis; CQI = indikator kualitas komposit; ESC = Masyarakat Kardiologi Eropa; hs-cTn = troponin jantung sensitivitas tinggi; ICA = angiografi koroner invasif; LDL-C = kolesterol
lipoprotein densitas rendah; LV = ventrikel kiri; LVEF = fraksi ejeksi ventrikel kiri; NSTE-ACS = sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST; NSTEMI = infark miokard elevasi segmen non-ST; QI
= indikator kualitas.
SebuahKelas rekomendasi.
b Tingkat bukti.
c Tingkat kematian 30 hari yang disesuaikan dengan risiko (yaitu menggunakan model regresi logistik yang disesuaikan dengan skor risiko (dengan penilaian skor risiko yang divalidasi), dengan kematian 30 hari sebagai variabel
dependen.
52 Pedoman ESC
11 Strategi manajemen
Gambar 13 menjelaskan gambaran umum dan jalur manajemen untuk pasien NSTE-ACS.

© ESC 2020
Gambar 13 Ilustrasi sentral. Strategi manajemen untuk pasien sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST. BNP = peptida natriuretik tipe-B; CABG =
cangkok bypass arteri koroner; CCU = unit perawatan koroner; DAPT = terapi antiplatelet ganda; DES = stent pengelusi obat; EKG = elektrokardiogram /
elektrokardiografi; GP = glikoprotein; GRACE = Pencatatan Global Peristiwa Koroner Akut; hs-cTn = troponin jantung sensitivitas tinggi; NSTEACS =
sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST; NSTEMI = infark miokard elevasi segmen non-ST; NT-proBNP = N-terminal proB-type natriuretic peptide;
PCI = intervensi koroner perkutan; PCSK9 = proprotein convertase subtilisin kexin 9; UFH = heparin tidak terpecah.
Dengarkan panduan audio dari gambar ini on line .
Pedoman ESC 53
.
12 Pesan kunci .
.
.
nilai prediksi untuk perdarahan mayor. Nilai mereka dalam meningkatkan
. hasil pasien masih belum jelas.
.
.
.
. • Pencitraan non-invasif. Bahkan setelah menyingkirkan MI, pencitraan
• Diagnosa. Ketidaknyamanan dada tanpa elevasi segmen ST persisten .
.
. non-invasif atau invasif elektif dapat diindikasikan sesuai dengan penilaian
(NSTE-ACS) adalah gejala utama yang memulai diagnosis .
. klinis. CCTA mungkin menjadi pilihan pada pasien dengan kemungkinan
.
kaskade nostik dan terapeutik. Korelasi patologis pada tingkat miokard .
. klinis rendah sampai sedang dari angina tidak stabil karena scan normal
.
adalah nekrosis kardiomiosit, diukur dengan pelepasan troponin, atau, .
. tidak termasuk CAD. CCTA memiliki NPV tinggi untuk menyingkirkan ACS
.
lebih jarang, iskemia miokard tanpa kerusakan sel (angina tidak stabil). .
. (dengan mengecualikan CAD) dan hasil yang sangat baik pada pasien
.
Individu dengan angina tidak stabil memiliki risiko kematian yang jauh .

.
. yang datang ke unit gawat darurat dengan probabilitas pra-tes rendah
lebih rendah dan memperoleh manfaat yang lebih sedikit dari pendekatan .
.
. hingga menengah untuk ACS dan CCTA normal. Selain itu, pencitraan awal
farmakologis dan invasif yang agresif. .
.
. dengan CCTA mengurangi kebutuhan ICA pada pasien berisiko tinggi.
• Tes troponin. Pengukuran uji troponin sensitivitas tinggi .
.
. Pencitraan stres dengan pencitraan resonansi magnetik jantung,
direkomendasikan daripada pengukuran yang kurang sensitif .
.
. ekokardiografi stres, atau pencitraan nuklir juga dapat menjadi pilihan
memberikan akurasi diagnostik yang lebih tinggi dengan biaya rendah yang .
.
. berdasarkan penilaian risiko.
identik. Perlu dicatat bahwa banyak patologi jantung selain MI juga .
.
menyebabkan cedera kardiomiosit dan, oleh karena itu, terjadi peningkatan
.
. • Stratifikasi risiko untuk pendekatan invasif. Rou awal-
.
. Pendekatan invasif dalam waktu 24 jam setelah masuk direkomendasikan
troponin jantung. .
.
. untuk NSTEMI berdasarkan pengukuran hs-cTn, skor risiko GRACE
• Biomarker lainnya. Biomarker lain mungkin memiliki relevansi klinis dalam .
.
. > 140, dan dinamis baru, atau mungkin baru, segmen ST berubah
pengaturan klinis tertentu bila digunakan dalam kombinasi dengan .
.
. karena meningkatkan efek samping pada jantung dan kemungkinan
non hs-cTn T / I. CK-MB menunjukkan penurunan yang lebih cepat setelah .
. kelangsungan hidup dini. Angiografi invasif segera diperlukan pada
.
MI dan dapat memberikan nilai tambah untuk deteksi dini infark kembali. .
. pasien yang sangat tidak stabil menurut status hemodinamik,
.
Penggunaan rutin copeptin sebagai biomarker tambahan untuk . aritmia, gagal jantung akut, atau nyeri dada persisten. Pada semua
.
.
penyisihan awal MI direkomendasikan dalam pengaturan yang semakin . presentasi klinis lainnya, pendekatan invasif selektif dapat dilakukan
.
.
tidak umum di mana tes hs-cTn tidak tersedia. . sesuai dengan pengujian non-invasif atau penilaian risiko klinis.
.
.
• Algoritme 'aturan masuk' dan 'aturan keluar' yang cepat. Karena semakin tinggi .
.
sensitivitas dan akurasi diagnostik untuk mendeteksi MI saat presentasi,
.
. • Strategi revaskularisasi. Aspek teknis utama
.
. PCI pada pasien NSTE-ACS tidak berbeda dari penilaian invasif
interval waktu untuk penilaian cTn kedua dapat dipersingkat dengan .
.
. dan strategi revaskularisasi untuk manifestasi CAD lainnya.
menggunakan uji hs-cTn. Direkomendasikan untuk menggunakan .
.
. Akses radial direkomendasikan sebagai pendekatan yang
algoritma 0 jam / 1 jam (pilihan terbaik, pengambilan darah pada 0 jam .
.
. disukai pada pasien NSTE-ACS yang menjalani penilaian invasif
dan 1 jam) atau algoritma 0 jam / 2 jam (pilihan terbaik kedua, .
.
. dengan atau tanpa PCI. Penyakit multivessel sering terjadi pada
pengambilan darah pada 0 jam dan 2 jam). Ambang batas optimal untuk .
.
. NSTEACS, waktu dan kelengkapan revaskularisasi harus
aturan-keluar dan aturan-masuk dipilih untuk memungkinkan sensitivitas .
.
. diputuskan sesuai dengan relevansi fungsional dari semua
minimal dan NPV 99% dan PPV minimal 70%. Digunakan bersama dengan .
.
. stenosis, usia, kondisi umum pasien, komorbiditas, dan fungsi
temuan klinis dan EKG, algoritme 0 jam / 1 jam dan 0 jam / 2 jam .
.
. ventrikel kiri.
memungkinkan identifikasi kandidat yang tepat untuk pulang lebih awal .
.
dan manajemen rawat jalan.
.
.
.
• Infark miokard dengan koroner non-obstruktif
. arteri. MINOCA menggabungkan kelompok heterogen penyebab yang
• Perancu dari hs-cTn. Di luar ada atau tidaknya .
.
.
. mendasari yang mungkin melibatkan kondisi patologis koroner dan non
MI, empat variabel klinis mempengaruhi konsentrasi hs-cTn. Efeknya .
.
. koroner, dengan yang terakhir termasuk gangguan jantung dan ekstra
usia (perbedaan konsentrasi antara orang sangat muda yang sehat .
.
vs. orang yang sangat tua 'sehat' hingga 300%), disfungsi ginjal . jantung. Ini tidak termasuk miokarditis konsensus dan sindrom
.
.
. Takotsubo. Pencitraan resonansi magnetik jantung adalah salah satu alat
(perbedaan konsentrasi antara pasien sehat dengan eGFR sangat .
.
. diagnostik utama karena alat ini mengidentifikasi penyebab yang
tinggi vs. sangat rendah hingga 300%), dan dada onset nyeri (> .
.
. mendasari pada lebih dari 85% pasien dan perawatan selanjutnya yang
300%) cukup berat, dan ringan untuk jenis kelamin (40%). .
.
.
• Penilaian risiko iskemik. Tingkat cTn awal menambahkan informasi prognostik dalam .
.
sesuai.
hal kematian jangka pendek dan jangka panjang ke klinis

.
. • Diseksi arteri koroner spontan. Didefinisikan sebagai
.
. pemisahan non-aterosklerotik, non-traumatis, atau iatrogenik dari
dan variabel EKG. Semakin tinggi level hs-cTn, semakin besar risiko .
.
. tunik arteri koroner sekunder akibat perdarahan vasa vasorum atau
kematian. Kreatinin serum dan eGFR juga harus ditentukan pada .
.
. robekan intimal, menyumbang hingga 4% dari semua ACS, tetapi
semua pasien dengan NSTE-ACS karena mempengaruhi prognosis .
.
. insiden dilaporkan jauh lebih tinggi (22 35% dari ACS) pada wanita
dan merupakan elemen kunci dari skor risiko GRACE, yang .
.
. <60 tahun. Pencitraan intrakoroner sangat berguna untuk diagnosis
penilaiannya lebih baik daripada penilaian dokter (subjektif) untuk .
.
.
kejadian kematian atau MI. Peptida natriuretik dapat memberikan . dan orientasi pengobatan. Perawatan medis masih harus dilakukan.
.
.
informasi prognostik tambahan dan dapat membantu dalam .
.
.
stratifikasi risiko. .
.
• Pra-perawatan dengan P2Y 12 penghambat reseptor. Rutin
.
• Penilaian risiko perdarahan. ARC-HBR adalah pendekatan pragmatis .
.
pra-perawatan dengan P2Y 12 reseptor inhibitor pada pasien NSTE-ACS yang
.
yang mencakup uji coba terbaru yang dilakukan pada pasien HBR, . anatomi koronernya tidak diketahui dan stadium awal
.
.
yang sebelumnya dikeluarkan dari uji klinis durasi atau intensitas DAPT. . manajemen invasif yang direncanakan tidak dianjurkan mengingat
.
.
Skor PRECISE-DAPT dapat digunakan untuk memandu dan . kurangnya manfaat yang ditetapkan. Namun, ini dapat dipertimbangkan
.
.
menginformasikan pengambilan keputusan tentang durasi DAPT dengan . dalam kasus tertentu dan sesuai dengan risiko perdarahan pasien.
54 Pedoman ESC
.
• Terapi antiplatelet pasca perawatan. DAPT terdiri dari a .
. • Terapi antitrombotik rangkap tiga. Setidaknya 6 8% pasien
.
P2Y yang kuat 12 penghambat reseptor selain aspirin umumnya .
.
menjalani PCI, antikoagulasi oral jangka panjang diindikasikan dan harus
.
direkomendasikan selama 12 bulan, terlepas dari jenis stent, .
.
dilanjutkan. NOAC lebih disukai daripada VKA dalam hal keamanan ketika
.
kecuali ada kontraindikasi. Skenario baru telah diterapkan. .
. pasien memenuhi syarat. DAT dengan NOAC pada dosis yang
.
Durasi DAPT dapat dipersingkat (<12 bulan), diperpanjang (> 12 .
. direkomendasikan untuk pencegahan stroke dan SAPT (sebaiknya
.
bulan), atau diubah dengan mengganti DAPT atau deeskalasi. . clopidogrel, dipilih di lebih dari 90% kasus dalam uji coba yang tersedia)
.
.
Keputusan ini bergantung pada penilaian klinis individu yang . direkomendasikan sebagai strategi default hingga 12 bulan setelah
.
.
didorong oleh risiko iskemik dan perdarahan pasien, terjadinya . periode singkat hingga 1 minggu TAT ( dengan NOAC dan DAPT). TAT
.

.
efek samping, komorbiditas, pengobatan bersama, dan . dapat diperpanjang hingga 1 bulan ketika risiko iskemik lebih besar
.
.
ketersediaan masing-masing obat. . daripada risiko perdarahan.
.
13 Kesenjangan bukti untuk perawatan sindrom koroner akut elevasi segmen

non-ST dan penelitian di masa depan
Kesenjangan dalam Perawatan NSTE-ACS RCT yang dibutuhkan
PEMODELLING PREDIKSI RISIKO
Apakah stratifikasi risiko pasien NSTE-ACS berdasarkan model prediksi risiko Pasien secara acak mengikuti algoritme pengobatan berdasarkan skor yang dihitung pada
multivariabel meningkatkan hasil klinis masih belum jelas. titik perawatan atau perawatan biasa.
Tidak ada RCT khusus yang mengevaluasi nilai strategi manajemen Pasien secara acak menggunakan strategi manajemen berdasarkan model prediksi
berdasarkan model prediksi risiko (yaitu skor PRECISE-DAPT, kriteria ARC-HBR) risiko untuk durasi DAPT vs. perawatan biasa.
untuk durasi DAPT setelah PCI untuk NSTE-ACS.
STRATEGI PENGOBATAN
Kemanjuran dan keamanan pasien NSTE-ACS pra-perawatan dengan P2Y oral 12 RCT khusus untuk pra-pengobatan dengan ticagrelor (dan secara terpisah, clopidogrel) vs. plasebo
inhibitor reseptor sebelum ICA tidak diketahui. sebagai lawan dari pemuatan setelah angiografi pada pasien PCI.
Kemanjuran dan keamanan beta-blocker IV awal sebelum strategi invasif awal Pasien diacak untuk iv beta-blocker atau perawatan biasa sebelum ICA.
atau akhir pada pasien NSTE-ACS masih dipertanyakan.
Nilai terapi jangka panjang dengan beta-blocker pada pasien dengan LVEF Penderita LVEF> 40% setelah 1 tahun terapi beta-blocker setelah kejadian
> 40% membutuhkan evaluasi lebih lanjut. diacak untuk terapi jangka panjang atau tidak.
BIOMARKER
Peran pengujian fungsi trombosit atau pengujian genetik untuk menurunkan eskalasi oral RCT yang didukung secara memadai dari strategi pengujian fungsi trombosit- atau penurunan
P2Y 12 inhibitor reseptor setelah bulan pertama terapi setelah PCI untuk eskalasi berbasis pengujian genetik vs. perawatan berbasis pedoman biasa.
NSTE-ACS perlu didefinisikan.
Berapa nilai tambah dari biomarker selain hs-cTn untuk penyisihan cepat NSTE-ACS Pasien NSTE-ACS diacak ke jalur diagnostik dengan atau tanpa biomarker
dibandingkan dengan perawatan biasa? selain perawatan biasa.
TIMINGOFANGIOGRAFI DAN STRATEGI REVASKULARIZASI
Berapa waktu yang optimal untuk angiografi invasif pada pasien NSTE-ACS risiko RCT lebih lanjut dengan interval waktu yang berbeda sampai angiografi dalam
tinggi? jendela 72-jam dari presentasi.
Haruskah pasien NSTE-ACS risiko rendah menjalani penilaian invasif rutin Pasien dengan stratifikasi risiko yang sesuai diacak ke strategi invasif rutin
atau selektif? atau selektif.
Strategi invasif optimal untuk wanita yang mengalami NSTE-ACS tidak RCT yang didukung secara memadai untuk mengidentifikasi potensi perbedaan jenis kelamin dalam
diketahui. strategi pengobatan pada pasien yang mengalami NSTE-ACS.
Apa peran CCTA- atau strategi pengujian stres berbasis pencitraan lainnya untuk Diagnosis RCT dari anatomi non-invasif rutin- atau strategi berbasis pencitraan fungsional
pasien NSTE-ACS risiko rendah atau pasien NSTEMI yang tidak pasti? sebelum pendekatan ICA didukung untuk titik akhir klinis.
Berapa nilai FFR-CT yang ditambahkan ke CCTA dalam mengevaluasi peran RCT diagnostik membandingkan nilai tambah FFR-CT pada strategi pengujian
karakteristik plak yang merugikan dan karakteristik hemodinamik yang merugikan anatomis non-invasif (CCTA).
dalam penentuan ACS?
Keamanan dan efektivitas penilaian invasif rutin vs. selektif pasien lemah Pasien lemah yang datang dengan NSTE-ACS tanpa iskemia yang sedang berlangsung
yang mengalami NSTE-ACS memerlukan evaluasi lebih lanjut. atau ketidakstabilan hemodinamik harus diacak ke ICA rutin vs. selektif.
Terutama karena kesulitan dalam pendaftaran, pasien yang lebih tua kurang Multicentre RCT mengevaluasi keamanan dan efektivitas strategi pengobatan yang
terwakili dalam uji klinis strategi invasif untuk pasien NSTE-ACS. berbeda pada pasien NSTE-ACS yang lebih tua dalam jumlah yang mencukupi.
Lanjutan
Pedoman ESC 55
Kami tidak tahu apakah ada kriteria tambahan untuk tidak menunggu sama Jalur stratifikasi risiko untuk mengidentifikasi populasi rentan yang memiliki
sekali pada populasi NSTE-ACS, selain yang saat ini terdaftar dalam strategi manfaat terbesar dari penilaian invasif dini (dan mungkin juga penilaian
invasif langsung. invasif langsung) layak mendapatkan evaluasi yang sesuai.
Masih belum jelas apakah revaskularisasi koroner dari dugaan lesi penyebab RCT PCI dari dugaan lesi penyebab hanya berdasarkan pencitraan
saja atau revaskularisasi lengkap pada pasien NSTE-ACS harus dicoba. non-invasif dan / atau angiografi koroner vs. revaskularisasi lengkap
dengan PCI (atau CABG).
Nilai penilaian hemodinamik berdasarkan FFR lesi non-penyebab untuk Pasien yang datang dengan NSTE-ACS dan penyakit multivessel diacak ke PCI seperti yang

memandu revaskularisasi lengkap dalam pengaturan NSTE-ACS masih belum diindikasikan dengan FFR dari lesi non-pelakunya vs. tanpa FFR.
jelas.
Haruskah PCI atau CABG menjadi pilihan yang lebih disukai pada penyakit koroner Uji coba khusus difokuskan pada pasien NSTE-ACS dengan penyakit koroner
multivessel di NSTE-ACS? multivessel yang diacak ke PCI vs. CABG termasuk penilaian invasif dan / atau
non-invasif.
Haruskah revaskularisasi lengkap dicapai selama intervensi indeks atau sebagai Revaskularisasi lengkap segera vs. bertahap harus dievaluasi dalam RCT
pendekatan bertahap? pada pasien dengan penyakit multivessel.
Peran dan jenis perangkat pendukung peredaran darah mekanis perkutan Strategi berdasarkan perangkat pendukung peredaran darah mekanis perkutan pada
pada pasien yang mengalami NSTE-ACS dan CS masih belum pasti. pasien NSTE-ACS yang mengalami CS harus dievaluasi dibandingkan dengan
perawatan standar.
PENGELOLAAN JANGKA PANJANG
Mode optimal dari program pelatihan yang mengikuti NSTE-ACS harus Pasien diacak ke berbagai mode program rehabilitasi setelah NSTE-ACS.
ditentukan.
Ini harus ditentukan apakah penghambat neprilysin dalam kelompok tertentu Pasien NSTE-ACS dengan disfungsi ventrikel kiri sistolik harus diacak ke terapi
pasien yang menderita NSTE-ACS dengan disfungsi ventrikel kiri sistolik dengan penghambat neprilysin vs. perawatan standar.
meningkatkan hasil klinis dan mengurangi rawat inap.
Berapa nilai beta-blocker jangka panjang dan ACE inhibitor / ARB jangka RCT membandingkan kelanjutan jangka panjang terapi dengan beta-blocker
panjang pada pasien dengan fungsi LV normal dan tidak ada indikasi lain dan ACE inhibitor / ARB untuk putus obat pada pasien dengan fungsi LV normal
untuk terapi ini? tanpa adanya indikasi lain setelah NSTE-ACS.
Apa terapi antitrombotik jangka panjang yang optimal pada pasien RCT khusus membandingkan kombinasi yang berbeda dari agen antitrombotik
NSTE-ACS yang telah menjalani revaskularisasi koroner perkutan? poten dan memeriksa keseimbangan manfaat-risiko untuk kejadian iskemik /
perdarahan.
Dampak penyakit katup jantung pada pasien CAD dan NSTE-ACS tidak Strategi hanya berdasarkan revaskularisasi vs revaskularisasi dan pengobatan
diketahui dan perlu diselidiki. penyakit katup jantung harus dievaluasi (penyakit katup jantung non-berat
termasuk stenosis aorta dan regurgitasi mitral).
ACE = enzim pengubah angiotensin; ACS = sindrom koroner akut; ARB = penghambat reseptor angiotensin; ARC-HBR = Konsorsium Riset Akademik - Risiko Pendarahan Tinggi; CABG =
cangkok bypass arteri koroner; CAD = penyakit arteri koroner; CCTA = angiografi tomografi terkomputasi koroner; CS = syok kardiogenik; DAPT = terapi antiplatelet ganda; FFR = cadangan
aliran fraksional; FFR-CT = tomografi penghitungan cadangan aliran aliran fraksional; hs-cTn = troponin jantung sensitivitas tinggi; ICA = angiografi koroner invasif; iv = intravena; LV = ventrikel
kiri; LVEF = fraksi ejeksi ventrikel kiri; NSTE-ACS = sindrom koroner akut elevasi non-ST; NSTEMI = infark miokard elevasi segmen nonST; PCI = intervensi koroner perkutan; PRECISE-DAPT =
PREDIKSI Perdarahan Komplikasi Pada pasien yang menjalani implantasi Stent dan terapi Dual Anti Platelet; RCT = uji coba terkontrol secara acak.
14 Pesan 'Apa yang harus dilakukan' dan 'apa yang tidak boleh dilakukan'
Rekomendasi untuk diagnosis, stratifikasi risiko, pencitraan, dan pemantauan ritme pada pasien dengan dugaan sindrom koroner Kelas Sebuah Tingkat b
akut elevasi segmen non-ST
Diagnosis dan stratifikasi risiko
Dianjurkan untuk mendasarkan diagnosis dan stratifikasi risiko jangka pendek awal pada kombinasi riwayat klinis, gejala, tanda-tanda vital,
temuan fisik lainnya, EKG, dan hasil laboratorium termasuk hs-cTn. 3 saya B
Dianjurkan untuk mengukur troponin jantung dengan tes sensitivitas tinggi segera setelah masuk dan mendapatkan hasil dalam waktu 60 menit
setelah pengambilan sampel darah. 3 , 10 13 , 29 31 , 34 saya B
Dianjurkan untuk mendapatkan EKG 12 sadapan dalam 10 menit setelah kontak medis pertama dan segera ditafsirkan oleh dokter
yang berpengalaman. 21 saya B
Direkomendasikan untuk mendapatkan EKG 12 sadapan tambahan jika gejala berulang atau ketidakpastian diagnostik. saya C
Lanjutan
56 Pedoman ESC
Algoritme ESC 0 jam / 1 jam dengan pengambilan sampel darah pada 0 jam dan 1 jam direkomendasikan jika uji hs-cTn dengan algoritme 0 jam / 1 jam yang divalidasi adalah
saya B
tersedia. 30 , 33 , 35 , 36 , 39 , 68 , 69 , 75 , 76
Pengujian tambahan setelah 3 jam direkomendasikan jika dua pengukuran troponin jantung pertama dari algoritma 0 jam / 1 jam tidak meyakinkan
dan kondisi klinis masih mengarah pada ACS. 85 saya B
Sebagai alternatif dari algoritma ESC 0 jam / 1 jam, disarankan untuk menggunakan algoritma ESC 0 jam / 2 jam dengan pengambilan sampel darah pada 0 jam dan 2 jam.
saya B
h, jika tes hs-cTn dengan algoritme 0 jam / 2 jam yang divalidasi tersedia. 33 , 39 , 75 , 78 , 84
Sadapan EKG tambahan (V3R, V4R, V7 V9) direkomendasikan jika iskemia yang sedang berlangsung dicurigai saat sadapan standar tidak meyakinkan. saya C

Untuk tujuan diagnostik awal, tidak disarankan untuk secara rutin mengukur biomarker tambahan seperti h-FABP atau copeptin, di
AKU AKU AKU B
Selain hs-cTn. 47 , 48 , 51 , 52 , 54 , 118
Pencitraan
Pada pasien yang mengalami henti jantung atau ketidakstabilan hemodinamik yang diduga berasal dari kardiovaskular, ekokardiografi
saya C
direkomendasikan dan harus dilakukan oleh dokter terlatih segera setelah EKG 12 sadapan.
Pada pasien tanpa kekambuhan nyeri dada, temuan EKG normal, dan kadar troponin jantung normal (sebaiknya sensitivitas tinggi), tetapi masih
dengan dugaan ACS, uji stres non-invasif (sebaiknya dengan pencitraan) untuk iskemia atau CCTA yang dapat diinduksi direkomendasikan sebelum saya B
memutuskan pendekatan invasif. 91 , 92 , 98 , 101 , 105108
Ekokardiografi direkomendasikan untuk mengevaluasi fungsi LV regional dan global dan untuk menyingkirkan atau menyingkirkan diagnosis banding. c saya C
CCTA direkomendasikan sebagai alternatif dari ICA untuk menyingkirkan ACS ketika ada kemungkinan CAD rendah hingga menengah dan ketika
troponin jantung dan / atau EKG normal atau tidak meyakinkan. 105 , 108 , 110 114 saya SEBUAH
Pemantauan
Pemantauan ritme terus menerus direkomendasikan sampai diagnosis NSTEMI telah ditegakkan atau dikesampingkan. saya C
Direkomendasikan untuk memasukkan pasien NSTEMI ke unit yang dipantau. saya C
Pemantauan ritme hingga 24 jam atau hingga PCI (mana saja yang lebih dulu) direkomendasikan pada pasien NSTEMI yang berisiko rendah mengalami aritmia jantung. d
saya C
Pemantauan ritme selama> 24 jam direkomendasikan pada pasien NSTEMI dengan peningkatan risiko aritmia jantung. e saya C
Rekomendasi tentang pengukuran biomarker untuk stratifikasi prognostik
Di luar peran diagnostiknya, dianjurkan untuk mengukur hs-cTn secara serial untuk estimasi prognosis. 12, 13 , 119 , 120 saya B
Pengukuran biomarker tambahan, seperti peptida natriuretik pro-A-tipe pertengahan regional, protein C-reaktif sensitivitas tinggi,
pro-adrenomedulin regional menengah, GDF-15, copeptin, dan h-FABP tidak direkomendasikan untuk risiko rutin atau penilaian prognosis. 50 , 127 , 129 AKU AKU AKU B
Rekomendasi untuk pengobatan antitrombotik pada pasien sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST yang menjalani intervensi koroner perkutan
Aspirin direkomendasikan untuk semua pasien tanpa kontraindikasi pada LD oral awal 150 300 mg (atau 75 250 mg iv), dan pada MD
75100 mg untuk pengobatan jangka panjang. 179181 saya SEBUAH
A P2Y 12 Reseptor inhibitor direkomendasikan sebagai tambahan aspirin, dan dipertahankan selama 12 bulan kecuali ada kontraindikasi atau risiko
saya SEBUAH
Opsinya adalah:
Prasugrel di P2Y 12 pasien naif penghambat reseptor yang melanjutkan ke PCI (60 mg LD, 10 mg / hari sebagai dosis standar, 5 mg / hari untuk pasien berusia>
_75 tahun atau dengan berat badan <60 kg). 171
saya B
Ticagrelor terlepas dari strategi pengobatan yang direncanakan (invasif atau konservatif) (180 mg LD, 90 mg bid). 170 saya B
Clopidogrel (300.600 mg LD, 75 mg dosis harian), hanya jika prasugrel atau ticagrelor tidak tersedia, tidak dapat ditoleransi, atau merupakan
kontraindikasi. 182 , 183 saya C
Pengobatan dengan antagonis GP IIb / IIIa pada pasien yang anatomi koronernya tidak diketahui dan tidak dianjurkan. 188 , 189 AKU AKU AKU SEBUAH
Tidak dianjurkan untuk memberikan perawatan awal rutin dengan P2Y 12 penghambat reseptor pada pasien yang anatomi koronernya
AKU AKU AKU SEBUAH
tidak diketahui dan manajemen invasif dini direncanakan. 174 , 177 , 190 , 191
Pengobatan antikoagulan peri-intervensi
Antikoagulasi parenteral dianjurkan untuk semua pasien, selain pengobatan antiplatelet, pada saat diagnosis dan, terutama, selama
prosedur revaskularisasi sesuai dengan risiko iskemik dan perdarahan. 192 , 193 saya SEBUAH
UFH (bolus iv yang disesuaikan bobot selama PCI 70.100 IU / kg, atau 50 70 IU / kg dalam kombinasi dengan inhibitor GP IIb / IIIa; rentang target
saya SEBUAH
waktu pembekuan aktif 250350 d, atau 200250 dtk jika GP IIb / IIIa inhibitor diberikan) dianjurkan pada pasien yang menjalani PCI.
Dalam kasus perawatan medis atau kendala logistik untuk memindahkan pasien ke PCI dalam jangka waktu yang ditentukan, fondaparinux
direkomendasikan dan, dalam kasus seperti itu, satu bolus UFH direkomendasikan pada saat PCI. 183 saya B
Lanjutan
Pedoman ESC 57
Dianjurkan untuk memilih antikoagulasi sesuai dengan risiko iskemik dan perdarahan, dan menurut profil keamanan kemanjuran dari
saya C
agen yang dipilih.
Persilangan UFH dan LMWH tidak disarankan. 196 AKU AKU AKU B
Rekomendasi untuk perawatan pasca-intervensi dan pemeliharaan pada pasien dengan sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST
Pada pasien dengan NSTE-ACS yang dirawat dengan implantasi stent koroner, DAPT dengan P2Y 12 Reseptor inhibitor di atas aspirin dianjurkan
selama 12 bulan kecuali terdapat kontraindikasi seperti risiko perdarahan yang berlebihan. 170 , 171 , 225 saya SEBUAH

Rekomendasi untuk obat anti-iskemik pada fase akut sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST
Nitrat sublingual atau iv dan inisiasi awal pengobatan beta-blocker direkomendasikan pada pasien dengan gejala iskemik yang sedang berlangsung
saya C
dan tanpa kontraindikasi.
Dianjurkan untuk melanjutkan terapi beta-blocker kronis kecuali pasien mengalami gagal jantung yang nyata. saya C
iv nitrat direkomendasikan pada pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol atau tanda-tanda gagal jantung. saya C
Rekomendasi untuk menggabungkan agen antiplatelet dan antikoagulan pada pasien sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST yang membutuhkan
antikoagulasi oral kronis
Pencegahan stroke harus ditawarkan kepada pasien AF dengan> _1 CHA non-jenis kelamin 2 DS 2- Faktor risiko stroke VASc (skor> _1 pada pria atau> _2 pada wanita).
Untuk pasien dengan> _2 faktor risiko stroke non-jenis kelamin, OAC direkomendasikan. 255 259
saya SEBUAH
Pasien yang menjalani antikoagulasi stenting
koroner
Selama PCI, antikoagulasi parenteral tambahan direkomendasikan, terlepas dari waktu dosis terakhir semua NOAC dan jika INR <2,5 pada pasien yang
saya C
diobati dengan VKA.
Pada pasien dengan AF dan CHA 2 DS 2- Skor VASc> _1 pada pria dan> _2 pada wanita, setelah periode singkat TAT (hingga 1 minggu dari kejadian akut),
DAT direkomendasikan sebagai strategi default menggunakan NOAC pada dosis yang direkomendasikan untuk pencegahan stroke dan saya SEBUAH
gle agen antiplatelet oral (lebih disukai clopidogrel). 238 241 , 244 , 245
Pemberian DAPT periprosedural yang terdiri dari aspirin dan clopidogrel hingga 1 minggu direkomendasikan. 238 241 , 244 , 245 saya SEBUAH
Penghentian pengobatan antiplatelet pada pasien yang diobati dengan OAC dianjurkan setelah 12 bulan. 236 239 , 246 saya B
Penggunaan ticagrelor atau prasugrel sebagai bagian dari TAT tidak disarankan. AKU AKU AKU C
Rekomendasi untuk revaskularisasi koroner Waktu strategi
invasif
Strategi invasif langsung (<2 jam) direkomendasikan pada pasien dengan setidaknya satu dari kriteria risiko sangat tinggi berikut:
• Ketidakstabilan hemodinamik atau CS.
• Nyeri dada yang berulang atau sulit disembuhkan meskipun telah dilakukan perawatan medis.
• Aritmia yang mengancam jiwa. saya C

• Komplikasi mekanis MI.
• Gagal jantung jelas terkait dengan NSTE-ACS.
• Adanya depresi segmen ST> 1 mm in> _6 menyebabkan penambahan pada elevasi segmen ST di aVR dan / atau V1. Strategi
invasif dini dalam waktu 24 jam direkomendasikan pada pasien dengan salah satu kriteria risiko tinggi berikut:
• Diagnosis NSTEMI disarankan oleh algoritme diagnostik yang direkomendasikan di bagian 3 .
• Perubahan segmen ST / T yang dinamis atau mungkin baru menunjukkan iskemia yang sedang berlangsung. saya SEBUAH
• Elevasi segmen ST transien. 273 , 362

• Skor risiko GRACE> 140. 271 , 272 , 277
Strategi invasif selektif setelah tes iskemia yang sesuai atau deteksi CAD obstruktif oleh CCTA direkomendasikan pada pasien yang
dianggap berisiko rendah. 267 , 268 , 363 saya SEBUAH
Aspek teknik
Akses radial direkomendasikan sebagai pendekatan standar, kecuali jika ada pertimbangan prosedural yang berlebihan. 336 , 337 saya SEBUAH
DES direkomendasikan di atas stent logam polos untuk PCI apa pun, apa pun:
• Presentasi klinis.
• Jenis lesi.
saya SEBUAH
• Operasi non-jantung terencana.
• Durasi DAPT yang diantisipasi.

• Terapi antikoagulan bersamaan. 354 , 365 , 366
Lanjutan
58 Pedoman ESC
Direkomendasikan untuk mendasarkan strategi revaskularisasi (ad hoc culprit lesion PCI / multivessel PCI / CABG) pada status klinis dan
komorbiditas pasien, serta tingkat keparahan penyakit mereka [yaitu distribusi dan karakteristik lesi angiografik (misalnya skor
saya B
SYNTAX)], menurut dengan prinsip-prinsip CAD yang stabil. 350 Namun, keputusan PCI segera dari penyebab stenosis tidak memerlukan
konsultasi Tim Jantung.
Rekomendasi untuk infark miokard dengan arteri koroner non-obstruktif
Pada semua pasien dengan diagnosis kerja awal MINOCA, disarankan untuk mengikuti algoritme diagnostik untuk membedakan MINOCA yang
saya C
sebenarnya dari diagnosis alternatif.

Direkomendasikan untuk melakukan CMR pada semua pasien MINOCA tanpa penyebab yang jelas. 370 saya B
Dianjurkan untuk mengelola pasien dengan diagnosis awal MINOCA dan penyebab akhir yang ditetapkan berdasarkan pedoman khusus
saya C
penyakit.
Rekomendasi untuk pasien sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST dengan gagal jantung atau syok kardiogenik
Angiografi koroner darurat direkomendasikan pada pasien dengan CS dengan komplikasi ACS. 205 , 416 , 417 saya B
PCI darurat lesi pelakunya direkomendasikan untuk pasien dengan CS karena NSTE-ACS, terlepas dari penundaan waktu sejak onset
gejala, jika anatomi koroner setuju dengan PCI. 205 , 417 saya B
CABG darurat direkomendasikan untuk pasien dengan CS jika anatomi koroner tidak mendukung PCI. 205 , 417 saya B
Direkomendasikan untuk melakukan ekokardiografi darurat tanpa penundaan untuk menilai LV dan fungsi katup serta menyingkirkan komplikasi
saya C
mekanis.
Dalam kasus ketidakstabilan hemodinamik, bedah darurat atau perbaikan berbasis kateter komplikasi mekanis ACS direkomendasikan, seperti
saya C
yang diputuskan oleh Tim Jantung.
Penggunaan IABP secara rutin pada pasien dengan CS dan tidak ada komplikasi mekanis akibat ACS tidak dianjurkan. 413 , 414 , 415 AKU AKU AKU B
Revaskularisasi langsung rutin dari lesi non-penyebab pada pasien NSTE-ACS dengan penyakit multivessel dengan CS tidak dianjurkan. 346
, 408
AKU AKU AKU B
Rekomendasi untuk diabetes mellitus pada pasien sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST
Dianjurkan untuk menyaring semua pasien dengan NSTE-ACS untuk diabetes dan untuk memantau kadar glukosa darah secara sering pada pasien dengan
saya C
diabetes yang diketahui atau hiperglikemia masuk.
Dianjurkan untuk menghindari hipoglikemia. 424 427 saya B

Rekomendasi untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis dan peningkatan non-ST segmen sindrom koroner akut Stratifikasi risiko pada PGK
Direkomendasikan untuk menerapkan strategi diagnostik dan terapeutik yang sama pada pasien dengan PGK (penyesuaian dosis mungkin diperlukan) seperti pada
saya C
pasien dengan fungsi ginjal normal.
Direkomendasikan untuk menilai fungsi ginjal dengan eGFR pada semua pasien. saya C
Revaskularisasi miokard pada pasien PGK
Penggunaan media kontras rendah atau iso-osmolar (dengan volume serendah mungkin) direkomendasikan dalam strategi invasif. 205 , 441 , 442 , 445 , 446 saya SEBUAH
Rekomendasi untuk orang lanjut usia dengan sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST
Direkomendasikan untuk menerapkan strategi diagnostik yang sama pada pasien yang lebih tua seperti untuk pasien yang lebih muda. 458 saya B
Direkomendasikan untuk menerapkan strategi intervensi yang sama pada pasien yang lebih tua seperti untuk pasien yang lebih muda. 463 , 467 saya B
Pilihan agen dan dosis antitrombotik, serta pencegahan sekunder, harus disesuaikan dengan fungsi ginjal, serta kontraindikasi spesifik. 461
saya B
Rekomendasi untuk manajemen gaya hidup setelah peningkatan segmen non-ST-segmen sindrom koroner akut
Perbaikan faktor gaya hidup disamping penatalaksanaan farmakologis yang tepat dianjurkan untuk mengurangi semua penyebab dan mortalitas dan
morbiditas kardiovaskuler serta meningkatkan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan. 487497
saya SEBUAH
Intervensi perilaku kognitif direkomendasikan untuk membantu individu mencapai gaya hidup sehat. 498 500 saya SEBUAH
Rehabilitasi jantung berbasis latihan multidisiplin direkomendasikan sebagai cara yang efektif bagi pasien CAD untuk mencapai gaya hidup sehat dan mengelola
faktor risiko untuk mengurangi semua penyebab dan mortalitas dan morbiditas kardiovaskular, dan meningkatkan kualitas hidup yang berhubungan dengan saya SEBUAH
kesehatan. 487 , 497 , 501
Keterlibatan profesional perawatan kesehatan multidisiplin (ahli jantung, dokter umum, perawat, ahli diet, fisioterapis, psikolog, apoteker)
direkomendasikan untuk mengurangi semua penyebab dan mortalitas dan morbiditas kardiovaskular, dan meningkatkan kualitas hidup yang saya SEBUAH
berhubungan dengan kesehatan. 492 , 499 , 502 , 503
Intervensi psikologis dianjurkan untuk memperbaiki gejala depresi pada pasien CAD guna meningkatkan kualitas hidup yang berhubungan
dengan kesehatan. 504 , 505 saya B
Vaksinasi influenza tahunan direkomendasikan untuk pasien CAD, terutama pada orang lanjut usia, untuk meningkatkan
morbiditas. 505 511 saya B
Lanjutan
Pedoman ESC 59
Rekomendasi untuk penatalaksanaan jangka panjang farmakologis setelah peningkatan segmen non-ST sindrom koroner akut (tidak termasuk perawatan
antitrombotik)
Obat penurun lemak
Statin direkomendasikan pada semua pasien NSTE-ACS. Tujuannya adalah untuk mengurangi LDL-C sebesar> _50% dari baseline dan / atau mencapai LDL-C
<1,4 mmol / L (<55 mg / dL). 533 , 534
saya SEBUAH
Jika tujuan LDL-C f tidak tercapai setelah 4 6 minggu dengan dosis statin yang dapat ditoleransi secara maksimal, kombinasi dengan ezetimibe
direkomendasikan. 514 , 535
saya B

Jika tujuan LDL-C f tidak tercapai setelah 4 6 minggu meskipun terapi statin dan ezetimibe dapat ditoleransi secara maksimal, penambahan
penghambat PCSK9 direkomendasikan. 520 , 535 saya B
Penghambat ACE atau ARB
Penghambat ACE (atau ARB dalam kasus intoleransi terhadap penghambat ACE) direkomendasikan pada pasien dengan gagal jantung dengan penurunan LVEF
(<40%), diabetes, atau CKD kecuali ada kontraindikasi (misalnya gangguan ginjal berat, hiperkalemia, dll.) Untuk mengurangi semua penyebab dan mortalitas saya SEBUAH
kardiovaskular dan morbiditas kardiovaskular. 536 538
Penghambat beta
Beta-blocker direkomendasikan pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri sistolik atau gagal jantung dengan penurunan LVEF (<40%). 539 541 saya SEBUAH
MRA
MRA direkomendasikan pada pasien dengan gagal jantung dengan penurunan LVEF (<40%) untuk mengurangi semua penyebab dan mortalitas kardiovaskular
dan morbiditas kardiovaskular. 548 , 549
saya SEBUAH
Penghambat pompa proton
Penggunaan inhibitor pompa proton secara bersamaan dianjurkan pada pasien yang menerima monoterapi aspirin, monoterapi DAPT, DAT, TAT, atau
OAC yang berisiko tinggi mengalami perdarahan gastrointestinal untuk mengurangi risiko perdarahan lambung. 169 saya SEBUAH
ACE = enzim pengubah angiotensin; ACS = sindrom koroner akut; AF = fibrilasi atrium; ARB = penghambat reseptor angiotensin; bid = bis in die (dua kali sehari); CABG = cangkok bypass arteri koroner; CAD = penyakit arteri koroner; CCTA = angiografi tomografi koroner; CHA2DS2-VASc = Gagal jantung
kongestif, Hipertensi, Usia> _75 tahun (2 poin), Diabetes, Stroke (2 poin) _ Penyakit pembuluh darah, Usia 65_74, Kategori jenis kelamin (wanita); CKD = penyakit ginjal kronis; CMR = resonansi magnetik jantung; CS = syok kardiogenik; DAPT = terapi antiplatelet ganda; DAT = terapi antitrombotik ganda;
DES = stent pengelusi obat; EKG = elektrokardiogram / elektrokardiografi; eGFR = perkiraan laju filtrasi glomerulus; ESC = Masyarakat Kardiologi Eropa; FFR = cadangan aliran fraksional; GDF-15 = faktor diferensiasi pertumbuhan 15; GP = glikoprotein; GRACE = Pencatatan Global Peristiwa Koroner
Akut; h-FABP = protein pengikat asam lemak tipe jantung; hs-cTn = troponin jantung sensitivitas tinggi; IABP = pompa balon intra-aorta; ICA = angiografi koroner invasif; INR = rasio normalisasi internasional; iv = intravena; LD = dosis pemuatan; LDL-C = kolesterol lipoprotein densitas rendah; LMWH =
heparin dengan berat molekul rendah; LV = ventrikel kiri; LVEF = fraksi ejeksi ventrikel kiri; MD = dosis pemeliharaan; MI = infark miokard; MINOCA = infark miokard dengan arteri koroner non-obstruktif; MRA = antagonis reseptor mineralokortikoid; NOAC = antagonis oral antagonis non-vitamin K;
NSTEMI = infark miokard elevasi segmen non-ST; NSTE-ACS = sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST; OAC = antikoagulasi / antikoagulan oral; h-FABP = protein pengikat asam lemak tipe jantung; hs-cTn = troponin jantung sensitivitas tinggi; IABP = pompa balon intra-aorta; ICA = angiografi
koroner invasif; INR = rasio normalisasi internasional; iv = intravena; LD = dosis pemuatan; LDL-C = kolesterol lipoprotein densitas rendah; LMWH = heparin dengan berat molekul rendah; LV = ventrikel kiri; LVEF = fraksi ejeksi ventrikel kiri; MD = dosis pemeliharaan; MI = infark miokard; MINOCA =
infark miokard dengan arteri koroner non-obstruktif; MRA = antagonis reseptor mineralokortikoid; NOAC = antagonis oral antagonis non-vitamin K; NSTEMI = infark miokard elevasi segmen non-ST; NSTE-ACS = sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST; OAC = antikoagulasi / antikoagulan oral;
h-FABP = protein pengikat asam lemak tipe jantung; hs-cTn = troponin jantung sensitivitas tinggi; IABP = pompa balon intra-aorta; ICA = angiografi koroner invasif; INR = rasio normalisasi internasional; iv = intravena; LD = dosis pemuatan; LDL-C = kolesterol lipoprotein densitas rendah; LMWH =
heparin dengan berat molekul rendah; LV = ventrikel kiri; LVEF = fraksi ejeksi ventrikel kiri; MD = dosis pemeliharaan; MI = infark miokard; MINOCA = infark miokard dengan arteri koroner non-obstruktif; MRA = antagonis reseptor mineralokortikoid; NOAC = antagonis oral antagonis non-vitamin K; NSTEMI = infark miokard elevasi s
od = sekali sehari; PCI = intervensi koroner perkutan; PCSK9 = proprotein convertase subtilisin kexin 9; TAT = terapi antitrombotik tiga kali lipat; UFH = heparin tidak terpecah; VKA = antagonis
vitamin K.
b Tingkat bukti.
c Tidak berlaku untuk pasien yang dipulangkan pada hari yang sama ketika NSTEMI dikesampingkan
d Jika tidak ada dari kriteria berikut: hemodinamik tidak stabil, aritmia mayor, LVEF <40%, reperfusi gagal, stenosis koroner kritis tambahan dari pembuluh darah mayor, komplikasi terkait
revaskularisasi perkutan, atau skor risiko GRACE> 140 jika dinilai.

e Jika satu atau lebih dari kriteria di atas ada.
f Untuk pasien dengan risiko kardiovaskular yang sangat tinggi (seperti pasien dengan ACS), penurunan LDL-C minimal 50% dari baseline dan target LDL-C <1,4 mmol / L (<55 mg / dL)
direkomendasikan. 512
15 Data tambahan .
. Boston, Amerika Serikat; Paul Dendale, Fakultas
.
.
.
. Kedokteran dan Ilmu Hayati, Universitas Hasselt, Hasselt, Belgia;
Data pelengkap dengan Gambar Tambahan, Tabel, dan teks yang .
.
. Maria Dorobantu, Kardiologi, Universitas Kedokteran dan
melengkapi teks lengkap tersedia di European Heart Journal situs .
.
. Farmasi "Carol Davila", Bucharest, Romania; Thor Edvardsen,
web dan melalui situs web ESC di www.escardio.org/ pedoman . .
. Kardiologi, Rumah Sakit Universitas Oslo, Oslo, Norwegia; Thierry
.
.
. Folliguet, UPEC, Bedah jantung, Rumah Sakit Henri Mondor
.
.
. (Assistance Publique Hôpitaux de Paris), Créteil, Prancis; Chris P.
.
.
16 Lampiran .
.
.
.
Gale, Institut Kedokteran Kardiovaskular dan Metabolik Leeds,
. Universitas Leeds, Leeds, Britania Raya; Martine Gilard,
.
Penulis / Anggota Gugus Tugas Afiliasi: Emanuele .
. Kardiologi, CHU La Cavale Blanche, Brest, Prancis; Alexander Jobs, Departemen
.
Barbato, Ilmu Biomedis Lanjut, Universitas Federico II, Napoli, . Penyakit Dalam / Kardiologi, Pusat Jantung Leipzig di Universitas
.
.
Italia; Olivier Barthélémy, Sorbonne Université, ACTION Study . Leipzig, Leipzig, Jerman; Peter Jüni, Institut Pengetahuan Li Ka Shing
.
.
Group, Institut de Cardiologie, Hôpital Pitié-Salp ^ êetrière . di Rumah Sakit St. Michael, Toronto, Kanada;
.
.
(Assistance Publique- Hôpitaux de Paris) (AP-HP), Paris, Prancis; . Ekaterini Lambrinou, Departemen Keperawatan, Sekolah Ilmu
.
.
Johann Bauersachs, Departemen Kardiologi dan Angiologi, Sekolah . Kesehatan, Universitas Teknologi Siprus, Limassol, Siprus; Kemangi
.
.
Kedokteran Hannover, Hannover, Jerman; Deepak L. Bhatt, . S. Lewis, Institut Uji Klinis Kardiovaskular, Pusat Medis Lady
.
.
.
Rumah Sakit Brigham dan Wanita dan Sekolah Kedokteran Harvard, . Davis Carmel dan Sekolah Ruth and Bruce Rappaport
60 Pedoman ESC
.
Kedokteran, Haifa, Israel; Julinda Mehilli, Klinik Universitas Munich, . Ingibjörg J. Guðmundsdottir; Irlandia: Masyarakat Jantung Irlandia,
.
.
Universitas Ludwig-Maximilians, Munich, Jerman; Emanuele . Aaron J. Peace; Israel: Masyarakat Jantung Israel, Roy Beigel; Italia: Federasi
.
.
Meliga, Kardiologi Intervensi, AOMauriziano Umberto I, Turin, Italia; Béla . Kardiologi Italia, Ciro Indolfi; Kazakhstan: Asosiasi Ahli Jantung
.
.
Merkely, Pusat Jantung dan Pembuluh Darah, Universitas . Kazakhstan, Nazipa Aidargaliyeva; Kosovo
.
.
Semmelweis, Budapest, Hongaria; Christian Mueller, Lembaga . (Republik): Perkumpulan Kardiologi Kosovo, Shpend Elezi;
.
.
Penelitian Kardiovaskular Basel (CRIB) dan Kardiologi, Rumah Sakit . Kirgistan: Masyarakat Kardiologi Kirgistan, Medet Beishenkulov;
.
.
Universitas Basel, Universitas Basel, Basel, Swiss; Marco Roffi, Rumah .. Latvia: Masyarakat Kardiologi Latvia, Aija Maca; Lithuania:
.
.
Sakit Universitas Jenewa, Jenewa, Swiss; Frans H. Rutten, . Perkumpulan Kardiologi Lithuania, Olivija Gustiene; Luksemburg:
.

.
Praktek Umum, Pusat Julius untuk Ilmu Kesehatan dan Perawatan . Masyarakat Kardiologi Luxembourg, Philippe Degrell; Malta: Masyarakat
.
.
Primer, Pusat Medis Universitas Utrecht, Universitas Utrecht, . Jantung Maltese, Andrew Cassar Maempel; Moldova (Republik): Masyarakat
.
.
Utrecht, Belanda; Dirk Sibbing, Privatklinik Lauterbacher Mühle am . Kardiologi Moldavia, Victoria Ivanov; Belanda:
.
.
Ostersee, Munich, Jerman; dan Ludwig-Maximilians Universit € di .
.
Masyarakat Kardiologi Belanda, Peter Damman; Utara
.
München, Munich, Jerman; George CM Siontis, Departemen .
.
Makedonia: Perkumpulan Kardiologi Makedonia Utara, Sasko Kedev;
.
Kardiologi, Rumah Sakit Universitas Bern, Inselspital, Bern, Swiss. .
.
Norway: Perkumpulan Kardiologi Norwegia, Terje K. Steigen;
.
. Polandia: Masyarakat Jantung Polandia, Jacek Legutko; Portugal:
.
.
Komite ESC untuk Pedoman Praktik (CPG): Stephan .
. Perkumpulan Kardiologi Portugis, Jo ~ ao Morais; Rumania:
.
Windecker (Ketua) (Swiss), Victor Aboyans (Prancis), Colin .
. Perkumpulan Kardiologi Rumania, Dragos Vinereanu; Federasi
.
. Rusia: Masyarakat Kardiologi Rusia, Dmitry Duplyakov; San Marino: Perkumpulan
Baigent (Inggris Raya), Jean-Philippe Collet (Prancis), .
.
. Kardiologi San Marino, Marco Zavatta; Serbia:
Veronica Dean (Prancis), Victoria Delgado (Belanda), Donna .
.
. Masyarakat Kardiologi Serbia, Milan Pavlovic; Slowakia: Perkumpulan
Fitzsimons (Inggris Raya), Chris P . Gale (Inggris Raya), .
.
. Kardiologi Slovakia, Marek Orban; Slovenia: Perkumpulan Kardiologi
Diederick E. Grobbee (Belanda), Sigrun Halvorsen .
.
. Slovenia, Matjaz Bunc; Spanyol: Masyarakat Kardiologi Spanyol, Borja Iba
(Norwegia), Gerhard Hindricks (Jerman), Bernard Iung .
.
. ~ nez; Swedia: Masyarakat Kardiologi Swedia, Robin Hofmann;
(Prancis), Peter Jüni (Kanada), Hugo A. Katus (Jerman), Ulf .
.
. Swiss: Masyarakat Kardiologi Swiss, Oliver Gaemperli;
Landmesser ( Jerman), Christophe Leclercq (Prancis), .
.
. Republik Arab Syria: Asosiasi Kardiovaskular Suriah, Yassin Bani
Maddalena Lettino (Italia), Basil S.Lewis (Israel), Béla Merkely . .
. Marjeh; Tunisia: Perkumpulan Kardiologi dan Bedah
(Hongaria), Christian Mueller (Swiss), Steffen E. Petersen .
.
. Kardiovaskular Tunisia, Faouzi Addad; Turki: Masyarakat
(Inggris Raya), Anna Sonia Petronio (Italia) , Dimitrios J. .
.
. Kardiologi Turki, Eralp Tutar; Ukraina: Asosiasi Kardiologi
Richter (Yunani), Marco Roffi (Swiss), Evgeny Shlyakhto .
.
.
(Federasi Rusia), Iain A. Simpson (Inggris), Miguel Sousa-Uva . Ukraina, Alexander Parkhomenko; Kerajaan Inggris Raya dan
.
.
(Portugal), Rhian M. Touyz (Inggris Raya). . Irlandia Utara: Perkumpulan Kardiovaskular Inggris, Nina Karia.
.
.
.
.
.
.
Perhimpunan Jantung Nasional ESC terlibat aktif dalam tinjauan .
proses Pedoman ESC 2020 untuk pengelolaan sindrom koroner

.
.
.
17 Referensi
. 0 1. Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, Bax JJ, Borger MA,
.
akut pada pasien yang datang tanpa peningkatan segmen ST .
. Brotons C, Chew DP, Gencer B, Hasenfuss G, Kjeldsen K, Lancellotti P, Landmesser U,
.
yang persisten. . Mehilli J, Mukherjee D, RF Bertingkat, Windecker S, Grup Dokumen Ilmiah ESC. Pedoman
.
. ESC 2015 untuk pengelolaan sindrom koroner akut pada pasien yang datang tanpa
.
. elevasi segmen ST persisten: Satuan Tugas untuk Pengelolaan Sindroma Koroner Akut
.
.
. pada Pasien yang Muncul tanpa Elevasi Segmen ST Persisten dari European Society of
Aljazair: Masyarakat Kardiologi Aljazair, Mohammed Chettibi; .
. Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37: 267 315.
.
Armenia: Asosiasi Ahli Jantung Armenia, Hamlet G. Hayrapetyan; Austria: .
.
.
Masyarakat Kardiologi Austria, Bernhard Metzler; Azerbaijan: Masyarakat .
.
0 2. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio ALP, Crea
. F, Goudevenos JA, Halvorsen S, Hindricks G, Kastrati A, Lenzen MJ, Prescott E, Roffi M,
Kardiologi Azerbaijan, Ruslan Najafov; Belarusia: Perkumpulan .
. Valgimigli M, Varenhorst C, Vranckx P, Widimsky P, Grup Dokumen Ilmiah ESC. Pedoman
.
Ilmiah Kardiologi Belarusia, Valeriy I. Stelmashok; Belgium: Masyarakat .. ESC 2017 untuk pengelolaan infark miokard akut pada pasien dengan elevasi segmen ST:
.
Kardiologi Belgia, Marc Claeys; Bosnia dan Herzegovina: Asosiasi . Satuan Tugas untuk pengelolaan infark miokard akut pada pasien yang mengalami
.
. elevasi segmen ST dari European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018; 39: 119 177.
.
Ahli Jantung Bosnia dan Herzegovina, Zumreta Kusljugic; Bulgaria: Perkumpulan
.
.
Kardiologi Bulgaria, Plamen Marinov Gatzov; Kroasia: Masyarakat .
.
.
Jantung Kroasia, Bosko Skoric; Siprus: Masyarakat Kardiologi Siprus, . 0 3. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, White HD, ESC Scientific
.
. Document Group. Definisi universal keempat dari infark miokard (2018). Eur Heart J 2019; 40:
Georgios Panayi; Republik Ceko: Masyarakat Kardiologi Ceko, Martin . .
. 237 269.
Mates; Denmark: Perkumpulan Kardiologi Denmark, Rikke Sorensen; . .
0 4. Roe MT, Harrington RA, Prosper DM, Pieper KS, Bhatt DL, Lincoff AM, Simoons ML,
.
Mesir: Masyarakat Kardiologi Mesir, Khaled Shokry; Estonia: Perkumpulan . Akkerhuis M, Ohman EM, Kitt MM, Vahanian A, Ruzyllo W, Karsch K, Califf RM, Topol EJ.
.
. Profil klinis dan terapeutik pasien dengan sindrom koroner akut yang tidak memiliki
Kardiologi Estonia, Toomas Marandi; .
. penyakit arteri koroner yang signifikan.Trombosit Glikoprotein IIb / IIIa pada Angina
.
.
. Tidak Stabil: Penekanan Reseptor Menggunakan Terapi Integrilin (PURSUIT) Penyelidik
.
.
Finlandia: Masyarakat Jantung Finlandia, Olli A. Kajander; Perancis: Perkumpulan Percobaan. Sirkulasi 2000; 102: 1101 1106.
.
. 0 5. Reynolds HR, Srichai MB, Iqbal SN, Slater JN, Mancini GB, Feit F, Pena-Sing I, Axel L,
.
Kardiologi Prancis, Philippe Commeau; Georgia: Masyarakat Kardiologi .
. Attubato MJ, Yatskar L, Kalhorn RT, Wood DA, Lobach IV, Hochman JS. Mekanisme infark
.
Georgia, Alexander Aladashvili; Jerman: Masyarakat Jantung Jerman, . miokard pada wanita tanpa penyakit arteri koroner obstruktif angiografis. Sirkulasi 2011; 124:
.
. 1414 1425.
Steffen Massberg; Yunani: Perkumpulan Kardiologi Hellenic, Dimitrios .
. 0 6. Chapman AR, Shah ASV, Lee KK, Anand A, Francis O, Adamson P, McAllister DA, Strachan
.
Nikas; Hungaria: Masyarakat Kardiologi Hongaria, David Becker; Islandia: Masyarakat
.
. FE, Newby DE, Mills NL. Hasil jangka panjang pada pasien dengan infark miokard tipe 2
.
Kardiologi Islandia, . dan cedera miokard. Sirkulasi 2018; 137: 1236 1245.
Pedoman ESC 61
.
0 7. Nestelberger T, Boeddinghaus J, Badertscher P, Twerenbold R, Wildi K, Breitenbucher D, . Penyelidik Survei. Survei Jantung Euro kedua tentang sindrom koroner akut:
.
Sabti Z, Puelacher C, Rubini Gimenez M, Kozhuharov N, Strebel I, Sazgary L, Schneider D, . karakteristik, pengobatan, dan hasil dari pasien dengan ACS di Eropa dan Cekungan
.
.
Jann J, du Fay de Lavallaz J , Miro O, MartinSanchez FJ, Morawiec B, Kawecki D, Muzyk P, . Mediterania pada tahun 2004. Eur Heart J 2006; 27: 2285 2293.
.
Keller DI, Geigy N, Osswald S, Reichlin T, Mueller C, APACE Investigators. Pengaruh . 23. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis STelevasi infark miokard
.
definisi pada kejadian dan prognosis infark miokard tipe 2. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 1558 . dengan adanya blokade cabang berkas kiri dengan rasio ST-elevasi terhadap gelombang
.
1568. . S dalam aturan Sgarbossa yang dimodifikasi. Ann Emergency Med
.
.
0 8. Neumann JT, Sorensen NA, Rubsamen N, Ojeda F, Renne T, Qaderi V, Teltrop . 2012; 60: 766 776.
.
E, Kramer S, Quantius L, Zeller T, Karakas M, Blankenberg S, Westermann D. Diskriminasi . 24. Nestelberger T, Cullen L, Lindahl B, Reichlin T, Greenslade JH, Giannitsis E, Christ M,
.
pasien dengan infark miokard tipe 2. Eur Heart J . Morawiec B, Miro O, Martin-Sanchez FJ, Wussler DN, Koechlin L, Twerenbold R,
.
2017; 38: 3514 3520. . Parsonage W, Boeddinghaus J, Rubini Gimenez M, Puelacher C, Wildi K, Buerge T,
.
.
. Badertscher P, DuFaydeLavallaz J, Strebel I, Croton L, Bendig

0 9. Braunwald E, Morrow DA. Angina tidak stabil: apakah sudah waktunya untuk sebuah requiem? Sirkulasi
.
2013; 127: 2452 2457. . Penyidik G, Osswald S, Pickering JW, Than M, Mueller C, APACE, ADAPT dan TRAPIDAMI.
.
10. Reichlin T, Twerenbold R, Maushart C, Reiter M, Moehring B, Schaub N, Balmelli . Diagnosis infark miokard akut dengan adanya blokade cabang berkas kiri. Jantung 2019; 105:
.
.
C, Rubini Gimenez M, Hoeller R, Sakarikos K, Drexler B, Haaf P, Osswald S, Mueller C. . 1559 1567.
.
Stratifikasi risiko pada pasien dengan angina tidak stabil menggunakan perubahan serial . 25. Neumann JT, Sorensen NA, Rubsamen N, Ojeda F, Schafer S, Keller T, Blankenberg S,
.
absolut dari 3 uji troponin sensitif tinggi. Am Heart J 2013; 165: 371 378 e373. . Clemmensen P, Westermann D. Blok cabang berkas kanan pada pasien dengan dugaan
.
11. Shah ASV, Anand A, Strachan FE, Ferry AV, Lee KK, Chapman AR, Sandeman D, Stables CL, . infark miokard. Eur Heart J Perawatan Jantung Akut
.
.
Adamson PD, Andrews JPM, Anwar MS, Hung J, Moss AJ, O'Brien R, Berry C, Findlay I, . 2019; 8: 161 166.
.
Walker S, Cruickshank A, Reid A, Grey A, Collinson PO, Apple FS, McAllister DA, Maguire . 26. Abacherli R, Twerenbold R, Boeddinghaus J, Nestelberger T, Machler P, Sassi R, Rivolta
.
D, Fox KAA, Newby DE, Tuck C, Harkess R, Parker RA, Keerie C, Weir CJ, Mills NL, . MW, Roonizi EK, Mainardi LT, Kozhuharov N, Rubini Gimenez M, Wildi
.
Penyelidik STEACS tinggi. Troponin sensitivitas tinggi dalam evaluasi pasien dengan
. K, Grimm K, Sabti Z, Hillinger P, Puelacher C, Strebel I, Cupa J, Badertscher P, Roux I,
.
.
dugaan sindrom koroner akut: uji coba terkontrol acak cluster stepped-wedge. Lanset . Schmid R, Leber R, Osswald S, Mueller C, Reichlin T. Nilai diagnostik dan prognostik dari
.
. indeks-V , penanda EKG baru yang mengukur heterogenitas spasial repolarisasi
.
2018; 392: 919 928. . ventrikel, pada pasien dengan gejala yang menunjukkan infark miokard non-ST-elevasi. Int
.
.
12. Mueller C. Biomarker dan sindrom koroner akut: pembaruan. Eur Heart J . J Cardiol 2017; 236: 23 29.
.
2014; 35: 552 556. . 27. Strebel I, Twerenbold R, Boeddinghaus J, Abacherli R, Rubini Gimenez M, Wildi
.
13. Reichlin T, Twerenbold R, Reiter M, Steuer S, Bassetti S, Balmelli C, Winkler K, Kurz S, . K, Grimm K, Puelacher C, Badertscher P, Sabti Z, Breitenbucher D, Jann J, Selman F, du
.
Stelzig C, Freese M, Drexler B, Haaf P, Zellweger C, Osswald S, Mueller . Fay de Lavallaz J, Schaerli N, Nestelberger T, Stelzig C, Freese M, Schumacher L, Osswald
.
.
C. Pengenalan tes troponin sensitivitas tinggi: dampak pada kejadian infark miokard dan . S, Mueller C, Reichlin T. Nilai diagnostik biomarker listrik jantung, penanda EKG baru
.
prognosis. Am J Med 2012; 125: 1205 1213 e1201. . yang menunjukkan cedera miokard, pada pasien dengan gejala yang menunjukkan
.
14. Morrow DA, Cannon CP, Rifai N, Frey MJ, Vicari R, Lakkis N, Robertson DH, Hille DA, . infark miokard non-ST-elevasi. Ann Elektrokardiol Noninvasif 2018; 23: e12538.
.
.
DeLucca PT, DiBattiste PM, Demopoulos LA, Weintraub WS, Braunwald E, TACTICS-TIMI .
.
18 Penyelidik. Kemampuan peningkatan minor troponin I dan T untuk memprediksi . 28. Strebel I, Twerenbold R, Wussler D, Boeddinghaus J, Nestelberger T, du Fay de Lavallaz J,
.
manfaat dari strategi invasif dini pada pasien dengan angina tidak stabil dan infark . Abacherli R, Maechler P, Mannhart D, Kozhuharov N, Rubini Gimenez
.
miokard non-ST elevasi: hasil dari uji coba secara acak. JAMA 2001; 286: 2405 2412. . M, Wildi K, Sazgary L, Sabti Z, Puelacher C, Badertscher P, Keller DI, Miro O, Fuenzalida C,
.
.
. Calderon S, Martin-Sanchez FJ, Iglesias SL, Osswald S, Mueller C, Reichlin T. Diagnostik
.
15. Eggers KM, Jernberg T, Lindahl B.Angina tidak stabil di era uji troponin jantung . inkremental dan prognostik nilai sudut QRS-T, penanda EKG 12-lead yang mengukur
.
dengan peningkatan sensitivitas-A dilema klinis. Am J Med . heterogenitas depolarisasi dan repolarisasi, pada pasien dengan dugaan infark miokard
.
2017; 130: 1423 1430 e1425. . non-ST-elevasi. Int J Cardiol 2019; 277: 8 15.
.
.
16. Eggers KM, Jernberg T, Lindhagen L, Lindahl B. Tingkat troponin jantung sensitivitas .
.
tinggi mengidentifikasi pasien dengan sindrom koroner akut elevasi segmen non-st . 29. Mueller C, Giannitsis E, Mockel M, Huber K, Mair J, Plebani M, Thygesen K, Jaffe AS, Lindahl
.
yang mendapat manfaat dari penilaian invasif. JACC Cardiovasc Interv . B, Kelompok Studi Biomarker dari ESC Acute Cardiovascular Care Association. Aturan
.
.
2018; 11: 1665 1667. . cepat keluar dari infark miokard akut: strategi berbasis biomarka baru. Eur Heart J
.
17. Libby P. Mekanisme sindrom koroner akut dan implikasinya untuk terapi. N Engl J Med 2013; . Perawatan Jantung Akut 2017; 6: 218 222.
.
368: 2004 2013. . 30. Mockel M, Giannitsis E, Mueller C, Huber K, Jaffe AS, Mair J, Plebani M, Thygesen K, Lindahl
.
18. Puelacher C, Gugala M, Adamson PD, Shah A, Chapman AR, Anand A, Sabti Z, . B, Kelompok Studi Biomarker dari European Society of Cardiology Acute Cardiovascular
.
.
Boeddinghaus J, Nestelberger T, Twerenbold R, Wildi K, Badertscher P, Rubini Gimenez . Care Association. Pilihan editor untuk infark miokard akut: fokus pada troponin. Eur Heart
.
M, Shrestha S, Sazgary L, Mueller D , Schumacher L, Kozhuharov N, Flores D, du Fay de . J Perawatan Jantung Akut 2017; 6: 212 217.
.
Lavallaz J, Miro O, Martin-Sanchez FJ, Morawiec B, Fahrni G, Osswald S, Reichlin T, Mills . 31. Katus H, Ziegler A, Ekinci O, Giannitsis E, Stough WG, Achenbach S, Blankenberg S,
.
.
NL, Mueller C. Insiden dan hasil angina tidak stabil dibandingkan dengan infark miokard . Brueckmann M, Collinson P, Comaniciu D, Crea F, Dinh W, Ducrocq G, Flachskampf FA,
.
non-ST-elevasi. Jantung . Fox KAA, Friedrich MG, Hebert KA, Himmelmann
.
2019; 105: 1423 1431. . A, Hlatky M, Lautsch D, Lindahl B, Lindholm D, Mills NL, Minotti G, Mockel M, Omland T,
.
19. Wallentin L, Lindholm D, Siegbahn A, Wernroth L, Becker RC, Cannon CP, Cornel JH, . Semjonow V. Diagnosis dini sindrom koroner akut. Eur Heart J
.
.
Himmelmann A, Giannitsis E, Harrington RA, Held C, Husted S, Katus HA, Mahaffey KW, . 2017; 38: 3049 3055.
.
Steg PG, Storey RF, James SK, kelompok belajar PLATO. Biomarker dalam kaitannya . 32. Giannitsis E, Mair J, Christersson C, Siegbahn A, Huber K, Jaffe AS, Peacock WF, Plebani M,
.
dengan efek ticagrelor dibandingkan dengan clopidogrel pada pasien sindrom koroner . Thygesen K, Mockel M, Mueller C, Lindahl B, Kelompok Studi Biomarker dari European
.
akut elevasi non-ST yang dikelola dengan atau tanpa revaskularisasi di rumah sakit: . Society of Cardiology (ESC) Asosiasi Perawatan Kardiovaskular Akut (ACCA). Cara
.
.
substudy dari uji coba Penghambatan Trombosit Acak dan Hasil Pasien (PLATO). Sirkulasi . menggunakan D-dimer dalam perawatan kardiovaskular akut. Eur Heart J Perawatan
.
. Jantung Akut 2017; 6: 69 80.
.
2014; 129: 293 303. . 33. Neumann JT, Twerenbold R, Ojeda F, Sorensen NA, Chapman AR, Shah ASV, Anand A,
.
.
20. Puymirat E, Simon T, Cayla G, Cottin Y, Elbaz M, Coste P, Lemesle G, Motreff P, Popovic B, . Boeddinghaus J, Nestelberger T, Badertscher P, Mokhtari A, Pickering JW, Troughton RW,
.
Khalife K, Labeque JN, Perret T, Le Ray C, Orion L, Jouve B, Blanchard D , Peycher P, . Greenslade J, Parsonage W, Mueller-Hennessen M, Gori T, Jernberg T, Morris N,
.
Silvain J, Steg PG, Goldstein P, Gueret P, Belle L, Aissaoui N, Ferrieres J, Schiele F, Danchin . Liebetrau C, Hamm C, Katus HA, Munzel T, Landmesser
.
N, USIK, USIC 2000, dan penyelidik FAST-MI. Infark miokard akut: perubahan . U, Salomaa V, Iacoviello L, Ferrario MM, Giampaoli S, Kee F, Thorand B, Peters
.
.
karakteristik pasien, manajemen, dan hasil 6 bulan selama periode 20 tahun dalam . A, Borchini R, Jorgensen T, Soderberg S, Sans S, Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Renne T,
.
program FAST-MI (French Registry of Acute ST-Elevation atau Non-ST-Elevation . Lackner KJ, Worster A, Body R, Ekelund U, Kavsak PA, Keller T, Lindahl B, Wild P,
.
Myocardial Infarction) 1995 hingga 2015. Sirkulasi 2017; 136: 1908 1919. . Giannitsis E, Than M, Cullen LA, Mills NL, Mueller C, Zeller T, Westermann D, Blankenberg
.
. S. Penerapan troponin sensitivitas tinggi pada dugaan infark miokard. N Engl J Med 2019;
.
.
21. Diercks DB, Peacock WF, Hiestand BC, Chen AY, Pollack CV, Jr., Kirk JD, Smith SC, Jr., Gibler . 380: 2529 2540.
.
WB, Ohman EM, Blomkalns AL, Newby LK, Hochman JS, Peterson ED, Roe MT. Frekuensi . 34. Westermann D, Neumann JT, Sorensen NA, Blankenberg S. Tes sensitivitas tinggi untuk
.
dan konsekuensi pencatatan elektrokardiogram . troponin pada pasien dengan penyakit jantung. Nat Rev Cardiol
.
.
> 10 menit setelah tiba di ruang gawat darurat dalam sindrom koroner akut elevasi . 2017; 14: 472 483.
segmen non-ST (dari CRUSADE Initiative). Am J Cardiol .
. 35. Twerenbold R, Badertscher P, Boeddinghaus J, Nestelberger T, Wildi K, Puelacher C, Sabti
.
2006; 97: 437 442. . Z, Rubini Gimenez M, Tschirky S, du Fay de Lavallaz J, Kozhuharov N, Sazgary L, Mueller
.
22. Mandelzweig L, Battler A, Boyko V, Bueno H, Danchin N, Filippatos G, Gitt A, Hasdai D, . D, Breidthardt T, Strebel I , Flores Widmer D, Shrestha S, Miro O, Martin-Sanchez FJ,
.
.
Hasin Y, Marrugat J, Van de Werf F, Wallentin L, Behar S, Euro Heart . Morawiec B, Parenica J, Geigy N, Keller
62 Pedoman ESC
.
DI, Rentsch K, von Eckardstein A, Osswald S, Reichlin T, Mueller C. Algoritma triase . Bergmann A, Post F, Lackner KJ, Genth-Zotz S, Nicaud V, Tiret L, Munzel TF, Blankenberg
.
0/1-jam untuk infark miokard pada pasien dengan disfungsi ginjal. . S. Copeptin meningkatkan diagnosis dini infark miokard akut.
.
.
Sirkulasi 2018; 137: 436 451. . J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2096 2106.
.
36. Boeddinghaus J, Nestelberger T, Twerenbold R, Neumann JT, Lindahl B, Giannitsis E, . 50. Mockel M, Searle J, Hamm C, Slagman A, Blankenberg S, Huber K, Katus H, Liebetrau C,
.
Sorensen NA, Badertscher P, Jann JE, Wussler D, Puelacher C, Rubini Gimenez M, Wildi K, . Muller C, Muller R, Peitsmeyer P, von Recum J, Tajsic M, Vollert JO, Giannitsis E. Pelepasan
.
Strebel I, Du Fay de Lavallaz J , Selman F, Sabti Z, Kozhuharov N, Potlukova E, Rentsch K, . awal menggunakan uji troponin dan copeptin jantung tunggal pada pasien dengan
.
.
Miro O, Martin-Sanchez FJ, Morawiec B, Parenica J, Lohrmann J, Kloos W, Buser A, Geigy . dugaan sindrom koroner akut (ACS): studi proses klinis terkontrol secara acak. Eur Heart
.
N, Keller DI, Osswald S, Reichlin T , Westermann D, Blankenberg S, Mueller C, APACE, . J 2015; 36: 369 376.
.
BACC, dan Investigator TRAPID-AMI. Dampak usia pada kinerja ESC 0 / 1halgoritma . 51. Mueller C, Mockel M, Giannitsis E, Huber K, Mair J, Plebani M, Thygesen K, Jaffe AS, Lindahl
.
untuk diagnosis dini infark miokard. Eur Heart J . B, Study ESC Group on Biomarkers in Cardiology of the Acute Cardiovascular Care
.
.
. Association. Penggunaan copeptin untuk menyingkirkan infark miokard akut secara

.
2018; 39: 3780 3794. . cepat. Eur Heart J Perawatan Jantung Akut
.
37. Boeddinghaus J, Twerenbold R, Nestelberger T, Koechlin L, Wussler D, Meier . 2018; 7: 570 576.
.
.
M, Troester V, Zimmermann T, Badertscher P, Wildi K, Gimenez Rubini, LopezAyala, M, . 52. Mueller-Hennessen M, Lindahl B, Giannitsis E, Vafaie M, Biener M, Haushofer AC, Seier J,
.
Potlukova, P, Miro, E, Martin-Sanchez, O, Kawecki, FJ, Geigy, D, Keller, . Christ M, Alquezar-Arbe A, deFilippi CR, McCord J, Body R, Panteghini M, Jernberg T,
.
N, Reichlin, DI, Mueller, T, APACE Investigators, C. Penggunaan klinis uji troponin jantung . Plebani M , Verschuren F, French JK, Christenson RH, Dinkel C, Katus HA, Mueller C.
.
sensitifitas tinggi baru pada pasien dengan dugaan infark miokard. Clin Chem 2019; 65: 1426.. Pengujian gabungan copeptin dan troponin T jantung sensitifitas tinggi pada presentasi
.
1436. . dibandingkan dengan algoritme lain untuk menyingkirkan secara cepat infark miokard
.
38. Rubini Gimenez M, Twerenbold R, Reichlin T, Wildi K, Haaf P, Schaefer M, Zellweger C, . akut. Int J Cardiol 2019; 276: 261 267.
.
Moehring B, Stallone F, Sou SM, Mueller M, Denhaerynck K, Mosimann T, Reiter M, Meller . 53. Reichlin T, Hochholzer W, Stelzig C, Laule K, Freidank H, Morgenthaler NG, Bergmann A,
.
B, Freese M , Stelzig C, Klimmeck I, Voegele J, Hartmann B, Rentsch K, Osswald S, Mueller
. Potocki M, Noveanu M, Breidthardt T, Christ A, Boldanova T, Merki R, Schaub N, Bingisser
.
.
C. Perbandingan langsung dari highsensitivity-cardiac troponin I vs. T untuk diagnosis . R, Christ M, Mueller C. Nilai inkremental dari copeptin untuk menyingkirkan infark
.
dini infark miokard akut. Eur Heart J 2014; 35: 2303 2311. . miokard akut dengan cepat. J Am Coll Cardiol
.
. 2009; 54: 60 68.
.
.
39. Boeddinghaus J, Twerenbold R, Nestelberger T, Badertscher P, Wildi K, Puelacher C, du . 54. Stallone F, Schoenenberger AW, Puelacher C, Rubini Gimenez M, Walz B, Naduvilekoot
.
Fay de Lavallaz J, Keser E, Rubini Gimenez M, Wussler D, Kozhuharov N, Rentsch K, Miro . Devasia A, Bergner M, Twerenbold R, Wildi K, Reichlin T, Hillinger P, Erne P, Mueller C.
.
O, Martin-Sanchez FJ, Morawiec B, Stefanelli S, Geigy N, Keller DI, Reichlin T, Mueller C, . Nilai inkremental dari copeptin pada dugaan akut infark miokard sangat awal setelah
.
APACE Investigators. Validasi klinis uji troponin jantung sensitivitas tinggi baru untuk . onset gejala. Eur Heart J Perawatan Jantung Akut 2016; 5: 407415.
.
.
diagnosis dini infark miokard akut. Clin Chem 2018; 64: 1347 1360. .
.
. 55. Vargas KG, Kassem M, Mueller C, Wojta J, Huber K. Copeptin untuk aturan awal infark
.
40. Boeddinghaus J, Nestelberger T, Twerenbold R, Koechlin L, Meier M, Troester . miokard non-ST-elevasi. Int J Cardiol 2016; 223: 797804.
.
.
V, Wussler D, Badertscher P, Wildi K, Puelacher C, du Fay de Lavallaz J, Rubini Gimenez M, . 56. Wildi K, Boeddinghaus J, Nestelberger T, Twerenbold R, Badertscher P, Wussler
.
Zimmermann T, Hafner B, Potlukova E, Miro O, Martin-Sanchez FJ, Keller DI, Reichlin T, . D, Gimenez MR, Puelacher C, du Fay de Lavallaz J, Dietsche S, Walter J, Kozhuharov N,
.
Mueller C, Penyelidik APACE. Troponin jantung sensitivitas tinggi yang saya uji untuk . Morawiec B, Miro O, Javier Martin-Sanchez F, Subramaniam S, Geigy N, Keller DI, Reichlin
.
diagnosis dini infark miokard akut. Clin Chem . T, Mueller C, Penyelidik APACE. Perbandingan empat belas strategi rule-out untuk infark
.
.
2019; 65: 893 904. . miokard akut. Int J Cardiol
.
41. Collinson PO, Saenger AK, Apple FS, IFCC C-CB. Tes troponin jantung dengan sensitivitas . 2019; 283: 41 47.
.
tinggi, kontemporer, dan di tempat perawatan: alat bantu pendidikan yang . 57. Wildi K, Zellweger C, Twerenbold R, Jaeger C, Reichlin T, Haaf P, Faoro J, Gimenez MR,
.
dikembangkan oleh Komite IFCC tentang Penerapan Klinis Bio-Marker Jantung. Clin Chem . Fischer A, Nelles B, Druey S, Krivoshei L, Hillinger P, Puelacher C, Herrmann T,
.
.
Lab Med 2019; 57: 623 632. . Campodarve I, Rentsch K, Steuer S, Osswald S, Mueller C. Nilai tambahan copeptin ke
.
42. Pickering JW, Young JM, George PM, Watson AS, Aldous SJ, Troughton RW, Pemberton CJ, . jantung Troponin I yang sangat sensitif untuk menyingkirkan infark miokard secara
.
Richards AM, Cullen LA, Dari MP. Validitas uji troponin titik perawatan baru untuk aturan . cepat. Int J Cardiol 2015; 190: 170 176.
.
.
uji tunggal dari infark miokard akut. JAMA Cardiol 2018; 3: 1108 1112. . 58. Zellweger C, Wildi K, Twerenbold R, Reichlin T, Naduvilekoot A, Neuhaus JD, Balmelli C,
.
. Gabutti M, Al Afify A, Ballarino P, Jager C, Druey S, Hillinger P, Haaf
.
43. Sorensen NA, Neumann JT, Ojeda F, Giannitsis E, Spanuth E, Blankenberg S, Westermann . P, Vilaplana C, Darbouret B, Ebmeyer S, Rubini Gimenez M, Moehring B, Osswald S,
.
D, Zeller T. Evaluasi diagnostik dari uji titik perawatan troponin I sensitivitas tinggi. Clin . Mueller C. Penggunaan copeptin dan troponin T jantung sensitif tinggi untuk diagnosis
.
.
Chem 2019; 65: 1592 1601. . dan prognosis pada pasien dengan diabetes mellitus dan dugaan infark miokard akut. Int
.
44. Boeddinghaus J, Nestelberger T, Koechlin L, Wussler D, Lopez-Ayala P, Walter JE, Troester . J Cardiol 2015; 190: 190 197.
.
V, Ratmann PD, Seidel F, Zimmermann T, Badertscher P, Wildi K, Rubini Gimenez M, . 59. Kavsak PA, Neumann JT, Cullen L, Than M, Shortt C, Greenslade JH, Pickering JW, Ojeda F,
.
.
Potlukova E, Strebel I, Freese M, Miro O, Martin-Sanchez FJ, Kawecki D, Keller DI, . Ma J, Clayton N, Sherbino J, Hill SA, McQueen M, Westermann D, Sorensen NA, Parsonage
.
Gualandro DM, Christ M, Twerenbold R, Mueller C, APACE Investigators. Diagnosis dini . WA, Griffith L, Mehta SR, Devereaux PJ, Richards M, Troughton R, Pemberton C, Aldous S,
.
infark miokard dengan troponin jantung sensitivitas tinggi di tempat perawatan I. J Am . Blankenberg S, Worster A. Skor kimia klinis versus tes troponin I dan T jantung
.
Coll Cardiol 2020; 75: 1111 1124. . sensitivitas tinggi saja untuk mengidentifikasi pasien dengan risiko rendah atau tinggi
.
.
45. Eggers KM, Jernberg T, Lindahl B. Peningkatan troponin jantung pada pasien tanpa . untuk infark miokard atau kematian saat datang ke unit gawat darurat. CMAJ 2018; 190: E974
.
diagnosis khusus. J Am Coll Cardiol 2019; 73: 1 9. . E984.
.
46. Kaier TE, Twerenbold R, Puelacher C, Marjot J, Imambaccus N, Boeddinghaus J, . 60. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, Huisman MV,
.
Nestelberger T, Badertscher P, Sabti Z, Gimenez MR, Wildi K, Hillinger P, Grimm K, Loeffel . Humbert M, Jennings CS, Jimenez D, Kucher N, Lang IM, Lankeit
.
.
S, Shrestha S, Widmer DF, Cupa J, Kozhuharov N, Miro O, Martin-Sanchez FJ, Morawiec B, . M, Lorusso R, Mazzolai L, Meneveau N, Ni Ainle F, Prandoni P, Pruszczyk P, Righini M,
.
Rentsch K, Lohrmann J, Kloos W, Osswald S, Reichlin T, Weber E, Marber M, Mueller . Torbicki A, Van Belle E, Zamorano JL, ESC Scientific Document Group. Pedoman ESC 2019
.
C.Perbandingan langsung protein pengikat myosin jantung C dengan troponin jantung . untuk diagnosis dan pengelolaan emboli paru akut dikembangkan bekerja sama dengan
.
.
untuk diagnosis dini infark miokard akut. Sirkulasi 2017; 136: 1495 1508. . European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 2020; 41: 543 603.
.
.
.
47. Boeddinghaus J, Reichlin T, Nestelberger T, Twerenbold R, Meili Y, Wildi K, Hillinger P, . 61. Ambavane A, Lindahl B, Giannitsis E, Roiz J, Mendivil J, Frankenstein L, Tubuh R, Christ M,
.
Gimenez MR, Cupa J, Schumacher L, Schubera M, Badertscher P, Corbiere S, Grimm K, . Bingisser R, Alquezar A, Mueller C, penyelidik TRAPID-AMI. Evaluasi ekonomi dari
.
.
Puelacher C, Sabti Z, Widmer DF, Schaerli N, Kozhuharov N, Shrestha S, Burge T, Machler . algoritma rule-out dan rule-in satu jam untuk infark miokard akut menggunakan uji
.
P, Buchi M, Rentsch K, Miro O, Lopez B, Martin-Sanchez FJ, Rodriguez-Adrada E, . troponin T jantung sensitivitas tinggi di unit gawat darurat. PLoS One 2017; 12: e0187662.
.
Morawiec B, Kawecki D, Ganovska E, Parenica J, Lohrmann J, Buser A, Keller DI, Osswald .
.
S, Mueller C. Diagnosis dini infark miokard akut pada pasien dengan peningkatan ringan
. 62. Boeddinghaus J, Nestelberger T, Twerenbold R, Wildi K, Badertscher P, Cupa
.
.
troponin jantung. Clin Res Cardiol 2017; 106: 457 467. . J, Burge T, Machler P, Corbiere S, Grimm K, Gimenez MR, Puelacher C, Shrestha S, Flores
.
. Widmer D, Fuhrmann J, Hillinger P, Sabti Z, Honegger U, Schaerli N, Kozhuharov N,
.
48. Hillinger P, Twerenbold R, Jaeger C, Wildi K, Reichlin T, Rubini Gimenez M, Engels U, Miro . Rentsch K, Miro O , Lopez B, Martin-Sanchez FJ, Rodriguez-Adrada E, Morawiec B,
.
.
O, Boeddinghaus J, Puelacher C, Nestelberger T, Rothlisberger . Kawecki D, Ganovska E, Parenica J, Lohrmann J, Kloos W, Buser A, Geigy N, Keller DI,
.
M, Ernst S, Rentsch K, Mueller C. Mengoptimalkan strategi aturan awal untuk infark . Osswald S, Reichlin T, Mueller C. Perbandingan langsung dari 4 strategi aturan yang
.
miokard akut: penggunaan copeptin 1 jam. Clin Chem 2015; 61: 1466 1474. . sangat awal untuk infark miokard akut menggunakan troponin jantung sensitivitas
.
49. Keller T, Tzikas S, Zeller T, Czyz E, Lillpopp L, Ojeda FM, Roth A, Bickel C, Baldus S, Sinning . tinggi I. Sirkulasi
.
.
CR, Wild PS, Lubos E, Peetz D, Kunde J, Hartmann O, . 2017; 135: 1597 1611.
Pedoman ESC 63
.
63. Ljung L, Lindahl B, Eggers KM, Frick M, Linder R, Lofmark HB, Martinsson A, Melki D, . 78. Boeddinghaus J, Reichlin T, Cullen L, Greenslade JH, Parsonage WA, Hammett
.
Sarkar N, Svensson P, Jernberg T. Strategi menyingkirkan yang didasarkan pada troponin . C, Pickering JW, Hawkins T, Aldous S, Twerenbold R, Wildi K, Nestelberger T, Grimm K,
.
.
sensitivitas tinggi dan skor HEART mengurangi penerimaan di rumah sakit . Ann . Rubini-Gimenez M, Puelacher C, Kern V, Rentsch K, Than M, Mueller
.
Emergency Med 2019; 73: 491499. . C.Algoritma dua jam untuk triase menuju rule-out dan rule-in infark miokard akut
.
64. Odqvist M, Andersson PO, Tygesen H, Eggers KM, Holzmann MJ. Troponin sensitivitas . dengan menggunakan troponin jantung sensitivitas tinggi I. Clin Chem
.
tinggi dan hasil setelah infark miokard. J Am Coll Cardiol . 2016; 62: 494504.
.
.
2018; 71: 2616 2624. . 79. Chapman AR, Lee KK, McAllister DA, Cullen L, Greenslade JH, Parsonage W, Worster A,
.
65. Twerenbold R, Jaeger C, Rubini Gimenez M, Wildi K, Reichlin T, Nestelberger T, . Kavsak PA, Blankenberg S, Neumann J, Sorensen NA, Westermann
.
Boeddinghaus J, Grimm K, Puelacher C, Moehring B, Pretre G, Schaerli N, Campodarve I, . D, Buijs MM, Verdel GJE, Pickering JW, Than MP, Twerenbold R, Badertscher P, Sabti Z,
.
Rentsch K, Steuer S, Osswald S , Mueller C. Dampak troponin jantung sensitivitas tinggi . Mueller C, Anand A, Adamson P, Strachan FE, Ferry A, Sandeman D, Grey A, Body R,
.
.
pada penggunaan angiografi koroner, tes stres jantung, dan waktu untuk keluar pada . Keevil B, Carlton E, Greaves K, Korley FK, Metkus TS, Sandoval

.
dugaan infark miokard akut. Eur Heart J . Y, Apple FS, Newoleh DE, Shah ASV, Mills NL. Asosiasi konsentrasi troponin I jantung
.
2016; 37: 3324 3332. . sensitivitas tinggi dengan luaran jantung pada pasien dengan dugaan sindrom koroner
.
.
66. Stoyanov KM, Hund H, Biener M, Gandowitz J, Riedle C, Lohr J, MuellerHennessen M, . akut. JAMA 2017; 318: 1913 1924.
.
Vafaie M, Katus HA, Giannitsis E. RAPID-CPU: studi prospektif tentang implementasi . 80. Greenslade J, Cho E, Van Hise C, Hawkins T, Parsonage W, Ungerer J, Tate J, Pretorius C,
.
algoritma ESC 0/1-jam dan keamanan pelepasan setelah disingkirkan dari infark . Than M, Cullen L. Mengevaluasi aturan cepat dari infark miokard akut menggunakan
.
miokard. Eur Heart J Perawatan Jantung Akut . troponin jantung sensitivitas tinggi I uji saat presentasi. Clin Chem 2018; 64: 820 829.
.
.
2020; 9: 39 51. .
.
67. Mueller C, Giannitsis E, Christ M, Ordonez-Llanos J, deFilippi C, McCord J, Badan . 81. Pickering JW, Dari MP, Cullen L, Aldous S, Ter Avest E, Body R, Carlton EW, Collinson P,
.
R, Panteghini M, Jernberg T, Plebani M, Verschuren F, J Prancis, Christenson R, . Dupuy AM, Ekelund U, Eggers KM, CM Florkowski, Freund Y, George P, Goodacre S,
.
Weiser S, Bendig G, Dilba P, Lindahl B, Penyelidik TRAPID-AMI. Evaluasi multicenter dari
. Greenslade JH , Jaffe AS, Lord SJ, Mokhtari A, Mueller C, Munro A, Mustapha S, Parsonage
.
.
algoritma 0 jam / 1 jam dalam diagnosis infark miokard dengan troponin T jantung . W, Peacock WF, Pemberton C, Richards AM, Sanchis J, Staub LP, Troughton R,
.
sensitivitas tinggi. Ann Emergency Med 2016; 68: 76 87 e74. . Twerenbold R, Wildi K, Young J. Rapid menyingkirkan infark miokard akut dengan
.
68. Neumann JT, Sorensen NA, Schwemer T, Ojeda F, Bourry R, Sciacca V, Schaefer . pengukuran troponin jantung sensitivitas tinggi tunggal di bawah batas deteksi:
.
.
S, Waldeyer C, Sinning C, Renne T, Dari M, Parsonage W, Wildi K, Makarova . meta-analisis kolaboratif. Ann Intern Med 2017; 166: 715 724.
.
N, Schnabel RB, Landmesser U, Mueller C, Cullen L, Greenslade J, Zeller T, Blankenberg S, .
.
Karakas M, Westermann D. Diagnosis infark miokard menggunakan algoritma troponin I . 82. Shah AS, Anand A, Sandoval Y, Lee KK, Smith SW, Adamson PD, Chapman AR, Langdon T,
.
1 jam sensitivitas tinggi. JAMA Cardiol . Sandeman D, Vaswani A, Strachan FE, Ferry A, Stirzaker AG, Reid A, Grey AJ, Collinson PO,
.
.
2016; 1: 397 404. . McAllister DA, Apple FS, Newby DE, Mills NL, penyelidik HighSTEACS. Troponin jantung
.
69. Twerenbold R, Neumann JT, Sorensen NA, Ojeda F, Karakas M, Boeddinghaus J, . sensitivitas tinggi I pada presentasi pada pasien dengan dugaan sindrom koroner akut:
.
Nestelberger T, Badertscher P, Rubini Gimenez M, Puelacher C, Wildi K, Kozhuharov N, . studi kohort. Lanset
.
.
Breitenbuecher D, Biskup E, du Fay de Lavallaz J , Flores D, Wussler D, Miro O, Martin . 2015; 386: 2481 2488.
.
Sanchez FJ, Morawiec B, Parenica J, Geigy N, Keller . 83. Wildi K, Cullen L, Twerenbold R, Greenslade JH, Parsonage W, Boeddinghaus J,
.
DI, Zeller T, Reichlin T, Blankenberg S, Westermann D, Mueller C. Validasi prospektif dari . Nestelberger T, Sabti Z, Rubini-Gimenez M, Puelacher C, Cupa J, Schumacher L,
.
algoritma 0/1-jam untuk diagnosis dini infark miokard. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 620 632. .. Badertscher P, Grimm K, Kozhuharov N, Stelzig C, Freese M, Rentsch K, Lohrmann J,
.
. Kloos W, Buser A, Reichlin T, Pickering JW, Than M, Mueller C.Perbandingan langsung
.
70. Wildi K, Nelles B, Twerenbold R, Rubini Gimenez M, Reichlin T, Singeisen H, Druey S, Haaf . dari 2 strategi aturan untuk infark miokard akut: protokol diagnostik dipercepat 2 jam vs
.
P, Sabti Z, Hillinger P, Jaeger C, Campodarve I, Kreutzinger P, Puelacher C, Moreno . 2 algoritma -h. Clin Chem 2017; 63: 1227 1236.
.
Weidmann Z, Gugala M, Pretre G, Doerflinger S, Wagener . 84. Nestelberger T, Boeddinghaus J, Greenslade J, Parsonage WA, Than M, Wussler
.
.
M, Stallone F, Freese M, Stelzig C, Rentsch K, Bassetti S, Bingisser R, Osswald S, Mueller C. . D, Lopez-Ayala P, Zimmermann T, Meier M, Troester V, Badertscher P, Koechlin
.
Keamanan dan kemanjuran protokol 0 jam / 3 jam untuk menyingkirkan infark miokard . L, Wildi K, Anwar M, Freese M, Keller DI, Reichlin T, Twerenbold R, Cullen L, Mueller C,
.
secara cepat. Am Heart J 2016; 181: 16 25. . APACE, dan Penyelidik ADAPT. Algoritme dua jam untuk triase cepat yang diduga infark
.
.
71. Badertscher P, Boeddinghaus J, Twerenbold R, Nestelberger T, Wildi K, Wussler . miokard akut menggunakan uji troponin jantung sensitivitas tinggi. Clin Chem 2019; 65: 1437
.
D, Schwarz J, Puelacher C, Gimenez Rubini, Kozhuharov, M, du Fay de Lavallaz, . 1447.
.
N, Cerminara, J, Potlukova, SE, Rentsch, E, Miro, K, Lopez, O, Martin-Sanchez, B, . 85. Nestelberger T, Wildi K, Boeddinghaus J, Twerenbold R, Reichlin T, Gimenez MR,
.
Morawiec, FJ, Muzyk, B, Keller, P, Reichlin, DI, Mueller, T, APACE Investigators , . Puelacher C, Jaeger C, Grimm K, Sabti Z, Hillinger P, Kozhuharov N, du Fay de Lavallaz J,
.
.
C. Perbandingan langsung dari algoritma 0 / 1h dan 0 / 3h untuk aturan awal infark . Pinck F, Lopez B, Salgado E, Miro O, Bingisser R, Lohrmann J, Osswald S, Mueller
.
miokard akut. Sirkulasi 2018; 137: 2536 2538. . C.Karakterisasi zona observasi dari algoritma troponin jantung sensitivitas tinggi ESC
.
72. Chapman AR, Anand A, Boeddinghaus J, Ferry AV, Sandeman D, Adamson PD, Andrews J, . 2015 0h / 1h untuk diagnosis dini infark miokard akut. Int J Cardiol 2016; 207: 238 245.
.
Tan S, Cheng SF, D'Souza M, Orme K, Strachan FE, Nestelberger T, Twerenbold R,
.
.
.
Badertscher P, Reichlin T, Grey A, Shah ASV, Mueller C, Newby DE, Mills NL. . 86. Hammarsten O, Fu ML, Sigurjonsdottir R, Petzold M, Said L, Landin-Wilhelmsen
.
Perbandingan efikasi dan keamanan jalur rule-out dini untuk infark miokard akut. Sirkulasi . Persentil K, Widgren B, Larsson M, Johanson P. Troponin T dari sampel populasi acak,
.
2017; 135: 1586 1596. . pasien ruang gawat darurat, dan pasien dengan infark miokard. Clin Chem 2012; 58: 628
.
.
73. Chapman AR, Fujisawa T, Lee KK, Andrews JP, Anand A, Sandeman D, Ferry AV, Stewart S, . 637.
.
Marshall L, Strachan FE, Grey A, Newby DE, Shah ASV, Mills NL. Tes troponin jantung . 87. Azmy C, Guerard S, Bonnet X, Gabrielli F, sistem pencitraan ortopedi Skalli W. EOS untuk
.
sensitivitas tinggi baru pada pasien dengan dugaan sindrom koroner akut. Jantung 2019; 105:.. mempelajari kinematika patellofemoral: penilaian ketidakpastian. Orthop Traumatol
616 622. . Surg Res 2010; 96: 28 36.
.
.
74. Chew DP, Lambrakis K, Blyth A, Seshadri A, Edmonds MJR, Briffa T, Cullen LA, Quinn S, . 88. Hillinger P, Twerenbold R, Wildi K, Rubini Gimenez M, Jaeger C, Boeddinghaus J,
.
Karnon J, Chuang A, Nelson AJ, Wright D, Horsfall M, Morton E, French JK, Papendick C. . Nestelberger T, Grimm K, Reichlin T, Stallone F, Puelacher C, Sabti Z, Kozhuharov N,
.
Uji coba acak protokol troponin T 1 jam pada dugaan sindrom koroner akut: Penilaian . Honegger U, Ballarino P, Miro O , Denhaerynck K, Ekrem T, Kohler C, Bingisser R,
.
.
Cepat Kemungkinan Sindrom Koroner Akut di Departemen Darurat Dengan Studi . Osswald S, Mueller C. Ketidakpastian gender-spesifik dalam diagnosis sindrom koroner
.
Troponin T Sensitivitas Tinggi (RAPID-TnT). Sirkulasi 2019; 140: 1543 1556. . akut. Clin Res Cardiol 2017; 106: 28 37.
.
. 89. Miller-Hodges E, Anand A, Shah ASV, Chapman AR, Gallacher P, Lee KK, Farrah
.
75. Reichlin T, Irfan A, Twerenbold R, Reiter M, Hochholzer W, Burkhalter H, Bassetti S, Steuer . T, Halbesma N, Blackmur JP, Newby DE, Mills NL, Dhaun N. Troponin jantung sensitivitas
.
.
S, Winkler K, Peter F, Meissner J, Haaf P, Potocki M, Drexler B, Osswald S, Mueller C. . tinggi dan stratifikasi risiko pasien dengan gangguan ginjal dengan dugaan sindrom
.
Utilitas perubahan absolut dan relatif konsentrasi troponin jantung dalam diagnosis dini . koroner akut. Sirkulasi 2018; 137: 425 435.
.
infark miokard akut. Sirkulasi . 90. Rubini Gimenez M, Badertscher P, Twerenbold R, Boeddinghaus J, Nestelberger
.
2011; 124: 136 145.
. T, Wussler D, Miro O, Martin-Sanchez FJ, Reichlin T, Mueller C. Dampak nilai cutoff
.
.
76. Reichlin T, Schindler C, Drexler B, Twerenbold R, Reiter M, Zellweger C, Moehring B, Ziller . spesifik jenis kelamin yang disetujui administrasi makanan dan obat AS untuk troponin T
.
R, Hoeller R, Rubini Gimenez M, Haaf P, Potocki M, Wildi K, Balmelli C, Freese M, Stelzig C . jantung sensitivitas tinggi untuk mendiagnosis infark miokard. Sirkulasi
.
, Freidank H, Osswald S, Mueller C. Pengesahan satu jam dan aturan infark miokard akut . 2018; 137: 1867 1869.
.
.
menggunakan troponin jantung sensitivitas tinggi T. Arch Intern Med 2012; 172: 1211 . 91. Rubini Gimenez M, Twerenbold R, Boeddinghaus J, Nestelberger T, Puelacher C, Hillinger
.
1218. . P, Wildi K, Jaeger C, Grimm K, Heitzelmann KF, Sabti Z, Badertscher P, Cupa J, Honegger
.
77. Neumann JT, Sorensen NA, Rubsamen N, Ojeda F, Schock A, Seddighizadeh P, Zeller . U, Schaerli N, Kozhuharov N , du Fay de Lavallaz J, Lopez B, Salgado E, Miro O,
.
T, Westermann D, Blankenberg S. Evaluasi uji troponin ultra-sensitivitas baru pada pasien . Martin-Sanchez FJ, Adrada ER, Morawiec B, Parenica J, Ganovska E, Neugebauer C,
.
.
dengan dugaan infark miokard. Int J Cardiol 2019; 283: 35 40. . Rentsch K, Lohrmann J, Osswald S, Reichlin T,
64 Pedoman ESC
.
Mueller C. Efek klinis nilai cutoff spesifik jenis kelamin dari troponin T jantung sensitivitas . 106. Lim SH, Anantharaman V, Sundram F, Chan ES, Ang ES, Yo SL, Jacob E, Goh A, Tan SB,
.
tinggi pada dugaan infark miokard. JAMA Cardiol 2016; 1: 912 920. . Chua T. Pencitraan perfusi miokard stres untuk evaluasi dan triase nyeri dada di unit
.
.
92. Mueller-Hennessen M, Lindahl B, Giannitsis E, Biener M, Vafaie M, deFilippi CR, Christ M, . gawat darurat: a uji coba terkontrol secara acak. J Nucl Cardiol 2013; 20: 1002 1012.
.
Santalo-Bel M, Panteghini M, Plebani M, Verschuren F, Jernberg T, French JK, Christenson .
.
RH, Body R , McCord J, Dilba P, Katus HA, Mueller C, Penyelidik TRAPID-AMI. Implikasi . 107. Nabi F, Kassi M, Muhyieddeen K, Chang SM, Xu J, Peterson LE, Wray NP, Shirkey BA,
.
diagnostik dan prognostik menggunakan batas khusus usia dan jenis kelamin untuk . Ashton CM, Mahmarian JJ. Mengoptimalkan evaluasi pasien dengan nyeri dada akut
.
.
troponin T jantung sensitivitas tinggi - sub-analisis dari studi TRAPID-AMI. Int J Cardiol 2016; . risiko rendah hingga menengah: studi acak yang membandingkan tomografi perfusi
.
209: 26 33. . miokard stres yang menggabungkan pencitraan hanya untuk stres versus CT jantung. J
.
93. Sorensen NA, Neumann JT, Ojeda F, Schafer S, Magnussen C, Keller T, Lackner KJ, Zeller T, . Nucl Med 2016; 57: 378 384.
.
Karakas M, Munzel T, Blankenberg S, Westermann D, Schnabel RB. Hubungan seks . 108. Samad Z, Hakeem A, Mahmood SS, Pieper K, Patel MR, Simel DL, Douglas PS. Sebuah
.
.
dengan diagnosis dan hasil pada sindrom koroner akut. J Am Heart Assoc 2018; 7: e007297. . meta-analisis dan tinjauan sistematis computed tomography angiography sebagai alat

.
. triase diagnostik untuk pasien dengan nyeri dada yang datang ke unit gawat darurat. J
.
94. Dahlslett T, Karlsen S, Grenne B, Eek C, Sjoli B, Skulstad H, Smiseth OA, Edvardsen T, . Nucl Cardiol 2012; 19: 364 376.
.
.
Brunvand H.Penilaian awal ekokardiografi regangan dapat secara akurat mengecualikan . 109. Siontis GC, Mavridis D, Greenwood JP, Coles B, Nikolakopoulou A, Juni P, Salanti G,
.
stenosis arteri koroner yang signifikan pada dugaan peningkatan segmen non-ST akut . Windecker S. Hasil dari modalitas diagnostik non-invasif untuk mendeteksi penyakit
.
sindrom koroner. J Am Soc Echocardiogr 2014; 27: 512 519. . arteri koroner: meta-analisis jaringan dari uji coba terkontrol acak diagnostik . BMJ 2018;
.
95. Grenne B, Eek C, Sjoli B, Dahlslett T, Uchto M, Hol PK, Skulstad H, Smiseth OA, Edvardsen . 360: k504.
.
.
T, Brunvand H. Oklusi koroner akut pada sindrom koroner akut elevasi non-ST: hasil dan . 110. Goldstein JA, Chinnaiyan KM, Abidov A, Achenbach S, Berman DS, Hayes SW, Hoffmann
.
identifikasi awal dengan regangan ekokardiografi. Jantung 2010; 96: 1550 1556. . U, Lesser JR, Mikati IA, O'Neil BJ, Shaw LJ, Shen MY, Valeti AS, Raff GL, Penyelidik
.
. STATCT-. Uji coba CT-STAT (Coronary Computed Tomographic Angiography for
.
96. Lancellotti P, Harga S, Edvardsen T, Cosyns B, Neskovic AN, Dulgheru R, Flachskampf FA,
. Systematic Triage of Acute Chest Pain Patients to Treatment). J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1414
.
.
Hassager C, Pasquet A, Gargani L, Galderisi M, Cardim N, Haugaa KH, Ancion A, . 1422.
.
Zamorano JL, Donal E, Bueno H, Habib G. Penggunaan ekokardiografi dalam perawatan . 111. Goldstein JA, Gallagher MJ, O'Neill WW, Ross MA, O'Neil BJ, Raff GL. Sebuah uji coba
.
kardiovaskular akut: rekomendasi dari Asosiasi Eropa untuk Pencitraan Kardiovaskular . terkontrol secara acak dari multi-slice coronary computed tomography untuk evaluasi
.
dan Asosiasi Perawatan Kardiovaskular Akut. Eur Heart J Perawatan Jantung Akut 2015; 4: 3 .
. nyeri dada akut. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 863 871.
.
5. . 112. Hoffmann U, Truong QA, Schoenfeld DA, Chou ET, Woodard PK, Nagurney JT, Pope JH,
.
97. Harga S, Platz E, Cullen L, Tavazzi G, Christ M, Cowie MR, Maisel AS, Masip J, Miro O, . Hauser TH, White CS, Weiner SG, Kalanjian S, Mullins ME, Mikati I, Peacock WF,
.
McMurray JJ, Peacock WF, Martin-Sanchez FJ, Di Somma S, Bueno H, Zeymer U, Mueller C, . Zakroysky P, Hayden D, Goehler A, Lee H, Gazelle GS, Wiviott SD, Fleg JL, Udelson JE,
.
.
Kelompok Studi Gagal Jantung Akut dari European Society of Cardiology Acute . Penyidik ROMICAT-II. Angiografi CT koroner versus evaluasi standar pada nyeri dada
.
Cardiovascular Care Association. Dokumen konsensus ahli: ekokardiografi dan . akut. N Engl J Med 2012; 367: 299 308.
.
ultrasonografi paru untuk penilaian dan pengelolaan gagal jantung akut. Nat Rev Cardiol 2017; . 113. Litt HI, Gatsonis C, Snyder B, Singh H, CD Miller, Entrikin DW, Leaming JM, Gavin LJ,
.
.
14: 427 440. . Pacella CB, Hollander JE. CT angiografi untuk keluarnya pasien dengan aman dengan
.
98. Fox K, Achenbach S, Bax J, Cosyns B, Delgado V, Dweck MR, Edvardsen T, Flachskampf F, . kemungkinan sindrom koroner akut. N Engl J Med
.
Habib G, Lancellotti P, Muraru D, Neglia D, Pontone G, Schwammenthal E, Sechtem U, . 2012; 366: 1393 1403.
.
Westwood M, Popescu BA. Pencitraan multimodalitas dalam kardiologi: pernyataan atas . 114. Hulten E, Pickett C, Bittencourt MS, Villines TC, Petrillo S, Di Carli MF, Blankstein R. Hasil
.
.
nama Satuan Tugas Pencitraan Multimodalitas dari Asosiasi Pencitraan Kardiovaskular . setelah angiografi tomografi koroner di unit gawat darurat: tinjauan sistematis dan
.
Eropa. Eur Heart J . meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 880 892.
.
2019; 40: 553 558. .
.
99. Shah BN, Balaji G, Alhajiri A, Ramzy IS, Ahmadvazir S, Senior R. Nilai diagnostik dan . 115. Dedic A, Lubbers MM, Schaap J, Lammers J, Lamfers EJ, Rensing BJ, Braam RL, Nathoe
.
.
prognostik tambahan dari ekokardiografi stres kontemporer di unit nyeri dada: hasil . HM, Post JC, Nielen T, Beelen D, le Cocq d'Armandville MC, Rood PP, Schultz CJ, Moelker
.
mortalitas dan morbiditas dari pengaturan dunia nyata. Circ Cardiovasc Imaging 2013; 6: 202. A , Ouhlous M, Boersma E, Nieman K. Angiografi CT koroner untuk dugaan ACS di era
.
209. . troponin sensitivitas tinggi: studi multicenter acak. J Am Coll Cardiol 2016; 67: 16 26.
.
.
100. Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, Kasprzak J, Lancellotti P, Poldermans D, Voigt .
.
JU, Zamorano JL, Asosiasi Ekokardiografi Eropa. . 116. Linde JJ, Kelbaek H, Hansen TF, Sigvardsen PE, Torp-Pedersen C, Bech J, Heitmann M,
.
Ekokardiografi Ahli Konsensus . Nielsen OW, Hofsten D, Kuhl JT, Raymond IE, Kristiansen OP, Svendsen IH, Vall-Lamora
Menekankan
.
Pernyataan Ringkasan Eksekutif: European Association of Echocardiography (EAE) . MHD, Kragelund C , oleh Knegt M, Hove JD, Jorgensen
.
.
(cabang terdaftar ESC). Eur Heart J 2009; 30: 278 289. . T, Fornitz GG, Steffensen R, Jurlander B, Abdulla J, Lyngbaek S, Elming H, Therkelsen SK,
.
101. Gaibazzi N, Reverberi C, Badano L. Kegunaan kontras stresekokardiografi atau . Jorgensen E, Klovgaard L, Bang LE, Hansen PR, Helqvist S, Galatius S, Pedersen F,
.
latihan-elektrokardiografi untuk memprediksi sindrom koroner akut jangka panjang . Abildgaard U, Clemmensen P, Saunamaki K, Holmvang
.
. L, Engstrom T, Gislason G, Kober LV, Kofoed KF. Angiografi CT koroner pada pasien
pada pasien yang datang dengan nyeri dada tanpa kelainan elektrokardiografi atau .
.
peningkatan troponin 12 jam. Am J Cardiol . dengan sindrom koroner akut elevasi segmen non-st. J Am Coll Cardiol 2020; 75: 453 463.
.
2011; 107: 161 167. .
.
102. Senior R, Becher H, Monaghan M, Agati L, Zamorano J, Vanoverschelde JL, . 117. Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, Sharkey S, Dote K, Akashi YJ, Cammann VL, Crea F,
.
.
Nihoyannopoulos P, Edvardsen T, Lancellotti P, Komite Dokumen Ilmiah EACVI untuk . Galiuto L, Desmet W, Yoshida T, Manfredini R, Eitel I, Kosuge M, Nef HM, Deshmukh A,
.
tahun 2014 16 dan 2016 18, Komite Dokumen Ilmiah EACVI untuk tahun 2014 16 dan . Lerman A, Bossone E, Citro R, Ueyama T, Corrado D, Kurisu S, Ruschitzka F, Winchester
.
2016 18 Praktik klinis ekokardiografi kontras: rekomendasi oleh European Association . D, Lyon AR, Omerovic E, Bax JJ, Meimoun
.
of Cardiovascular Imaging (EACVI) 2017. Pencitraan Eur Heart J Cardiovasc 2017; 18: 1205 .. P, Tarantini G, Rihal C, Y-Hassan S, Migliore F, Horowitz JD, Shimokawa H, Luscher TF,
.
1205af. . Templin C. Dokumen konsensus ahli internasional tentang sindrom Takotsubo (bagian
.
103. Senior R, Moreo A, Gaibazzi N, Agati L, Tiemann K, Shivalkar B, von Bardeleben S, Galiuto . II): pemeriksaan diagnostik, hasil, dan manajemen.
.
L, Lardoux H, Trocino G, Carrio I, Le Guludec D, Sambuceti G, Becher H, Colonna P, . Eur Heart J 2018; 39: 2047 2062.
.
.
Sepuluh Cate F, Bramucci E, Cohen A, Bezante . 118. O'Donoghue M, de Lemos JA, Morrow DA, Murphy SA, Buros JL, Cannon CP, Sabatine MS.
.
G, Aggeli C, Kasprzak JD. Perbandingan mikrobubel mikro heksafluorida belerang . Utilitas prognostik protein pengikat asam lemak tipe jantung pada pasien dengan
.
(SonoVue) yang disempurnakan dengan ekokardiografi kontras miokard dengan gated . sindrom koroner akut. Sirkulasi 2006; 114: 550 557.
.
singlephoton emission computed tomography untuk mendeteksi penyakit arteri . 119. Haaf P, Reichlin T, Twerenbold R, Hoeller R, Rubini Gimenez M, Zellweger
.
.
koroner yang signifikan: studi multicenter Eropa yang besar. J Am Coll Cardiol . C, Moehring B, Fischer C, Meller B, Wildi K, Freese M, Stelzig C, Mosimann
.
2013; 62: 1353 1361. . T, Reiter M, Mueller M, Hochgruber T, Sou SM, Murray K, Minners J, Freidank H,
.
104. Ingkanisorn WP, Kwong RY, Bohme NS, Geller NL, Rhoads KL, Dyke CK, Paterson DI, Syed . Osswald S, Mueller C. Stratifikasi risiko pada pasien dengan nyeri dada akut
.
MA, Aletras AH, Arai AE. Prognosis resonansi magnetik stres adenosin negatif pada
. menggunakan tiga tes troponin jantung sensitivitas tinggi. Eur Heart J
.
.
pasien yang datang ke unit gawat darurat dengan nyeri dada. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1427 . 2014; 35: 365 375.
.
1432. . 120. Thygesen K, Mair J, Giannitsis E, Mueller C, Lindahl B, Blankenberg S, Huber K, Plebani M,
.
105. Smulders MW, Kietselaer BLJH, Wildberger JE, Dagnelie PC, Brunner-La Rocca HP, . Biasucci LM, Tubaro M, Collinson P, Venge P, Hasin Y, Galvani M, Koenig W, Hamm C,
.
.
Mingels AMA, van Cauteren YJM, Theunissen RALJ, Post MJ, Schalla S, van Kuijk SMJ, Das . Alpert JS, Katus H, Jaffe AS, Study Group on Biomarkers in Cardiology of ESC Working
.
M, Kim RJ, Crijns HJGM, Bekkers PENIPUAN. Strategi awal dengan panduan pencitraan . Group on Acute Cardiac Care. Cara menggunakan troponin jantung sensitivitas tinggi
.
versus perawatan rutin pada pasien dengan infark miokard elevasi segmen non-st. J Am . dalam perawatan jantung akut. Eur Heart J
.
Coll Cardiol 2019; 74: 2466 2477. . 2012; 33: 2252 2257.
.
.
.
Pedoman ESC 65
.
121. Thygesen K, Mair J, Mueller C, Huber K, Weber M, Plebani M, Hasin Y, Biasucci LM, . sindrom koroner akut: memperkirakan risiko kematian 6 bulan pasca-pulang dalam
.
Giannitsis E, Lindahl B, Koenig W, Tubaro M, Collinson P, Katus H, Galvani . daftar internasional. JAMA 2004; 291: 2727 2733.
.
.
M, Venge P, Alpert JS, Hamm C, Jaffe AS, Kelompok Studi tentang Biomarker di . 137. Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F, Avezum A,
.
Kardiologi Kelompok Kerja ESC tentang Perawatan Jantung Akut. Rekomendasi untuk . Goodman SG, Flather MD, Anderson FA, Jr., Granger CB. Prediksi risiko kematian dan
.
penggunaan peptida natriuretik dalam perawatan jantung akut: pernyataan posisi dari . infark miokard dalam enam bulan setelah presentasi dengan sindrom koroner akut:
.
Kelompok Studi tentang Biomarker di Kardiologi Kelompok Kerja ESC tentang . studi observasi multinasional prospektif (GRACE). BMJ 2006; 333: 1091.
.
.
Perawatan Jantung Akut. Eur Heart J 2012; 33: 2001 2006. .
.
122. Redfors B, Chen S, Crowley A, Ben-Yehuda O, Gersh BJ, Lembo NJ, Brown WM, 3, Banning . 138. Fox KA, Fitzgerald G, Puymirat E, Huang W, Carruthers K, Simon T, Coste P, Monsegu J,
.
AP, Taggart DP, Serruys PW, Kappetein AP, Sabik JF, 3, Stone GW. Penilaian peptida . Gabriel Steg P, Danchin N, Anderson F. Jika pasien dengan penyakit koroner akut
.
natriuretik tipe-B pada pasien yang menjalani revaskularisasi . dikelompokkan untuk manajemen sesuai dengan risikonya ? Penurunan, validasi
.
.
koroner Sirkulasi . eksternal, dan hasil menggunakan skor risiko GRACE yang diperbarui. BMJ Terbuka 2014;

untuk kiri utama pembuluh darahpenyakit.
.
2018; 138: 469 478. . 4: e004425.
.
123. Michou E, Fahrni G, Mueller C. Mengukur gagal jantung menggunakan peptida . 139. Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper KS, Eagle KA, Cannon CP, Van De Werf F,
.
.
natriuretik dapat membantu tim HEART dalam pengambilan keputusan. Eur Heart J . Avezum A, Goodman SG, Flather MD, Fox KA, Pencatatan Global Penyelidik Kejadian
.
2019; 40: 3406 3408. . Koroner Akut. Prediktor kematian rumah sakit dalam pencatatan global kejadian
.
124. Zhang C, Jiang L, Xu L, Tian J, Liu J, Zhao X, Feng X, Wang D, Zhang Y, Sun K, Xu B, Zhao . koroner akut. Arch Intern Med 2003; 163: 2345 2353.
.
W, Hui R, Gao R, Yuan J, Lagu L. Implikasi peptida natriuretik pro-Btype N-terminal pada . 140. Fox KA, Eagle KA, Gore JM, Steg PG, Anderson FA, Penyelidik GRACE dan GRACE2.
.
.
pasien dengan penyakit tiga pembuluh darah. Eur Heart J . Pencatatan Global Peristiwa Koroner Akut, 1999 hingga 2009 GRACE. Jantung 2010; 96: 1095
.
2019; 40: 3397 3405. . 1101.
.
125. de Lemos JA, Morrow DA, Bentley JH, Omland T, Sabatine MS, McCabe CH, Hall C, . 141. Bing R, Goodman SG, Yan AT, Fox K, Gale CP, Hyun K, D'Souza M, Shetty P, Atherton J,
.
Cannon CP, Braunwald E. Nilai prognostik peptida natriuretik tipe-B pada pasien
. Hammett C, Chew D, Brieger D. Penggunaan stratifikasi risiko klinis pada elevasi non-ST
.
.
dengan sindrom koroner akut. N Engl J Med . sindrom koroner akut: analisis dari registri CONCORDANCE. Hasil Klinik Eur Heart J Qual
.
2001; 345: 1014 1021. . Care
.
126. Morrow DA, de Lemos JA, Sabatine MS, Murphy SA, Demopoulos LA, DiBattiste PM, . 2018; 4: 309 317.
.
.
McCabe CH, Gibson CM, Cannon CP, Braunwald E. Evaluasi peptida natriuretik tipe-B . 142. Kunyah DP, Junbo G, Parsonage W, Kerkar P, Sulimov VA, Horsfall M, Mattchoss
.
untuk penilaian risiko pada angina tidak stabil / non-STelevasi infark miokard: peptida . S, Perceived Risk of Ischemic and Bleeding Events in Acute Coronary Syndrome Study
.
natriuretik tipe-B dan prognosis di TACTICS-TIMI 18. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1264 . Patients (PREDICT) Investigators. Resiko yang dirasakan dari sindrom koroner
.
1272. . peristiwa akut iskemik dan perdarahan. Hasil Kualifikasi Circ Cardiovasc
.
.
127. Balmelli C, Meune C, Twerenbold R, Reichlin T, Rieder S, Drexler B, Rubini MG, Mosimann . 2013; 6: 299 308.
.
T, Reiter M, Haaf P, Mueller M, Ernst S, Ballarino P, Alafify AA, Zellweger C, Wildi K, . 143. Hall M, Bebb OJ, Dondo TB, Yan AT, Goodman SG, Bueno H, Chew DP, Brieger D, Batin
.
Moehring B, Vilaplana C, Bernhard D, Merk S, Ebmeyer . PD, Farkouh ME, Hemingway H, Timmis A, Fox KAA, Gale CP. Perawatan dan diagnostik
.
.
S, Freidank H, Osswald S, Mueller C. Perbandingan kinerja troponin jantung, termasuk . yang diindikasikan oleh pedoman, skor risiko GRACE, dan kelangsungan hidup untuk
.
tes sensitif, dan copeptin dalam diagnostik infark miokard akut dan prognosis jangka . infark miokard elevasi non-ST. Eur Heart J
.
panjang antara wanita dan pria. Am Heart J 2013; 166: 30 37. . 2018; 39: 3798 3806.
.
. 144. Fox KA, Anderson FA, Jr., Dabbous OH, Steg PG, Lopez-Sendon J, Van de Werf F, Budaj A,
.
.
128. Dhillon OS, Khan SQ, Narayan HK, Ng KH, Struck J, Quinn PA, Morgenthaler NG, Squire . Gurfinkel EP, Goodman SG, Brieger D, penyelidik GRACE. Intervensi pada sindrom
.
IB, Davies JE, Bergmann A, Ng LL. Nilai prognostik dari tingkat pro-adrenomedulin . koroner akut: apakah pasien menjalani intervensi berdasarkan karakteristik risikonya?
.
mid-regional diambil pada saat masuk dan keluar pada infark miokard non-STelevasi: . Registri Global Peristiwa Koroner Akut (GRACE). Jantung 2007; 93: 177 182.
.
studi LAMP (Leicester Acute Myocardial Infarction Peptide) II. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 125..
.
133. . 145. Saar A, Marandi T, Ainla T, Fischer K, Blondal M, Eha J. Paradoks pengobatan risiko pada
.
129. Maisel A, Mueller C, Neath SX, Christenson RH, Morgenthaler NG, McCord J, Nowak RM, . pasien infark miokard non-ST-elevasi menurut perkiraan risiko GRACE mereka. Int J
.
Vilke G, Daniels LB, Hollander JE, Apple FS, Cannon C, Nagurney JT, Schreiber D, . Cardiol 2018; 272: 26 32.
.
.
deFilippi C, Hogan C, Diercks DB, Stein JC, Headden G, Limkakeng AT, Jr., Anand I, Wu . 146. Chew DP, Astley CM, Luker H, Alprandi-Costa B, Hillis G, Chow CK, Quinn S, Yan AT, Gale
.
AHB, Papassotiriou J, Hartmann O, Ebmeyer S, Clopton P, Jaffe AS, Peacock WF. . CP, Goodman S, Fox KA, Brieger D. Uji coba acak kelompok penilaian risiko objektif
.
Copeptin membantu dalam deteksi dini pasien dengan infark miokard akut: hasil . versus standar perawatan untuk sindrom koroner akut: alasan dan desain Studi
.
utama dari uji coba CHOPIN (Copeptin Membantu dalam deteksi dini pasien dengan . Intervensi Skor Risiko GRACE Australia (AGRIS). Am Heart J 2015; 170: 995 1004 e1001.
.
.
infark miokard akut). J Am Coll Cardiol 2013; 62: 150 160. .
.
. 147. Everett CC, Fox KA, Reynolds C, Fernandez C, Sharples L, Stocken DD, Carruthers K,
.
130. Sabatine MS, Morrow DA, de Lemos JA, Gibson CM, Murphy SA, Rifai N, McCabe C, . Hemingway H, Yan AT, Goodman SG, Brieger D, Chew DP, Gale CP. Evaluasi dampak
.
Antman EM, Cannon CP, pendekatan Braunwald E. Multimarker untuk stratifikasi risiko
.
. skor risiko GRACE pada manajemen dan hasil dari pasien yang dirawat di rumah sakit
.
di sindrom koroner akut elevasi non-ST: penilaian simultan dari troponin I, protein . dengan sindrom koroner akut elevasi non-ST di Inggris: protokol uji coba berbasis
.
C-reaktif, dan peptida natriuretik tipe-B. . registri acak cluster UKGRIS. BMJ Terbuka 2019; 9: e032165.
.
Sirkulasi 2002; 105: 1760 1763. .
.
.
131. Schurtz G, Lamblin N, Bauters C, Goldstein P, Lemesle G. Copeptin dalam sindrom . 148. Hall M, Dondo TB, Yan AT, Goodman SG, Bueno H, Chew DP, Brieger D, Timmis A, Batin
.
koroner akut dan manajemen gagal jantung: keadaan seni dan arah masa depan. Arch . PD, Deanfield JE, Hemingway H, Fox KA, Gale CP. Asosiasi faktor klinis dan strategi
.
Cardiovasc Dis 2015; 108: 398 407. . terapeutik dengan peningkatan kelangsungan hidup setelah infark miokard
.
132. Wollert KC, Kempf T, Peter T, Olofsson S, James S, Johnston N, Lindahl B, Horn-Wichmann . non-st-elevasi, 2003-2013. JAMA 2016; 316: 1073 1082.
.
.
R, Brabant G, Simoons ML, Armstrong PW, Califf RM, Drexler H, Wallentin L. Nilai . 149. Bricker RS, Valle JA, Plomondon ME, Armstrong EJ, Waldo SW. Penyebab kematian
.
prognostik pertumbuhan -diferensiasi faktor-15 pada pasien dengan non-ST elevasi . setelah intervensi koroner perkutan. Hasil Kualifikasi Circ Cardiovasc
.
sindrom koroner akut. Sirkulasi . 2019; 12: e005355.
.
.
2007; 115: 962 971. . 150. Chang WC, Boersma E, Granger CB, Harrington RA, Califf RM, Simoons ML, Kleiman NS,
.
133. Aragam KG, UU Tamhane, Kline-Rogers E, Li J, Fox KA, Goodman SG, Eagle KA, Gurm HS. . Armstrong PW, GUSTO-IIb dan Penyelidik PURSUIT. Prognostikasi dinamis pada
.
Apakah kesederhanaan mengganggu akurasi dalam prediksi risiko ACS? Analisis . sindrom koroner akut non-ST-elevasi: wawasan dari GUSTO-IIb dan PURSUIT. Am Heart
.
retrospektif dari skor risiko TIMI dan GRACE. PLoS One . J 2004; 148: 62 71.
.
.
2009; 4: e7947. . 151. Fox KA, Anderson FA, Jr., Goodman SG, Steg PG, Pieper K, Quill A, Gore JM, Penyelidik
.
134. D'Ascenzo F, Biondi-Zoccai G, Moretti C, Bollati M, Omede P, Sciuto F, Presutti DG, . GRACE. Perjalanan waktu kejadian dalam sindrom koroner akut: implikasi untuk praktik
.
Modena MG, Gasparini M, Reed MJ, Sheiban I, Gaita F. TIMI, GRACE dan skor risiko . klinis dari registri GRACE. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2008; 5: 580 589.
.
alternatif di sindrom koroner akut: metaanalisis dari 40 studi penurunan pada 216.552
.
.
.
pasien dan dari 42 studi validasi pada 31.625 pasien. Contemp Clin Trials 2012; 33: 507 . 152. Spoon DB, Psaltis PJ, Singh M, Holmes DR, Jr., Gersh BJ, Rihal CS, Lennon RJ, Moussa ID,
.
514. . Simari RD, Gulati R. Tren penyebab kematian setelah intervensi koroner perkutan. Sirkulasi
.
135. Gale CP, Manda SO, Weston CF, Birkhead JS, Batin PD, Hall AS. Evaluasi skor risiko untuk . 2014; 129: 1286 1294.
.
.
stratifikasi risiko sindrom koroner akut dalam database Proyek Audit Nasional . 153. Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, Normand SL, Gershlick AH, Cohen DJ, Spertus JA,
.
Myocardial Infarction (MINAP). Jantung 2009; 95: 221 227. . Steg PG, Cutlip DE, Rinaldi MJ, Camenzind E, Wijns W, Apruzzese PK, Lagu Y, Massaro
.
136. Eagle KA, Lim MJ, Dabbous OH, Pieper KS, Goldberg RJ, Van de Werf F, Goodman SG, . JM, Mauri L, Penyelidik Studi DAPT. Pengembangan dan validasi aturan prediksi untuk
.
Granger CB, Steg PG, Gore JM, Budaj A, Avezum A, Flather MD, Fox KA, Penyelidik . manfaat dan bahaya terapi antiplatelet ganda setelah 1 tahun setelah intervensi
.
.
GRACE. Model prediksi yang divalidasi untuk semua bentuk . koroner perkutan. JAMA 2016; 315: 1735 1749.
66 Pedoman ESC
.
154. Costa F, van Klaveren D, James S, Heg D, Raber L, Feres F, Pilgrim T, Hong MK, Kim HS, . pasien sindrom koroner diobati dengan prasugrel atau ticagrelor. Int J Cardiol
.
Colombo A, Steg PG, Zanchin T, Palmerini T, Wallentin L, Bhatt DL, Stone GW , . 2020; 301: 200 206.
.
.
Windecker S, Steyerberg EW, Valgimigli M, Penyelidik Studi PRECISE-DAPT. Penurunan . 166. Piccolo R, Gargiulo G, Franzone A, Santucci A, Ariotti S, Baldo A, Tumscitz C, Moschovitis
.
dan validasi prediksi komplikasi perdarahan pada pasien yang menjalani implantasi . A, Windecker S, Valgimigli M. Penggunaan skor terapi antiplatelet ganda untuk
.
stent dan skor terapi antiplatelet ganda (PRECISE-DAPT) berikutnya: analisis kumpulan . memandu durasi pengobatan setelah intervensi koroner perkutan.
.
kumpulan data pasien individu dari uji klinis. Lanset 2017; 389: 1025 1034. . Ann Intern Med 2017; 167: 17 25.
.
.
. 167. Ndrepa G, Berger PB, Mehilli J, Seyfarth M, Neumann FJ, Schomig A, Kastrati
.
155. Subherwal S, Bach RG, Chen AY, Gage BF, Rao SV, Newby LK, Wang TY, Gibler WB, . A. Perdarahan periprosedural dan hasil 1 tahun setelah intervensi koroner perkutan:
.
Ohman EM, Roe MT, Pollack CV, Jr., Peterson ED, Alexander KP. Risiko dasar perdarahan . kesesuaian memasukkan perdarahan sebagai komponen titik akhir empat kali lipat. J
.
.
mayor pada infark miokard non-ST-elevasi segmen: skor perdarahan CRUSADE (Can . Am Coll Cardiol 2008; 51: 690 697.
.
Rapid risk stratification of Unstable angina patient). Sirkulasi 2009; 119: 1873 1882. . 168. Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, Albaladejo P, Antz M, Desteghe L, Haeusler KG,

.
. Oldgren J, Reinecke H, Roldan-Schilling V, Rowell N, Sinnaeve P, Collins R, Camm AJ,
.
. Heidbuchel H, ESC Kelompok Dokumen Ilmiah. Panduan Praktis Asosiasi Irama Jantung
.
.
156. Abu-Assi E, Raposeiras-Roubin S, Lear P, Cabanas-Grandio P, Girondo M, . Eropa 2018 tentang penggunaan antikoagulan oral antagonis non-vitamin K pada
.
Rodriguez-Cordero M, Pereira-Lopez E, Romani SG, Gonzalez-Cambeiro C, . pasien dengan fibrilasi atrium. Eur Heart J
.
Alvarez-Alvarez B, Garcia-Acuna JM , Gonzalez-Juanatey JR. Membandingkan validitas . 2018; 39: 1330 1393.
.
.
prediktif dari tiga skor risiko perdarahan kontemporer pada sindrom koroner akut. Eur . 169. Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, Collet JP, Costa F, Jeppsson A, Juni P, Kastrati
.
Heart J Perawatan Jantung Akut 2012; 1: 222 231. . A, Kolh P, Mauri L, Montalescot G, Neumann FJ, Petricevic M, Roffi M, Steg PG,
.
157. Mehran R, Pocock SJ, Nikolsky E, Clayton T, Dangas GD, Kirtane AJ, Parise H, Fahy M, . Windecker S, Zamorano JL, Levine GN, ESC Scientific Document Group, ESC Committee
.
Manoukian SV, Feit F, Ohman ME, Witzenbichler B, Guagliumi G, Lansky AJ, Stone GW. . for Practice Guidelines (CPG), ESC National Cardiac Societies . Pembaruan fokus ESC
.
.
Skor risiko untuk memprediksi perdarahan pada pasien dengan sindrom koroner akut. J . 2017 pada terapi antiplatelet ganda pada penyakit arteri koroner yang dikembangkan
.
Am Coll Cardiol 2010; 55: 2556 2566. . bekerja sama dengan EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary
.
158. Urban P, Mehran R, Colleran R, DJ Angiolillo, Byrne RA, Capodanno D, Cuisset . artery disease of European Society of Cardiology (ESC) dan European Association for
.
T, Cutlip D, Eerdmans P, Eikelboom J, Farb A, Gibson CM, Gregson J, Haude M, James SK, . Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) ).
.
.
Kim HS, Kimura T, Konishi A, Laschinger J, Leon MB, Magee PFA, Mitsutake Y, Mylotte D, . Eur Heart J 2018; 39: 213 260.
.
Pocock S, Harga MJ, Rao SV, Spitzer E, Stockbridge N, Valgimigli M, Varenne O, . 170. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Emanuelsson H, Dimiliki C, Horrow
.
Windhoevel U, Yeh RW, Krucoff MW, Morice MC. Mendefinisikan risiko perdarahan . J, Husted S, James S, Katus H, Mahaffey KW, Scirica BM, Skene A, Steg PG, Storey RF,
.
.
tinggi pada pasien yang menjalani intervensi koroner perkutan: dokumen konsensus . Harrington RA, Investigators PLATO. Ticagrelor versus clopidogrel pada pasien dengan
.
dari Academic Research Consortium for High Bleeding Risk. Eur Heart J 2019; 40: 2632 . sindrom koroner akut. N Engl J Med 2009; 361: 1045 1057.
.
2653. . 171. Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, Montalescot G, Ruzyllo W, Gottlieb S, Neumann FJ,
.
159. Urban P, Meredith IT, Abizaid A, Pocock SJ, Carrie D, Naber C, Lipiecki J, Richardt G, . Ardissino D, De Servi S, Murphy SA, Riesmeyer J, Weerakkody G, Gibson CM, Antman
.
.
Iniguez A, Brunel P, Valdes-Chavarri M, Garot P, Talwar S, Berland . EM, TRITON-TIMI 38 Penyelidik . Prasugrel versus clopidogrel pada pasien dengan
.
J, Abdellaoui M, Eberli F, Oldroyd K, Zambahari R, Gregson J, Greene S, Stoll HP, Morice . sindrom koroner akut. N Engl J Med
.
MC, PEMIMPIN Penyelidik GRATIS. Stent koroner berlapis obat bebas polimer pada . 2007; 357: 2001 2015.
.
pasien dengan risiko perdarahan tinggi. N Engl J Med 2015; 373: 2038 2047.
. 172. Aradi D, Kirtane A, Bonello L, Gurbel PA, Tantry US, Huber K, Freynhofer MK, ten Berg J,
.
.
160. Valgimigli M, Patialiakas A, Thury A, McFadden E, Colangelo S, Campo G, Tebaldi M, Ungi . Janssen P, Angiolillo DJ, Siller-Matula JM, Marcucci R, Patti G, Mangiacapra F, Valgimigli
.
I, Tondi S, Roffi M, Menozzi A, de Cesare N, Garbo R, Meliga . M, Morel O, Palmerini T, Harga MJ, Cuisset T, Kastrati
.
E, Testa L, Gabriel HM, Airoldi F, Ferlini M, Liistro F, Dellavalle A, Vranckx P, Briguori C, . A, Stone GW, Sibbing D. Perdarahan dan trombosis stent pada P2Y12-inhibitor: analisis
.
.
Penyelidik ZEUS. Zotarolimus-eluting versus bare-metal stent dalam kandidat stent . kolaboratif tentang peran reaktivitas platelet untuk stratifikasi risiko setelah intervensi
.
elusi obat yang tidak pasti. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 805 815. . koroner perkutan. Eur Heart J 2015; 36: 1762 1771.
.
161. Varenne O, Masak S, Sideris G, Kedev S, Cuisset T, Carrie D, Hovasse T, Garot . 173. Aradi D, RF Bertingkat, Komocsi A, Trenk D, Gulba D, Kiss RG, Husted S, Bonello
.
P, El Mahmoud R, Spaulding C, Helft G, Diaz Fernandez JF, Brugaletta S, PinarBermudez . L, Sibbing D, Collet JP, Huber K, Kelompok Kerja Trombosis Masyarakat Kardiologi
.
.
E, Mauri Ferre J, Commeau P, Teiger E, Bogaerts K, Sabate M, Morice MC, Sinnaeve PR, . Eropa. Makalah posisi ahli tentang peran pengujian fungsi trombosit pada pasien yang
.
penyidik SENIOR. Stent pengeluar obat pada pasien usia lanjut dengan penyakit arteri . menjalani intervensi koroner perkutan. Eur Heart J 2014; 35: 209 215.
.
koroner (SENIOR): uji coba buta tunggal acak. .
.
.
Lanset 2018; 391: 41 50. . 174. Schupke S, Neumann FJ, Menichelli M, Mayer K, Bernlochner I, Wohrle J, Richardt G,
.
162. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, Dagenais GR, Hart RG, Shestakovska O, Diaz R, Alings . Liebetrau C, Witzenbichler B, Antoniucci D, Akin I, Bott-Flugel L, Fischer M, Landmesser
.
M, Lonn EM, Anand SS, Widimsky P, Hori M, Avezum A, Piegas LS, Cabang KRH, . U, Katus HA, Sibbing D, Seyfarth M, Janisch M, Boncompagni D, Hilz R, Rottbauer W,
.
Probstfield J, Bhatt DL, Zhu J, Liang Y, Maggioni AP, LopezJaramillo P, O'Donnell M, . Okrojek R, Mollmann H, Hochholzer
.
.
Kakkar AK, Fox KAA, Parkhomenko AN, Ertl G, Stork S, Keltai M, Ryden L, Pogosova N, . W, Migliorini A, Cassese S, Mollo P, Xhepa E, Kufner S, Strehle A, Leggewie S, Allali A,
.
Dans AL, Lanas F, Commerford PJ, Torp-Pedersen C, Guzik TJ, Verhamme PB, Vinereanu . Ndrepepa G, Schuhlen H, Angiolillo DJ, Hamm CW, Hapfelmeier A, Tolg R, Trenk D,
.
D, Kim JH, Tonkin AM, Lewis BS, Felix C, Yusoff K, Steg PG, Metsarinne KP, Cook Bruns N, . Schunkert H, Laugwitz KL, Kastrati A, ISAR-REACT 5 Penyelidik Uji Coba. Ticagrelor atau
.
Misselwitz . prasugrel pada pasien dengan sindrom koroner akut. N Engl J Med 2019; 381: 1524 1534.
.
.
F, Chen E, Leong D, Yusuf S, Penyelidik KOMPAS. Rivaroxaban dengan atau tanpa .
.
aspirin pada penyakit kardiovaskular stabil. N Engl J Med . 175. Schnorbus B, Daiber A, Jurk K, Warnke S, Koenig J, Lackner KJ, Munzel T, Gori
.
2017; 377: 1319 1330. . T. Pengaruh clopidogrel vs prasugrel vs ticagrelor pada fungsi endotel, parameter
.
.
163. Ducrocq G, Schulte PJ, Budaj A, Cornel JH, Dimiliki C, Himmelmann A, Husted S, RF . inflamasi, dan fungsi trombosit pada pasien dengan sindrom koroner akut yang
.
Bertingkat, Cannon CP, Becker RC, James SK, Katus HA, Lopes RD, Sorbets E, Wallentin . menjalani stenting arteri koroner: studi paralel acak, buta. Eur Heart J 2020; ehz917.
.
L, Steg PG. Menyeimbangkan risiko kejadian iskemik spontan dan perdarahan besar .
.
pada sindrom koroner akut. Am Heart J 2017; 186: 91 99. .
. 176. Saudara D, Kastrati A, Berger PB. Pra-pengobatan dengan penghambat P2Y12 pada pasien ACS:
.
164. Valgimigli M, Costa F, Lokhnygina Y, Clare RM, Wallentin L, Moliterno DJ, Armstrong PW, . siapa, kapan, mengapa, dan agen yang mana? Eur Heart J 2016; 37: 1284 1295.
.
White HD, Held C, Aylward PE, Van de Werf F, Harrington RA, Mahaffey KW, Tricoci P. . 177. Montalescot G, Bolognese L, Dudek D, Goldstein P, Hamm C, Tanguay JF, ten Berg JM,
.
Trade-off dari infark miokard vs. jenis perdarahan pada kematian setelah sindrom . Miller DL, Costigan TM, Goedicke J, Silvain J, Angioli P, Legutko J, Niethammer M,
.
koroner akut: pelajaran dari Antagonis Reseptor Trombin untuk Pengurangan Kejadian
. Motovska Z, Jakubowski JA , Cayla G, Visconti LO, Vicaut E, Widimsky P, Penyelidik
.
.
Klinis pada percobaan acak Acute Coronary Syndrome (TRACER). Eur Heart J 2017; 38: 804 . ACCOAST. Pretreatment dengan prasugrel di non-STsegment
.
810. . ketinggian akut koroner sindrom. N Engl J Med
.
165. Bianco M, D'Ascenzo F, Raposeiras Roubin S, Kinnaird T, Peyracchia M, ArizaSole A, . 2013; 369: 999 1010.
.
.
Cerrato E, Manzano-Fernandez S, Gravinese C, Templin C, Destefanis . 178. Dworeck C, Redfors B, Angerås O, Haraldsson I, Odenstedt J, Ioanes D, Petursson P, Völz
.
P, Velicki L, Luciano A, Xanthopoulou I, Rinaldi M, Rognoni A, Varbella F, Boccuzzi G, . S, Persson J, Koul S, Venetsanos D, Ulvenstam A, Hofmann
.
Omede P, Montabone A, Bernardi A, Taha S, Rossini R, Durante A, Gili S, Magnani G, . R, Jensen J, Albertsson P, Råmunddal T, Jeppsson A, Erlinge D, Omerovic E. Asosiasi
.
Autelli M, Grosso A, Blanco PF, Giustetto C, Garay A, Quadri G, Queija BC, Srdanovic I, . pretreatment dengan antagonis reseptor P2Y12 mendahului intervensi koroner
.
.
Paz RC, Fernandez MC, Pousa IM, Gallo D, Morbiducci U, Dominguez-Rodriguez A, . perkutan dalam peningkatan segmen non-ST sindrom koroner akut dengan hasil. JAMA
.
Lopez-Cuenca A, Cequier A, Alexopoulos D, Iniguez-Romo A, Pozzi R, Assi EA, Valgimigli . Netw Terbuka 2020; 3: e2018735.
.
M.Komparatif validasi eksternal dari skor risiko PRECISE-DAPT dan PARIS di 4424 akut . 179. Patrono C, Andreotti F, Arnesen H, Badimon L, Baigent C, Collet JP, De Caterina R, Gulba
.
.
. D, Huber K, Husted S, Kristensen SD, Morais J, Neumann FJ,
Pedoman ESC 67
.
Rasmussen LH, Siegbahn A, Steg PG, Storey RF, Van de Werf F, Verheugt F. Agen . 195. Antman EM, Cohen M, Radley D, McCabe C, Rush J, Premmereur J, Braunwald
.
antiplatelet untuk pengobatan dan pencegahan aterotrombosis. Eur Heart J 2011; 32: 2922 .. E. Penilaian efek pengobatan enoxaparin untuk angina tidak stabil / infark miokard
.
2932. . non-Qwave. TIMI 11B-ESSENCE meta-analysis. Sirkulasi
.
180. Kolaborasi Ahli Uji Coba Antitrombotik. Meta-analisis kolaboratif uji coba acak terapi . 1999; 100: 1602 1608.
.
antiplatelet untuk pencegahan kematian, infark miokard, dan stroke pada pasien risiko . 196. Ferguson JJ, Califf RM, Antman EM, Cohen M, Grines CL, Goodman S, Kereiakes DJ,
.
tinggi. BMJ 2002; 324: 71 86. . Langer A, Mahaffey KW, Nessel CC, Armstrong PW, Avezum A, Aylward P, Becker RC,
.
.
181. Kolaborasi Antithrombotic Trialists '(ATT), Baigent C, Blackwell L, Collins . Biasucci L, Borzak S, Col J, Frey MJ, Fry E, Gulba DC, Guneri S, Gurfinkel E, Harrington R,
.
R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, . Hochman JS, Kleiman NS, Leon MB, Lopez-Sendon JL, Pepine CJ, Ruzyllo W, Steinhubl SR,
.
Roncaglioni MC, Zanchetti A. Aspirin dalam pencegahan primer dan sekunder penyakit . Teirstein PS, ToroFigueroa L, White H, Penyelidik Percobaan SINERGI. Enoxaparin vs
.
vaskular: meta-analisis kolaboratif peserta individu data dari uji coba secara acak. Lanset .. heparin tak terpecah pada pasien berisiko tinggi dengan peningkatan segmen non-ST
.
2009; 373: 1849 1860. . sindrom koroner akut yang dikelola dengan strategi invasif dini yang dimaksudkan:

.
182. Mehta SR, Yusuf S, Peters RJ, Bertrand ME, Lewis BS, Natarajan MK, Malmberg . hasil primer dari uji coba acak SYNERGY. JAMA 2004; 292: 45 54.
.
K, Rupprecht H, Zhao F, Chrolavicius S, Copland I, Fox KA, Clopidogrel di angina tidak .
.
.
stabil untuk mencegah Penyelidik percobaan Peristiwa Berulang (CURE). Efek . 197. Valgimigli M, Frigoli E, Leonardi S, Rothenbuhler M, Gagnor A, Calabro P, Garducci S,
.
pretreatment dengan clopidogrel dan aspirin diikuti dengan terapi jangka panjang . Rubartelli P, Briguori C, Ando G, Repetto A, Limbruno U, Garbo R, Sganzerla P, Russo F,
.
pada pasien yang menjalani intervensi koroner perkutan: studi PCI-CURE. . Lupi A, Cortese B, Ausiello A, Ierna S, Esposito G, Presbitero P, Santarelli A, Sardella G,
.
Lanset 2001; 358: 527 533. . Varbella F, Tresoldi S, de Cesare N, Rigattieri S, Zingarelli A, Tosi P, van 't Hof A, Boccuzzi
.
.
183. Grup Percobaan FUTURA / OASIS-8, Steg PG, Jolly SS, Mehta SR, Afzal R, Xavier D, . G, Omerovic E, Sabate
.
Rupprecht HJ, Lopez-Sendon JL, Budaj A, Diaz R, Avezum A, Widimsky P, Rao SV, . M, Heg D, Juni P, Vranckx P, Penyelidik MATRIX. Bivalirudin atau heparin tak terpecah
.
Chrolavicius S , Meeks B, Joyner C, Pogue J, Yusuf S. Heparin dosis rendah vs dosis . pada sindrom koroner akut. N Engl J Med
.
standar tidak terpecah untuk intervensi koroner perkutan pada sindrom koroner akut
. 2015; 373: 997 1009.
.
.
yang diobati dengan fondaparinux: uji coba acak FUTURA / OASIS-8. JAMA 2010; 304: 1339 . 198. Kastrati A, Neumann FJ, Schulz S, Massberg S, Byrne RA, Ferenc M, Laugwitz KL, Pache J,
.
1349. . Ott I, Hausleiter J, Seyfarth M, Gick M, Antoniucci D, Schomig A, Berger PB, Mehilli J,
.
184. Steg PG, Bhatt DL, Hamm CW, Stone GW, Gibson CM, Mahaffey KW, Leonardi S, Liu T, . Penyelidik Uji Coba ISAR-REACT 4. Abciximab dan heparin versus bivalirudin untuk
.
.
Skerjanec S, Day JR, Iwaoka RS, Stuckey TD, Gogia HS, Gruberg L, French WJ, White HD, . infark miokard non-ST-elevasi. N Engl J Med
.
Harrington RA, Penyelidik CHAMPION. Pengaruh cangrelor pada hasil periprosedural . 2011; 365: 1980 1989.
.
dalam intervensi koroner perkutan: . 199. Cohen M, Mahaffey KW, Pieper K, Pollack CV, Jr., Antman EM, Hoekstra J, Goodman SG,
.
analisis . Langer A, Col JJ, White HD, Califf RM, Ferguson JJ, Penyelidik Percobaan SYNERGY.
Sebuah dikumpulkan dari tingkat pasien data. Lanset .
.
2013; 382: 1981 1992. . Analisis subkelompok tentang dampak terapi antitrombin prerandomisasi pada hasil
.
185. Harrington RA, Stone GW, McNulty S, White HD, Lincoff AM, Gibson CM, Pollack CV, Jr., . dalam percobaan SYNERGY: enoxaparin versus heparin tak terpecah pada sindrom
.
Montalescot G, Mahaffey KW, Kleiman NS, Goodman SG, Amine M, Angiolillo DJ, Becker . koroner akut elevasi segmen non-ST.
.
.
RC, Chew DP, WJ Prancis, Leisch F, Parikh KH, Skerjanec S, Bhatt DL. Penghambatan . J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1346 1354.
.
platelet dengan cangrelor pada pasien yang menjalani PCI. N Engl J Med 2009; 361: 2318 . 200. Cavender MA, Sabatine MS. Bivalirudin versus heparin pada pasien yang direncanakan
.
2329. . untuk intervensi koroner perkutan: meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Lanset
.
186. Bhatt DL, Stone GW, Mahaffey KW, Gibson CM, Steg PG, Hamm CW, Harga MJ, Leonardi . 2014; 384: 599 606.
.
.
S, Gallup D, Bramucci E, Radke PW, Widimsky P, Tousek F, Tauth . 201. Cassese S, Byrne RA, Laugwitz KL, Schunkert H, Berger PB, Kastrati A. Bivalirudin versus
.
J, Spriggs D, McLaurin BT, Angiolillo DJ, Genereux P, Liu T, Prats J, Todd M, Skerjanec S, . heparin pada pasien yang diobati dengan intervensi koroner perkutan: meta-analisis uji
.
White HD, Harrington RA, CHAMPION PHOENIX Investigators. Pengaruh . coba secara acak. EuroIntervention 2015; 11: 196203.
.
penghambatan platelet dengan cangrelor selama PCI pada kejadian iskemik. N Engl J . 202. Zhang S, Gao W, Li H, Zou M, Sun S, Ba Y, Liu Y, Cheng G. Khasiat dan keamanan
.
.
Med 2013; 368: 1303 1313. . bivalirudin versus heparin pada pasien yang menjalani intervensi koroner perkutan:
.
187. Bhatt DL, Lincoff AM, Gibson CM, Stone GW, McNulty S, Montalescot G, Kleiman NS, . meta-analisis uji coba terkontrol secara acak. Int J Cardiol
.
Goodman SG, White HD, Mahaffey KW, Pollack CV, Jr., Manoukian SV, Widimsky P, Chew . 2016; 209: 87 95.
.
.
DP, Cura F, Manukov I, Tousek F, Jafar MZ, Arneja J, Skerjanec S, Harrington RA, . 203. Nuhrenberg TG, Hochholzer W, Mashayekhi K, Ferenc M, Neumann FJ. Khasiat dan
.
CHAMPION PLATFORM Investigators. Blokade platelet intravena dengan cangrelor . keamanan bivalirudin untuk intervensi koroner perkutan pada sindrom koroner akut:
.
selama PCI. N Engl J Med 2009; 361: 2330 2341. . meta-analisis uji coba terkontrol secara acak. Clin Res Cardiol 2018; 107: 807 815.
.
188. Giugliano RP, White JA, Bode C, Armstrong PW, Montalescot G, Lewis BS, van 't Hof A, .
.
.
Berdan LG, Lee KL, Strony JT, Hildemann S, Veltri E, Van de Werf F, Braunwald E, . 204. Erlinge D, Omerovic E, Frobert O, Linder R, Danielewicz M, Hamid M, Swahn E, Henareh
.
Harrington RA, Califf RM, Newby LK, Penyelidik AWAL ACS. Awal versus tertunda, . L, Wagner H, Hardhammar P, Sjogren I, Stewart J, Grimfjard P, Jensen J, Aasa M,
.
eptifibatide sementara pada sindrom koroner akut. N Engl J Med 2009; 360: 2176 2190. . Robertsson L, Lindroos P, Haupt J, Wikstrom H, Ulvenstam A, Bhiladvala
.
. P, Lindvall B, Lundin A, Todt T, Ioanes D, Ramunddal T, Kellerth T, Zagozdzon L, Gotberg
.
.
189. Stone GW, McLaurin BT, Cox DA, Bertrand ME, Lincoff AM, Moses JW, White HD, Pocock . M, Andersson J, Angeras O, Ostlund O, Lagerqvist B, Dimiliki C, Wallentin
.
SJ, Ware JH, Feit F, Colombo A, Aylward PE, Cequier AR, Darius . L, Schersten F, Eriksson P, Koul S, James S. Bivalirudin versus monoterapi heparin pada
.
H, Desmet W, Ebrahimi R, Hamon M, Rasmussen LH, Rupprecht HJ, Hoekstra . infark miokard. N Engl J Med 2017; 377: 1132 1142.
.
.
J, Mehran R, Ohman EM, Penyelidik ACUITY. Bivalirudin untuk pasien sindrom koroner . 205. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA,
.
akut. N Engl J Med 2006; 355: 2203 2216. . Collet JP, Falk V, Kepala SJ, Juni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter
.
190. Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT, 3, Fry ET, DeLago A, Wilmer C, Topol EJ, Penyelidik . DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO, Grup
.
CREDO. Terapi antiplatelet oral ganda awal dan berkelanjutan setelah intervensi . Dokumen Ilmiah ESC. Pedoman ESC / EACTS 2018 tentang revaskularisasi miokard. Eur
.
.
koroner perkutan: uji coba terkontrol secara acak. JAMA . Heart J 2019; 40: 87 165.
.
2002; 288: 2411 2420. . 206. Organisasi Kelima untuk Menilai Strategi dalam Sindrom Iskemik Akut Penyidik Yusuf S,
.
191. Widimsky P, Motovska Z, Simek S, Kala P, Pudil R, Holm F, Petr R, Bilkova D, Skalicka H, . Mehta SR, Chrolavicius S, Afzal R, Pogue J, Granger CB, Budaj A, Peters RJ, Bassand JP,
.
.
Kuchynka P, Poloczek M, Miklik R, Maly M, Aschermann M, Penyelidik Percobaan . Wallentin L, Joyner C, Fox KA. Perbandingan fondaparinux dan enoxaparin pada
.
PRAGUE-8. Perawatan awal Clopidogrel pada angina stabil: untuk semua pasien> 6 jam . sindrom koroner akut. N Engl J Med
.
sebelum angiografi koroner elektif atau hanya untuk pasien yang dipilih secara . 2006; 354: 1464 1476.
.
angiografik beberapa menit sebelum PCI? Percobaan multisenter acak PRAGUE-8. Eur . 207. Boersma E, Harrington RA, Moliterno DJ, White H, Theroux P, Van de Werf F, de Torbal A,
.
.
Heart J 2008; 29: 1495 1503. . Armstrong PW, Wallentin LC, Wilcox RG, Simes J, Califf RM, Topol EJ, Simoons ML.
.
192. Eikelboom JW, Anand SS, Malmberg K, Weitz JI, Ginsberg JS, Yusuf S. Heparin tidak . Penghambat platelet glikoprotein IIb / IIIa pada sindrom koroner akut: meta-analisis
.
terpecah dan heparin berat molekul rendah pada sindrom koroner akut tanpa elevasi . dari semua uji klinis acak utama. Lanset
.
ST: meta-analisis. Lanset 2000; 355: 1936 1942.
. 2002; 359: 189 198.
.
.
193. Oler A, Whooley MA, Oler J, Grady D. Menambahkan heparin ke aspirin mengurangi . 208. Hahn JY, Song YB, Oh JH, Cho DK, Lee JB, Doh JH, Kim SH, Jeong JO, Bae JH, Kim BO, Cho
.
kejadian infark miokard dan kematian pada pasien dengan angina tidak stabil. Sebuah . JH, Suh IW, Kim DI, Park HK, Park JS, Choi WG, Lee WS, Kim J, Choi KH, Park TK, Lee JM,
.
meta-analisis. JAMA 1996; 276: 811 815. . Yang JH, Choi JH, Choi SH, Gwon HC, penyelidik SMARTDATE. Terapi antiplatelet ganda 6
.
.
194. Silvain J, Beygui F, Barthelemy O, Pollack C, Jr., Cohen M, Zeymer U, Huber K, Goldstein P, . bulan versus 12 bulan atau lebih setelah intervensi koroner perkutan pada pasien
.
Cayla G, Collet JP, Vicaut E, Montalescot G. Khasiat dan keamanan enoxaparin versus . dengan sindrom koroner akut (SMART-DATE): uji coba non-inferioritas, label terbuka,
.
heparin yang tidak terpecah selama intervensi koroner perkutan: tinjauan sistematis . dan acak.
.
dan meta-analisis. BMJ 2012; 344: e553. . Lanset 2018; 391: 1274 1284.
.
.
.
68 Pedoman ESC
.
209. Hahn JY, Song YB, Oh JH, Chun WJ, Park YH, Jang WJ, Im ES, Jeong JO, Cho BR, Oh SK, Yun . sindrom koroner mengalami intervensi koroner perkutan
.
KH, Cho DK, Lee JY, Koh YY, Bae JW, Choi JW, Lee WS, Yoon HJ, Lee SU, Cho JH, Choi WG, . (TROPICAL-ACS): acak,
. uji coba berlabel terbuka di berbagai pusat. Lanset
.
Rha SW, Lee JM, Park TK, Yang JH, Choi JH, Choi SH, Lee SH, Gwon HC, Penyelidik . 2017; 390: 1747 1757.
.
PILIHAN CERDAS. Pengaruh monoterapi penghambat P2Y12 vs terapi antiplatelet . 221. Claassens DMF, Vos GJA, Bergmeijer TO, Hermanides RS, van 't Hof AWJ, van
.
ganda pada kejadian kardiovaskular pada pasien yang menjalani intervensi koroner . der Harst P, Barbato E, Morisco C, Tjon Joe Gin RM, Asselbergs FW, Mosterd
.
perkutan: . A, Herrman JR, Dewilde WJM, Janssen PWA, Kelder JC, Postma MJ, de Boer A, Boersma C,
.
.
itu PILIHAN CERDAS diacak klinis percobaan. JAMA . Deneer VHM, Ten Berg JM. Strategi terpandu genotipe untuk penghambat P2Y12 oral di
.
2019; 321: 2428 2437. . PCI primer. N Engl J Med 2019; 381: 1621 1631.
.
210. Vranckx P, Valgimigli M, Juni P, Hamm C, Steg PG, Heg D, van Es GA, McFadden EP, . 222. Sibbing D, Aradi D, Alexopoulos D, Ten Berg J, Bhatt DL, Bonello L, Collet JP, Cuisset T,
.
Onuma Y, van Meijeren C, Chichareon P, Benit E, Mollmann H, Janssens L, Ferrario M, . Franchi F, Gross L, Gurbel P, Jeong YH, Mehran R, Moliterno DJ, Neumann FJ, Pereira NL
.
.
Moschovitis A, Zurakowski A, Dominici M, Van Geuns RJ, Huber K, Slagboom T, Serruys . , Harga MJ, Sabatine MS, Jadi DYF, Batu GW, RF Bertingkat, Tantry U, Trenk D, Valgimigli

.
PW, Windecker S, PEMIMPIN GLOBAL Penyelidik. Ticagrelor plus aspirin selama 1 bulan, . M, Waksman R, Angiolillo DJ. Pernyataan konsensus ahli yang diperbarui tentang fungsi
.
diikuti dengan monoterapi ticagrelor selama 23 bulan vs aspirin plus clopidogrel atau . trombosit dan pengujian genetik untuk memandu pengobatan penghambat reseptor
.
.
ticagrelor selama 12 bulan, diikuti dengan monoterapi aspirin selama 12 bulan setelah . P2Y12 dalam intervensi koroner perkutan. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 1521 1537.
.
implantasi stent penghilang obat: uji coba multisenter, open-label, randomized .
.
superiority. Lanset . 223. Connolly SJ, Eikelboom JW, Bosch J, Dagenais G, Dyal L, Lanas F, Metsarinne K, O'Donnell
.
2018; 392: 940 949. . M, Dans AL, Ha JW, Parkhomenko AN, Avezum AA, Lonn E, Lisheng L, Torp-Pedersen C ,
.
.
211. Mehran R, Baber U, Sharma SK, Cohen DJ, Angiolillo DJ, Briguori C, Cha JY, Collier T, . Widimsky P, Maggioni AP, Felix C, Keltai K, Hori
.
Dangas G, Dudek D, Dzavik V, Escaned J, Gil R, Gurbel P, Hamm CW, Henry T, Huber K, . M, Yusoff K, Guzik TJ, Bhatt DL, Cabang KRH, Koki Bruns N, Berkowitz SD, Anand SS,
.
Kastrati A, Kaul U, Kornowski R, Krucoff M, Kunadian . Varigos JD, Fox KAA, Yusuf S, penyelidik COMPASS. Rivaroxaban dengan atau tanpa
.
V, Marx SO, Mehta SR, Moliterno D, Ohman EM, Oldroyd K, Sardella G, Sartori S,
. aspirin pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil: internasional,
.
.
Shlofmitz R, Steg PG, Weisz G, Witzenbichler B, Han YL, Pocock S, Gibson CM. Ticagrelor . acak, buta ganda, terkontrol plasebo percobaan. Lanset
.
dengan atau tanpa aspirin pada pasien berisiko tinggi setelah PCI. N Engl J Med 2019; 381: . 2018; 391: 205 218.
.
2032 2042. . 224. Mega JL, Braunwald E, Wiviott SD, Bassand JP, Bhatt DL, Bode C, Burton P, Cohen M,
.
.
212. Mauri L, DJ Kereiakes, Yeh RW, Driscoll-Shempp P, Cutlip DE, Steg PG, Normand SL, . Cook-Bruns N, Fox KA, Goto S, Murphy SA, Plotnikov AN, Schneider D, Sun X, Verheugt
.
Braunwald E, Wiviott SD, Cohen DJ, Holmes DR, Jr., Krucoff MW, Hermiller J, Dauerman . FW, Gibson CM, ATLAS ACS 2 TIMI 51 Penyidik. Rivaroxaban pada pasien dengan
.
HL, Simon DI, Kandzari DE, Garratt KN, Lee DP, Pow TK, Ver Lee P, Rinaldi MJ, Massaro . sindrom koroner akut baru-baru ini.
.
JM, Penyelidik Studi DAPT. Dua belas atau 30 bulan terapi antiplatelet ganda setelah . N Engl J Med 2012; 366: 9 19.
.
.
stent elusi obat. N Engl J Med . 225. Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, Chrolavicius S, Tognoni G, Fox KK, Clopidogrel di Angina Tidak
.
2014; 371: 2155 2166. . Stabil untuk Mencegah Penyidik Percobaan Peristiwa Berulang. Efek clopidogrel selain
.
213. Bonaca MP, Bhatt DL, Steg PG, RF Bertingkat, Cohen M, Im K, Oude Ophuis T, Budaj A, . aspirin pada pasien dengan sindrom koroner akut tanpa elevasi segmen ST. N Engl J
.
.
Goto S, Lopez-Sendon J, Diaz R, Dalby A, Van de Werf F, Ardissino . Med 2001; 345: 494502.
.
D, Montalescot G, Aylward P, Magnani G, Jensen EC, Held P, Braunwald E, Sabatine MS. . 226. Palmerini T, Della Riva D, Benedetto U, Bacchi Reggiani L, Feres F, Abizaid A, Gilard M,
.
Risiko iskemik dan kemanjuran ticagrelor dalam kaitannya dengan waktu penghentian . Morice MC, Valgimigli M, Hong MK, Kim BK, Jang Y, Kim HS, Park KW, Colombo A,
.
penghambat P2Y12 pada pasien dengan infark miokard sebelumnya: wawasan dari . Chieffo A, Sangiorgi D, Biondi-Zoccai G, Genereux P, Angelini GD, Pufulete M, White J,
.
.
PEGASUS-TIMI 54. Eur Heart J 2016; 37: 1133 1142. . Bhatt DL, Stone GW. Tiga, enam, atau dua belas bulan terapi antiplatelet ganda setelah
.
214. Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M, Steg PG, RF Bertingkat, Jensen EC, Magnani G, Bansilal S, . implantasi DES pada pasien dengan atau tanpa sindrom koroner akut: data pasien
.
MP Ikan, Im K, Bengtsson O, Oude Ophuis T, Budaj, A, Theroux, P, Ruda, M , Hamm, C, . individu berpasangan dan meta-analisis jaringan dari enam uji coba acak dan 11.473
.
Goto, S, Spinar, J, Nicolau, JC, Kiss, RG, Murphy, SA, Wiviott, SD, Held, P, Braunwald, E, . pasien. Eur Heart J
.
.
Sabatine, MS, PEGASUS-TIMI 54 Komite Pengarah dan Penyelidik. Penggunaan . 2017; 38: 1034 1043.
.
ticagrelor jangka panjang pada pasien dengan infark miokard sebelumnya. N Engl J Med . 227. Mehran R, Baber U, Sharma SK, Cohen DJ, Angiolillo DJ, Briguori C, Cha JY, Collier T,
.
2015; 372: 1791 1800. . Dangas G, Dudek D, Dzavik V, Escaned J, Gil R, Gurbel P, Hamm CW, Henry T, Huber K,
.
.
215. Steg PG, Bhatt DL, Simon T, Fox K, Mehta SR, Harrington RA, Held C, Andersson M, . Kastrati A, Kaul U, Kornowski R, Krucoff M, Kunadian
.
Himmelmann A, Ridderstrale W, Leonsson-Zachrisson M, Liu Y, Opolski G, . V, Marx SO, Mehta SR, Moliterno D, Ohman EM, Oldroyd K, Sardella G, Sartori S,
.
Zateyshchikov D, Ge J, Nicolau JC, Corbalan R, Cornel JH, Widimsky P, Leiter LA, Komite . Shlofmitz R, Steg PG, Weisz G, Witzenbichler B, Han YL, Pocock S, Gibson CM. Ticagrelor
.
Pengarah dan Penyelidik THEMIS. . dengan atau tanpa aspirin pada pasien berisiko tinggi setelah PCI. N Engl J Med 2019; 381:
.
.
Ticagrelor pada pasien dengan penyakit koroner stabil dan diabetes. N Engl J Med . 2032 2042.
.
2019; 381: 1309 1320. . 228. Bhatt DL, Eagle KA, Ohman EM, Hirsch AT, Goto S, Mahoney EM, Wilson PW, Alberts MJ,
.
216. Zettler ME, Peterson ED, McCoy LA, Effron MB, Anstrom KJ, Henry TD, Baker BA, . D'Agostino R, Liau CS, Mas JL, Rother J, Smith SC, Jr., Salette G, Contant CF, Massaro JM,
.
Messenger JC, Cohen DJ, Wang TY, Penyelidik TRANSLATE-ACS. Peralihan penghambat
.
. Steg PG, Penyelidik Registri REACH. Penentu komparatif dari angka kejadian
.
reseptor adenosin difosfat setelah keluar dari rumah sakit di antara pasien infark . kardiovaskular 4 tahun pada pasien rawat jalan yang stabil dengan risiko atau dengan
.
miokard: wawasan dari Pengobatan dengan Inhibitor Reseptor Diphosfat Adenosin: . aterotrombosis. JAMA 2010; 304: 1350 1357.
.
Penilaian Longitudinal Pola Pengobatan dan Kejadian setelah Acute Coronary . 229. Collet JP, Zeitouni M, Procopi N, Hulot JS, Silvain J, Kerneis M, Thomas D, Lattuca B,
.
.
Syndrome (TRANSLATE-ACS) studi observasi. Am Heart J 2017; 183: 62 68. . Barthelemy O, Lavie-Badie Y, Esteve JB, Payot L, Brugier D, Lopes I, Diallo A, Vicaut E,
.
. Montalescot G, Kelompok Studi ACTION. Evolusi jangka panjang penyakit arteri koroner
.
217. Angiolillo DJ, Rollini F, RF Bertingkat, Bhatt DL, James S, Schneider DJ, Sibbing D, So DYF, . prematur. J Am Coll Cardiol 2019; 74: 1868 1878.
.
Trenk D, Alexopoulos D, Gurbel PA, Hochholzer W, De Luca L, Bonello L, Aradi D, Cuisset . 230. Darmon A, Sorbets E, Ducrocq G, Elbez Y, Abtan J, Popovic B, Ohman EM, Rother J, Wilson
.
.
T , Tantry US, Wang TY, Valgimigli M, Waksman R, Mehran R, Montalescot G, Franchi F, . PF, Montalescot G, Zeymer U, Bhatt DL, Steg PG, Penyelidik Registri REACH. Asosiasi
.
Harga MJ. Konsensus ahli internasional tentang penggantian terapi penghambat . beberapa kriteria pengayaan dengan risiko iskemik dan perdarahan di antara pasien
.
reseptor platelet P2Y12. Sirkulasi . yang memenuhi syarat COMPASS. J Am Coll Cardiol
.
.
2017; 136: 1955 1975. . 2019; 73: 3281 3291.
.
218. Cuisset T, Deharo P, Quilici J, Johnson TW, Deffarges S, Bassez C, Bonnet G, Fourcade L, . 231. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, Prescott E,
.
Mouret JP, Lambert M, Verdier V, Morange PE, Alessi MC, Bonnet JL. Manfaat . Storey RF, Deaton C, Cuisset T, Agewall S, Dickstein K, Edvardsen
.
pengalihan terapi antiplatelet ganda setelah sindrom koroner akut: studi acak TOPIC . T, Escaned J, Gersh BJ, Svitil P, Gilard M, Hasdai D, Hatala R, Mahfoud F, Masip
.
.
(waktu penghambatan trombosit setelah sindrom koroner akut). Eur Heart J 2017; 38: 3070 . J, Muneretto C, Valgimigli M, Achenbach S, Bax JJ, Grup Dokumen Ilmiah ESC. Pedoman
.
3078. . ESC 2019 untuk diagnosis dan pengelolaan sindrom koroner kronis. Eur Heart J 2020; 41: 407
.
219. De Luca L, D'Ascenzo F, Musumeci G, Saia F, Parodi G, Varbella F, Marchese A, De Servi S, . 477.
.
Berti S, Bolognese L. Insiden dan hasil pengalihan penghambat reseptor P2Y12
. 232. Gilard M, Blanchard D, Helft G, Pembawa D, Eltchaninoff H, Belle L, Finet G, Le Breton H,
.
.
trombosit oral pada pasien dengan sindrom koroner akut yang menjalani intervensi . Boschat J, Penyelidik STENTICO. Terapi antiplatelet pada pasien dengan antikoagulan
.
koroner perkutan: registri SCOPE. . yang menjalani pemasangan stent koroner perkutan (dari STENTIng dan antikoagulan
.
EuroIntervention 2017; 13: 459 466. . oral [STENTICO]). Am J Cardiol
.
.
220. Sibbing D, Aradi D, Jacobshagen C, Gross L, Trenk D, Geisler T, Orban M, Hadamitzky M, . 2009; 104: 338 342.
.
Merkely B, Kiss RG, Komocsi A, Dezsi CA, Holdt L, Felix SB, Parma R, Klopotowski M, . 233. Lip GY, Windecker S, Huber K, Kirchhof P, Marin F, Ten Berg JM, Haeusler KG, Boriani G,
.
Schwinger RHG, Rieber J, Huber K, Neumann FJ, Koltowski L, Mehilli J, Huczek Z, . Capodanno D, Gilard M, Zeymer U, Lane D.Penatalaksanaan terapi antitrombotik pada
.
Massberg S, Penyelidik TROPICAL-ACS. De-eskalasi pengobatan antiplatelet dipandu . pasien fibrilasi atrium dengan gejala akut sindrom koroner dan / atau menjalani
.
.
pada pasien dengan akut . intervensi koroner atau katup perkutan: a
Pedoman ESC 69
.
dokumen konsensus bersama dari European Society of Cardiology Working Group on . 246. Yasuda S, Kaikita K, Akao M, Ako J, Matoba T, Nakamura M, Miyauchi K, Hagiwara N,
.
Thrombosis, European Heart Rhythm Association (EHRA), European Association of . Kimura K, Hirayama A, Matsui K, Ogawa H, Penyidik AFIRE. Terapi antitrombotik untuk
.
.
Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) dan European Association of Acute . fibrilasi atrium dengan penyakit koroner stabil. N Engl J Med 2019; 381: 1103 1113.
.
Cardiac Care (ACCA) yang didukung oleh Heart Rhythm Society (HRS) dan Asia-Pacific .
.
Heart Rhythm Society (APHRS). Eur Heart J 2014; 35: 3155 3179. . 247. Windecker S, Lopes RD, Massaro T, Jones-Burton C, Granger CB, Aronson R, Heizer G,
.
. Goodman SG, Darius H, Jones WS, Aschermann M, Brieger D, Cura
.
.
234. Ruiz-Nodar JM, Marin F, Hurtado JA, Valencia J, Pinar E, Pineda J, Gimeno JR, Sogorb F, . F, Engstrom T, Fridrich V, Halvorsen S, Huber K, Kang HJ, Leiva-Pons JL, Lewis BS,
.
Valdes M, Lip GY. Terapi antikoagulan dan antiplatelet digunakan pada 426 pasien . Malaga G, Meneveau N, Merkely B, Milicic D, Morais J, Potpara TS, Raev D, Sabate M, de
.
dengan fibrilasi atrium yang menjalani intervensi koroner perkutan dan implantasi . Waha-Thiele S, Welsh RC, Xavier D, Mehran R, Alexander JH, Penyidik AGUSTUS. Terapi
.
stent untuk risiko perdarahan dan prognosis. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 818 825. . antitrombotik pada pasien dengan fibrilasi atrium dan sindrom koroner akut yang
.
.
. diobati secara medis atau dengan intervensi koroner perkutan atau menjalani

.
235. Beyer-Westendorf J, Gelbricht V, Forster K, Ebertz F, Kohler C, Werth S, Kuhlisch E, Stange . intervensi koroner perkutan elektif: wawasan dari uji coba AUGUSTUS. Sirkulasi 2019; 140:
.
T, Thieme C, Daschkow K, Weiss N.Peri-intervensi manajemen antikoagulan oral baru . 1921 1932.
.
.
dalam perawatan sehari-hari: hasil dari calon registri NOAC Dresden. Eur Heart J 2014; 35: . 248. Lamberts M, Olesen JB, Ruwald MH, Hansen CM, Karasoy D, Kristensen SL, Kober L,
.
1888 1896. . Torp-Pedersen C, Gislason GH, Hansen ML. Perdarahan setelah memulai beberapa obat
.
236. Dewilde WJ, Janssen PW, Kelder JC, Verheugt FW, De Smet BJ, Adriaenssens T, Vrolix M, . antitrombotik, termasuk terapi tiga kali lipat, pada pasien fibrilasi atrium setelah infark
.
Brueren GB, Van Mieghem C, Cornelis K, Vos J, Breet NJ, ten Berg JM. Antikoagulasi oral . miokard dan intervensi koroner: studi kohort nasional. Sirkulasi 2012; 126: 1185 1193.
.
.
tanpa gangguan versus menjembatani pada pasien dengan antikoagulasi oral jangka .
.
panjang selama intervensi koroner perkutan: analisis subkelompok dari uji coba . 249. Lamberts M, Gislason GH, Olesen JB, Kristensen SL, Schjerning Olsen AM, Mikkelsen A,
.
WOEST. EuroIntervention . Christensen CB, Lip GY, Kober L, Torp-Pedersen C, Hansen ML. Antikoagulasi oral dan
.
2015; 11: 381 390.
. antiplatelet pada pasien fibrilasi atrium setelah infark miokard dan intervensi koroner. J
.
.
237. Kiviniemi T, Karjalainen P, Pietila M, Ylitalo A, Niemela M, Vikman S, Puurunen . Am Coll Cardiol
.
M, Biancari F, Airaksinen KE. Perbandingan heparin tambahan versus tidak ada . 2013; 62: 981 989.
.
tambahan selama antikoagulasi oral terapeutik pada pasien yang menjalani intervensi . 250. Fiedler KA, Maeng M, Mehilli J, Schulz-Schupke S, Byrne RA, Sibbing D, Hoppmann P,
.
.
koroner perkutan. Am J Cardiol 2012; 110: 30 35. . Schneider S, Fusaro M, Ott I, Kristensen SD, Ibrahim T, Massberg
.
238. Cannon CP, Bhatt DL, Oldgren J, Lip GYH, Ellis SG, Kimura T, Maeng M, Merkely B, . S, Schunkert H, Laugwitz KL, Kastrati A, Sarafoff N. Durasi terapi tiga kali lipat pada
.
Zeymer U, Gropper S, Nordaby M, Kleine E, Harper R, Manassie J, Januzzi JL, Ten Berg JM . pasien yang membutuhkan antikoagulan oral setelah implantasi stent elusi obat: uji
.
, Steg PG, Hohnloser SH, Komite Pengarah dan Penyidik RE-DUAL PCI. Terapi . coba ISAR-TRIPLE. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1619 1629.
.
.
antitrombotik ganda dengan dabigatran setelah PCI pada fibrilasi atrium. N Engl J Med 2017;. 251. Vranckx P, Lewalter T, Valgimigli M, Tijssen JG, Reimitz PE, Eckardt L, Lanz HJ, Zierhut W,
.
377: 1513 1524. . Smolnik R, Goette A.Evaluasi keamanan dan kemanjuran rejimen antitrombotik
.
239. Dewilde WJ, Oirbans T, Verheugt FW, Kelder JC, De Smet BJ, Herrman JP, Adriaenssens T, . berbasis edoxaban pada pasien dengan fibrilasi atrium mengikuti intervensi koroner
.
.
Vrolix M, Heestermans AA, Vis MM, Tijsen JG, van 't Hof AW, ten Berg JM, peneliti studi . perkutan (PCI) yang berhasil dengan penempatan stent: alasan dan desain uji coba
.
WOEST. Penggunaan clopidogrel dengan atau tanpa aspirin pada pasien yang . ENTRUST-AF PCI. Am Heart J
.
memakai terapi antikoagulan oral dan menjalani intervensi koroner perkutan: uji coba . 2018; 196: 105 112.
.
terkontrol, label terbuka, acak. Lanset . 252. Dunning J, Versteegh M, Fabbri A, Pavie A, Kolh P, Lockowandt U, Nashef SA, Komite
.
.
2013; 381: 1107 1115. . Audit dan Pedoman EACTS. Pedoman manajemen antiplatelet dan antikoagulasi dalam
.
240. Gibson CM, Mehran R, Bode C, Halperin J, Verheugt FW, Wildgoose P, Birmingham M, . bedah jantung. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 34: 73 92.
.
Ianus J, Burton P, van Eickels M, Korjian S, Daaboul Y, Lip GY, Cohen M, Husted S, . 253. Sie P, Samama CM, Godier A, Rosencher N, Steib A, Llau JV, Van der Linden P, Pernod G,
.
Peterson ED , Fox KA. Pencegahan perdarahan pada pasien fibrilasi atrium yang . Lecompte T, Gouin-Thibault I, Albaladejo P, Kelompok Kerja tentang Haemostasis
.
.
menjalani PCI. N Engl J Med . Perioperatif, Kelompok Studi Perancis tentang Trombosis dan Hemostasis. Prosedur
.
2016; 375: 2423 2434. . pembedahan dan invasif pada pasien yang menjalani pengobatan jangka panjang
.
241. Lopes RD, Heizer G, Aronson R, Vora AN, Massaro T, Mehran R, Goodman SG, Windecker . dengan antikoagulan oral langsung: trombin atau inhibitor faktor-Xa. Rekomendasi
.
.
S, Darius H, Li J, Averkov O, Bahit MC, Berwanger O, Budaj A, Hijazi Z, Parkhomenko A, . Kelompok Kerja tentang Haemostasis Perioperatif dan Kelompok Studi Perancis
.
Sinnaeve P, RF Bertingkat, Thiele H, Vinereanu D, Granger CB, Alexander JH, Penyidik . tentang Trombosis dan Haemostasis. Arch Cardiovasc Dis
.
AUGUSTUS. Terapi antitrombotik ssdh sindrom koroner akut atau pci pada fibrilasi . 2011; 104: 669 676.
.
atrium. N Engl J Med . 254. Niessner A, Tamargo J, Morais J, Koller L, Wassmann S, Husted SE, TorpPedersen C,
.
.
2019; 380: 1509 1524. . Kjeldsen K, Lewis BS, Drexel H, Kaski JC, Atar D, Storey RF, Lip GYH, Verheugt FWA,
.
242. Vranckx P, Valgimigli M, Eckardt L, Tijssen J, Lewalter T, Gargiulo G, Batushkin . Agewall S. Strategi pembalikan untuk antagonis oral antagonis non-vitamin K: penilaian
.
V, Campo G, Lysak Z, Vakaliuk I, Milewski K, Laeis P, Reimitz PE, Smolnik R, Zierhut W, . kritis dari bukti dan rekomendasi yang tersedia untuk manajemen klinis - makalah
.
Goette A. Berbasis Edoxaban versus regimen antagonis berbasis vitamin K antagonis
.
. posisi bersama dari Kelompok Kerja Kardiologi Masyarakat Eropa tentang
.
setelah sukses pemasangan stent koroner pada pasien dengan fibrilasi atrium ( . Farmakoterapi Kardiovaskular dan Kelompok Kerja Kardiologi Masyarakat Eropa
.
ENTRUST-AF PCI): uji coba fase 3b acak, label terbuka. Lanset . tentang Trombosis. Eur Heart J
.
2019; 394: 1335 1343. . 2017; 38: 1710 1716.
.
.
243. Lopes RD, Hong H, Harskamp RE, Bhatt DL, Mehran R, Cannon CP, Granger CB, Verheugt . 255. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, Pogue J, Reilly PA,
.
FWA, Li J, Ten Berg JM, Sarafoff N, Gibson CM, Alexander JH. Keamanan dan kemanjuran . Themeles E, Varrone J, Wang S, Alings M, Xavier D, Zhu J, Diaz R, Lewis BS, Darius H,
.
strategi antitrombotik pada pasien dengan fibrilasi atrium yang menjalani intervensi . Diener HC, Joyner CD, Wallentin L, Komite Pengarah dan Penyelidik RE-LY. Dabigatran
.
koroner perkutan: meta-analisis jaringan dari uji coba terkontrol secara acak. JAMA . versus warfarin pada pasien dengan fibrilasi atrium. N Engl J Med 2009; 361: 1139 1151.
.
.
Cardiol 2019; 4: 747 755. .
.
244. Gargiulo G, Goette A, Tijssen J, Eckardt L, Lewalter T, Vranckx P, Valgimigli M. Hasil . 256. Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, Diener HC, Hart R, Golitsyn S, Flaker G, Avezum A,
.
keamanan dan kemanjuran dari terapi antitrombotik ganda vs. triple pada pasien . Hohnloser SH, Diaz R, Talajic M, Zhu J, Pais P, Budaj A, Parkhomenko A, Jansky P,
.
.
dengan fibrilasi atrium setelah intervensi koroner perkutan: tinjauan sistematis dan . Commerford P, Tan RS, Sim KH, Lewis BS, Van Mieghem W, Lip GY, Kim JH,
.
meta- analisis uji klinis acak berbasis antikoagulan antagonis oral non-vitamin K. Eur . Lanas-Zanetti F, Gonzalez-Hermosillo A, Dans AL, Munawar M, O'Donnell M, Lawrence J,
.
Heart J 2019; 40: 3757 3767. . Lewis G, Afzal R, Yusuf S, Komite Pengarah dan Penyidik AVERROES. Apixaban pada
.
245. Lip GYH, Collet JP, Haude M, Byrne R, Chung EH, Fauchier L, Halvorsen S, Lau . pasien dengan fibrilasi atrium. N Engl J Med 2011; 364: 806 817.
.
.
D, Lopez-Cabanillas N, Lettino M, Marin F, Obel I, Rubboli A, Storey RF, Valgimigli M, .
.
Huber K, Grup Dokumen Ilmiah ESC. Dokumen konsensus bersama Eropa 2018 tentang . 257. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, Lopes RD, Hylek EM, Hanna M, AlKhalidi HR,
.
pengelolaan terapi antitrombotik pada pasien fibrilasi atrium yang mengalami sindrom . Ansell J, Atar D, Avezum A, Bahit MC, Diaz R, Easton JD, Ezekowitz JA, Flaker G, Garcia D,
.
koroner akut dan / atau menjalani intervensi kardiovaskular perkutan: dokumen
. Geraldes M, Gersh BJ, Golitsyn S, Goto S, Hermosillo AG, Hohnloser SH, Horowitz J,
.
.
konsensus bersama dari European Heart Rhythm Association (EHRA), European Society . Mohan P, Jansky P, Lewis BS, Lopez-Sendon JL, Pais P, Parkhomenko A, Verheugt FW,
.
of Cardiology Working Group on Thrombosis , Asosiasi Eropa untuk Intervensi . Zhu J, Wallentin L, Komite dan Penyelidik ARISTOTLE. Apixaban versus warfarin pada
.
Kardiovaskular Perkutan (EAPCI), dan Asosiasi Eropa untuk Perawatan Jantung Akut . pasien dengan fibrilasi atrium. N Engl J Med 2011; 365: 981 992.
.
.
(ACCA) yang didukung oleh Heart Rhythm Society (HRS), .
.
. 258. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Penyanyi DE, Hacke W, Breithardt G, Halperin JL,
.
Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Amerika Latin Heart Rhythm Society . Hankey GJ, Piccini JP, Becker RC, Nessel CC, Paolini JF, Berkowitz SD, Fox KA, Califf RM,
.
(LAHRS), dan Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA). Europace . Penyidik ROCKET AF. Rivaroxaban versus warfarin pada fibrilasi atrium nonvalvular. N
.
.
2019; 21: 192 193. . Engl J Med 2011; 365: 883 891.
70 Pedoman ESC
.
259. Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, Murphy SA, Wiviott SD, Halperin JL, Waldo AL, . 274. Navarese EP, Gurbel PA, Andreotti F, Tantry U, Jeong YH, Kozinski M, Engstrom T, Di
.
Ezekowitz MD, Weitz JI, Spinar J, Ruzyllo W, Ruda M, Koretsune Y, Betcher J, Shi M, Grip . Pasquale G, Kochman W, Ardissino D, Kedhi E, Stone GW, Kubica J. Waktu optimal dari
.
.
LT, Patel SP, Patel I, Hanyok JJ, Mercuri M, Antman EM, ENGAGE AF-TIMI 48 Penyidik. . strategi invasif koroner di non Elevasi segmen-ST sindrom koroner akut: tinjauan
.
Edoxaban versus warfarin pada pasien dengan fibrilasi atrium. N Engl J Med 2013; 369: 2093. sistematis dan meta-analisis. Ann Intern Med 2013; 158: 261 270.
.
2104. .
.
260. Olesen JB, Lip GY, Hansen ML, Hansen PR, Tolstrup JS, Lindhardsen J, Selmer . 275. Milasinovic D, Milosevic A, Marinkovic J, Vukcevic V, Ristic A, Asanin M, Stankovic G.
.
.
C, Ahlehoff O, Olsen AM, Gislason GH, Torp-Pedersen C. Validasi skema stratifikasi risiko . Waktu strategi invasif pada pasien NSTE-ACS dan efeknya pada hasil klinis: tinjauan
.
untuk memprediksi stroke dan tromboemboli pada pasien dengan fibrilasi atrium: . sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Aterosklerosis 2015; 241:
.
studi kohort nasional. BMJ 2011; 342: d124. . 48 54.
.
261. Friberg L, Skeppholm M, Terent A. Manfaat antikoagulasi tidak mungkin terjadi pada . 276. Katritsis DG, Siontis GC, Kastrati A, van't Hof AW, Neumann FJ, Siontis KC, Ioannidis JP.
.
.
pasien dengan fibrilasi atrium dan skor CHA2DS2-VASc 1. J Am Coll Cardiol . Waktu optimal untuk angiografi koroner dan potensi intervensi pada sindrom koroner

.
2015; 65: 225 232. . akut elevasi non-ST. Eur Heart J
.
262. Lip GY, Skjoth F, Nielsen PB, Larsen TB. Pasien fibrilasi atrium non-katup dengan tidak . 2011; 32: 32 40.
.
.
ada atau satu faktor risiko tambahan dari skor CHA2DS2-VASc. Analisis manfaat klinis . 277. Pekerjaan A, Mehta SR, Montalescot G, Vicaut E, Van't Hof AWJ, Badings EA, Neumann FJ,
.
bersih yang komprehensif untuk warfarin, aspirin, atau tanpa terapi. . Kastrati A, Sciahbasi A, Reuter PG, Lapostolle F, Milosevic A, Stankovic G, Milasinovic D,
.
Thromb Haemost 2015; 114: 826 834. . Vonthein R, Desch S, Thiele H. Waktu optimal dari strategi invasif pada pasien dengan
.
263. Joundi RA, Cipriano LE, Sposato LA, Saposnik G, Kelompok Kerja Penelitian Hasil Stroke. . sindrom koroner akut non-ST-elevasi: meta-analisis uji coba secara acak. Lanset 2017; 390:
.
.
Risiko stroke iskemik pada pasien dengan fibrilasi atrium dan skor CHA2DS2-VASc 1: . 737 746.
.
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Pukulan . 278. Bonello L, Laine M, Puymirat E, Lemesle G, Thuny F, Paganelli F, Michelet P, Roch A,
.
2016; 47: 1364 1367. . Kerbaul F, Boyer L. Waktu strategi invasif koroner pada peningkatan segmen non-ST
.
264. Pollack CV, Jr., Reilly PA, van Ryn J, Eikelboom JW, Glund S, Bernstein RA, Dubiel R,
. sindrom koroner akut dan hasil klinis: an meta-analisis yang diperbarui. JACC
.
.
Huisman MV, Hylek EM, Kam CW, Kamphuisen PW, Kreuzer J, Levy JH, Royle G, Sellke FW . Cardiovasc Interv 2016; 9: 2267 2276.
.
, Stangier J, Steiner T, Verhamme P, Wang B, Young L, Weitz JI. Idarucizumab untuk . 279. Reuter PG, Rouchy C, Cattan S, Benamer H, Jullien T, Beruben A, Montely JM, Assez N,
.
pembalikan dabigatran - analisis kohort lengkap. N Engl J Med 2017; 377: 431 441. . Raphael V, Hennequin B, Boccara A, Javaud N, Soulat L, Adnet F, Lapostolle F. Strategi
.
.
. invasif awal pada sindrom koroner akut risiko tinggi tanpa elevasi segmen ST. Uji coba
.
265. Connolly SJ, Crowther M, Eikelboom JW, Gibson CM, Curnutte JT, Lawrence JH, Yue P, . acak Sisca. Int J Cardiol
.
Bronson MD, Lu G, Conley PB, Verhamme P, Schmidt J, Middeldorp . 2015; 182: 414 418.
.
S, Cohen AT, Beyer-Westendorf J, Albaladejo P, Lopez-Sendon J, Demchuk AM, Pallin DJ, . 280. Sciahbasi A, Madonna M, De Vita M, Agati L, Scioli R, Summaria F, Romagnoli E, Patrizi R,
.
.
Concha M, Goodman S, Leeds J, Souza S, Siegal DM, Zotova E, Meeks B, Ahmad S, . Lanzillo C, Pendenza G, Canali E, Penco M, Lioy E. pasien dengan infark miokard
.
Nakamya J , Penggilingan TJ, Jr., Penyelidik LAMPIRAN-4. Laporan studi lengkap dari . non-STelevasi akut pertama. Clin Cardiol 2010; 33: 650 655.
.
andexanet alfa untuk perdarahan terkait dengan penghambat faktor Xa. .
.
.
N Engl J Med 2019; 380: 1326 1335. . 281. Milosevic A, Vasiljevic-Pokrajcic Z, Milasinovic D, Marinkovic J, Vukcevic V, Stefanovic B,
.
266. O'Donoghue M, Boden WE, Braunwald E, Cannon CP, Clayton TC, de Winter RJ, Fox KA, . Asanin M, Dikic M, Stankovic S, Stankovic G. Intervensi invasif segera versus tertunda
.
Lagerqvist B, McCullough PA, Murphy SA, Spacek R, Swahn E, Wallentin L, Windhausen . untuk pasien Non-STEMI: studi RIDDLE-NSTEMI . JACC Cardiovasc Interv 2016; 9: 541449.
.
F, Sabatine MS. Strategi pengobatan invasif vs konservatif dini pada wanita dan pria .
.
.
dengan angina tidak stabil dan peningkatan infark miokard segmen non-ST: . 282. Thiele H, Rach J, Klein N, Pfeiffer D, Hartmann A, Hambrecht R, Sick P, Eitel I, Desch S,
.
meta-analisis. JAMA 2008; 300: 71 80. . Schuler G, LIPSIA-NSTEMI Trial Group. Waktu yang optimal untuk angiografi invasif
.
267. Mehta SR, Cannon CP, Fox KA, Wallentin L, Boden WE, Spacek R, Widimsky . pada infark miokard non-ST-elevasi stabil: Leipzig Uji coba Intervensi koroner
.
P, McCullough PA, Hunt D, Braunwald E, Yusuf S. Strategi invasif rutin vs selektif pada . PercutaneouS langsung versus awal dan akhir di NSTEMI (uji coba LIPSIA-NSTEMI). Eur
.
.
pasien dengan sindrom koroner akut: metaanalisis kolaboratif uji coba acak. JAMA 2005; . Heart J
.
293: 2908 2917. . 2012; 33: 2035 2043.
.
268. Fox KA, Clayton TC, Damman P, Pocock SJ, RJ de Winter, Tijssen JG, Lagerqvist B, . 283. Neumann FJ, Kastrati A, Pogatsa-Murray G, Mehilli J, Bollwein H, Bestehorn HP, Schmitt
.
.
Wallentin L, Kolaborasi FIR. Hasil jangka panjang dari strategi invasif rutin versus . C, Seyfarth M, Dirschinger J, Schomig A. Evaluasi pretreatment antitrombotik
.
selektif pada pasien dengan sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST sebuah . berkepanjangan (strategi "pendinginan") sebelum intervensi di pasien dengan sindrom
.
meta-analisis data pasien individu. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2435 2445. . koroner tidak stabil: uji coba terkontrol secara acak. JAMA
.
. 2003; 290: 1593 1599.
.
.
269. Fanning JP, Nyong J, Scott IA, Aroney CN, Walters DL. Strategi invasif rutin versus strategi . 284. Badings EA, The SH, Dambrink JH, van Wijngaarden J, Tjeerdsma G, Rasoul S, Timmer JR,
.
.
invasif selektif untuk angina tidak stabil dan infark miokard non-ST elevasi di era stent. Cochrane van der Wielen ML, Lok DJ, van 't Hof AW. Intervensi awal atau akhir pada sindrom
.
Database Syst Rev . koroner akut non-ST-elevasi risiko tinggi: hasil uji coba ELISA-3. EuroIntervention 2013; 9:
.
2016: CD004815.
. 54 61.
.
.
270. Elgendy IY, Mahmoud AN, Wen X, Bavry AA. Meta-analisis uji coba acak dari semua . 285. van 't Hof AW, de Vries ST, Dambrink JH, Miedema K, Suryapranata H, Hoorntje JC,
.
penyebab kematian jangka panjang pada pasien dengan sindrom koroner akut . Gosselink AT, Zijlstra F, de Boer MJ. Perbandingan dua strategi invasif pada pasien
.
.
non-ST-elevasi dikelola dengan strategi invasif versus selektif invasif rutin. Am J Cardiol 2017; dengan sindrom koroner akut elevasi non-ST: hasil studi percontohan Early atau Late
.
.
119: 560 564. . Intervention in unStable Angina (ELISA). Terapi hulu 2b / 3a dan sindrom koroner akut. Eur
.
271. Mehta SR, Granger CB, Boden WE, Steg PG, Bassand JP, Faxon DP, Afzal R, Chrolavicius S, . Heart J
.
Jolly SS, Widimsky P, Avezum A, Rupprecht HJ, Zhu J, Col J, Natarajan MK, Horsman C, . 2003; 24: 1401 1405.
.
Fox KA, Yusuf S, Penyelidik TIMACS. Intervensi invasif dini versus tertunda pada . 286. Lemesle G, Laine M, Pankert M, Boueri Z, Motreff P, Paganelli F, Baumstarck K, Roch A,
.
.
sindrom koroner akut. N Engl J Med . Kerbaul F, Puymirat E, Bonello L. Waktu optimal intervensi dalam NSTE-ACS tanpa
.
2009; 360: 2165 2175. . pra-pengobatan: AWAL uji coba secara acak. JACC
.
272. Kofoed KF, Kelbaek H, Hansen PR, Torp-Pedersen C, Hofsten D, Klovgaard L, Holmvang L, . Cardiovasc Interv 2020; 13: 907 917.
.
.
Helqvist S, Jorgensen E, Galatius S, Pedersen F, Bang L, Saunamaki . 287. Montalescot G, Cayla G, Collet JP, Elhadad S, Beygui F, Le Breton H, Choussat
.
K, Clemmensen P, Linde JJ, Heitmann M, Wendelboe Nielsen O, Raymond IE, Kristiansen . R, Leclercq F, Silvain J, Duclos F, Aout M, Dubois-Rande JL, Barthelemy O, Ducrocq G,
.
OP, Svendsen IH, Bech J, Dominguez Vall-Lamora MH, Kragelund C, Hansen TF, . Bellemain-Appaix A, Payot L, Steg PG, Henry P, Spaulding C, Vicaut E, ABOARD
.
Dahlgaard Hove J, Jorgensen T, Fornitz GG, Steffensen R, Jurlander . Investigators. Intervensi segera vs tertunda untuk sindrom koroner akut: uji klinis acak. JAMA
.
.
B, Abdulla J, Lyngbaek S, Elming H, Therkelsen SK, Abildgaard U, Jensen JS, Gislason G, . 2009; 302: 947 954.
.
Kober LV, Engstrom T. Pemeriksaan invasif perawatan dini versus standar dan . 288. Saw J, Mancini GBJ, Humphries KH. Ulasan kontemporer tentang diseksi arteri koroner
.
pengobatan pasien dengan sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST. Sirkulasi 2018; .. spontan. J Am Coll Cardiol 2016; 68: 297 312.
138: 2741 2750.
. 289. Vrints CJ. Diseksi arteri koroner spontan. Jantung 2010; 96: 801 808.
.
.
273. Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW, van de Ven PM, Marques KMJ, Nap A, van . 290. Mortensen KH, Thuesen L, Kristensen IB, Christiansen EH. Diseksi arteri koroner
.
Leeuwen MAH, Appelman YEA, Knaapen P, Verouden NJW, Allaart CP, Brinckman SL, . spontan: studi Registri Jantung Denmark Barat. Kateter Cardiovasc Interv 2009; 74: 710
.
Saraber CE, Plomp KJ, Timmer JR, Kedhi E, Hermanides RS, Meuwissen M, Schaap J, van . 717.
.
.
der Weerdt AP, van Rossum AC, Nijveldt R, van Royen N. Waktu revaskularisasi pada . 291. Nishiguchi T, Tanaka A, Ozaki Y, Taruya A, Fukuda S, Taguchi H, Iwaguro T, Ueno S,
.
pasien dengan infark miokard elevasi segmen ST transien: uji klinis acak. Eur Heart J . Okumoto Y, Akasaka T. Prevalensi diseksi arteri koroner spontan pada pasien dengan
.
. sindrom koroner akut. Eur Heart J Perawatan Jantung Akut 2016; 5: 263 270.
.
2019; 40: 283 291. .
.
.
.
Pedoman ESC 71
292. Adlam D, Alfonso F, Maas A, Vrints C. European Society of Cardiology, asosiasi perawatan . 307. Lee JM, Choi KH, Koo BK, Shin ES, Nam CW, Doh JH, Hwang D, Park J, Zhang
.
.
kardiovaskular akut, kelompok studi SCAD: makalah posisi pada diseksi arteri koroner . J, Lim HS, Yoon MH, Tahk SJ. Prognosis lesi non-penyebab tertunda menurut cadangan
.
spontan. Eur Heart J 2018; 39: 3353 3368. . aliran fraksional pada pasien dengan sindrom koroner akut.
.
293. Eleid MF, Tweet MS, PM Muda, Williamson E, Hayes SN, Gulati R. Diseksi arteri koroner . EuroIntervention 2017; 13: e1112 e1119.
.
spontan: tantangan angiografi tomografi koroner terkomputasi. Eur Heart J Perawatan . 308. Masrani Mehta S, Depta JP, Novak E, Patel JS, Patel Y, Raymer D, Facey G, Zajarias A,
.
.
Jantung Akut 2018; 7: 609 613. . Lasala JM, Singh J, Bach RG, Kurz HI. Asosiasi nilai cadangan aliran fraksional yang lebih
.
294. Alfonso F, Paulo M, Gonzalo N, Dutary J, Jimenez-Quevedo P, Lennie V, Escaned J, . rendah dengan risiko lebih tinggi dari kejadian buruk pada jantung untuk lesi menunda
.
Banuelos C, Hernandez R, Macaya C. Diagnosis diseksi arteri koroner spontan dengan . revaskularisasi di antara pasien dengan sindrom koroner akut. J Am Heart Assoc 2015; 4: e002172.
.
.
tomografi koherensi optik. J Am Coll Cardiol .
.
2012; 59: 1073 1079. . 309. Layland J, Oldroyd KG, Curzen N, Sood A, Balachandran K, Das R, Junejo S, Ahmed N, Lee
.
295. Mahmoud AN, Taduru SS, Mentias A, Mahtta D, Barakat AF, Saad M, Elgendy AY, . MM, Shaukat A, O'Donnell A, Nam J, Briggs A, Henderson R, McConnachie A, Berry C,

.
Mojadidi MK, Omer M, Abuzaid A, Agarwal N, Elgendy IY, Anderson RD, Saw J. Tren . penyelidik NSTEMI TERKENAL. Cadangan aliran pecahan vs. angiografi dalam
.
.
kejadian, presentasi klinis , dan kematian di rumah sakit di antara wanita dengan infark . memandu manajemen untuk mengoptimalkan hasil pada infark miokard elevasi
.
miokard akut dengan atau tanpa diseksi arteri koroner spontan: analisis berbasis . segmen nonST: uji coba acak British Heart Foundation FAMOUS-NSTEMI. Eur Heart J 2015;
.
populasi. JACC Cardiovasc Interv . 36: 100 111.
.
2018; 11: 80 90.
. 310. Gotberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, Sandhall L, Danielewicz M, Jakobsen L,
.
.
296. Martins JL, Afreixo V, Santos L, Costa M, Santos J, Goncalves L. Perawatan medis atau . Olsson SE, Ohagen P, Olsson H, Omerovic E, Calais F, Lindroos P, Maeng M, Todt T,
.
revaskularisasi sebagai pendekatan terbaik untuk diseksi arteri koroner spontan: . Venetsanos D, James SK, Karegren A, Nilsson M, Carlsson J, Hauer D, Jensen J, Karlsson
.
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Eur Heart J Perawatan Jantung Akut 2018; 7: 614 . AC, Panayi G, Erlinge D, Frobert O, Penyelidik iFRSWEDEHEART. Rasio bebas gelombang
.
.
623. . seketika versus cadangan aliran fraksional untuk memandu PCI. N Engl J Med 2017; 376: 1813
.
297. Hassan S, Prakash R, Starovoytov A, Saw J. Sejarah alam dari diseksi arteri koroner . 1823.
.
spontan dengan penyembuhan angiografik spontan. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 518 .. 311. Davies JE, Sen S, Dehbi HM, Al-Lamee R, Petraco R, Nijjer SS, Bhindi R, Lehman SJ, Walters
527. . D, Sapontis J, Janssens L, Vrints CJ, Khashaba A, Laine M, Van Belle E, Krackhardt F,
.
.
298. Saw J, Humphries K, Aymong E, Sedlak T, Prakash R, Starovoytov A, Mancini GBJ. Diseksi . Bojara W, Going O, Harle T, Indolfi C, Niccoli G, Ribichini F, Tanaka N, Yokoi H,
.
arteri koroner spontan: hasil klinis dan risiko kekambuhan. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 1148 . Takashima H, Kikuta Y, Erglis A, Vinhas H, Canas Silva P, Baptista SB, Alghamdi A, Hellig
.
1158. . F, Koo BK, Nam CW, Shin ES, Doh JH, Brugaletta S, Alegria-Barrero E, Meuwissen M, Piek
.
.
299. Cuculi F, De Maria GL, Meier P, Dall'Armellina E, de Caterina AR, Channon KM, . JJ, van Royen N, Sezer M, Di Mario C, Gerber RT, Malik IS, Sharp ASP, Talwar S , Tang K,
.
Prendergast BD, Choudhury RP, Forfar JC, Kharbanda RK, Banning AP. Dampak . Samady H, Altman J, Seto AH, Singh J, Jeremias A, Matsuo H, Kharbanda RK, Patel MR,
.
obstruksi mikrovaskuler pada penilaian cadangan aliran koroner, indeks resistensi . Serruys P, Escaned J. Penggunaan rasio bebas gelombang sesaat atau cadangan aliran
.
mikrosirkulasi, dan cadangan aliran fraksional setelah segmen ST . fraksional di PCI. N Engl J Med 2017; 376: 1824 1834.
.
.
ketinggian miokard infark. J Saya Coll Cardiol .
.
2014; 64: 1894 1904. . 312. Johnson TW, Raber L, di Mario C, Bourantas C, Jia H, Mattesini A, Gonzalo N, de la Torre
.
300. Pijls NH, Tanaka N, Fearon WF. Penilaian fungsional dari stenosis koroner: dapatkah kita . Hernandez JM, Prati F, Koskinas K, Joner M, Radu MD, Erlinge D, Regar E, Kunadian V ,
.
hidup tanpanya? Eur Heart J 2013; 34: 1335 1344. . Maehara A, Byrne RA, Capodanno D, Akasaka T, Wijns
.
.
301. Layland J, Rauhalammi S, Watkins S, Ahmed N, McClure J, Lee MM, Carrick D, O'Donnell . W, Mintz GS, Guagliumi G. Penggunaan klinis pencitraan intrakoroner. Bagian 2:
.
A, Sood A, Petrie MC, Mei VT, Eteiba H, Lindsay M, McEntegart M, Oldroyd KG, . sindrom koroner akut, temuan angiografi koroner ambigu, dan panduan pengambilan
.
Radjenovic A, Berry C. Penilaian Cadangan Aliran Fraksional pada Pasien Dengan Infark . keputusan intervensi: dokumen konsensus ahli dari Asosiasi Eropa untuk Intervensi
.
.
Miokard Elevasi Segmen Non-ST Terbaru: Studi Perbandingan Dengan Pencitraan . Kardiovaskular Perkutan. Eur Heart J
.
Resonansi Magnetik Jantung Perfusi Stres 3-T. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8: e002207. . 2019; 40: 2566 2584.
.
. 313. Zhang J, Gao X, Kan J, Ge Z, Han L, Lu S, Tian N, Lin S, Lu Q, Wu X, Li Q, Liu Z, Chen Y, Qian
.
302. Ntalianis A, Sels JW, Davidavicius G, Tanaka N, Muller O, Trana C, Barbato E, . X, Wang J, Chai D, Chen C, Li X, Gogas BD, Pan T, Shan
.
.
Hamilos M, Mangiacapra F, Heyndrickx GR, Wijns W, Pijls NH, De Bruyne B. Cadangan . S, Ye F, Chen SL. Ultrasonografi intravaskular versus implantasi stent penghilang obat
.
aliran pecahan untuk penilaian stenosis arteri koroner nonculprit pada pasien dengan . yang dipandu oleh angiografi: uji coba ULTIMATE. J Am Coll Cardiol
.
infark miokard akut. JACC Cardiovasc Interv . 2018; 72: 3126 3137.
.
2010; 3: 1274 1281.
. 314. Ali ZA, Maehara A, Genereux P, Shlofmitz RA, Fabbiocchi F, Nazif TM, Samady
.
.
303. Samady H, Lepper W, Powers ER, Wei K, Ragosta M, Bishop GG, Sarembock IJ, Gimple L, . Guagliumi G, Meraj PM, Alfonso F, H, Akasaka T, Carlson EB, Leesar
.
Watson DD, Beller GA, Barringhaus KG. Cadangan aliran fraksional dari arteri terkait . MA, Matsumura M, Ozan MO, Mintz GS, Ben-Yehuda O, Stone GW, ILUMIEN III:
.
infark mengidentifikasi defek reversibel pada pencitraan perfusi miokard noninvasif di . MENGOPTIMALKAN Penyidik PCI. Tomografi koherensi optik dibandingkan dengan
.
.
awal setelah infark miokard. J Am Coll Cardiol . USG intravaskular dan dengan angiografi untuk memandu implantasi stent koroner
.
2006; 47: 2187 2193. . (ILUMIEN III: OPTIMALKAN PCI): uji coba terkontrol secara acak. Lanset
.
304. Sels JW, Tonino PA, Siebert U, Fearon WF, Van't Veer M, De Bruyne B, Pijls NH. Cadangan . 2016; 388: 2618 2628.
.
aliran pecahan pada angina tidak stabil dan infark miokard elevasi segmen non-ST dari . 315. Meneveau N, Souteyrand G, Motreff P, Caussin C, Amabile N, Ohlmann P, Morel O,
.
.
studi FAME (Cadangan aliran pecahan versus Angiografi untuk Evaluasi Multivessel). JACC . Lefrancois Y, Descotes-Genon V, Silvain J, Braik N, Chopard R, Chatot M, Ecarnot F,
.
Cardiovasc Interv . Tauzin H, Van Belle E, Belle L, Schiele F. Optical coherence tomography untuk
.
2011; 4: 1183 1189. . mengoptimalkan hasil intervensi koroner perkutan pada pasien dengan sindrom
.
.
305. Escaned J, Ryan N, Mejia-Renteria H, Cook CM, Dehbi HM, Alegria-Barrero E, Alghamdi A, . koroner akut elevasi non-ST: hasil studi DOKTER multisenter dan acak (Apakah
.
Al-Lamee R, Altman J, Ambrosia A, Baptista SB, Bertilsson M, Bhindi R, Birgander M, . Tomografi Koherensi Optik Mengoptimalkan Hasil Stenting). Sirkulasi 2016; 134: 906
.
Bojara W, Brugaletta S, Buller C, Calais F, Silva PC, Carlsson J, Christiansen EH, . 917.
.
Danielewicz M, Di Mario C, Doh JH, Erglis A, Erlinge D, Gerber RT, Going O, . 316. De Luca L, Leonardi S, Cavallini C, Lucci D, Musumeci G, Caporale R, Abrignani MG, Lupi
.
.
Gudmundsdottir I, Harle T, Hauer D, Hellig F, Indolfi C, Jakobsen L, Janssens L, Jensen J, . A, Rakar S, Gulizia MM, Bovenzi FM, De Servi S, Penyelidik EYESHOT. Strategi
.
Jeremias A, Karegren A, Karlsson AC, Kharbanda RK, Khashaba A, Kikuta Y, Krackhardt F, . antitrombotik kontemporer pada pasien dengan sindrom koroner akut yang dirawat di
.
Koo BK, Koul S, Laine M, Lehman SJ, Lindroos P, Malik IS, Maeng M, Matsuo H, . unit perawatan jantung di Italia: Studi EYESHOT.
.
Meuwissen M, Nam CW, Niccoli G, Nijjer SS, Olsson H, Olsson SE, Omerovic E, Panayi G, . Eur Heart J Perawatan Jantung Akut 2015; 4: 441 452.
.
.
Petraco R, Piek JJ, Ribichini F, Samady H, Samuels B , Sandhall L, Sapontis J, Sen S, Seto . 317. Puymirat E, Simon T, Steg PG, Schiele F, Gueret P, Blanchard D, Khalife K, Goldstein P,
.
AH, Sezer M, Sharp ASP, Shin ES, Singh J, Takashima H, Talwar S, Tanaka N, Tang K,Van . Cattan S, Vaur L, Cambou JP, Ferrieres J, Danchin N, Penyelidik USIK USIC 2000,
.
Belle E, van Royen N, Varenhorst C, Vinhas H, Vrints CJ, Walters D, Yokoi . Penyelidik MI CEPAT. Asosiasi perubahan karakteristik klinis dan manajemen dengan
.
.
. peningkatan kelangsungan hidup di antara pasien dengan infark miokard ST-elevasi. JAMA
.
H, Frobert O, Patel MR, Serruys P, Davies JE, Gotberg M. Keamanan penangguhan . 2012; 308: 998 1006.
.
revaskularisasi koroner berdasarkan rasio bebas gelombang sesaat dan pengukuran . 318. Puymirat E, Taldir G, Aissaoui N, Lemesle G, Lorgis L, Cuisset T, Bourlard P, Maillier B,
.
cadangan aliran fraksional pada penyakit arteri koroner stabil dan sindrom koroner . Ducrocq G, Ferrieres J, Simon T, Danchin N.Penggunaan strategi invasif pada miokard
.
.
akut. JACC Cardiovasc Interv 2018; 11: 1437 1449. . elevasi segmen non-ST infark adalah penentu utama peningkatan kelangsungan hidup
.
306. Hakeem A, Edupuganti MM, Almomani A, Pothineni NV, Payne J, Abualsuod AM, Bhatti S, . jangka panjang: FAST-MI (French Registry of Acute Coronary Syndrome). JACC
.
Ahmed Z, Uretsky BF. Prognosis jangka panjang lesi sindrom koroner akut tertunda . Cardiovasc Interv 2012; 5: 893 902.
.
berdasarkan cadangan aliran fraksional noniskemik. J Am Coll Cardiol 2016; 68: 1181
.
. 319. Bueno H, Rossello X, Pocock SJ, Van de Werf F, CT Chin, Danchin N, Lee SW, Medina J,
.
1191. . Huo Y. Tingkat revaskularisasi koroner di rumah sakit dan pasca-
.
72 Pedoman ESC
.
risiko kematian pelepasan pada sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST. . untuk angiografi koroner dan intervensi pada pasien dengan sindrom koroner akut
.
J Am Coll Cardiol 2019; 74: 1454 1461. . (RIVAL): uji coba multisenter, kelompok paralel, acak. Lanset
.
.
320. Mehta RH, Roe MT, Chen AY, Lytle BL, Pollack CV, Jr., Brindis RG, Smith SC, Jr., Harrington . 2011; 377: 1409 1420.
.
RA, Fintel D, Fraulo ES, Califf RM, Gibler WB, Ohman EM, Peterson ED. Tren terbaru . 336. Valgimigli M, Frigoli E, Leonardi S, Vranckx P, Rothenbuhler M, Tebaldi M, Varbella F,
.
dalam perawatan pasien dengan sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST: . Calabro P, Garducci S, Rubartelli P, Briguori C, Ando G, Ferrario M, Limbruno U, Garbo
.
wawasan dari inisiatif CRUSADE. Arch Intern Med 2006; 166: 2027 2034. . R, Sganzerla P, Russo F, Nazzaro M, Lupi A, Cortese B, Ausiello A, Ierna S, Esposito G,
.
.
. Ferrante G, Santarelli A, Sardella G, de Cesare
.
321. Roe MT, Armstrong PW, Fox KA, HD Putih, Prabhakaran D, Goodman SG, Cornel JH, Bhatt . N, Tosi P, van 't Hof A, Omerovic E, Brugaletta S, Windecker S, Heg D, Juni P, Penyelidik
.
DL, Clemmensen P, Martinez F, Ardissino D, Nicolau JC, Boden WE, Gurbel PA, Ruzyllo . MATRIX. Akses radial versus femoral dan bivalirudin versus heparin yang tidak terpecah
.
W, Dalby AJ, McGuire DK, Leiva-Pons JL, Parkhomenko A, Gottlieb S, Topacio GO, Hamm . pada pasien yang dikelola secara invasif dengan sindrom koroner akut (MATRIX): hasil
.
.
C, Pavlides G, Goudev AR, Oto A, Tseng CD, Merkely B, Gasparovic V, Corbalan R, . akhir 1 tahun dari uji coba terkontrol acak di berbagai pusat. Lanset 2018; 392: 835 848.

.
Cinteza M, McLendon RC, Winters KJ, Brown EB, Lokhnygina Y, Aylward PE, Huber K, .
.
Hochman JS, Ohman EM, Penyelidik TRILOGY ACS. Prasugrel versus clopidogrel untuk . 337. Ferrante G, Rao SV, Juni P, Da Costa BR, Reimers B, Condorelli G, Anzuini A, Jolly SS,
.
.
koroner akut . Bertrand OF, Krucoff MW, Windecker S, Valgimigli M. Radial versus akses femoral untuk
.
sindrom tanpa revaskularisasi. N Engl J Med . intervensi koroner di seluruh spektrum pasien dengan penyakit arteri koroner:
.
2012; 367: 1297 1309. . meta-analisis uji coba secara acak. JACC Cardiovasc Interv 2016; 9: 1419 1434.
.
322. Olivari Z, Chinaglia A, Gonzini L, Falsini G, Pilleri A, Valente S, Gregori G, Rollo .
.
.
Penyidik R, My L, Scrimieri P, Lanzillo T, Corrado L, Chiti M, Picardi E, BLITZ 4. Strategi . 338. Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, Vicari R, Frey MJ, Lakkis N, Neumann FJ,
.
invasif pada sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST: apa yang harus menjadi . Robertson DH, DeLucca PT, DiBattiste PM, Gibson CM, Braunwald E, TACTICS
.
target benchmark pasien di dunia nyata? Wawasan dari Kampanye Kualitas BLITZ-4. Int J . (Perlakukan Angina dengan Aggrastat dan Tentukan Biaya Terapi dengan Strategi
.
Cardiol 2016; 220: 761 767.
. Invasif atau Konservatif) Trombolisis pada Infark Miokard 18 Penyelidik. Perbandingan
.
.
323. Van de Werf F, Gore JM, Avezum A, Gulba DC, Goodman SG, Budaj A, Brieger D, White K, . strategi invasif dan konservatif awal pada pasien dengan sindrom koroner tidak stabil
.
Fox KA, Eagle KA, Kennelly BM, Investigators GRACE. Akses ke fasilitas kateterisasi pada . yang diobati dengan inhibitor tirofiban glikoprotein IIb / IIIa. N Engl J Med 2001; 344: 1879
.
pasien yang dirawat dengan sindrom koroner akut: studi registri multinasional. BMJ 2005; .. 1887.
.
330: 441. . 339. Poole-Wilson PA, Pocock SJ, Fox KA, Henderson RA, Wheatley DJ, Chamberlain DA, Shaw
.
324. Bueno H. Penatalaksanaan medis: sisi gelap sindrom koroner akut. Eur . TR, Clayton TC, Uji Coba Intervensi Acak dari Penyelidik Angina yang tidak stabil.
.
Apoteker Jantung J Cardiovasc 2015; 1: 179181. . Pengobatan intervensi versus konservatif pada sindrom koroner elevasi non-ST akut:
.
325. Lindholm D, Varenhorst C, Cannon CP, Harrington RA, Himmelmann A, Maya . perjalanan waktu manajemen pasien dan kejadian penyakit selama satu tahun dalam
.
.
J, Husted S, Steg PG, Cornel JH, RF Bertingkat, Stevens SR, Wallentin L, James SK. . percobaan RITA 3. Jantung
.
Ticagrelor vs clopidogrel pada pasien dengan sindrom koroner akut non-ST-elevasi . 2006; 92: 1473 1479.
.
dengan atau tanpa revaskularisasi: hasil dari percobaan PLATO. Eur Heart J 2014; 35: 2083 .. 340. Wallentin L, Lindhagen L, Arnstrom E, Husted S, Janzon M, Johnsen SP, Kontny
.
2093. . F, Kempf T, Levin LA, Lindahl B, Stridsberg M, Stahle E, Venge P, Wollert KC, Swahn E,
.
326. Gutierrez JA, Karwatowska-Prokopczuk E, Murphy SA, Belardinelli L, FarzanehFar R, . Lagerqvist B, kelompok studi FRISC-II. Pengobatan invasif versus non-invasif dini pada
.
Walker G, Morrow DA, Scirica BM. Efek ranolazine pada pasien dengan angina kronis . pasien dengan sindrom koroner akut elevasi non-ST (FRISC-
.
pada pasien dengan dan tanpa intervensi koroner perkutan untuk sindrom koroner . II): Tindak lanjut 15 tahun dari studi prospektif, acak, multisenter. Lanset
.
.
akut: pengamatan dari percobaan MERLIN-TIMI 36. Clin Cardiol 2015; 38: 469 475. . 2016; 388: 1903 1911.
.
. 341. Rathod KS, Koganti S, Jain AK, Astroulakis Z, Lim P, Rakhit R, Kalra SS, Dalby
.
327. Garot P, Morice MC, Tresukosol D, Pocock SJ, Meredith IT, Abizaid A, Carrie . MC, O'Mahony C, Malik IS, Knight CJ, Mathur A, Redwood S, Sirker A, MacCarthy PA,
.
D, Naber C, Iniguez A, Talwar S, Menown IBA, Christiansen EH, Gregson J, Copt S, . Smith EJ, Wragg A, Jones DA. Intervensi lesi lengkap versus hanya pelakunya pada
.
.
Hovasse T, Lurz P, Maillard L, Krackhardt F, Ong P, Byrne J, Redwood . pasien dengan sindrom koroner akut. J Am Coll Cardiol
.
S, Windhovel U, Greene S, Stoll HP, Urban P, PEMIMPIN Penyelidik GRATIS. Hasil 2 . 2018; 72: 1989 1999.
.
tahun pasien risiko perdarahan tinggi setelah stent berlapis obat bebas polimer. J Am . 342. Engstrom T, Kelbaek H, Helqvist S, Hofsten DE, Klovgaard L, Holmvang L, Jorgensen E,
.
.
Coll Cardiol 2017; 69: 162 171. . Pedersen F, Saunamaki K, Clemmensen P, De Backer O, Ravkilde J, Tilsted HH, Villadsen
.
328. Palmerini T, Biondi-Zoccai G, Della Riva D, Mariani A, Sabate M, Smits PC, Kaiser C, . AB, Aaroe J, Jensen SE , Raungaard B, Kober L, DANAMI3 — Penyidik PRIMULTI.
.
D'Ascenzo F, Frati G, Mancone M, Genereux P, Stone GW. Hasil klinis dengan pelapis . Revaskularisasi lengkap versus pengobatan lesi penyebab hanya pada pasien dengan
.
obat berbasis polimer yang dapat diserap biologis versus polimer yang tahan lama dan . infark miokard elevasi segmen-ST dan penyakit multivessel (DANAMI-3-PRIMULTI): uji
.
.
stent yang terbuat dari logam: bukti dari metaanalisis jaringan yang komprehensif. J Am . coba terkontrol acak dengan label terbuka. Lanset 2015; 386: 665 671.
.
Coll Cardiol 2014; 63: 299 307. .
.
329. Meyer-Saraei R, de Waha S, Eitel I, Desch S, Scheller B, Bohm M, Lauer B, Gawaz M, . 343. Smits PC, Abdel-Wahab M, Neumann FJ, Boxma-de Klerk BM, Lunde K, Schotborgh CE,
.
Geisler T, Gunkel O, Bruch L, Klein N, Pfeiffer D, Schuler G, Zeymer
.
. Piroth Z, Horak D, Wlodarczak A, Ong PJ, Hambrecht R, Angeras O, Richardt G,
.
U, Thiele H. Thrombus aspirasi pada infark miokard non-ST-elevasi hasil klinis 12 bulan . Omerovic E, Bandingkan Penyelidik -Acute. Angioplasti multivessel dengan panduan
.
dari uji coba TATORT-NSTEMI acak. Eur Heart J Perawatan Jantung Akut 2017; 6: 10 17. . cadangan aliran pecahan pada infark miokard. N Engl J Med 2017; 376: 1234 1244.
.
.
.
.
330. Thiele H, de Waha S, Zeymer U, Desch S, Scheller B, Lauer B, Geisler T, Gawaz M, Gunkel . 344. Mehta SR, Kayu DA, RF Bertingkat, Mehran R, Bainey KR, Nguyen H, Meeks B, Di
.
O, Bruch L, Klein N, Pfeiffer D, Schuler G, Eitel I. Pengaruh trombektomi aspirasi pada . Pasquale G, Lopez-Sendon J, Faxon DP, Mauri L, Rao SV, Feldman L, Steg PG, Avezum A,
.
obstruksi mikrovaskular pada pasien NSTEMI: uji coba TATORT-NSTEMI. J Am Coll . Sheth T, Pinilla-Echeverri N, Moreno R, Campo G, Wrigley
.
Cardiol 2014; 64: 1117 1124. . B, Kedev S, Sutton A, Oliver R, Rodes-Cabau J, Stankovic G, Welsh R, Lavi
.
.
331. Doyle BJ, Rihal CS, Gastineau DA, Holmes DR, Jr. Pendarahan, transfusi darah, dan . S, Cantor WJ, Wang J, Nakamya J, Bangdiwala SI, Cairns JA, Komite Pengarah dan
.
peningkatan mortalitas setelah intervensi koroner perkutan: implikasi untuk praktik . Penyidik LENGKAP. Revaskularisasi lengkap dengan PCI multivessel untuk infark
.
kontemporer. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 2019 2027. . miokard. N Engl J Med
.
.
332. Kwok CS, Khan MA, Rao SV, Kinnaird T, Sperrin M, Buchan I, de Belder MA, Ludman PF, . 2019; 381: 1411 1421.
.
Nolan J, Loke YK, Mamas MA. Akses dan non-akses situs perdarahan setelah intervensi . 345. Sardella G, Lucisano L, Garbo R, Pennacchi M, Cavallo E, Stio RE, Calcagno S, Ugo F,
.
koroner perkutan dan risiko kematian berikutnya dan kejadian kardiovaskular yang . Boccuzzi G, Fedele F, Mancone M. Tahap tunggal dibandingkan dengan PCI multistaged
.
merugikan: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8: e001645. .. pada pasien NSTEMI multivessel: uji coba SMILE . J Am Coll Cardiol
.
. 2016; 67: 264 272.
.
333. Ndrepa G, Neumann FJ, Richardt G, Schulz S, Tolg R, Stoyanov KM, Gick M, Ibrahim T, . 346. Thiele H, Akin I, Sandri M, de Waha-Thiele S, Meyer-Saraei R, Fuernau G, Eitel
.
Fiedler KA, Berger PB, Laugwitz KL, Kastrati A. Nilai prognostik dari situs akses dan . I, Nordbeck P, Geisler T, Landmesser U, Skurk C, Fach A, Pekerjaan A, Lapp H, Piek JJ,
.
non-akses yang berdarah setelah perkutan intervensi koroner.
. Noc M, Goslar T, Felix SB, Maier LS, Stepinska J, Oldroyd K, Serpytis P, Montalescot G,
.
.
Circ Cardiovasc Interv 2013; 6: 354 361. . Barthelemy O, Huber K, Windecker S, Hunziker L, Savonitto S, Torremante P, Vrints C,
.
334. Rao SV, Cohen MG, Kandzari DE, Bertrand OF, Gilchrist IC. Pendekatan transradial untuk . Schneider S, Zeymer U, Desch S, Penyelidik CULPRIT-SHOCK. Hasil satu tahun setelah
.
intervensi koroner perkutan: perspektif sejarah, saat ini . strategi PCI pada syok kardiogenik. N Engl J Med 2018; 379: 1699 1710.
.
dan J
.
konsep, masa depan petunjuk arah. Saya Coll Cardiol .
.
2010; 55: 2187 2195. . 347. Ranasinghe I, Alprandi-Costa B, Chow V, Elliott JM, Waites J, Counsell JT, Lopez-Sendon J,
.
335. Jolly SS, Yusuf S, Cairns J, Niemela K, Xavier D, Widimsky P, Budaj A, Niemela . Avezum A, Goodman SG, Granger CB, Brieger D. Stratifikasi risiko dalam pengaturan
.
M, Valentin V, Lewis BS, Avezum A, Steg PG, Rao SV, Gao P, Afzal R, Joyner . elevasi non-ST akut sindrom koroner 1999-2007.
.
.
CD, Chrolavicius S, Mehta SR, kelompok percobaan RIVAL. Akses radial versus femoralis . Am J Cardiol 2011; 108: 617 624.
Pedoman ESC 73
.
348. Fukui T, Tabata M, Morita S, Takanashi S. Hasil awal dan jangka panjang dari . Penyakit Masyarakat Kardiologi Eropa (ESC). Eur Heart J
.
pencangkokan bypass arteri koroner pada pasien dengan sindrom koroner akut versus . 2014; 35: 2873 2926.
.
.
angina pektoris stabil. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145: 1577 1583, 1583 e1571. . 361. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galie N, Gibbs JS,
.
. Huisman MV, Humbert M, Kucher N, Lang I, Lankeit M, Lekakis J, Maack C, Mayer E,
.
349. Malm CJ, Hansson EC, Akesson J, Andersson M, Hesse C, Shams Hakimi C, Jeppsson A. . Meneveau N, Perrier A, Pruszczyk P, Rasmussen LH, Schindler TH, Svitil P, Vonk
.
Fungsi trombosit pra operasi memprediksi komplikasi perdarahan perioperatif pada . Noordegraaf A, Zamorano JL, Zompatori M, Satuan Tugas untuk Diagnosis dan
.
.
pasien bedah jantung yang diobati dengan ticagrelor: studi observasional prospektif. Br . Manajemen Embolisme Paru Akut dari European Society of Cardiology (ESC). Pedoman
.
J Anaesth 2016; 117: 309 315. . ESC 2014 tentang diagnosis dan
.
350. Chang M, Lee CW, Ahn JM, Cavalcante R, Sotomi Y, Onuma Y, Han M, Park DW, Kang SJ, . pengelolaan akut paru emboli. Eur J
. dari Jantung
Lee SW, Kim YH, Park SW, Serruys PW, Park SJ. Perbandingan hasil cangkok bypass . 2014; 35: 3033 3069, 3069a 3069k.
.
.
arteri koroner versus implantasi stent elusi obat untuk sindrom koroner akut . 362. Janssens GN, van der Hoeven NW, Lemkes JS, Everaars H, van de Ven PM, Marques KMJ,

.
non-ST-elevasi. Am J Cardiol . Nap A, van Leeuwen MAH, Appelman Y, Knaapen P, Verouden NJW, Allaart CP,
.
2017; 120: 380 386. . Brinckman SL, Saraber CE, Plomp KJ, Timmer JR, Kedhi E, Hermanides RS, Meuwissen M,
.
.
351. Ramanathan K, Abel JG, Park JE, Fung A, Mathew V, Taylor CM, Mancini GBJ, Gao M, Ding . Schaap J, van der Weerdt AP, van Rossum AC, Nijveldt R, van Royen N. Hasil 1 tahun
.
L, Verma S, Humphries KH, Farkouh ME. Revaskularisasi koroner bedah versus . penundaan versus intervensi segera pada pasien dengan elevasi segmen ST transien
.
perkutan pada pasien dengan diabetes dan sindrom koroner akut. J Am Coll Cardiol 2017; .. infark miokard.
70: 2995 3006. . JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 2272 2282.
.
.
352. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, Siami FS, Dangas G, Mack M, Yang M, Cohen DJ, . 363. Bavry AA, DJ Kumbhani, Rassi AN, Bhatt DL, Askari AT. Manfaat terapi invasif dini pada
.
Rosenberg Y, Solomon SD, Desai AS, Gersh BJ, Magnuson EA, Lansky A, Boineau R, . sindrom koroner akut: meta-analisis uji klinis acak kontemporer. J Am Coll Cardiol 2006; 48:
.
Weinberger J, Ramanathan K, Sousa JE, Rankin J, Bhargava . 1319 1325.
.
B, Buse J, Hueb W, Smith CR, Muratov V, Bansilal S, King S, 3rd, Bertrand M, Fuster V,
. 364. Noc M, Fajadet J, Lassen JF, Kala P, MacCarthy P, Olivecrona GK, Windecker S, Spaulding
.
.
FREEDOM Trial Investigators. Strategi revaskularisasi multivessel pada pasien diabetes. N . C, Asosiasi Eropa untuk Intervensi Kardiovaskular Perkutan (EAPCI), Grup Stent for Life
.
Engl J Med 2012; 367: 2375 2384. . (SFL). Strategi pengobatan koroner invasif untuk serangan jantung di luar rumah sakit:
.
353. Mohr FW, Morice MC, Kappetein AP, Feldman TE, Stahle E, Colombo A, Mack MJ, Holmes . pernyataan konsensus dari asosiasi Eropa untuk kelompok intervensi kardiovaskular
.
.
DR, Jr., Morel MA, Van Dyck N, VM Houle, Dawkins KD, Serruys PW. Operasi cangkok . perkutan (EAPCI) / stent for life (SFL). EuroIntervention 2014; 10: 31 37.
.
bypass arteri koroner versus intervensi koroner perkutan pada pasien dengan penyakit .
.
tiga pembuluh darah dan penyakit koroner utama kiri: 5 tahun tindak lanjut dari uji . 365. Palmerini T, Biondi-Zoccai G, Della Riva D, Stettler C, Sangiorgi D, D'Ascenzo
.
klinis SYNTAX acak. Lanset . F, Kimura T, Briguori C, Sabate M, Kim HS, De Waha A, Kedhi E, Smits PC, Kaiser C,
.
.
2013; 381: 629 638. . Sardella G, Marullo A, Kirtane AJ, Leon MB, Stone GW. Trombosis stent dengan elusi
.
354. Windecker S, Stortecky S, Stefanini GG, da Costa BR, Rutjes AW, Di Nisio M, Silletta MG, . obat dan stent telanjang-metal: bukti dari meta-analisis jaringan yang komprehensif. Lanset
.
Maione A, Alfonso F, Clemmensen PM, Collet JP, Cremer J, Falk V, Filippatos G, Hamm C, . 2012; 379: 1393 1402.
.
.
Kepala S, Kappetein AP, Kastrati A, Knuuti J, Landmesser . 366. Byrne RA, Serruys PW, Baumbach A, Escaned J, Fajadet J, James S, Joner M, Oktay S, Juni
.
U, Laufer G, Neumann FJ, Richter D, Schauerte P, Sousa Uva M, Taggart DP, Torracca L, . P, Kastrati A, Sianos G, Stefanini GG, Wijns W, Windecker S. Laporan dari European
.
Valgimigli M, Wijns W, Witkowski A, Kolh P, Juni P. Revaskularisasi versus perawatan . Society of Gugus tugas Cardiology-European Association of Percutaneous
.
medis pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil : meta-analisis jaringan. BMJ 2014; .. Cardiovascular Interventions pada evaluasi stent koroner di Eropa: ringkasan eksekutif. Eur
.
348: g3859. . Heart J 2015; 36: 2608 2620.
.
355. Palmerini T, Genereux P, Caixeta A, Cristea E, Lansky A, Mehran R, Dangas G, Lazar D, . 367. Gross H, Sternberg WH. Infark miokard tanpa lesi signifikan pada arteri koroner. Arch
.
Sanchez R, Fahy M, Xu K, Stone GW. Nilai prognostik skor SYNTAX pada pasien dengan . Intern Med (Chic) 1939; 64: 249 267.
.
sindrom koroner akut yang menjalani intervensi koroner perkutan: analisis dari uji coba . 368. Bugiardini R, Manfrini O, De Ferrari GM. Pertanyaan yang belum terjawab untuk
.
.
ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage StrategY). J Am Coll . pengelolaan sindrom koroner akut: stratifikasi risiko pasien dengan penyakit minimal
.
Cardiol . atau temuan normal pada angiografi koroner. Arch Intern Med
.
2011; 57: 2389 2397. . 2006; 166: 1391 1395.
.
.
356. Osnabrugge RL, Speir AM, Kepala SJ, Fonner CE, Fonner E, Kappetein AP, Rich JB. Kinerja . 369. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD, Joint tWGobot,
.
EuroSCORE II dalam database AS yang besar: implikasi untuk implantasi katup aorta . Myocardial EAAWTFftUDo, Infark. Definisi universal ketiga dari infark miokard. Eur Heart
.
transkateter. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 46: 400 408; diskusi 408. . J 2012; 33: 2551 2567.
.
. 370. Pasupati S, Tavella R, Beltrame JF. Infark miokard dengan arteri koroner nonobstruktif
.
.
357. Deharo P, Ducrocq G, Bode C, Cohen M, Cuisset T, Mehta SR, Pollack C, Jr., Wiviott SD, . (MINOCA): manajemen masa lalu, sekarang, dan masa depan.
.
Elbez Y, Sabatine MS, Steg PG. Waktu angiografi dan hasil pada pasien berisiko tinggi . Sirkulasi 2017; 135: 1490 1493.
.
dengan infark miokard elevasi segmen non-ST dikelola secara invasif: wawasan dari uji . 371. Pizzi C, Xhyheri B, Costa GM, Faustino M, Flacco ME, Gualano MR, Fragassi G, Grigioni F,
.
.
coba TAO (Pengobatan Akut . Manzoli L. Penyakit arteri koroner nonobstruktif versus obstruktif pada sindrom
.
Koroner Sindroma Dengan Otamixaban). Sirkulasi . koroner akut: meta-analisis. J Am Heart Assoc
.
2017; 136: 1895 1907. . 2016; 5: e004185.
.
358. Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW, Jewbali LSD, Dubois EA, Meuwissen M, . 372. Safdar B, Spatz ES, Dreyer RP, Beltrame JF, Lichtman JH, Spertus JA, Reynolds HR, Geda
.
.
Rijpstra TA, Bosker HA, Blans MJ, Bleeker GB, Baak R, Vlachojannis GJ, Eikemans BJW, . M, Bueno H, Dziura JD, Krumholz HM, D'Onofrio G. Presentasi, profil klinis, dan
.
van der Harst P, van der Horst ICC, Voskuil M, van der Heijden JJ, Beishuizen A, Stoel M, . prognosis pasien muda dengan infark miokard dengan arteri koroner nonobstruktif
.
Camaro C, van der Hoeven H, Henriques JP, Vlaar APJ, Vink MA, van den Bogaard B, . (MINOCA): hasil dari studi VIRGO. J Am Heart Assoc 2018; 7: e009174.
.
Heestermans T, de Ruijter W, Delnoij TSR, Crijns H, Jessurun GAJ, Oemrawsingh PV, .
.
.
Gosselink MTM, Plomp K, Magro M, Elbers PWG, van de Ven PM, Oudemans-van . 373. Ciliberti G, Coiro S, Tritto I, Benedetti M, Guerra F, Del Pinto M, Finocchiaro
.
Straaten HM, van Royen N. Angiografi koroner setelah serangan jantung tanpa elevasi . G, Cavallini C, Capucci A, Kaski JC, Ambrosio G. Prediktor hasil klinis yang buruk pada
.
segmen ST. N Engl J Med 2019; 380: 1397 1407. . pasien dengan infark miokard akut dan arteri koroner non-obstruksi (MINOCA). Int J
.
.
. Cardiol 2018; 267: 41 45.
.
359. Desch S, Freund A, Graf T, Fichtlscherer S, Haake H, Preusch M, Hammer F, Akin I, Christ . 374. Bainey KR, RC Welsh, Alemayehu W, CM Westerhout, Traboulsi D, Anderson
.
M, Liebetrau C, Skurk C, Steiner S, Voigt I, Schmitz R, Mudra H, Ledwoch J, Menck N, . T, Brass N, Armstrong PW, Kaul P. Insiden tingkat populasi dan hasil infark miokard
.
Horstkotte J, Pels K, Lahmann AL, Otto S, Lenk K, Ohlow MA, Hassager C, Nordbeck P, . dengan arteri koroner non-obstruktif (MINOCA): wawasan dari penelitian strategi
.
.
Zeymer U, Pekerjaan A, de Waha-Thiele S, Olbrich D, Konig I, Klinge K, Thiele H . pengobatan invasif (COAPT) pasien sindrom koroner akut kontemporer Alberta. Int J
.
Angiografi koroner langsung yang tidak dipilih versus triase yang tertunda pada pasien . Cardiol 2018; 264: 12 17.
.
yang selamat dari serangan jantung di luar rumah sakit tanpa elevasi segmen ST: . 375. Planer D, Mehran R, Ohman EM, White HD, Newman JD, Xu K, Stone GW. Prognosis
.
desain dan alasan dari uji coba TOMAHAWK. Am Heart J 2019; 209: 20 28.
. pasien dengan infark miokard non-ST-elevasi segmen dan penyakit arteri koroner
.
.
. non-obstruktif: analisis kecocokan kecenderungan dari uji coba Kateterisasi Akut dan
.
360. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, Evangelista A, . Strategi Triase Intervensi Mendesak. Circ Cardiovasc Interv 2014; 7: 285 293.
.
Falk V, Frank H, Gaemperli O, Grabenwoger M, Haverich A, Iung .
.
.
B, Manolis AJ, Meijboom F, Nienaber CA, Roffi M, Rousseau H, Sechtem U, Sirnes PA, . 376. Kang WY, Jeong MH, Ahn YK, Kim JH, Chae SC, Kim YJ, Hur SH, Seong IW, Hong TJ, Choi
.
Allmen RS, Vrints CJ, Komite ESC untuk Pedoman Praktek. Pedoman ESC 2014 tentang . DH, Cho MC, Kim CJ, Seung KB, Chung WS, Jang YS, Rha SW, Bae JH, Cho JG, Park SJ,
.
diagnosis dan pengobatan penyakit aorta: dokumen yang mencakup penyakit aorta . Penyelidik Registri Infark Miokard Akut Korea. Apakah pasien dengan arteri koroner
.
akut dan kronis pada aorta toraks dan abdominal orang dewasa. Satuan Tugas untuk . mendekati normal angiografik yang datang sebagai infark miokard akut sebenarnya
.
.
Diagnosis dan Pengobatan Aorta . aman? Int J Cardiol 2011; 146: 207 212.
74 Pedoman ESC
.
377. Andersson HB, Pedersen F, Engstrom T, Helqvist S, Jensen MK, Jorgensen E, Kelbaek . 394. Takahashi T, Okayama H, Matsuda K, Yamamoto T, Hosokawa S, Kosaki T, Kawamura G,
.
H, Rader S, Saunamaki K, Bates E, Grande P, Holmvang L, Clemmensen P. Kelangsungan hidup . Shigematsu T, Kinoshita M, Kawada Y, Hiasa G, Yamada T, Kazatani Y. Diagnosis
.
.
jangka panjang dan penyebab kematian pada pasien dengan sindrom koroner akut elevasi-ST . berbasis tomografi koherensi optik pada pasien dengan infark miokard elevasi ST dan
.
tanpa penyakit arteri koroner obstruktif. Eur Heart J 2018; 39: 102 110. . tidak ada arteri koroner obstruktif. Int J Cardiol 2016; 223: 146 148.
.
378. Grodzinsky A, Arnold SV, Gosch K, Spertus JA, Foody JM, Beltrame J, Maddox TM, .
.
Parashar S, Kosiborod M. Angina frekuensi setelah infark miokard akut pada pasien . 395. Gerbaud E, Harcaut E, Coste P, Erickson M, Lederlin M, Labeque JN, Perron JM, Cochet H,
.
.
tanpa penyakit arteri koroner obstruktif. Hasil Klinik Eur Heart J Qual Care 2015; 1: 92 99. . Dos Santos P, Durrieu-Jais C, Laurent F, Montaudon M. Cardiac magnetic resonance
.
. imaging untuk diagnosis pasien muncul dengan nyeri dada, mengangkat troponin, dan
.
379. Larsen AI, Galbraith PD, Ghali WA, Norris CM, Graham MM, Knudtson ML, Penyelidik . arteri koroner yang tidak terhalang. Pencitraan Int J Cardiovasc 2012; 28: 783 794.
.
PENDEKATAN. Karakteristik dan hasil akhir pasien dengan infark miokard akut dan .
.
.
arteri koroner normal secara angiografis. Am J Cardiol 2005; 95: 261 263. . 396. Bugiardini R, Cenko E. Sejarah singkat angina vasospastik. J Am Coll Cardiol

.
. 2017; 70: 2359 2362.
.
380. Agewall S, Beltrame JF, Reynolds HR, Niessner A, Rosano G, Caforio AL, De Caterina R, . 397. Lindahl B, Baron T, Erlinge D, Hadziosmanovic N, Nordenskjold A, Gard A, Jernberg T.
.
.
Zimarino, M, Roffi, M, Kjeldsen, K, Atar, D, Kaski, JC, Sechtem, U, Tornvall, P. WG tentang . Terapi medis untuk pencegahan sekunder dan hasil jangka panjang pada pasien
.
Farmakoterapi Kardiovaskular. Makalah posisi kelompok kerja ESC tentang infark . dengan infark miokard dengan penyakit arteri koroner nonobstruktif. Sirkulasi 2017; 135:
.
miokard dengan arteri koroner non-obstruktif. Eur Heart J 2017; 38: 143 153. . 1481 1489.
.
. 398. Arrigo M, Gayat E, Parenica J, Ishihara S, Zhang J, Choi DJ, Park JJ, Alhabib KF, Sato N,
.
.
381. Tamis-Holland JE, Jneid H, Reynolds HR, Agewall S, Brilakis ES, Brown TM, Lerman A, . Miro O, Maggioni AP, Zhang Y, Spinar J, Cohen-Solal A, Iwashyna TJ, Mebazaa A,
.
Cushman M, Kumbhani DJ, Arslanian-Engoren C, Bolger AF, Beltrame JF, Komite . Jaringan BESAR. Faktor pencetus dan hasil 90 hari gagal jantung akut: laporan dari
.
Perawatan Kardiovaskular Intervensi Asosiasi Jantung Amerika Dewan Kardiologi Klinis, . register GREAT antarbenua. Gagal Jantung Eur J 2017; 19: 201208.
.
Dewan Keperawatan Kardiovaskular dan Stroke, Dewan Epidemiologi dan Pencegahan,
.
.
.
dan Dewan Kualitas Perawatan dan Hasil Penelitian. Diagnosis kontemporer dan . 399. Bahit MC, Lopes RD, Clare RM, Newby LK, Pieper KS, Van de Werf F, Armstrong PW,
.
manajemen pasien dengan infark miokard tanpa adanya penyakit arteri koroner . Mahaffey KW, Harrington RA, Diaz R, Ohman EM, White HD, James S, Granger CB. Gagal
.
obstruktif: pernyataan ilmiah dari American Heart Association. . jantung komplikasi sindrom koroner akut elevasi segmen non-ST: waktu, prediktor, dan
.
.
. hasil klinis. Gagal Jantung JACC 2013; 1: 223 229.
.
Sirkulasi 2019; 139: e891 e908. .
.
382. Redfors B, Ramunddal T, Shao Y, Omerovic E. Takotsubo dipicu oleh infark miokard akut: . 400. Chioncel O, Mebazaa A, Harjola VP, Coats AJ, Piepoli MF, Crespo-Leiro MG, Laroche C,
.
sindrom yang umum tetapi terabaikan? J Geriatr Cardiol . Seferovic PM, Anker SD, Ferrari R, Ruschitzka F, Lopez-Fernandez
.
.
2014; 11: 171173. . S, Miani D, Filippatos G, Maggioni AP, Penyelidik Registri Jangka Panjang Kegagalan ESC
.
383. Lyon AR, Bossone E, Schneider B, Sechtem U, Citro R, Underwood SR, Sheppard MN, . Jantung. Fenotipe klinis dan hasil dari pasien yang dirawat di rumah sakit karena gagal
.
Figtree GA, Parodi G, Akashi YJ, Ruschitzka F, Filippatos G, Mebazaa A, Omerovic E. . jantung akut: Catatan Jangka Panjang Gagal Jantung ESC. Gagal Jantung Eur J
.
.
Kondisi pengetahuan terkini tentang Takotsubo Sindroma: Pernyataan Posisi dari . 2017; 19: 1242 1254.
.
Satgas di Sindrom Takotsubo dari Asosiasi Gagal Jantung Masyarakat Kardiologi Eropa. Gagal . 401. Steg PG, Dabbous OH, Feldman LJ, Cohen-Solal A, Aumont MC, LopezSendon J, Budaj A,
.
Jantung Eur J . Goldberg RJ, Klein W, Anderson FA, Jr., Pencatatan Global Penyelidik Peristiwa Koroner
.
2016; 18: 8 27. . Akut. Penentu dan dampak prognostik gagal jantung komplikasi sindrom koroner akut:
.
.
384. Eitel I, von Knobelsdorff-Brenkenhoff F, Bernhardt P, Carbone I, Muellerleile K, . pengamatan dari Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Sirkulasi
.
Aldrovandi A, Francone M, Desch S, Gutberlet M, Strohm O, Schuler G, Schulz-Menger J, .
.
Thiele H, Friedrich MG. Karakteristik klinis dan temuan resonansi magnetik . 2004; 109: 494499.
.
kardiovaskular pada kardiomiopati stres (takotsubo). JAMA . 402. Wakil Presiden Harjola, Parissis J, Bauersachs J, Brunner-La Rocca HP, Bueno H, Celutkiene SP, de
.
.
2011; 306: 277 286. . J, Chioncel O, Coats AJS, Collins Boer RA, Filippatos G, Gayat E, Hill L,
.
385. Ferreira VM, Schulz-Menger J, Holmvang G, Kramer CM, Carbone I, Sechtem . Laine M, Lassus J, Lommi J, Masip J, Mebazaa A, Metra M, Miro O, Mortara A, Mueller C,
.
U, Kindermann I, Gutberlet M, Cooper LT, Liu P, Friedrich MG. Resonansi magnetik . Mullens W, Peacock WF, Pentikainen M, Piepoli MF, Polyzogopoulou E, Rudiger A,
.
.
kardiovaskular pada inflamasi miokard noniskemik: rekomendasi ahli. J Am Coll Cardiol 2018; . Ruschitzka F, Seferovic P , Sionis A, Teerlink JR, Thum T, Varpula M, Weinstein JM, Yilmaz
.
72: 3158 3176. . MB. Sindrom koroner akut dan gagal jantung akut: dilema diagnostik dan kombinasi
.
386. Lurz P, Luecke C, Eitel I, Fohrenbach F, Frank C, Grothoff M, de Waha S, Rommel KP, Lurz . risiko tinggi. Pernyataan dari Komite Gagal Jantung Akut dari Asosiasi Gagal Jantung
.
JA, Klingel K, Kandolf R, Schuler G, Thiele H, Gutberlet M. pencitraan resonansi magnetik . dari European Society of Cardiology. Gagal Jantung Eur J 2020; doi: 10.1002 / ejhf. 1831.
.
.
jantung komprehensif pada pasien dengan dugaan miokarditis: MyoRacer-Trial. J Am .
.
Coll Cardiol 2016; 67: 1800 1811. . 403. Mebazaa A, Yilmaz MB, Levy P, Ponikowski P, Peacock WF, Laribi S, Ristic AD, Lambrinou
.
387. Eitel I, Behrendt F, Schindler K, Kivelitz D, Gutberlet M, Schuler G, Thiele H. Diagnosis . E, Masip J, Riley JP, McDonagh T, Mueller C, deFilippi C, Harjola VP, Thiele H, Piepoli MF,
.
. Metra M, Maggioni A, McMurray J, Dickstein K, Damman
banding dugaan sindrom balon apikal menggunakan pencitraan resonansi magnetik .
.
yang ditingkatkan kontras. Eur Heart J 2008; 29: 2651 2659. . K, Seferovic PM, Ruschitzka F, Leite-Moreira AF, Bellou A, Anker SD, Filippatos
.
388. Pathik B, Raman B, Mohd Amin NH, Mahadavan D, Rajendran S, McGavigan AD, Grover . G.Rekomendasi tentang manajemen pra-rumah sakit & rumah sakit awal untuk gagal
.
S, Smith E, Mazhar J, Bridgman C, Ganesan AN, Selvanayagam JB. Nyeri dada . jantung akut: makalah konsensus dari Heart Failure Association of the European
.
.
troponin-positif dengan arteri koroner yang tidak terhalang: nilai diagnostik tambahan . Society of Cardiology, European Society of Emergency Medicine dan Society of
.
dari pencitraan resonansi magnetik kardiovaskular. Pencitraan Eur Heart J Cardiovasc 2016; . Academic Emergency Medicine. Gagal Jantung Eur J
.
17: 1146 1152. . 2015; 17: 544 558.
.
389. Tornvall P, Gerbaud E, Behaghel A, Chopard R, Collste O, Laraudogoitia E, Leurent G, . 404. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, Falk V,
.
.
Meneveau N, Montaudon M, Perez-David E, Sorensson P, Agewall S. Myocarditis atau . Gonzalez-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P,
.
infark "benar" oleh resonansi magnetik jantung pada pasien dengan diagnosis klinis . Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GM, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der
.
.
infark miokard tanpa penyakit koroner obstruktif: meta-analisis data pasien individu. Aterosklerosis Meer P. 2016 Pedoman ESC untuk diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut dan
.
.
2015; 241: 87 91. . kronis: Satuan Tugas untuk diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut dan kronis
.
390. Ciliberti G, Seshasai SRK, Ambrosio G, Kaski JC. Keamanan pengujian provokatif . Masyarakat Kardiologi Eropa (ESC). Dikembangkan dengan kontribusi khusus dari
.
intrakoroner untuk diagnosis kejang arteri koroner. Int J Cardiol . Heart Failure Association (HFA) ESC. Gagal Jantung Eur J
.
2017; 244: 77 83. .
.
.
391. Montone RA, Niccoli G, Fracassi F, Russo M, Gurgoglione F, Camma G, Lanza GA, Crea F. . 2016; 18: 891 975.
.
Pasien dengan infark miokard akut dan arteri koroner non-obstruktif: relevansi . 405. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, Falk V,
.
keamanan dan prognostik dari tes provokatif koroner invasif. Eur Heart J 2018; 39: 91 98. .. Gonzalez-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P,
. Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GMC, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der
.
.
392. Kubo T, Imanishi T, Takarada S, Kuroi A, Ueno S, Yamano T, Tanimoto T, Matsuo Y, . Meer P, Grup Dokumen Ilmiah ESC. Pedoman ESC 2016 untuk diagnosis dan
.
Masho T, Kitabata H, Tsuda K, Tomobuchi Y, Akasaka T. Penilaian morfologi lesi . pengobatan gagal jantung akut dan kronis: Satuan Tugas untuk diagnosis dan
.
penyebab pada infark miokard akut : kemampuan tomografi koherensi optik . pengobatan gagal jantung akut dan kronis dari European Society of Cardiology (ESC).
.
dibandingkan dengan USG intravaskular dan angioskopi koroner. J Am Coll Cardiol 2007; .
. Dikembangkan dengan kontribusi khusus dari Heart Failure Association (HFA) ESC. Eur
.
50: 933 939. . Heart J 2016; 37: 2129 2200.
.
393. Di Vito L, Prati F, Arbustini E, Crea F, Maseri A. Pecahnya plak koroner "stabil" yang .
.
didokumentasikan oleh studi OCT berulang. Pencitraan JACC Cardiovasc . 406. Holmes DR, Jr., Berger PB, Hochman JS, Granger CB, Thompson TD, Califf RM, Vahanian
.
.
2013; 6: 835 836. . A, Bates ER, Topol EJ. Syok kardiogenik pada penderita akut
Pedoman ESC 75
.
sindrom iskemik dengan dan tanpa elevasi segmen ST. Sirkulasi . non-responders dan responders dan efek dari terapi switching: studi RESPOND. Sirkulasi
.
1999; 100: 2067 2073. . 2010; 121: 1188 1199.
.
.
407. Kolte D, Khera S, Dabhadkar KC, Agarwal S, Aronow WS, Timmermans R, Jain . 421. James S, DJ Angiolillo, Cornel JH, Erlinge D, Husted S, Kontny F, Maya J, Nicolau JC, Spinar
.
D, Cooper HA, Frishman WH, Menon V, Bhatt DL, Abbott JD, Fonarow GC, Panza JA. Tren . J, Storey RF, Stevens SR, Wallentin L, Kelompok Studi PLATO. Ticagrelor vs. clopidogrel
.
angiografi koroner, revaskularisasi, dan hasil dari syok kardiogenik mempersulit infark . pada pasien dengan sindrom koroner akut dan diabetes: substudi dari percobaan
.
miokard non-ST-elevasi. Am J Cardiol 2016; 117: 1 9. . penghambatan PLATelet dan hasil pasien (PLATO). Eur Heart J 2010; 31: 3006 3016.
.
.
.
.
408. Thiele H, Akin I, Sandri M, Fuernau G, de Waha S, Meyer-Saraei R, Nordbeck . 422. Penyelidik Studi NICE-SUGAR, Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster
.
P, Geisler T, Landmesser U, Skurk C, Fach A, Lapp H, Piek JJ, Noc M, Goslar T, Felix SB, . D, Dhingra V, Bellomo R, Masak D, Dodek P, Henderson WR, Hebert PC, Heritier S,
.
Maier LS, Stepinska J, Oldroyd K, Serpytis P, Montalescot G, Barthelemy O, Huber K, . Heyland DK, McArthur C, McDonald E, Mitchell I, Myburgh JA, Norton R, Potter J,
.
.
Windecker S, Savonitto S, Torremante P, Vrints C, Schneider S, Desch S, Zeymer U, . Robinson BG, Ronco JJ. Kontrol glukosa intensif versus konvensional pada pasien sakit

.
Penyelidik CULPRIT-SHOCK. Strategi PCI pada pasien dengan infark miokard akut dan . kritis. N Engl J Med 2009; 360: 1283 1297.
.
syok kardiogenik. N Engl J Med 2017; 377: 2419 2432. . 423. Ahmed S, Cannon CP, Murphy SA, Braunwald E. Sindrom koroner akut dan diabetes:
.
.
. Apakah penurunan lipid intensif bermanfaat? Hasil uji coba BUKTIKAN ITTIMI 22. Eur
.
409. Thiele H, Pekerjaan A, Ouweneel DM, Henriques JPS, Seyfarth M, Desch S, Eitel I, Poss J, . Heart J 2006; 27: 2323 2329.
.
Fuernau G, de Waha S. Perangkat pendukung mekanis aktif jangka pendek perkutan . 424. Penyelidik Percobaan ASAL Mellbin LG, Ryden L, Riddle MC, Probstfield J, Rosenstock J,
.
dalam syok kardiogenik: tinjauan sistematis dan kolaboratif metaanalisis uji coba . Diaz R, Yusuf S, Gerstein HC. Apakah hipoglikemia meningkatkan risiko kejadian
.
.
secara acak. Eur Heart J 2017; 38: 3523 3531. . kardiovaskular? Laporan dari percobaan ORIGIN. Eur Heart J
.
410. Schrage B, Ibrahim K, Loehn T, Werner N, Sinning JM, Pappalardo F, Pieri M, Skurk C, . 2013; 34: 3137 3144.
.
Lauten A, Landmesser U, Westenfeld R, Horn P, Pauschinger M, Eckner D, Twerenbold . 425. Penyelidik Percobaan ORIGIN. Prediktor hipoglikemia nonsevere dan parah selama
.
R, Nordbeck P, Salinger T, Abel P, Empen K, Busch MC, Felix SB, Sieweke JT, Moller JE,
. pengobatan penurun glukosa dengan insulin glargine atau obat standar dalam uji coba
.
.
Pareek N, Hill J, MacCarthy P, Bergmann MW, Henriques JPS, Mobius-Winkler S, Schulze . ORIGIN. Perawatan Diabetes 2015; 38: 22 28.
.
PC, Ouarrak T, Zeymer U, Schneider S, Blankenberg S, Thiele H, Schafer A, Westermann . 426. Iqbal A, Heller S. Mengelola hipoglikemia. Praktisi Terbaik Res Clin Endocrinol Metab
.
D. Impella mendukung infark miokard akut yang dipersulit oleh syok kardiogenik. . 2016; 30: 413 430.
.
.
. 427. Pieber TR, Marso SP, McGuire DK, Zinman B, Poulter NR, Emerson SS, Pratley RE, Woo V,
.
Sirkulasi 2019; 139: 1249 1258. . Heller S, Lange M, Brown-Frandsen K, Moses A, Barner Lekdorf J, Lehmann L, Kvist K,
.
411. Amin AP, Spertus JA, Curtis JP, Desai N, Masoudi FA, Bach RG, McNeely C, AlBadarin F, . Buse JB, Kelompok Studi DEVOTE. DEVOTE 3: hubungan temporal antara hipoglikemia
.
House JA, Kulkarni H, Rao SV. Lansekap yang berkembang dari penggunaan impella di . berat, hasil kardiovaskular dan mortalitas. Diabetologia 2018; 61: 58 65.
.
.
Amerika Serikat di antara pasien yang menjalani intervensi koroner perkutan dengan .
.
dukungan peredaran darah mekanis. Sirkulasi 2020; 141: 273 284. . 428. Malmberg K. Studi prospektif acak dari pengobatan insulin intensif pada kelangsungan
.
412. Dhruva SS, Ross JS, Mortazavi BJ, Hurley NC, Krumholz HM, Curtis JP, Berkowitz A, . hidup jangka panjang setelah infark miokard akut pada pasien dengan diabetes
.
.
Masoudi FA, Messenger JC, Parzynski CS, Ngufor C, Girotra S, Amin AP, Shah ND, Desai . mellitus. Kelompok Studi DIGAMI (Diabetes Mellitus, Insulin Glucose Infusion in Acute
.
NR. Asosiasi penggunaan alat bantu ventrikel kiri mikroaksial intravaskular vs pompa . Myocardial Infarction). BMJ 1997; 314: 1512 1515.
.
balon intra-aorta dengan mortalitas di rumah sakit dan perdarahan mayor di antara . 429. Malmberg K, Ryden L, Efendic S, Herlitz J, Nicol P, Waldenstrom A, Wedel H, Welin L.
.
pasien dengan infark miokard akut yang dipersulit oleh syok kardiogenik. JAMA 2020: 323: .. Percobaan acak infus insulin-glukosa diikuti dengan pengobatan insulin subkutan pada
.
734 745. . pasien diabetes dengan infark miokard akut (studi DIGAMI): efek pada kematian pada 1
.
413. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, Ferenc M, Olbrich HG, Hausleiter J, Richardt . tahun. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 57 65.
.
G, Hennersdorf M, Empen K, Fuernau G, Desch S, Eitel I, Hambrecht R, Fuhrmann J, . 430. Ritsinger V, Malmberg K, Martensson A, Ryden L, Wedel H, Norhammar A. Kontrol
.
Bohm M, Ebelt H, Schneider S, Schuler G, Werdan K, Penyelidik Uji Coba IABPSHOCK II. . glikemik berbasis insulin yang intensif setelah infark miokard: kematian selama 20
.
.
Dukungan balon intraaortik untuk infark miokard dengan syok kardiogenik. N Engl J . tahun tindak lanjut dari Infus Glukosa Diabetes Mellitus Insulin acak pada Infark
.
Med 2012; 367: 1287 1296. . Miokard Akut ( DIGAMI 1) percobaan. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 627 633.
.
414. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, Ferenc M, Olbrich HG, Hausleiter J, de Waha A, Richardt .
.
.
G, Hennersdorf M, Empen K, Fuernau G, Desch S, Eitel I, Hambrecht R, Lauer B, Bohm M . 431. Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, Boysen G, Burell G, Cifkova R, Dallongeville J, De
.
, Ebelt H, Schneider S, Werdan K, Schuler G, Intraaortic Balloon Pump dalam penyelidik . Backer G, Ebrahim S, Gjelsvik B, Herrmann-Lingen C, Hoes
.
percobaan syok kardiogenik II (IABP-SHOCK II). Counterpulsation balon intra-aorta . Federasi Diabetes Internasional Eropa (IDF-Eropa), European Stroke Initiative (EUSI),
.
pada infark miokard akut dengan komplikasi syok kardiogenik (IABP-SHOCK II): hasil 12 . International Society of Behavioral Medicine (ISBM), European Society of Hypertension
.
.
bulan terakhir dari uji coba label terbuka acak. Lanset 2013; 382: 1638 1645. . (ESH), European Society of General Practice / Family Medicine (ESGP / FM / WONCA),
.
. European Heart Network (EHN). Pedoman Eropa tentang pencegahan penyakit
.
415. Thiele H, Zeymer U, Thelemann N, Neumann FJ, Hausleiter J, Abdel-Wahab M, . kardiovaskular dalam praktik klinis: ringkasan eksekutif. Satuan Tugas Gabungan
.
Meyer-Saraei R, Fuernau G, Eitel I, Hambrecht R, Bohm M, Werdan K, Felix SB,
. Keempat dari European Society of Cardiology dan masyarakat lainnya pada
.
.
Hennersdorf M, Schneider S , Ouarrak T, Desch S, de Waha-Thiele S, IABPSHOCK II Trial . pencegahan penyakit kardiovaskular dalam praktek klinis (dibentuk oleh perwakilan
.
(Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock II) Penyelidik. Pompa balon intraaortik . dari sembilan masyarakat dan oleh para ahli yang diundang). European Heart Network
.
pada syok kardiogenik yang memperumit infark miokard akut: hasil jangka panjang 6 . (EHN). Pedoman Eropa tentang pencegahan penyakit kardiovaskular dalam praktik
.
.
tahun dari uji coba IABPSHOCK II secara acak. Sirkulasi 2019: 139: 395 403 .. . klinis: ringkasan eksekutif. Satuan Tugas Gabungan Keempat dari European Society of
.
. Cardiology dan masyarakat lainnya pada pencegahan penyakit kardiovaskular dalam
.
416. Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, Dzavik V, Buller CE, Aylward P, Col J, White HD, SHOCK . praktek klinis (dibentuk oleh perwakilan dari sembilan masyarakat dan oleh para ahli
.
Investigators. Revaskularisasi dini dan kelangsungan hidup jangka panjang pada syok . yang diundang). European Heart Network (EHN). Pedoman Eropa tentang pencegahan
.
.
kardiogenik mempersulit infark miokard akut. JAMA . penyakit kardiovaskular dalam praktik klinis: ringkasan eksekutif. Satuan Tugas
.
2006; 295: 2511 2515. . Gabungan Keempat dari European Society of Cardiology dan masyarakat lainnya pada
.
417. Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, Sanborn TA, White HD, Talley JD, Buller CE, Jacobs AK, . pencegahan penyakit kardiovaskular dalam praktek klinis (dibentuk oleh perwakilan
.
.
Slater JN, Col J, McKinlay SM, LeJemtel TH. Revaskularisasi dini pada infark miokard akut . dari sembilan masyarakat dan oleh para ahli yang diundang). Eur J Cardiovasc Prev
.
dengan komplikasi syok kardiogenik. Penyidik SHOCK. Haruskah kita segera . Rehabil 2007; 14 Suppl 2: E1 E40.
.
melakukan revaskularisasi koroner yang tersumbat untuk syok kardiogenik. N Engl J .
.
Med 1999; 341: 625 634. .
.
.
418. Norhammar A, Malmberg K, Diderholm E, Lagerqvist B, Lindahl B, Ryden L, Wallentin L. .
.
Diabetes mellitus: faktor risiko utama dalam penyakit arteri koroner yang tidak stabil . 432. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Pengaruh intervensi multifaktorial
.
bahkan setelah mempertimbangkan tingkat penyakit arteri koroner dan manfaat . pada kematian pada diabetes tipe 2. N Engl J Med 2008; 358: 580 591.
.
revaskularisasi. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 585 591.
. 433. Gyberg V, De Bacquer D, De Backer G, Jennings C, Kotseva K, Mellbin L, Schnell O,
.
.
419. Alabas OA, Hall M, Dondo TB, Rutherford MJ, Timmis AD, Batin PD, Deanfield JE, . Tuomilehto J, Wood D, Ryden L, Amouyel P, Bruthans J, Conde AC, Cifkova R, Deckers
.
Hemingway H, Gale CP. Kematian berlebih jangka panjang terkait dengan diabetes . JW, De Sutter J, Dilic M, Dolzhenko M, Erglis A, Fras Z, Gaita D, Gotcheva N, Goudevenos
.
setelah infark miokard akut: studi kohort berbasis populasi. J Epidemiol Community . J, Heuschmann P, Laucevicius A, Lehto S, Lovic D, Milicic D, Moore D, Nicolaides E,
.
.
Health 2017; 71: 25 32. . Oganov R, Pajak A , Pogosova N, Reiner Z, Stagmo M, Bangau S, Tokgozoglu L, Vulic D,
.
420. Gurbel PA, Bliden KP, Butler K, Antonino MJ, Wei C, Teng R, Rasmussen L, Storey RF, . Penyelidik EUROASPIRE. Pasien dengan penyakit arteri koroner dan diabetes
.
Nielsen T, Eikelboom JW, Sabe-Affaki G, Husted S, Kereiakes DJ, Henderson D, Patel DV, . membutuhkan manajemen yang lebih baik: laporan dari survei EUROASPIRE IV:
.
Tantry KAMI. Respon terhadap ticagrelor di clopidogrel .
.
.
.
76 Pedoman ESC
.
Program Penelitian EuroObservational dari European Society of Cardiology. Cardiovasc . 450. Zheng H, Xue S, Lian F, Huang RT, Hu ZL, Wang YY. Meta-analisis studi klinis yang
.
Diabetol 2015; 14: 133. . membandingkan pencangkokan bypass arteri koroner dengan intervensi koroner
.
.
434. Ueki K, Sasako T, Okazaki Y, Kato M, Okahata S, Katsuyama H, Haraguchi M, Morita A, . perkutan pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir. Eur J Cardiothorac Surg
.
Ohashi K, Hara K, Morise A, Izumi K, Ishizuka N, Ohashi Y, Noda M, Kadowaki T, . 2013; 43: 459 467.
.
Kelompok Studi J-DOIT3. Pengaruh intervensi multifaktorial yang diintensifkan pada . 451. Younge JO, Nauta ST, Akkerhuis KM, Deckers JW, van Domburg RT. Pengaruh anemia pada hasil
.
hasil kardiovaskular dan mortalitas pada diabetes tipe 2 (JDOIT3): uji coba terkontrol . jangka pendek dan jangka panjang pada pasien yang dirawat di rumah sakit karena sindrom
.
.
acak dengan label terbuka. Lancet Diabetes Endocrinol . koroner akut. Am J Cardiol 2012; 109: 506 510.
.
2017; 5: 951 964. . 452. Bass dan JP, Afzal R, Eikelboom J, Wallentin L, Peters R, Budaj A, Fox KA, Joyner
.
435. Oellgaard J, Gaede P, Rossing P, Rorth R, Kober L, Parving HH, Pedersen O. Mengurangi . Penyidik CD, Chrolavicius S, Granger CB, Mehta S, Yusuf S, OASIS 5 dan OASIS 6.
.
risiko gagal jantung dengan intervensi multifaktorial yang diintensifkan pada individu . Hubungan antara hemoglobin dasar dan komplikasi perdarahan mayor pada sindrom
.
.
dengan diabetes tipe 2 dan mikroalbuminuria: 21 tahun masa tindak lanjut secara acak . koroner akut. Eur Heart J 2010; 31: 50 58.

.
Studi Steno-2. Diabetologia 2018; 61: 1724 1733. . 453. Mengejar AJ, Fretz EB, Warburton WP, Klinke WP, Carere RG, Pi D, Berry B, Hilton JD.
.
436. Rawshani A, Rawshani A, Franzen S, Sattar N, Eliasson B, Svensson AM, Zethelius B, . Asosiasi situs akses arteri pada angioplasti dengan transfusi dan kematian: studi
.
.
Miftaraj M, McGuire DK, Rosengren A, Gudbjornsdottir S. Faktor risiko, kematian, dan . MORTAL (Manfaat kematian dari Transfusi yang Dikurangi setelah intervensi koroner
.
hasil kardiovaskular pada pasien dengan diabetes tipe 2. N Engl J Med 2018; 379: 633 . perkutan melalui Lengan atau Kaki).
.
644. . Jantung 2008; 94: 1019 1025.
.
437. Ezekowitz J, McAlister FA, Humphries KH, Norris CM, Tonelli M, Ghali WA, Knudtson ML, . 454. Agostoni P, Biondi-Zoccai GG, de Benedictis ML, Rigattieri S, Turri M, Anselmi
.
.
Penyelidik PENDEKATAN. Hubungan antara insufisiensi ginjal, farmakoterapi, dan hasil . M, Vassanelli C, Zardini P, Louvard Y, Hamon M. Radial versus pendekatan femoralis
.
pada 6.427 pasien gagal jantung dan penyakit arteri koroner. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1587. untuk prosedur diagnostik dan intervensi koroner perkutan; gambaran sistematis dan
.
1592. . meta-analisis dari uji coba secara acak. J Am Coll Cardiol
.
438. Szummer K, Lundman P, Jacobson SH, Schon S, Lindback J, Stenestrand U, Wallentin L,
. 2004; 44: 349 356.
.
.
Jernberg T, SWEDEHEART. Hubungan antara fungsi ginjal, presentasi, penggunaan . 455. Ariotti S, Adamo M, Costa F, Patialiakas A, Briguori C, Thury A, Colangelo S, Campo G,
.
terapi dan komplikasi di rumah sakit pada sindrom koroner akut: data dari register . Tebaldi M, Ungi I, Tondi S, Roffi M, Menozzi A, de Cesare N, Garbo
.
SWEDEHEART. J Magang Med 2010; 268: 40 49. . R, Meliga E, Testa L, Gabriel HM, Ferlini M, Vranckx P, Valgimigli M, Penyidik ZEUS.
.
.
439. Twerenbold R, Wildi K, Jaeger C, Gimenez MR, Reiter M, Reichlin T, Walukiewicz . Apakah implantasi stent logam masih dapat dibenarkan pada pasien dengan risiko
.
A, Gugala M, Krivoshei L, Marti N, Moreno Weidmann Z, Hillinger P, Puelacher . perdarahan tinggi yang menjalani intervensi koroner perkutan ?: analisis yang
.
C, Rentsch K, Honegger U, Schumacher C, Zurbriggen F, Freese M, Stelzig C, . ditentukan sebelumnya dari uji coba ZEUS. JACC Cardiovasc Interv 2016; 9: 426 436.
.
Campodarve I, Bassetti S, Osswald S, Mueller C.Kadar cutoff optimal dari pemeriksaan . 456. Brieger D, Eagle KA, Goodman SG, Steg PG, Budaj A, White K, Montalescot G, Penyelidik
.
.
troponin jantung yang lebih sensitif untuk diagnosis awal infark miokard pada pasien . GRACE. Sindrom koroner akut tanpa nyeri dada, kelompok berisiko tinggi yang kurang
.
dengan disfungsi ginjal. Sirkulasi 2015; 131: 2041 2050. . terdiagnosis dan tidak dirawat: wawasan dari Global Registry of Acute Coronary Events. Dada
.
440. Szummer K, Lundman P, Jacobson SH, Schon S, Lindback J, Stenestrand U, Wallentin L, . 2004; 126: 461 469.
.
.
Jernberg T, SWEDEHEART. Pengaruh fungsi ginjal pada efek revaskularisasi dini pada . 457. Rosengren A, Wallentin L, Simoons M, Gitt AK, Behar S, Battler A, Hasdai D. Usia,
.
infark miokard non-ST-elevasi: data dari Swedish Web-System for Enhancement and . presentasi klinis, dan hasil dari sindrom koroner akut dalam survei sindrom koroner
.
Development of Evidence-Based Care in Heart Disease Evaluated Menurut . akut Euroheart. Eur Heart J 2006; 27: 789 795.
.
Recommended Therapies (SWEDEHEART). Sirkulasi 2009; 120: 851 858. . 458. Reiter M, Twerenbold R, Reichlin T, Haaf P, Peter F, Meissner J, Hochholzer W, Stelzig C,
.
.
. Freese M, Heinisch C, Breidthardt T, Freidank H, Winkler K, Campodarve I, Gea J, Mueller
.
441. Brar SS, Shen AY, Jorgensen MB, Kotlewski A, Aharonian VJ, Desai N, Ree M, Shah AI, . C. Diagnosis dini infark miokard akut pada orang tua menggunakan tes troponin
.
Burchette RJ. Natrium bikarbonat vs natrium klorida untuk pencegahan nefropati yang . jantung yang lebih sensitif. Eur Heart J
.
diinduksi media kontras pada pasien yang menjalani angiografi koroner: uji coba . 2011; 32: 1379 1389.
.
.
secara acak. JAMA 2008; 300: 1038 1046. . 459. Ekerstad N, Swahn E, Janzon M, Alfredsson J, Lofmark R, Lindenberger M, Carlsson P.
.
442. Giacoppo D, Gargiulo G, Buccheri S, Aruta P, Byrne RA, Cassese S, Dangas . Frailty secara independen terkait dengan hasil jangka pendek untuk pasien lanjut usia
.
G, Kastrati A, Mehran R, Tamburino C, Capodanno D. Strategi pencegahan untuk cedera . dengan infark miokard elevasi segmen non-ST. Sirkulasi
.
.
ginjal akut yang diinduksi kontras pada pasien yang menjalani prosedur koroner . 2011; 124: 2397 2404.
.
perkutan: bukti dari metaanalisis jaringan bayesian hierarkis dari 124 percobaan dan . 460. Afilalo J, Alexander KP, Mack MJ, Maurer MS, Green P, Allen LA, Popma JJ, Ferrucci L,
.
28.240 pasien. Circ Cardiovasc Interv . Forman DE. Penilaian kelemahan dalam perawatan kardiovaskular orang dewasa yang
.
2017; 10: e004383. . lebih tua. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 747 762.
.
.
443. Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, Holleman JH, Roush TS, Kowalchuk GJ, Simonton . 461. Alexander KP, Newby LK, Cannon CP, Armstrong PW, Gibler WB, Rich MW, Van de Werf F,
.
Bersin RM, Van Moore A, CA, 3, Rittase RA, Norton HJ, Kennedy . White HD, Weaver WD, Naylor MD, Gore JM, Krumholz HM, Ohman EM, American Heart
.
TP. Pencegahan nefropati yang diinduksi kontras dengan natrium bikarbonat: uji coba . Association Council on Clinical Cardiology , Masyarakat Kardiologi Geriatrik. Perawatan
.
terkontrol secara acak. JAMA 2004; 291: 2328 2334.
.
. koroner akut pada orang tua, bagian I: sindrom koroner akut elevasi segmen nonST:
.
444. Mueller C, Buerkle G, Buettner HJ, Petersen J, Perruchoud AP, Eriksson U, Marsch S, . pernyataan ilmiah untuk para profesional perawatan kesehatan dari American Heart
.
Roskamm H. Pencegahan nefropati terkait media kontras: perbandingan acak dari 2 . Association Council tentang kardiologi klinis: bekerja sama dengan Society of Geriatric
.
rejimen hidrasi pada 1620 pasien yang menjalani angioplasti koroner. Arch Intern Med 2002; . Cardiology.
.
.
162: 329 336. . Sirkulasi 2007; 115: 2549 2569.
.
445. Nijssen EC, Rennenberg RJ, Nelemans PJ, Essers BA, Janssen MM, Vermeeren MA, . 462. Penyidik Bauer T, Koeth O, Junger C, Heer T, Wienbergen H, Gitt A, Zahn R, Senges J,
.
Ommen VV, Wildberger JE. Hidrasi profilaksis untuk melindungi fungsi ginjal dari bahan . Zeymer U, Acute Coronary Syndromes Registry (ACOS). Pengaruh strategi invasif pada
.
kontras beryodium intravaskular pada pasien dengan risiko tinggi nefropati yang . hasil di rumah sakit pada pasien usia lanjut dengan infark miokard non-STelevasi. Eur
.
.
diinduksi kontras (AMACING): fase prospektif, acak, . Heart J 2007; 28: 2873 2878.
.
3, percobaan terkontrol, label terbuka, non-inferioritas. Lanset 2017; 389: 1312 1322. . 463. Bach RG, Cannon CP, Weintraub WS, DiBattiste PM, Demopoulos LA, Anderson HV,
.
446. Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, Garcia S, Cass A, Thwin SS, Conner TA, Chertow GM, . DeLucca PT, Mahoney EM, Murphy SA, Braunwald E. Pengaruh rutin, manajemen invasif
.
.
Bhatt DL, Shunk K, Parikh CR, McFalls EO, Brophy M, Ferguson . awal pada hasil untuk pasien lanjut usia dengan non-ST- elevasi segmen sindrom
.
R, Wu H, Androsenko M, Myles J, Kaufman J, Palevsky PM, PRESERVE Trial Group. Hasil . koroner akut. Ann Intern Med
.
akhir setelah angiografi dengan natrium bikarbonat dan asetilsistein. N Engl J Med 2018; .. 2004; 141: 186 195.
378: 603 614. . 464. Tegn N, Abdelnoor M, Aaberge L, Endresen K, Smith P, Aakhus S, Gjertsen E,
.
.
447. James S, Budaj A, Aylward P, Buck KK, Cannon CP, Cornel JH, Harrington RA, Horrow J, . Dahl-Hofseth O, Ranhoff AH, Gullestad L, Bendz B, peneliti studi After Eighty. Strategi
.
Katus H, Keltai M, Lewis BS, Parikh K, Storey RF, Szummer K, Wojdyla D, Wallentin L. . invasif versus konservatif pada pasien berusia 80 tahun atau lebih dengan infark
.
Ticagrelor versus clopidogrel pada sindrom koroner akut dalam kaitannya dengan . miokard non-ST elevasi atau angina pektoris tidak stabil (Setelah studi Delapan Puluh):
.
.
fungsi ginjal: hasil dari uji coba Penghambatan Platelet dan Hasil Pasien (PLATO). Sirkulasi . uji coba terkontrol acak label terbuka. Lanset
.
2010; 122: 1056 1067. . 2016; 387: 1057 1065.
.
448. Brar SS, Aharonian V, Mansukhani P, Moore N, Shen AY, Jorgensen M, Dua A, Short L, . 465. Skolnick AH, Alexander KP, Chen AY, Roe MT, Pollack CV, Jr., Ohman EM, Rumsfeld JS,
.
Kane K. Pemberian cairan yang dipandu hemodinamik untuk pencegahan cedera ginjal . Gibler WB, Peterson ED, Cohen DJ. Karakteristik, manajemen, dan hasil dari 5.557
.
.
akut yang diinduksi kontras: uji coba terkontrol acak POSEIDON . Lanset 2014; 383: 1814 . pasien usia> atau = 90 tahun dengan sindrom koroner akut: hasil dari CRUSADE
.
1823. . Initiative. J Am Coll Cardiol
.
449. Chang TI, Shilane D, Kazi DS, Montez-Rath ME, Hlatky MA, Winkelmayer WC. . 2007; 49: 1790 1797.
.
Pencangkokan bypass arteri koroner multivessel versus intervensi koroner perkutan di . 466. Bach RG, Cannon CP, Giugliano RP, White JA, Lokhnygina Y, Bohula EA, Califf RM,
.
.
ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23: 2042 2049. . Braunwald E, Blazing MA. Pengaruh simvastatin-ezetimibe dibandingkan dengan
Pedoman ESC 77
.
monoterapi simvastatin setelah sindrom koroner akut di antara pasien 75 tahun atau . 486. Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, Blomstrom-Lundqvist C, Cifkova R,
.
lebih: analisis sekunder dari uji klinis acak. JAMA Cardiol . De Bonis M, Iung B, Johnson MR, Kintscher U, Kranke P, Lang IM, Morais J, Pieper PG,
.
.
2019: 4: 846-854 .. . Presbitero P , Harga S, Rosano GMC, Seeland U, Simoncini
.
467. Damman P, Clayton T, Wallentin L, Lagerqvist B, Fox KA, Hirsch A, Windhausen F, Swahn . T, Swan L, Warnes CA, Grup Dokumen Ilmiah ESC. Pedoman ESC 2018 untuk
.
E, Pocock SJ, Tijssen JG, de Winter RJ. Pengaruh usia pada hasil jangka panjang setelah . pengelolaan penyakit kardiovaskular selama kehamilan. Eur Heart J
.
strategi invasif atau invasif selektif rutin pada pasien yang mengalami peningkatan . 2018; 39: 3165 3241.
.
.
segmen non-ST sindrom koroner akut: analisis kolaboratif data individu dari uji coba . 487. Anderson L, Thompson DR, Oldridge N, Zwisler AD, Rees K, Martin N, Taylor RS.
.
FRISC II - ICTUS - RITA-3 (FIR). Jantung 2012; 98: 207 213. . Rehabilitasi jantung berbasis latihan untuk penyakit jantung koroner. Cochrane
.
. Database Syst Rev 2016: CD001800.
.
. 488. Booth JN, 3rd, Levitan EB, Brown TM, Farkouh ME, Safford MM, Muntner P.Efek dari
.
468. McDermid RC, Stelfox HT, Bagshaw SM. Kelemahan dalam penyakit kritis: sebuah konsep baru. Perawatan
.
. mempertahankan modifikasi gaya hidup (tidak merokok, penurunan berat badan,

Crit 2011; 15: 301.
.
469. Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Frailty pada orang tua. . aktivitas fisik, dan diet mediterania) setelah penyembuhan infark miokard, intervensi
.
Lanset 2013; 381: 752 762. . perkutan, atau bypass koroner (dari Alasan Perbedaan Geografis dan Rasial dalam
.
.
470. Bell SP, Saraf AA. Epidemiologi multimorbiditas pada orang dewasa yang lebih tua dengan . Studi Stroke). Am J Cardiol 2014; 113: 1933 1940.
.
penyakit kardiovaskular. Clin Geriatr Med 2016; 32: 215 226. . 489. Cheng W, Zhang Z, Cheng W, Yang C, Diao L, Liu W. Asosiasi aktivitas fisik waktu luang
.
471. Singh M, Rihal CS, Lennon RJ, Spertus JA, Nair KS, Roger VL. Pengaruh kelemahan dan . dengan kematian kardiovaskular: Tinjauan sistematis dan metaanalisis dari 44 studi
.
status kesehatan pada hasil pada pasien dengan penyakit koroner yang menjalani . kohort prospektif. Eur J Sebelumnya Cardiol 2018; 25: 1864 1872.
.
.
revaskularisasi perkutan. Hasil Kualifikasi Circ Cardiovasc 2011; 4: 496502. . 490. Chow CK, Jolly S, Rao-Melacini P, Fox KA, Anand SS, Yusuf S. Asosiasi diet, olahraga, dan
.
472. Gu SZ, Qiu W, Batty JA, Sinclair H, Veerasamy M, Brugaletta S, Neely D, Ford . modifikasi merokok dengan risiko kejadian kardiovaskular dini setelah sindrom koroner
.
G, Calvert PA, Mintz GS, Kunadian V. Fenotipe lesi arteri koroner pada pasien tua yang . akut. Sirkulasi 2010; 121: 750 758.
.
.
lemah dengan sindrom koroner akut non-ST-elevasi yang menjalani perawatan invasif. EuroIntervention491. Critchley JA, Capewell S. Pengurangan risiko kematian terkait dengan penghentian
.
.
2019; 15: e261 e268. . merokok pada pasien dengan penyakit jantung koroner: tinjauan sistematis. JAMA
.
473. White HD, Westerhout CM, Alexander KP, Roe MT, Winters KJ, Cyr DD, Fox KA, . 2003; 290: 86 97.
.
Prabhakaran D, Hochman JS, Armstrong PW, Ohman EM, penyelidik TRILOGY ACS. . 492. Giannuzzi P, Temporelli PL, Marchioli R, Maggioni AP, Balestroni G, Ceci V, Chieffo C,
.
.
Kelemahan dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk pada sindrom koroner akut elevasi . Gattone M, Griffo R, Schweiger C, Tavazzi L, Urbinati S, Valagussa F, Vanuzzo D,
.
segmen non-ST: Wawasan dari Penghambatan Trombosit TaRgeted untuk . Penyelidik GOSPEL. Strategi pencegahan sekunder global untuk membatasi
.
mengklarifikasi strategi Optimal untuk menangani pengobatan Sindroma Koroner Akut . kekambuhan peristiwa setelah infark miokard: hasil studi GOSPEL, uji coba terkontrol
.
(TRILOGY ACS). Eur Heart J Perawatan Jantung Akut 2016; 5: 231 242. . acak multisenter dari Jaringan Rehabilitasi Jantung Italia. Arch Intern Med 2008; 168: 2194
.
.
474. Batty J, Qiu W, Gu S, Sinclair H, Veerasamy M, Beska B, Neely D, Ford G, Kunadian V, . 2204.
.
ICON-1 Penyelidik Studi. Hasil klinis satu tahun pada pasien yang lebih tua dengan . 493. Keteyian SJ, Brawner CA, Savage PD, Ehrman JK, Schairer J, Divine G, Aldred H, Ophaug K,
.
sindrom koroner akut elevasi non-ST yang menjalani angiografi koroner: analisis studi . Ades PA. Kapasitas aerobik puncak memprediksi prognosis pada pasien dengan
.
.
ICON1. Int J Cardiol 2019; 274: 45 51. . penyakit jantung koroner. Am Heart J 2008; 156: 292 300.
.
475. Bebb O, Smith FG, Clegg A, Hall M, Gale CP. Sindrom koroner lemah dan akut: tinjauan . 494. Lahtinen M, Toukola T, Junttila MJ, Piira OP, Lepojarvi S, Kaariainen M, Huikuri HV, Tulppo
.
pustaka terstruktur. Eur Heart J Perawatan Jantung Akut . MP, Kiviniemi AM. Pengaruh perubahan aktivitas fisik terhadap risiko kematian jantung
.
2018; 7: 166 175. . pada pasien penyakit arteri koroner. Am J Cardiol
.
.
476. de Vries NM, Staal JB, CD van Ravensberg, Hobbelen JS, Olde Rikkert MG, Nijhuis-van der . 2018; 121: 143 148.
.
Sanden MW. Instrumen hasil untuk mengukur kelemahan: tinjauan sistematis. Penuaan . 495. Benzer W, Rauch B, Schmid JP, Zwisler AD, Dendale P, Davos CH, Kouidi E, Simon A,
.
Res Rev 2011; 10: 104 114. . Abreu A, Pogosova N, Gaita D, Miletic B, Bonner G, Ouarrak T, McGee H, kelompok studi
.
477. Gargiulo G, Ariotti S, Santucci A, Piccolo R, Baldo A, Franzone A, Magnani G, Marino M, . EuroCaReD . Rehabilitasi jantung berbasis latihan di dua belas negara Eropa hasil dari
.
.
Esposito G, Windecker S, Valgimigli M.Dampak seks pada hasil klinis 2 tahun pada . registri rehabilitasi jantung Eropa. Int J Cardiol 2017; 228: 58 67.
.
pasien yang diobati dengan 6- bulan atau 24 bulan durasi terapi antiplatelet ganda: .
.
analisis yang ditentukan sebelumnya dari uji coba PRODIGY. JACC Cardiovasc Interv 2016; .. 496. Stewart RAH, Dimiliki C, Hadziosmanovic N, Armstrong PW, Cannon CP, Granger CB,
.
9: 1780 1789. . Hagstrom E, Hochman JS, Koenig W, Lonn E, Nicolau JC, Steg PG, Vedin O, Wallentin L,
.
478. Alabas OA, Gale CP, Hall M, Rutherford MJ, Szummer K, Lawesson SS, Alfredsson J, . White HD, Kestabilan Penyelidik. Aktivitas fisik dan kematian pada pasien dengan
.
Lindahl B, Jernberg T. Perbedaan jenis kelamin dalam pengobatan, kelangsungan hidup . penyakit jantung koroner stabil. J Am Coll Cardiol
.
relatif, dan kematian berlebih setelah infark miokard akut: studi kohort nasional . 2017; 70: 1689 1700.
.
.
menggunakan Registri SWEDEHEART. J Am Heart Assoc 2017; 6: e007123. . 497. de Vries H, Kemps HM, van Engen-Verheul MM, Kraaijenhagen RA, Peek N. Rehabilitasi
.
479. Gudnadottir GS, Andersen K, Thrainsdottir IS, James SK, Lagerqvist B, Gudnason T. . jantung dan kelangsungan hidup dalam kohort komunitas perwakilan besar pasien
.
Perbedaan gender dalam angiografi koroner, intervensi selanjutnya, dan hasil di antara . Belanda. Eur Heart J 2015; 36: 1519 1528.
.
. 498. Aldcroft SA, Taylor NF, Blackstock FC, O'Halloran PD. Rehabilitasi psikoedukasi untuk
pasien dengan sindrom koroner akut. Am Heart J 2017; 191: 65 74. .
.
. perubahan perilaku kesehatan pada penyakit arteri koroner: tinjauan sistematis uji
.
480. Araujo C, Pereira M, Laszczynska O, Dias P, Azevedo A. Ketidaksetaraan terkait jenis . coba terkontrol. J Cardiopulm Rehabilitasi Sebelumnya 2011; 31: 273 281.
.
kelamin dalam manajemen pasien dengan sindrom koroner akut-hasil dari studi . 499. Artinian NT, Fletcher GF, Mozaffarian D, Kris-Etherton P, Van Horn L, Lichtenstein AH,
.
.
EURHOBOP. Praktik Int J Clin 2018; 72: e13049. . Kumanyika S, Kraus WE, Fleg JL, Redeker NS, Meininger JC, Banks J, Stuart-Shor EM,
.
481. Langabeer JR, 2nd, Champagne-Langabeer T, Fowler R, Henry T. Perbedaan hasil . Fletcher BJ, Miller TD, Hughes S, Braun LT, Kopin LA, Berra K, Hayman LL, Ewing LJ, Ades
.
berbasis gender untuk presentasi gawat darurat sindrom koroner akut non-STEMI. Am . PA, Durstine JL, Houston-Miller N, Burke LE, Komite Pencegahan Asosiasi Jantung
.
J Emergency Med 2019; 37: 179 182. . Amerika dari Dewan Keperawatan Kardiovaskular. Intervensi untuk mempromosikan
.
.
482. Rashid M, Fischman DL, Gulati M, Tamman K, Potts J, Kwok CS, Ensor J, Shoaib . aktivitas fisik dan perubahan gaya hidup diet untuk pengurangan faktor risiko
.
A, Mansour H, Zaman A, Savage MP, Mamas MA. Tren temporal dan ketidaksetaraan . kardiovaskular pada orang dewasa: pernyataan ilmiah dari American Heart Association. Sirkulasi
.
dalam pemanfaatan angiografi koroner dalam pengelolaan sindrom koroner akut . 2010; 122: 406441.
.
.
non-ST-Elevation di AS Rep. Sci 2019; 9: 240. . 500. Janssen V, De Gucht V, Dusseldorp E, Maes S. Program modifikasi gaya hidup untuk
.
483. Wilkinson C, Bebb O, Dondo TB, Munyombwe T, Casadei B, Clarke S, Schiele . pasien dengan penyakit jantung koroner: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji
.
F, Timmis A, Hall M, Gale CP. Perbedaan jenis kelamin dalam pencapaian indikator . coba terkontrol secara acak. Eur J Sebelumnya Cardiol 2013; 20: 620 640.
.
kualitas untuk infark miokard: studi kohort nasional. Jantung 2019; 105: 516 523. . 501. Rauch B, Davos CH, Doherty P, Saure D, Metzendorf MI, Salzwedel A, Voller
.
.
484. Mieres JH, Gulati M, Bairey Merz N, Berman DS, Gerber TC, Hayes SN, Kramer CM, Min JK, . H, Jensen K, Schmid JP, 'Bagian Rehabilitasi Jantung', European Association of
.
Newby LK, Nixon JV, Srichai MB, Pellikka PA, Redberg RF, Wenger NK, Shaw LJ, American . Preventive Cardiology (EAPC), bekerja sama dengan Institute of Medical Biometry and
.
Heart Asosiasi Komite Pencitraan Jantung dari Dewan Kardiologi Klinis, Pencitraan . Informatics (IMBI), Department of Medical Biometry, University of Heidelberg, dan
.
Kardiovaskular dan Komite Intervensi dari Dewan Radiologi dan Intervensi
. Cochrane Metabolic dan Kelompok Gangguan Endokrin, Institut Praktek Umum,
.
.
Kardiovaskular. Peran pengujian non-invasif dalam evaluasi klinis wanita dengan . Universitas Heinrich-Heine, Düsseldorf, Jerman. Efek prognostik rehabilitasi jantung di
.
dugaan penyakit jantung iskemik: pernyataan konsensus dari American Heart . era revaskularisasi akut dan terapi statin: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari
.
Association. Sirkulasi 2014; 130: 350 379. . studi acak dan non-acak - The Cardiac Rehabilitation Outcome Study (CROS). Eur J
.
.
. Sebelumnya Cardiol 2016; 23: 1914 1939.
.
485. Alexander KP, Chen AY, Roe MT, Newby LK, Gibson CM, Allen-LaPointe NM, Pollack C, .
.
Gibler WB, Ohman EM, Peterson ED, Penyelidik CRUSADE. Dosis berlebih dari agen . 502. Voogdt-Pruis HR, Beusmans GH, Gorgels AP, Kester AD, Van Ree JW. Efektivitas
.
antiplatelet dan antitrombin dalam pengobatan sindrom koroner akut elevasi segmen . manajemen risiko kardiovaskular yang diberikan perawat dalam perawatan primer: uji
.
.
nonST. JAMA 2005; 294: 3108 3116. . coba secara acak. Br J Gen Pract 2010; 60: 40 46.
78 Pedoman ESC
.
503. Wood DA, Kotseva K, Connolly S, Jennings C, Mead A, Jones J, Holden A, De Bacquer D, . 521. Ray KK, Colhoun HM, Szarek M, Baccara-Dinet M, Bhatt DL, Bittner VA, Budaj AJ, Diaz R,
.
Collier T, De Backer G, Faergeman O, Kelompok Belajar EUROACTION. Program . Goodman SG, Hanotin C, Harrington RA, Jukema JW, Loizeau V, Lopes RD, Moryusef A,
.
.
pencegahan penyakit kardiovaskular berbasis keluarga multidisiplin terkoordinasi . Murin J, Pordy R, Ristic AD, Roe MT, Tunon J, White HD, Zeiher AM, Schwartz GG, Steg
.
perawat (EUROACTION) untuk pasien dengan penyakit jantung koroner dan individu . PG, ODYSSEY OUTCOMES Komite dan Penyelidik. Efek alirocumab pada hasil
.
asimtomatik dengan risiko tinggi penyakit kardiovaskular: . kardiovaskular dan metabolik setelah sindrom koroner akut pada pasien dengan atau
.
cluster-randomized Lanset . tanpa diabetes: analisis yang ditentukan sebelumnya dari uji coba terkontrol acak
Sebuah berpasangan, dikendalikan percobaan. .
.
2008; 371: 1999 2012. . ODYSSEY OUTCOMES. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7: 618628.
.
504. Barth J, Jacob T, Daha I, Critchley JA. Intervensi psikososial untuk penghentian merokok .
.
pada pasien penyakit jantung koroner. Cochrane Database Syst Rev . 522. Schmidt AF, Pearce LS, Wilkins JT, Overington JP, Hingorani AD, Casas JP. Antibodi
.
2015: CD006886. . monoklonal PCSK9 untuk pencegahan primer dan sekunder penyakit kardiovaskular. Cochrane
.
.
505. Baumeister H, Hutter N, Bengel J. Intervensi psikologis dan farmakologis untuk depresi . Database Syst Rev 2017; 4: CD011748.

.
pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Cochrane Database Syst Rev 2011: . 523. Robinson JG, Rosenson RS, Farnier M, Chaudhari U, Sasiela WJ, Merlet L, Miller
.
CD008012. . K, Kastelein JJ. Keamanan kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah yang sangat
.
.
506. Caldeira D, Costa J, Vaz-Carneiro A. [Analisis Review Cochrane: vaksin influenza untuk . rendah dengan alirocumab: data yang dikumpulkan dari uji coba acak. J Am Coll Cardiol
.
mencegah penyakit kardiovaskular. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 5: CD005050]. Pelabuhan . 2017; 69: 471 482.
.
Med Acta 2015; 28: 424 426. . 524. Arbel R, Hammerman A, Triki N, Greenberg D. Penghambat PCSK9 dapat meningkatkan
.
507. Caldeira D, Ferreira JJ, vaksinasi Costa J. Influenza dan pencegahan kematian penyakit . hasil kardiovaskular - dapatkah kita membelinya? Int J Cardiol 2016; 220: 242 245.
.
.
kardiovaskular. Lanset 2018; 391: 426 427. . 525. Zhai C, Cong H, Liu Y, Zhang Y, Liu X, Zhang H, Ren Z. Pengaruh pretreatment statin
.
508. Clar C, Oseni Z, Bunga N, Keshtkar-Jahromi M, Vaksin Rees K. Influenza untuk mencegah . dosis tinggi pada kejadian infark miokard periprosedural pada pasien yang menjalani
.
penyakit kardiovaskular. Cochrane Database Syst Rev 2015: CD005050. . intervensi koroner perkutan: menilai bukti melalui kumulatif meta-analisis. Clin Cardiol 2015;
.
509. MacIntyre CR, Mahimbo A, Moa AM, vaksin Barnes M. Influenza sebagai intervensi
. 38: 668 678.
.
.
koroner untuk pencegahan dari miokard infark. Jantung . 526. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, Brinton EA, Jacobson TA, Ketchum SB, Doyle RT, Jr., Juliano
.
2016; 102: 1953 1956. . RA, Jiao L, Granowitz C, Tardif JC, CM Ballantyne, Penyidik REDUCE-IT. Pengurangan
.
510. Udell JA, Farkouh ME, Solomon SD, Vardeny O. Apakah vaksinasi influenza . risiko kardiovaskular dengan icosapent ethyl untuk hipertrigliseridemia. N Engl J Med 2019;
.
.
mempengaruhi komplikasi kardiovaskular? Ahli Rev Cardiovasc Ther . 380: 11 22.
.
2015; 13: 593 596. . 527. Hernandez AF, Green JB, Janmohamed S, D'Agostino RB, Sr., Granger CB, Jones NP, Leiter
.
511. Paules CI, Subbarao K. Vaksinasi influenza dan pencegahan kematian penyakit . LA, Rosenberg AE, Sigmon KN, Somerville MC, Thorpe KM, McMurray JJV, Del Prato S,
.
kardiovaskular - jawaban penulis. Lanset 2018; 391: 427 428. . Komite Hasil Harmoni dan simpatisan. Hasil albiglutida dan kardiovaskular pada pasien
.
.
512. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, Chapman MJ, De . dengan diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular (Hasil Harmoni): uji coba terkontrol
.
Backer GG, Delgado V, Ference BA, Graham IM, Halliday A, Landmesser U, Mihaylova B, . plasebo acak tersamar ganda. Lanset 2018; 392: 1519 1529.
.
Pedersen TR, Riccardi G , Richter DJ, Sabatine MS, Taskinen MR, Tokgozoglu L, Wiklund .
.
.
O, Grup Dokumen Ilmiah ESC. Pedoman ESC / EAS 2019 untuk pengelolaan . 528. Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jodar E, Leiter LA, Lingvay I, Rosenstock J,
.
dislipidemia: modifikasi lipid untuk mengurangi risiko kardiovaskular. Eur Heart J 2020; 41: . Seufert J, Warren ML, Woo V, Hansen O, Holst AG, Pettersson
.
111188. . J, Vilsboll T, SUSTAIN-6 Investigators. Hasil semaglutide dan kardiovaskular pada pasien
.
513. Giugliano RP, Cannon CP, Blazing MA, Nicolau JC, Corbalan R, Spinar J, Park JG, White JA, . dengan diabetes tipe 2. N Engl J Med 2016; 375: 1834 1844.
.
.
Bohula EA, Braunwald E, IMPROVE-IT (Peningkatan Pengurangan Hasil: Vytorin Efficacy . 529. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, Kristensen P, Mann JF, Nauck MA, Nissen SE,
.
International Trial) Penyelidik. Manfaat menambahkan ezetimibe ke terapi statin pada . Pocock S, Poulter NR, Ravn LS, Steinberg WM, Stockner M, Zinman
.
hasil kardiovaskular dan keamanan pada pasien dengan versus tanpa diabetes . B, Bergenstal RM, Buse JB, LEADER Steering Committee, LEADER Trial Investigators.
.
mellitus: hasil dari IMPROVE-IT (Peningkatan Pengurangan Hasil: Vytorin Efficacy . Hasil liraglutide dan kardiovaskular pada diabetes tipe 2. N Engl J Med 2016; 375: 311
.
.
International Trial). Sirkulasi . 322.
.
2018; 137: 1571 1582. . 530. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, de Zeeuw D, Fulcher G, Erondu N, Shaw
.
514. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, McCagg A, White JA, Theroux P, Darius . W, Law G, Desai M, Matthews DR, Grup Kolaborasi Program CANVAS. Canagliflozin dan
.
.
H, Lewis BS, Ophuis TO, Jukema JW, De Ferrari GM, Ruzyllo W, De Lucca P, Im K, Bohula . kejadian kardiovaskular dan ginjal pada diabetes tipe 2. N Engl J Med 2017; 377: 644 657.
.
EA, Reist C, Wiviott SD, Tershakovec AM, Musliner TA, Braunwald E, Califf RM, .
.
IMPROVE-IT Investigators . Ezetimibe ditambahkan ke terapi statin setelah sindrom . 531. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A, Silverman MG, Zelniker TA,
.
koroner akut. N Engl J Med 2015; 372: . Kuder JF, Murphy SA, Bhatt DL, Leiter LA, McGuire DK, Wilding JPH, Ruff CT,
.
.
2387 2397. . Gause-Nilsson IAM, Fredriksson M, Johansson PA, Langkilde AM, Sabatine MS,
.
515. Lloyd-Jones DM, Morris PB, Ballantyne CM, Birtcher KK, Daly DD, Jr., DePalma SM, . MENYATAKAN TIMI 58 Penyidik. Dapagliflozin dan hasil kardiovaskular pada diabetes
.
Minissian MB, Orringer CE, Smith SC, Jr. 2017 memfokuskan pembaruan jalur . tipe 2. N Engl J Med 2019; 380: 347 357.
.
keputusan konsensus pakar ACC 2016 tentang peran tersebut terapi non-statin untuk
. 532. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, Bluhmki E, Hantel S, Mattheus M, Devins T,
.
.
menurunkan kolesterol LDL dalam pengelolaan risiko penyakit kardiovaskular . Johansen OE, Woerle HJ, Broedl UC, Inzucchi SE, Hasil EMPA-REG Penyelidik.
.
aterosklerotik: laporan dari American College of Cardiology Task Force on Expert . Empagliflozin, hasil kardiovaskular, dan kematian pada diabetes tipe 2. N Engl J Med 2015;
.
Consensus Decision Pathways. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 1785 1822. . 373: 2117 2128.
.
.
516. Rosenson RS, Baker S, Banach M, Borow KM, Braun LT, Bruckert E, Brunham LR, . 533. Kolaborator Uji Coba Perawatan Kolesterol (CTT) Kearney PM, Blackwell L, Collins R,
.
Catapano AL, Elam MB, Mancini GBJ, Moriarty PM, Morris PB, Muntner P, Ray KK, Stroes . Keech A, Simes J, Peto R, Armitage J, Baigent C. Khasiat terapi penurun kolesterol pada
.
ES, Taylor BA, Taylor VH, Watts GF, Thompson PD. Mengoptimalkan pengobatan . 18.686 orang dengan diabetes dalam 14 percobaan acak statins: meta-analisis. Lanset 2008;
.
kolesterol pada penderita keluhan otot. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 1290 1301. . 371: 117 125.
.
.
. 534. Kolaborasi Uji Coba Perawatan Kolesterol (CTT) Baigent C, Blackwell L, Emberson J,
.
517. Silvestris E, Cafforio P, D'Oronzo S, Felici C, Silvestris F, Loverro G. Diferensiasi in vitro sel . Holland LE, Reith C, Bhala N, Peto R, Barnes EH, Keech A, Simes J, Collins R. Khasiat dan
.
mirip oosit manusia dari sel induk oogonial: isolasi sel tunggal dan karakterisasi . keamanan penurunan yang lebih intensif kolesterol LDL: meta-analisis data dari
.
.
molekuler. Reprod Hum 2018; 33: 464 473. . 170.000 peserta dalam 26 uji coba acak. Lanset
.
518. Ray KK, Ginsberg HN, Davidson MH, Pordy R, Bessac L, Minini P, Eckel RH, Cannon CP. . 2010; 376: 1670 1681.
.
Penurunan lipid aterogenik dan kejadian kardiovaskular utama: analisis gabungan dari . 535. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, Honarpour N, Wiviott SD, Murphy SA, Kuder JF,
.
10 uji coba ODYSSEY yang membandingkan alirocumab dengan kontrol. . Wang H, Liu T, Wasserman SM, Sever PS, Pedersen TR, FOURIER Steering Committee
.
.
Sirkulasi 2016; 134: 1931 1943. . dan Penyelidik. Evolocumab dan hasil klinis pada pasien dengan penyakit
.
519. Robinson JG, Farnier M, Krempf M, Bergeron J, Luc G, Averna M, Stroes ES, Langslet G, . kardiovaskular. N Engl J Med 2017; 376: 1713 1722.
.
Raal FJ, El Shahawy M, Koren MJ, Lepor NE, Lorenzato C, Pordy R, Chaudhari U, Kastelein . 536. Flather MD, Yusuf S, Kober L, Pfeffer M, Hall A, Murray G, Torp-Pedersen C, Ball S, Pogue
.
JJ , Penyelidik JANGKA PANJANG ODYSSEY. Khasiat dan keamanan alirocumab dalam
. J, Moye L, Braunwald E. Terapi penghambat ACE jangka panjang pada pasien dengan
.
.
mengurangi lipid dan kejadian kardiovaskular. N Engl J Med . gagal jantung atau disfungsi ventrikel kiri: gambaran sistematis data dari
.
2015; 372: 1489 1499. . masing-masing pasien. Grup Kolaborasi Infark Miokard ACE-Inhibitor. Lanset 2000; 355: 1575
.
520. Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, Bhatt DL, Bittner VA, Diaz R, Edelberg JM, Goodman SG, . 1581.
.
.
Hanotin C, Harrington RA, Jukema JW, Lecorps G, Mahaffey KW, Moryusef A, Pordy R, . 537. Penyelidik SOLVD Yusuf S, Pitt B, Davis CE, Hood WB, Cohn JN. Pengaruh enalapril pada
.
Quintero K, Roe MT, Sasiela WJ, Tamby JF, Tricoci . kelangsungan hidup pada pasien dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan
.
P, White HD, Zeiher AM, ODYSSEY, Komite dan Penyelidik. Hasil Alirocumab dan . gagal jantung kongestif. N Engl J Med 1991; 325: 293 302.
.
kardiovaskular setelah sindrom koroner akut. N Engl J Med 2018; 379: 2097 2107. . 538. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA, Basta L, Brown EJ, Jr., Cuddy TE, Davis BR, Geltman
.
.
. EM, Goldman S, Flaker GC, Klein M, Lamas GA, Packer M, Rouleau J,
Pedoman ESC 79
Rouleau JL, Rutherford J, Wertheimer JH, Hawkins CM. Pengaruh kaptopril pada . metodologi untuk pemilihan dan pembuatan ukuran kinerja untuk mengukur kualitas
.
.
mortalitas dan morbiditas pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri setelah infark . perawatan kardiovaskular. Sirkulasi 2005; 111: 1703 1712.
.
miokard. Hasil percobaan pembesaran ventrikel dan kelangsungan hidup. Penyelidik . 551. Forum Kualitas Nasional. Ukur kriteria evaluasi. http: //www.qualityforum.
.
SAVE. N Engl J Med 1992; 327: 669 677. . org / Measuring_Performance / Submitting_Standards / Measure_Evaluation_
.
539. Leizorovicz A, Lechat P, Cucherat M, Bugnard F. Bisoprolol untuk pengobatan gagal . Criteria.aspx # perbandingan (7 Januari 2020).
.
.
jantung kronis: meta-analisis pada data individu dari dua studi terkontrol . 552. Raleigh VS, Root C. Mendapatkan ukuran kualitas: peluang dan tantangan. http://www.kingsfund.org.uk/d
.
plasebokontrol CIBIS dan CIBIS II. Studi Bisoprolol Insufisiensi Jantung. . (4 Februari 2020).
.
Am Heart J 2002; 143: 301 307. . 553. Lindenauer PK, Remus D, Roman S, Rothberg MB, Benjamin EM, Ma A, Bratzler DW.
.
.
540. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, Colucci WS, Fowler MB, Gilbert EM, Shusterman NH. . Pelaporan publik dan pembayaran untuk kinerja peningkatan kualitas rumah sakit.
.
Pengaruh carvedilol pada morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan gagal jantung . N Engl J Med 2007; 356: 486496.
.
kronis. Kelompok Studi Gagal Jantung Carvedilol AS. N Engl J Med 1996; 334: 1349 1355. .

554. Forster AJ, van Walraven C. Penggunaan indikator kualitas untuk mempromosikan akuntabilitas dalam
.
.
. perawatan kesehatan: yang baik, yang buruk, dan yang jelek. Buka Med 2012; 6: e75 e79.
.
541. Poole-Wilson PA, Swedberg K, Cleland JG, Di Lenarda A, Hanrath P, Komajda . 555. Bhatt DL, Drozda JP, Jr., Shahian DM, Chan PS, Fonarow GC, Heidenreich PA, Jacobs JP,
.
M, Lubsen J, Lutiger B, Metra M, Remme WJ, Torp-Pedersen C, Scherhag A, Skene A, . Masoudi FA, Peterson ED, Welke KF. Pernyataan ACC / AHA / STS tentang Masa Depan
.
Carvedilol Atau Metoprolol European Trial Investigators. Perbandingan carvedilol dan . Registri dan Perusahaan Pengukuran Kinerja: Laporan dari American College of
.
metoprolol pada hasil klinis pada pasien dengan gagal jantung kronis di Carvedilol Atau
. Cardiology / American Heart Association Task Force on Performance Measures dan The
.
.
Metoprolol European Trial (COMET): uji coba terkontrol secara acak. Lanset 2003; 362: 7 . Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2015; 66: 2230 2245.
.
13. .
.
542. Hwang D, Lee JM, Kim HK, Choi KH, Rhee TM, Park J, Park TK, Yang JH, Song YB, Choi JH, . 556. Donabedian A. Kualitas perawatan. Bagaimana cara menilai? JAMA
.
.
Hahn JY, Choi SH, Koo BK, Kim YJ, Chae SC, Cho MC, Kim CJ, Gwon HC, Jeong MH, Kim . 1988; 260: 1743 1748.
.
HS, Penyidik KAMIR. Dampak prognostik dosis betablocker ssdh infark miokard akut. Lingkaran . 557. Spertus JA, Bonow RO, Chan P, Diamond GA, Drozda JP, Jr., Kaul S, Krumholz HM,
.
J 2019; 83: 410 417. . Masoudi FA, Normand SL, Peterson ED, Radford MJ, Rumsfeld JS, Gugus Tugas ACCF /
.
543. Bangalore S, Bhatt DL, Steg PG, Weber MA, Boden WE, Hamm CW, Montalescot G, Hsu A, . AHA tentang Pengukuran Kinerja. ACCF / AHA wawasan baru ke dalam metodologi
.
.
Fox KA, Lincoff AM. Beta-blocker dan kejadian kardiovaskular pada pasien dengan dan . pengukuran kinerja: laporan dari American College of Cardiology Foundation /
.
tanpa infark miokard: analisis post hoc dari uji coba CHARISMA. Hasil Kualifikasi Circ . American Heart Association Task Force tentang ukuran kinerja. J Am Coll Cardiol
.
Cardiovasc 2014; 7: 872 881. .
.
.
544. Puymirat E, Riant E, Aissaoui N, Soria A, Ducrocq G, Coste P, Cottin Y, Aupetit JF, . 2010; 56: 1767 1782.
.
Bonnefoy E, Blanchard D, Cattan S, Steg G, Schiele F, Ferrieres J, Juilliere Y, Simon T, . 558. Krumholz HM, Normand SL, Spertus JA, Shahian DM, Bradley EH. Mengukur kinerja
.
Danchin N. Beta blocker dan mortalitas setelah infark miokard pada pasien tanpa gagal . untuk mengobati serangan jantung dan gagal jantung: kasus untuk pengukuran hasil. Kesehatan
.
jantung: studi kohort prospektif multisenter. BMJ 2016; 354: i4801. . Aff (Millwood) 2007; 26: 75 85.
.
.
. 559. Arnold SV, Grodzinsky A, Gosch KL, Kosiborod M, Jones PG, Pembiakan T, Towheed A,
.
545. Neumann A, Maura G, Weill A, Alla F, Danchin N. Peristiwa klinis setelah penghentian . Beltrame J, Alexander KP, Spertus JA. Prediktor dokter yang kurang mengenali angina
.
beta-blocker pada pasien tanpa gagal jantung diobati secara optimal setelah infark . pada pasien rawat jalan dengan penyakit arteri koroner stabil.
.
miokard akut: studi kohort pada database perawatan kesehatan Prancis. Hasil . Hasil Kualifikasi Circ Cardiovasc 2016; 9: 554 559.
.
.
Kualifikasi Circ Cardiovasc 2018; 11: e004356. . 560. Schiele F, Gale CP, Bonnefoy E, Capuano F, Claeys MJ, Danchin N, Fox KA, Huber K,
.
546. Kernis SJ, Harjai KJ, Stone GW, Grines LL, Boura JA, O'Neill WW, Grines CL. Apakah terapi . Iakobishvili Z, Lettino M, Quinn T, Rubini Gimenez M, Botker HE, Swahn E, Timmis A,
.
beta-blocker meningkatkan hasil klinis dari infark miokard akut setelah angioplasti . Tubaro M , Vrints C, Walker D, Zahger D, Zeymer U, Bueno H. Indikator kualitas untuk
.
.
primer berhasil? J Am Coll Cardiol 2004; 43: 1773 1779. . infark miokard akut: kertas posisi Asosiasi Perawatan Kardiovaskular Akut. Eur Heart J
.
547. Bangalore S, Makani H, Radford M, Thakur K, Toklu B, Katz SD, DiNicolantonio JJ, . Perawatan Jantung Akut
.
Devereaux PJ, Alexander KP, Wetterslev J, Messerli FH. Hasil klinis dengan beta-blocker . 2017; 6: 34 59.
.
untuk infark miokard: meta-analisis uji coba secara acak. Am J Med 2014; 127: 939 953. . 561. Schiele F, Gale CP, Simon T, Fox KAA, Bueno H, Lettino M, Tubaro M, Puymirat E,
.
.
. Ferrieres J, Meneveau N, Danchin N. Penilaian indikator kualitas untuk infark miokard
.
548. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes . akut di FAST-MI (Prancis Registri Infark Miokardial ST-Elevasi Akut atau Non-ST-Elevasi). Circ
.
J. Pengaruh spironolakton pada morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan gagal .
.
jantung berat. Penyelidik Studi Evaluasi Aldactone Acak. N Engl J Med 1999; 341: 709 717. .
. Hasil Kualifikasi Cardiovasc 2017; 10.
.
. 562. Timoteo AT, Mimoso J, Penyidik ProACS. Penilaian ukuran kinerja kualitas pada pasien
.
549. Pitt B, Remme W, Zannad F, Neaton J, Martinez F, Roniker B, Bittman R, Hurley S, Kleiman . dengan sindrom koroner akut: data dari Registri Portugis untuk Sindrom Koroner Akut
.
J, Gatlin M, Eplerenone Pasca-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy dan . (ProACS), registri nasional. J Eval Clin Pract 2018; 24: 439 446.
.
.
Penyelidik Studi Kelangsungan Hidup. Eplerenone, penghambat aldosteron selektif, .
.
pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri setelah infark miokard. N Engl J Med 2003; 348: . 563. Bebb O, Hall M, Fox KAA, Dondo TB, Timmis A, Bueno H, Schiele F, Gale CP. Kinerja
.
1309 1321. . rumah sakit menurut indikator kualitas ESC ACCA dan kematian 30 hari untuk infark
.
550. Spertus JA, Eagle KA, Krumholz HM, Mitchell KR, Normand SL, American College of . miokard akut: studi kohort nasional menggunakan register Proyek Audit Nasional
.
.
Cardiology, American Heart Association Task Force on Performance Measures. Kolese . Myocardial Iskemia Nasional (MINAP) Inggris. Eur Heart J 2017; 38: 974 982.
.
Kardiologi Amerika dan Asosiasi Jantung Amerika .
.
.

ESC Guidelines ACS - En.id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ESC Guidelines ACS - En.id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

European Heart Journal (2020) 00, 1 79 doi: PEDOMAN ESC

10.1093 / eurheartj / ehaa575

Pedoman ESC 2020 untuk pengelolaan sindrom

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

Penulis / Anggota Gugus Tugas: Jean-Philippe Collet * (Ketua) (Prancis), Holger

þ 49341865 1461, E-mail: holger.thiele@medizin.uni-leipzig.de

Entitas ESC yang telah berpartisipasi dalam pengembangan dokumen ini:

Dewan: Dewan Praktek Kardiologi.

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

. 3.3.3 Algoritme 'aturan-masuk' dan 'aturan-keluar' yang cepat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

Gambar 10 Waktu untuk angiografi koroner awal / segera .

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

Tabel 1 Kelas rekomendasi

Kata-kata untuk digunakan

Kelas IIa Berat bukti / opini masuk Seharusnya dipertimbangkan

Kelas IIb Dapat dipertimbangkan

atau prosedur yang diberikan tidak berguna /

Meja 2 Tingkat bukti

Tingkat Data berasal dari beberapa uji klinis acak atau

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

Tingkat Konsensus pendapat para ahli dan / atau studi kecil,

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

• Definisi risiko perdarahan tinggi .

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

Tabel 3 Implikasi klinis dari tes troponin jantung sensitivitas tinggi

Dibandingkan dengan uji troponin jantung standar, uji hs-cTn:

• Memiliki NPV yang lebih tinggi untuk AMI.

• Kurangi interval 'buta-troponin' yang mengarah ke deteksi AMI lebih awal.

• Berhubungan dengan peningkatan 2 kali lipat dalam deteksi tipe 2 MI.

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

Algoritme 0 jam / 1 jam Sangat rendah Rendah Tidak 1h D Tinggi 1j D

hs-cTn I (Arsitek; Abbott) <4 <5 <2 >_64 >_6

hs-cTn I (Centaur; Siemens) <3 <6 <3 >_120 >_12

hs-cTn I (Access; Beckman Coulter) <4 <5 <4 >_50 >_15

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

hs-cTn I (Vitros; Diagnostik Klinis) <1 <2 <1 >_40 >_4

hs-cTn I (Pathfast; LSI Medience) <3 <4 <3 >_90 >_20

hs-cTn I (TriageTrue; Quidel) <4 <5 <3 >_60 >_8

Algoritme 0 jam / 2 jam Sangat rendah Rendah Tidak 2h D Tinggi 2 jam D

hs-cTn T (Elecsys; Roche) <5 <14 <4 >_52 >_10

hs-cTn I (Arsitek; Abbott) <4 <6 <2 >_64 >_15

hs-cTn I (Centaur; Siemens) <3 <8 <7 >_120 >_20

hs-cTn I (Access; Beckman Coulter) <4 <5 <5 >_50 >_20

hs-cTn I (Clarity; Singulex) <1 TBD TBD >_30 TBD

hs-cTn = troponin jantung sensitivitas tinggi; TBD = akan ditentukan. 35 37 , 39 , 40 , 68 , 69 , 75 84

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

emboli refluks, atau kejang gangguan gangguan

Takiaritmia Bronkitis, pneumonia Pukulan Pankreatitis Cedera / radang otot Anemia

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021

Keadaan darurat hipertensi Patologi tulang belakang leher

Stenosis katup aorta

Tebal = diagnosis banding umum dan / atau penting.

Rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b

Diagnosis dan stratifikasi risiko

Diunduh dari https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842 oleh pengunjung pada 09 Januari 2021