Komplikasi Transfusi

Komplikasi transfuse dibagi menjadi 2 yaitu akut dan lambat yan dibagi lagi
menjadi imunolog dan non imunologi (gambar 1). Komplikasi akut terjadi dalam
beberapa menit hingga 24 jam setelah transfusi, sedangkan komplikasi lambat
dapat berkembang beberapa hari, berbulan- bulan atau bertahun – tahun kemudian
setelah trasfusi darah.
 Secara luas, Blood Transfusion Reaction (BTR) dapat diklasifikasikan
sebagai infeksius atau non-infeksius, imunologis atau nonimunologis,
langsung atau tertunda, dan ringan atau mengancam nyawa.Manifestasi
umum yang terkenal untuk semua jenis BTR termasuk demam, menggigil,
dan urtikaria.

1.BTR akut (mengancam jiwa)

• Reaksi transfusi hemolitik akut (langsung)

• Reaksi transfusi hemolitik yang tertunda
• Infeksi bakteri yang ditularkan melalui transfusi
• Anafilaksis
• Cedera paru akut terkait transfusi (TRALI)
• Kelebihan sirkulasi darah terkait transfusi (TACO)
A. Komplikasi noninfeksius akut lainnya dari ransfuse darah

- Reaksi alergi
- Anafilaksis (penerima yang kekurangan IgA)
- Kerusakan paru-paru dari mikroagregat (transfusi masif
- Kelebihan sirkulasi darah terkait transfusi ("TACO")
- Infeksi bakteri (terutama dengan transfusi trombosit
- Hipotermia (infus cepat darah yang didinginkan)
- Toksisitas sitrat / hipokalsemia (transfusi masif atau aferesis)
- Penyakit graft-versus-host
- Emboli udara

B. Klasifikasi reaksi transfusi berdasarkan imun atau nonimun

• Imunologis akut (<24 jam)

- Reaksi transfusi hemolitik segera (akut)

- Demam nonhemolitik.

- Alergi minor / mayor.

- Anafilaksis.

- TRALI.

• Nonimunologis akut (<24 jam).

- Kontaminasi bakteri.

- Kelebihan sirkulasi terkait transfusi (TACO).

• Imunologis terlambat (> 24 jam).

- Reaksi transfusi hemolitik yang tertunda.

- Reaksi tertunda lainnya.

 - Alergi minor / mayor.

- Anafilaksis.

• Nonimunologis terlambat (> 24 jam).

- Infeksi yang dapat ditularkan melalui transfusi (TTI) (HIV /

HBV / HCV).
- Kelebihan sirkulasi terkait transfusi (TACO).

Reaksi transfusi nonhemolitik demam (FNHTR)

Insiden FNHTR adalah 1 dari 300 untuk transfusi konsentrat RBC

dan 1 dari 20 untuk transfusi konsentrat trombosit. FNHTR patofisiologis
berkembang pada pasien yang sudah memiliki antibodi anti-leukosit.
Antibodi anti-leukosit meningkat pada pasien yang ditransfusi banyak dan
wanita multipara biasanya mengikuti transfusi sel darah merah atau
trombosit. Selain itu, leukosit yang diturunkan dari donor yang ada dalam
trombosit dan produk sel darah merah membebaskan sitokin dalam proses
penyimpanan darah dan juga dapat memediasi NHTR. Sitokin tersebut
termasuk IL1, IL6, IL8, dan TNF. Oleh karena itu, reduksi leukosit pra-
penyimpanan dapat mengurangi akumulasi mediator biologis ini dan
kejadian reaksi transfusi demam, hipotensi, atau hipoksia.

Presentasi klinis: demam selama transfusi atau hingga 4 jam

setelahnya. Pasien juga mungkin mengalami menggigil, kaku, mual dan
muntah, serta hipotensi tanpa demam. FNHTR biasanya terwujud selama
atau dalam 4 jam transfusi dengan demam (didefinisikan sebagai
peningkatan suhu 1 ° C di atas suhu dasar pasien, biasanya hingga 38 ° C)
dengan atau tanpa menggigil dan / atau keras. Reaksi semacam itu juga
dapat bermanifestasi terutama dengan menggigil dan / atau keras dengan
komponen demam minimal atau tidak ada terutama pada pasien yang
menerima antipiretik. Gejala sembuh sendiri dan merespons pengobatan
simptomatik, yang meliputi antipiretik untuk demam dan menggigil serta
meridine untuk kekakuan. Perbedaan yang dekat dengan FNHTR termasuk
reaksi transfusi hemolitik akut dan reaksi transfusi septik dan kondisi
medis yang mendasari pasien. Karena itu, penting untuk melakukan
pemeriksaan penunjang untuk menyingkirkan hemolisis. Leukoreduksi
telah dikaitkan dengan penurunan FNHTR yang signifikan.

Acute haemolytic transfusion reaction (AHTR)

Insiden AHTR adalah 1 dari 38.000. Hal ini disebabkan oleh transfusi
golongan darah ABO yang tidak sesuai kepada pasien. Bisa berakibat fatal
dengan angka kematian sekitar 10% dan resiko kematian berbanding lurus
dengan jumlah darah yang tidak cocok ditransfusikan. Presentasi klinis:
demam dan menggigil merupakan ciri yang paling umum. Kecemasan, nyeri
di tempat infus, mual / muntah, nyeri punggung, dispnea, flushing, mengi dan
keluarnya urin berwarna merah, hemoglobinuria, hipotensi, gagal ginjal,
koagulasi intravaskular diseminata (DIC), dan syok dapat terjadi sebagai
komplikasi lanjut / terminal .

Patofisiologi: isohemagglutinin ABO bersifat komplemen dan

menyebabkan kerusakan intravaskular sel darah merah yang ditransfusikan
yang dapat bermanifestasi sebagai hemoglobinemia dan hemoglobinuria.
Seringkali, demam adalah satu-satunya tanda awal. Aktivasi pujian
menyebabkan pelepasan sitokin seperti faktor nekrosis tumor, yang
menyebabkan demam dan menggigil. Ciri serologis reaksi hemolitik akut
adalah uji antiglobulin langsung positif (DAT), yang menunjukkan IgG dan
pujian pada permukaan sel darah merah yang bersirkulasi di penerima.
Koagulasi intravaskular diseminata juga terjadi dan bisa terjadi perdarahan.

Sepsis atau kontaminasi bakteri

 Insiden kontaminasi bakteri untuk RBC adalah 1 dari 50.000, 1 dari
250.000 reaksi septik bergejala, dan 1 dari 500.000 dengan sepsis bakterial
yang fatal. Insiden kontaminasi bakteri untuk trombosit adalah 1 dari 1000
dengan 1 dari 10.000 reaksi septik bergejala dan 1 dari 60.000 sepsis bakteri
yang fatal. Sekitar 10% kematian terkait transfusi berhubungan dengan sepsis
bakterial. Presentasi klinis: gambaran klinis mirip dengan AHTR dan terdiri
dari menggigil, kaku, demam tinggi, takikardia, hipotensi, mual, dan muntah.
Koagulasi intravaskular diseminata (DIC) dan syok dapat terjadi.
Pemeriksaan kantung darah secara teliti dapat menunjukkan adanya
gumpalan dan perubahan warna darah di dalam kantung dibandingkan
dengan darah di dalam tabung yang tersegmentasi. Tidak ada fokus infeksi
yang jelas pada pasien. Reaksi biasanya berkembang 9-24 jam setelah
transfusi dan biasanya pada pasien neutropenik.
Penatalaksanaan: transfusi darah seperti itu harus dihentikan, jika
dicurigai dan dokter harus segera diberitahu akan memberitahu dan
mengembalikan produk ke bank darah setelah dokumentasi kejadian yang
cermat. Investigasi yang diperlukan harus dilakukan terutama dan sampel
kultur darah harus dikumpulkan. Semua intervensi pendukung yang
diperlukan harus diterapkan sesuai dengan kondisi klinis pasien dan pasien
harus diawasi dengan ketat. Juga, perdarahan abnormal atau keluarnya cairan
pada pasien selama operasi yang sama-sama menjalani transfusi darah dapat
meningkatkan kecurigaan reaksi transfusi hemolitik akut dengan DIC dan
manajemen yang tepat harus segera diterapkan .
Reaksi transfusi hemolitik tertunda (DHTRs)
Dalam DHTR, pasien mengembangkan aloantibodi ke antigen RBC setelah
transfusi, kehamilan, atau HSCT sebelumnya. Aloantibodi sel darah merah
tersebut dapat menurun dalam titer meskipun tetap penting secara klinis, dan
oleh karena itu, pasien tampaknya memiliki skrining antibodi negatif karena
titer antibodi telah turun di bawah batas yang dapat dideteksi. Jika terjadi
transfusi berikutnya, pasien mengembangkan respons imun anamnestik terhadap
antigen yang tidak sesuai yang menyebabkan penundaan penghancuran sel
darah merah yang ditransfusikan dengan mediasi antibodi.
Manifestasi klinis AHTR terjadi 5-15 hari pasca transfusi dan terdiri dari
hemoglobinuria, ikterus, dan pucat akibat proses hemolitik akut. Dalam
konteks pasien penyakit sel sabit (SCD) yang sering menerima transfusi darah
karena krisis hiper- hemolitik, ciri-ciri reaksi transfusi hemolitik ini sering
disertai dengan gambaran krisis vaso-oklusif (VOC), yaitu nyeri, demam. , dan
sindrom dada akut. Biasanya ada anemia yang memburuk dan
retikulositopenia. Faktanya, DHTR sering salah didiagnosis sebagai VOC pada
pasien SCD dan pasien terlalu banyak ditransfusikan yang berpuncak pada
kegagalan multi-organ
Ketika ciri-ciri AHTR terlihat, hubungan dengan transfusi sebelumnya
tidak selalu jelas. Tes antiglobulin langsung (DAT) seringkali positif untuk
IgG, dengan atau tanpa pujian, tergantung pada antibodi jika dilakukan pada
saat ini. Juga, sebuah pengiriman dapat dilakukan untuk menghilangkan
lapisan IgG dari sel darah merah yang bersirkulasi untuk mengidentifikasinya
karena DAT positif mungkin tidak spesifik. Skrining antibodi juga
menunjukkan adanya antibodi baru, meskipun beberapa hari ini mungkin
tertinggal di belakang DAT positif.

Cedera Paru Akut Terkait Transfusi (TRALI)

Definisi konsensus dari TRALI adalah cedera paru akut (ALL) yang
terjadi selama transfusi atau dalam 6 jam setelah transfusi selesai tanpa
penyebab lain yang terkait sementara dari cedera paru akut (ALL). ALL
didefinisikan sebagai (i) sindrom 10 serangan akut, (ii) hipoksemia (PaO2
/ FiO2 < 300 mm Hg, O2 saturasi <90% pada roomair atau bukti klinis lainnya),
(iii) infiltrat paru bilateral, dan (iv)tidak ada bukti kelebihan sirkulasi.
Perkembangan TRALI, yang merupakan reaksi yang berpotensi mengancam
nyawa, dipicu oleh transfusi pasif dari antibodi anti-granulosit donor (antibodi
anti- HLA atau anti HNA), sitokin, lipid yang aktif secara biologis, atau zat
lain ke penerima. Ini menyebabkan cedera paru akut dengan edema paru
nonkardiogenik. Tanda dan gejala terdiri dari dispnea, hipoksemia, hipotensi,
demam, dan rontgen dada yang menunjukkan infiltrat paru bilateral dengan
edema paru.
Beban peredaran darah terkait transfusi (TACO)
Insiden TACO 1/100 dan faktor risiko inTACO termasuk pasien dengan
cadangan kardiopulmoner terbatas, yaitu sangat muda dan sangat tua, transfusi
volume tinggi, ginjal latar belakang, atau penyakit jantung. Onsetnya biasanya
1-2 jam setelah transfusi. TACO bermanifestasi sebagai sesak napas, batuk,
sesak dada, sianosis, rales, ortopnea takikardia, vena jugularis buncit, S3
gallop, dan edema paru, yang konsisten dengan dekompensasi jantung setelah
kelebihan volume.
Tanda-tanda vital pasien yang menjalani anestesi umum dan
transfusi darah harus terus dipantau agar dapat mendeteksi fitur-fitur ini
sejak dini dan untuk dapat mencegah TACO.
Reaksi transfusi alergi
Reaksi alergi setelah transfusi darah dapat membingungkan dan sering
dimanifestasikan oleh ruam urtikaria. Banyak reaksi urtikaria yang spesifik
untuk donor dan oleh karena itu tidak terjadi dengan transfusi berikutnya.
Penularan bakteri dan parasit melalui transfusi
Di Amerika Serikat, kontaminasi bakteri pada produk platelet telah
diakui sebagai penyebab paling umum dari morbiditas dan mortalitas terkait
transfusi karena sumber infeksi. Ini melebihi hepatitis, HIV, dan sumber virus
lainnya jika digabungkan. Tercatat bahwa frekuensi kontaminasi bakteri
setinggi 1 dari 1000 hingga 1 dalam 2000 unit trombosit. Ini menghasilkan
sepsis klinis setelah 1 dari 4000 transfusi trombosit sebelum tindakan
pencegahan dilakukan. Sebagai contoh, pengenalan skrining bakteri telah
mengurangi risiko reaksi transfusi septik untuk trombosit apheresis, dan telah
menurun menjadi sekitar 1 dari 75.000 dengan risiko reaksi septik yang fatal
menurun menjadi sekitar 1 in. Upaya untuk mendeteksi keberadaan bakteri
dalam unit trombosit sebelum diberikan ke pasien termasuk menginkubasi
alikuot unit dalam sistem kultur dan menggunakan immunoassay strip cepat
untuk antigen bakteri. Metode lain yang kurang sensitif untuk deteksi
menggunakan penanda pengganti untuk bukti metabolisme bakteri, seperti pH
rendah, dalam alikuot suspensi platelet telah dihentikan, sedangkan produk
platelet biasanya terkontaminasi oleh cocci Gram-positif, seperti stafilokokus
koagulase-negatif, sepsis. terkait dengan transfusi unit sel darah merah paling
sering karena organisme Gram- negatif, terutama Yersinia enterocolitica.
Parasit
Malaria: penularan malaria melalui transfusi umum terjadi di daerah
endemik malaria di Afrika. Di daerah endemik nonmalaria, donor dengan
riwayat tinggal di daerah endemik amalaria atau perjalanan yang terkait
dengan risiko pajanan malaria ditunda hingga 3 tahun, tergantung pada
pajanan.Penyakit Chagas: Parasit Trypanosoma cruzi dapat bertahan hidup
selama beberapa minggu setelah disimpan dalam darah, dan kontaminasi
produk darah dengan organisme ini sudah menjadi masalah yang signifikan di
beberapa bagian Amerika Selatan. Oleh karena itu, imigrasi individu dari
Amerika Selatan ke Amerika Serikat menimbulkan kekhawatiran bahwa
penyakit Chagas dapat muncul sebagai infeksi yang ditularkan melalui
transfusi umum Tes skrining donor darah yang disetujui FDA untuk antibodi
T. cruzi tersedia-sanggup. Donor darah hanya perlu diuji pada saat pertama
kali mendonor. Babesiosis: ini telah diidentifikasi dalam menerima trombosit,
sel darah merah yang didinginkan, dan bahkan sel darah merah beku-
dicairkan. Kasus telah dilaporkan di NewEngland dan bagian atas Midwest.
Berbagai tes sedang dievaluasi untuk skrining donor di daerah endemik
Babesia.

SUMBER
1. Sharma S, Sharma P, Tyler LN. Transfusion of Blood and Blood
Products: Indications and Complications. Am Fam Physician.
2011;83(6):719-724.
2. Fung MK, editor. Komplikasi transfusi darah non infeksius. Bab 27.
Dalam: Panduan Teknis AABB. Edisi ke-18.
3. Suddock JT, Crookston K. Reaksi Transfusi. StartPearls Publishing;
2018