askep fraktur humerus post orif

BAB I

KONSEP DASAR

A. PENGERTIAN

Fraktur adalah patah tulang yang biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik (Brunner &
Suddart, 2000)

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya
disebabkan oleh ruda paksa (Mansjoer, 2000: 75)

Fraktur Tulang Humerus Adalah diskontinuitas atau hilangnya struktur dari tulang humerus yang
terbagi atas Fraktur Suprakondilar Humerus, Fraktur Interkondiler Humerus, Fraktur Batang Humerus,
Fraktur Kolum Humerus.

Berdasarkan mekanisme terjadinya fraktur :

1) Tipe Ekstensi

Trauma terjadi ketika siku dalam posisi hiperekstensi, lengan bawah dalam posisi supinasi.

2) Tipe Fleksi

Trauma terjadi ketika siku dalam posisi fleksi, sedang lengan dalam posisi pronasi.

(Mansjoer, Arif, et al, 2000)

Untuk memperbaiki posisi fragmen tulang pada frakturterbuka yang tidak dapat di reposisi tapi sulit
dipertahankan dan untuk memberikan hasil yang lebih baik maka perlu dilakukan tindakan operasierasi
ORIF (Operasien Reduction With Internal Fixation).

ORIF adalah suatu tindakan untuk melihat fraktur langsung dengan tehnik pembedahan yang
mencakup di dalamnya pemasangan pen, skrup, logam atau protesa untuk memobilisasifraktur selama
penyembuhan (Depkes, 1995: 95).

B. PENYEBAB
 Fraktur dapat terjadi oleh beberapa faktor yaitu trauma kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian
dengan posisi berdiri atau duduk sehingga terjadi fraktur tulang belakang, patologis dari metastase dari
tumor, degenerasi karena proses kemunduran fisiologis dari jaringan tulang itu sendiri, spontan karena
tarikan otot yang sangat kuat (Corwin, E.J, 2000: 298).

Indikasi dilakukannya operasierasi ORIF yaitu fraktur yang tidak bisa sembuh, fraktur yang tidak

bisa direposisi tertutup,fraktur yang dapat direposisi tapi sulit dipertahankan, frakturyang berdasarkan
pengalaman memberi hasil yang lebih baik dengan operasi (Reksoperasirodjo. S, 1995: 513).

C. TANDA DAN GEJALA

Gambaran yang sering muncul pada pasien dengan frakturadalah patah tulang traumatik dan cedera
jaringan lunak biasanya disertai nyeri, mungkin tampak jelas posisi tulang atau ekstremitas yang dialami,
pembengkakan disertai fraktur akan menyertai proses peradangan, dapat terjadi gangguan sensasi atau rasa
kesemutan, yang mengisaratkan kerusakan syaraf,krepitus (suara gemertak), dapat terdengar sewaktu tulang
digerakan akibat pergeseran ujung-ujung patahan tulang satu sama lain (Crowin, 2000: 299).

Tanda dan gejala pada pasien post ORIF yaitu edema, nyeri, pucat, otot tegang dan bengkak,
menurunnya pergerakan, menolak bergerak, deformitas (perubahan bentuk), eritema, parestesia atau
kesemutan (Apley, 1995: 266).

D. ANATOMI PATOLOGI

a. Struktur Tulang

Tulang sangat bermacam-macam baik dalam bentuk ataupun ukuran, tapi mereka masih punya struktur
yang sama. lapisan yang paling luar disebut periosteum dimana terdapat pembuluh darah dan saraf. lapisan
dibawah periosteum mengikat tulang dengan benang kolagen disebut benang sharpey, yang masuk ke tulang
disebut korteks. karena itu korteks sifatnya keras dan tebal sehingga disebut tulang kompak. korteks
tersusun solid dan sangat kuat yang disusun dalam unit struktural yang disebut sistem haversian. tiap sistem
terdiri atas kanal utama yang disebut kanal haversian. lapisan melingkar dari matriks tulang disebut
lamellae, ruangan sempit antara lamellae disebut lakunae (didalamnya terdapat osteosit) dan kanalikuli. tiap
sistem kelihatan seperti lingkaran yang menyatu. kanal haversian terdapat sepanjang tulang panjang dan di
dalamnya terdapat pembuluh darah dan saraf yang masuk ke tulang melalui kanal volkman. pembuluh
darah inilah yang mengangkut nutrisi untuk tulang dan membuang sisa metabolisme keluar tulang. lapisan
tengah tulang merupakan akhir dari sistem haversian, yang didalamnya terdapat trabekulae (batang) dari
tulang.trabekulae ini terlihat seperti spon tapi kuat sehingga disebut tulang spon yang didalam nya terdapat
bone marrow yang membentuk sel-sel darah merah. bone marrow ini terdiri atas dua macam yaitu bone
marrow merah yang memproduksi sel darah merah melalui proses hematopoiesis dan bone marrow kuning
yang terdiri atas sel-sel lemak dimana jika dalam proses fraktur bisa menyebabkan fat embolism syndrom
(fes).

Tulang terdiri dari tiga sel yaitu osteoblast, osteosit, dan osteoklast. Osteoblast merupakan sel
pembentuk tulang yang berada di bawah tulang baru. Osteosit adalah osteoblast yang ada pada matriks.
Sedangkan osteoklast adalah sel penghancur tulang dengan menyerap kembali sel tulang yang rusak
maupun yang tua. Sel tulang ini diikat oleh elemen-elemen ekstra seluler yang disebut matriks. Matriks ini
dibentuk oleh benang kolagen, protein, karbohidrat, mineral, dan substansi dasar (gelatin) yang berfungsi
sebagai media dalam difusi nutrisi, oksigen, dan sampah metabolisme antara tulang daengan pembuluh
darah. Selain itu, didalamnya terkandung garam kalsium organik (kalsium dan fosfat) yang menyebabkan
tulang keras.sedangkan aliran darah dalam tulang antara 200 – 400 ml/ menit melalui proses vaskularisasi
tulang

(Black,J.M,et al,1993 dan Ignatavicius, Donna. D,1995).

b. Tulang Panjang

Adalah tulang yang panjang berbentuk silinder dimana ujungnya bundar dan sering menahan beban
berat (Ignatavicius, Donna. D, 1995). Tulang panjang terdiriatas epifisis, tulang rawan, diafisis, periosteum,
dan medula tulang. Epifisis (ujung tulang) merupakan tempat menempelnya tendon dan mempengaruhi
kestabilan sendi. Tulang rawan menutupi seluruh sisi dari ujung tulang dan mempermudah pergerakan,
karena tulang rawan sisinya halus dan licin. Diafisis adalah bagian utama dari tulang panjang yang
memberikan struktural tulang. Metafisis merupakan bagian yang melebar dari tulang panjang antara epifisis
dan diafisis. Metafisis ini merupakan daerah pertumbuhan tulang selama masa pertumbuhan. Periosteum
merupakan penutup tulang sedang rongga medula (marrow) adalah pusat dari diafisis (Black, J.M, et al,
1993)

c. Tulang Humerus

Tulang humerus terbagi menjadi tiga bagian yaitu kaput (ujung atas), korpus, dan ujung bawah.

1) Kaput

Sepertiga dari ujung atas humerus terdiri atas sebuah kepala, yang membuat sendi dengan rongga
glenoid dari skapla dan merupakan bagian dari banguan sendi bahu. Dibawahnya terdapat bagian yang lebih
ramping disebut leher anatomik. Disebelah luar ujung atas dibawah leher anatomik terdapat sebuah
benjolan, yaitu Tuberositas Mayor dan disebelah depan terdapat sebuah benjolan lebih kecil yaitu
 Tuberositas Minor. Diantara tuberositas terdapat celah bisipital (sulkus intertuberkularis) yang membuat
tendon dari otot bisep. Dibawah tuberositas terdapat leher chirurgis yang mudah terjadi fraktur.

2) Korpus

Sebelah atas berbentuk silinder tapi semakin kebawah semakin pipih. Disebelah lateral batang, tepat
diatas pertengahan disebut tuberositas deltoideus (karena menerima insersi otot deltoid). Sebuah celah
benjolan oblik melintasi sebelah belakang, batang, dari sebelah medial ke sebelah lateral dan memberi jalan
kepada saraf radialis atau saraf muskulo-spiralis sehingga disebut celah spiralis atau radialis.

3) Ujung Bawah

Berbentuk lebar dan agak pipih dimana permukaan bawah sendi dibentuk bersama tulang lengan
bawah. Trokhlea yang terlatidak di sisi sebelah dalam berbentuk gelendong-benang tempat persendian
dengan ulna dan disebelah luar etrdapat kapitulum yang bersendi dengan radius. Pada kedua sisi persendian
ujung bawah humerus terdapat epikondil yaitu epikondil lateral dan medial. (Pearce, Evelyn C, 1997)

d. Fungsi Tulang

Fungsi tulang antara lain memberi kekuatan pada kerangka tubuh, tempat mlekatnya otot, melindungi
organ penting, tempat pembuatan sel darah, tempat penyimpanan garam mineral (Ignatavicius, Donna D,
1993).

E. PATOFISIOLOGI

1. Proses Terjadinya Fraktur

Fraktur terjadi bila tulang dikenai stres yang lebih besar dari yang dapat
diabsorbsinya. Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan puntir
mendadak dan bahkan kontraksi otot esktrem. Meskipun tulang patah dan jaringan sekitarnya juga akan
terpengaruh, mengakibatkan edema jaringan lunak, perdarahan ke otot dan
sendi, dislokasi sendi, ruptur tendo, kerusakan saraf dan kerusakan pembuluh darah (Brunner dan
Suddarth, 2001: 2357).

Fraktur sering terjadi pada tulang rawan, jika tulang mengalami fraktur,

maka periosteum darah dari korteks marrow dan jaringan sekitarnya rusak, terjadi perdarahan dan
kerusakan jaringan di ujung tulang. Terbentuklah hematomadi kanal medulla, jaringan ini merangsang
kecenderungan untuk terjadi peradangan yang ditandai dengan vasodilatasi,
pengeluaran plasma dan leukosit dan infiltrasi dari sel-sel darah putih yang lain (Corwin, 2000: 299).
2. Penyembuhan Fraktur

Fraktur dapat terjadi pada tulang dan jaringan disekitarnya. Jika satu tulang patah, maka
jaringan lunak sekitarnya juga rusak, periosteum juga terpisah dari tulang dan terjadi perdarahan yang
cukup berat. Bekuan darah terbentuk pada daerah tersebut, akan membentuk jaringan ganulasi dimana
sel-sel pembentuk tulang primitif(osteogenik) berdiferensiasi
menjadi kondroblas danosteoblas kemudian kondroblas akan mensekresi fosfat yang merangsang
reabsorpsi kalsium sehingga terbentuklah lapisan tebal (kalus) di sekitar lokasi fraktur. Lapisan ini
terus menebal dan meluas, bertemu dengan lapisan kalus dari fragmen satunya dan menyatu. Fungsi
dari kedua fragmen (penyembuhan fraktur) terus berlanjut dengan
terbentuknyatrabekula oleh osteoblas, yang melekat pada tulang dan meluas menyebrangi
lokasi fraktur. Persatuan tulangprovisional ini akan terorganisasi. Kalus tulang akan menjalani
transformasi metaplastik untuk menjadi lebih kuat dan lebih terorganisasi. Kalus tulang akan
mengalamiremodelling dimana osteoblas akan membentuk tulang baru sementara osteoblas akan
menyingkirkan bagian yang rusak sehingga akan terbentuk tulang yang menyerupai tulang aslinya
(Price, S.A, 1996: 1187).

a. Rekognisi

Rekognisi menyangkut diagnosis fraktur pada tempat kejadian kecelakaan dan kemudian di

rumah sakit.

Riwayat kecelakaan, derajat keparahannya, jenis kekuatan yang berperan dan deskripsi
tentang peristiwa yang terjadi oleh penderita dilakukan pemeriksaan spesifikasi untuk mencari
adanya fraktur, nyeri pada tulang panjang sangat khas. Krepitus menyatakan perasaan sekan-akan
seperti ada dua amplas yang digesekan. Kerusakan jaringan lunak yang nyata dapat juga dijadikan
petunjuk kemungkinan adanya fraktur, dan dibutuhkan pemasangan bidai segera dan pemeriksaan
lebih lanjut.

b. Reduksi

Reduksi adalah usaha dan tindakan manipulasi fragmen. Fragmen tulang yang patah sedapat
mungkin untuk kembali seperti letak asalnya untuk mengurangi nyeri selama tindakan, penderita
dapat diberi narkotika intervena, sedatif atau blok syaraf lokal. Karena segala anestesia baru
mencapai efek maksimum sesudah berapa menit, maka cukup ada waktu untuk re-evaluasi sifat-
sifat cedera.

c. Retensi dari Reduksi

 Sebagai aturan umum, maka gips yang dipasang untuk mempertahankan reduksi harus
melewati sendi di atas raktur. Gips sebaiknya tetap mulus dilaminasi dan sesuai
dengan geometri ekstremitas yang patah tersebut.

d. Rehabilitasi dan Komplikasi Fraktur

Sebagian besar penderita patah tulang akan mengalami proses penyembuhan segera apabila
menggunakan teknik penatalaksanaan yang standar, tetapi ada sejumlah penderita yang mengalami
komplikasi.

Komplikasinya yaitu:

1) Malunion adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam posisi yang
tidak seharusnya, membentuk sudut atau miring. Komplikasi dapat dicegah dengan melakukan
analisa yang cermat sewaktu melakukan reduksi dan mempertahankan reduksi dengan baik
dan benar, terutama pada masa awal penyembuhan.

2) Delayed union dan non union adalah sambungan tulang yang terlambat dan tulang patah yang
tidak menyambung kembali. Delayed union adalah proses penyembuhan terus berjalan tetapi
dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal.Non union dari tulang yang patah
dapat menjadi komplikasi yang membahayakan bagi penderita. Banyak keadaan yang
merupakan aktor predisposisidari non union diantaranya adalah reduksi yang tidak benar akan
menyebabkan bagian-bagian tulang yang patah tetapi tidak menyatu, imobilisasi yang kurang
tepat, baik dengan cara terbuka maupun tertutup, adanya interposisi jaringan yang sangat
berat, infeksi, pola spesifik peredaran darah dimana tulang yang patah tersebut dapat merusak
suplai darah ke satu atau lebih fragmen tulang (Price, A.S, 1996: 1187).
f. fokus pengkajian

fokus pengkajian pada fraktur meliputi: aktivitas/istirahat dengan

tanda keterbatasan/kehilangan fungsi pada bagian yang terkena (mungkin

segera, fraktur itu sendiri, atau terjadi secara sekunder, dari

pembengkakan jaringan nyeri). sirkulasi dengan tanda hipertensi (kadang-

kadang terlihat sebagai respon nyeri (ansiefas) atau hipotensi (kehilangan

darah), takikardia (respon stress, hipovolemia) penurunan/tak ada nadi

pada bagian distal yang cedera, pengisian kapiler,pucat pada bagian yang

terkena pembengkakan jaringan atau masahematoma pada sisi

cedera, neurosensori gejala hilang gerakan/sensori, spasme otot,

kebas/kesemutan (parestesis) dengan tanda deformitas

lokal angurasi abnormal, pemendekan,rotasi krepitasi (bunyi

bederit) spasme otot, terlihat kelemahan atau hilang

fungsi, agitasi(mungkin berhubungan dengan nyeri atau ansietas/trauma

lain). nyeri/kenyamanan dengan gejala nyeri berat tiba-tiba pada saat

cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan (kerusakan tulang: dapat

berkurang pada imobilisasi), tidak ada nyeri akibat kerusakan

saraf,spasme atau kram otot (setelah imobilisasi). keamanan dengan

taanda laserasi, avulsi jaringan perdarahan, perubahan warna

pembengkakan lokal (dapat meningkat secara bertahap/tiba-tiba)

(ignatavicius, donna d, 1999)

g. pathway
 Sumber : Corwin, E.J, (2000:298); Doenges, M.E, (2000: 764)

H. MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinisnya antara lain nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen
tulang diimobilisasi, hematoma, dan edema, deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang
 patah, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah
tempat fraktur, Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya, Pembengkakan dan perubahan
warna lokal pada kulit.

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan Radiologi

Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah “pencitraan” menggunakan sinar rontgen
(x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka
diperlukan 2 proyeksi yaitu AP atau PA dan lateral. Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi
tambahan (khusus) ada indikasi untuk memperlihatkan pathologi yang dicari karena adanya
superposisi. Perlu disadari bahwa permintaan x-ray harus atas dasar indikasi kegunaan pemeriksaan
penunjang dan hasilnya dibaca sesuai dengan permintaan.

Hal yang harus dibaca pada x-ray adalah bayangan jaringan lunak, tipis tebalnya korteks sebagai
akibat reaksi periosteum atau biomekanik atau juga rotasi, trobukulasi ada tidaknya rare fraction, sela
sendi serta bentuknya arsitektur sendi.

Selain foto polos x-ray (plane x-ray) mungkin perlu tehnik khususnya seperti tomografi yang
menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain tertutup yang sulit divisualisasi. Pada
kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada
struktur lain juga mengalaminya. Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan
pembuluh darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma. Arthrografi:
menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusak karena ruda paksa. Computed Tomografi-Scanning:
menggambarkan potongan secara transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang
rusak.

b. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laborat yang dipwrluakan amtar lain pemeikssaan Kalsium Serum dan Fosfor
Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang, Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang
dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang, Enzim otot seperti Kreatinin Kinase,
Laktat Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada
tahap penyembuhan tulang (Ignatavicius, Donna D, 1995).

J. PENATALAKSANAAN
 Penatalaksanaan fraktur adalah Reduksi fraktur terbuka atau tertutup : tindakan manipulasi
fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat mungkin untuk kembali seperti letak semula, Imobilisasi
fraktur, dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna, mempertahankan dan mengembalikan
fungsi, reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan, pemberian analgetik untuk
mengurangi nyeri

K. FOKUS INTERVENSI

Fokus intervensi berdasarkan diagnosa keperawatan pada fraktur menurut NANDA ( 2007 )

1. Resiko Tinggi Terhadap Trauma Berhubungan dengan Kehilangan Integritas Tulang

Tujuan atau Kriteria evaluasi NOC yang diharapkan penulis adalah menunjukkan Pengendalian
Resiko ditandai dengan indikator 1 – 5 . tidak pernah, jarang, kadang – kadang, sering, atau terus menerus ).
Dengan kriteria hasil, mematau lingkungan dan faktor resiko prilaku pribadi, mengikuti strategi
pengendalian resiko yang terpilih, memodifikasi gaya hidup untuk menurunkan resiko, berpartisipasi dalam
penampisan untuk mengidentifikasi resiko, menggunakan sistem dukungan pribadi dan sumber – sumber
komunitas untuk mengendalikan resiko.

Intervensi menurut NIC adalah Pengelolaan Lingkungan Keamanan yaitu Pantau dan manipulasi
lingkungan fisikuntuk mendukung keamanan. Surveilans Kulit yaitu Kumpulkan dan analisa data pasien
untuk mempertahankan integritas kulit serta membran mukosa.

Aktifitas Keperawatannya adalah pengkajian yaitu mengkaji Pengelolaan Lingkungan Keamanan

sesuai NIC berupa identifikasi kebutuhan keamanan pasien berdasarkan tingkat fungsi fisik, kognitif dan
riwayat perilaku sebelumnya, identifikasi resiko keamanan di lingkungan ( fisik, biologi, dan kimia ).

Intervensi Pendidikan Kesehatan Untuk Pasien atau Keluarga, Ajarkan kepada pasien/keluarga
tindakan keamanan pada area yang spesifik, Berikan materi pendidikan yang berhubungan dengan strategi
untuk mencegah trauma, Berikan informasi tentang bahaya lingkungan dan ciri – cirinya ( misal tangga,
jendela, kunci pintu, kolam renang, jalan atau gerbang ).

Aktifitas Kolaborasi menurut NIC adalah Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya dan
resiko, berikan alat – alat adaptif, Gunakan alat pelindung ( misal restrain ).

2. Nyeri (Akut) Berhubungan dengan Spasme Otot, Gerakan Fragmen Tulang Edema dan Cedera
pada Jaringan Lunak, Alat Traksi / Imobilisasi, Stress ansietas
 Tujuan atau kriteria evaluasi menurut NOC adalah menunjukkan Nyeri berupa Efek Merusak,
dibuktikan dengan indikator 1 – 5 ekstrem, berat, sedang, ringan atau tidak ada, dengan kriteria penurunan
penampilan peran atau hubungan interpersonal, gangguan kerja, kepuasan hidup atau kemampuan untuk
mengendalikan, penurunan konsentrasi, terganggunya tidur, penurunan nafsu makan atau kesulitan
menelan.

Menunjukkan Tingkat Nyeri, dibuktikan dengan indikator 1 – 5 ekstrem, berat, sedang, ringan atau
tidak ada, dengan kriteria, ekspresi nyeri lisan atau wajah, posisi tubuh melindungi, kegelisahan atau
ketegangan otot, perubahan dalam kecepatan pernafasan, denyut jantung, atau tekanan darah.

Intervensi Prioritas NICnya adalah pemberian analgetik berupa penggunaan agen – agen
farmakologi untuk mengurangi nyeri, Sedasi Sadar Pemberian sedatif, memantau respons pasien dan
pemberian dukungan fisiologis yang dibutuhkan selama prosedur diagnostik dan terapeutik,
penatalaksanaan Nyeri meringankan atau mengurangi nyeri sampai pada tingkat kenyamanan yang dapat
diterima oleh pasien.

3. Kerusakan Mobilitas Fisik Berhubungan dengan Kerusakan Rangka Neusomuskuler .

Tujuan atau kriteria evaluasi menurut NOC adalah, Menunjukkan Tingkat Moblitas, ditandai
dengan indikator 1 – 5 ketergantungan, membutuhkan bantuan orang lain dan alat, membutuhkan bantuan
orang lain, mandiri dengan pertolongan alat bantu, atau mandiri penuh penampilan yang seimbang,
Penampilan posisi tubuh, Pergerakan sendi dan otot, Melakukan perpindahan, Ambulasi

Intervensi Prioritas NICnya adalah terapi aktifitas, Ambulasi Meningkatkan dan membantu

berjalan untuk mempertahankan atau memperbaiki fungsi tubuh, Terapi Aktifitas, Mobilitas
Sendi penggunaan pergerakan tubuh aktif untuk mempertahankan atau memperbaiki fleksibilitas sendi,
perubahan posisi memindahkan pasienatau bagian tubuh untuk memberikan kenyamanan, menurunkan
resiko kerusakan kulit mendukung integritas kulit dan meningkatkan penyembuhan.

4. Kerusakan Integritas Kulit Atau Jaringan Berhubungan dengan Fraktur Terbuka, Bedah

Perbaikan Pemasangan Pen, Kawat, Sekrup

Tujuan atau kriteria evaluasi menurut NOC adalah menunjukan Integritas Kulit dan Membran
Mokosa ditandai dengan indikator 1 – 5, ekstrem, berat, sedang, ringan, atau tidak ada gangguan dengan
kriteria suhu elastis, hidrasi, pigmentasi dan jaringan dalam rentang yang diharakan, terbebas dari adanya
lesi jaringan, keutuhan kulit, menunjukkan Penyembuhan Luka.
 Tujuan Utama di tandai dengan indikator 1 – 5 : tidak ada, sedikit, sedang, banyak dan lengkap
dengan kriteria penyatuan kulit, resolusi drainase dari luka dan atau drain, resolusi dari bau luka.

Intervensi Prioritas menurut NIC adalah Perawatan Tempat Insisi pembersihan, pemantaun, dan
peningkatan proses penyembuhan pada luka yang ditutup dengan jahitan, pengawasan kulit pengumpulan
dan analisis data pasien untuk mempertahankan integritas membran mukosa dan kulit, perawatan luka
pencegahan dan komplikasi luka dan peningkatan proses penyembuhan luka.

5. Resiko Tinggi Terhadap Infeksi Berhubungan dengan Prosedur Invasif dan Adanya Luka Terbuka

Tujuan atau kriteria evaluasi menurut NOC adalah faktor resiko infeksi akan hilang dengan
dibuktikan dengan keadekuatan status imun pasien, pengetahuan yang penting, pengendalian infeksi dan
secara konsisten menunjukkan perilaku deteksi resiko dan pengendalian resiko. Pasien Menunjukkan
Pengendalian Resiko, dibuktikan oleh indikator 1 – 5 tidak pernah, jarang, kadang – kadang, sering,
konsisten menunjukkan

Dengan kriteria mendapat imunisasi yang tepat, memantau faktor resiko lingkungan dan perilaku
seseorang, menghindari pajanan terhadap ancaman kesehatan, mengubah gaya hidup untuk mengurangi
resiko, terbebas dari tanda gejala infeksi, menunjukkan higiene yang adekuat

Intervensi Prioritas menurut NIC adalah pemberian imunisasi/vaksinasi : pemberian imunisasi

untuk mencegah penyakit menular, pengendalian infeksi : meminimalkan penularan agens infeksius.

BAB II

RESUME KEPERAWATAN

a. pengkajian
Pengkajian dilakukan oleh Ragil Pambudi pada hari selasa tanggal 19 mei tahun 2009 jam 20.15 di ruang
Teratai C4 rumah sakit umum kebumen.

1. Identitas Pasien

Sdr. S, umur 17 tahun, Jenis kelamin laki-laki, agama Islam, status belum kawin, suku Jawa,
bangsa Indonesia, pekerjaan pelajar di MTS mirit, pasien bertempat tinggal di Tlogopragoto Mirit,
diagnosa medis Post Orif hari ke 1, Nomor Register: 168517, tanggal masuk rumah sakit 16 mei 2009
jam 15.15 WIB.
 2. Riwayat Keperawatan

Pasien datang ke IGD RSU Kebumen tanggal 16 mei 2009 pukul 15.15 WIB dengan post jatuh
lengan atas tangan kiri patah. Saat di kaji pasien menyatakan keluhan utamanya nyeri pada tangan,
nyeri datang saat bergerak nyeri berkurang saat posisi rileks, nyeri seperti tertusuk, skala nyeri 7,
lengan atas tangan kiri terpasang perban. Operasi di lakukan pada taggal 18 mei 2009. Pasien juga
mengeluhkan badan terasa lemah, pegal pada punggung.

Pasien di rawat inap di Bangsal Teratai C4 pada tanggal 18 mei 2009 mendapat therapy asam
mefenamat 3x500 mg/oral, cefotaxim 2x1000mg/IV, ketorolak 2x30mg/IV. Dari hasil pemeriksaan vital
sign didapatkan TD: 120/70 mmHg, N: 88 x/menit, Rr: 23 x/menit, S: 39,6 derajat selsius.

Pasien sebelumnya belum pernah dirawat di RS. Pasien tidak mempunyai penyakit menular
ataupun keturunan seperti Hipertensi, Diabetes Melitus maupun Tuberculosis.

3. Fokus Pengkajian

Pada fokus pengkajian digambarkan yaitu dalam berpakaian pasien dibantu keluarga. Dalam
gerak dan keseimbangan pasien mengatakan tidak leluasa dan tidak nyaman karena jika digerakkan
tangan kirinya terasa sakit ditandai dengan skala nyeri 7, nyeri timbul terus menerus, terdapat luka di
lengan kiri sebelah atas. Pada kebutuhan personal hygiene pasien mengatakan di seka dua kali sehari
oleh keluarganya serta pola eliminasi BAB dan BAK dibantukeluarga.

Pemeriksaan fisik yang dilakukan selama interaksi dengan pasien didapat data keadaan umum
pasien baik, kesadaran composmentis, nilai Glasgow Coma Scale E 4 M 6 V 5. TD: 120/70 mmHg, N:
88 x/menit, Rr: 23 x/menit, S: 39,6 0C. Pada ekstremitas kanan atas terpasang infus RL 20 tpm, pada
tangan kanan atas terdapat balutan, pada ekstremitas bawah kaki kanan dan kiri dapat digerakkan
dengan normal, pada keduanya teraba akral hangat.

Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 18 mei 2009 didapatkan hasil pemeriksaan Hematologi,

didapat nilaiHemoglobin 12,7gr/dl yang normalnya 14-18 gr%, Blooding time 2 detik yang normalnya
1 – 3 detik, Cloting time 3 detikyang normalnya 1 – 7 detik. Dari pemeriksaan rongent di dapatkan
gambaran multiple fraktur komplit pada tulang humerus sinistra.

B. Analisa Data
Hasil analisa data dan prioritas masalah pada tanggal 19 mei 2009 pukul 20.15 WIB didapat diagnosa
keperawatan adalah pertama, nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik, ditandai dengan skala nyeri
7, pasien tampak tegang menahan nyeri, nyeri setiap saat, terdapat fraktur pada humerus sinistraa.Kedua
 hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi luka ditandai dengan pasien mengatakan panas, suhu
badan 39,6oC, Rr 23x/menit. akral teraba panas, balutan terlihat bersih dan kulit di sekitar luka tampak
kemerahan

C. Intervensi, implementasi dan evaluasi

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik

Tujuan yang telah dibuat adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam
diharapkan nyeri dapat berkurang dengan kriteria hasil pasien tampak lebih rileks, mengatakan nyeri
berkurang atau hilang dengan skala nyeri 2.

Rencana tindakan yang telah dibuat adalah pertahankan immobilisai bagian yang sakit. Ajarkan
tehnik relaksasi dandistraksi. Berikan posisi yang nyaman, kolaborasi pemberian analgetik.

Tindakan yang telah dilakukan pada tanggal 20 mei 2009 jam 9.30 WIB mengkaji keadaan umum
pasien baik, kesadaran komposmentis, mengkaji nyeri skala nyeri, lokasi, intensitas, durasi dan
karakteristik nyeri pada tangan kiri, skala nyeri 7, nyeri seperti tertusuk, nyeri setiap saat. Pukul 9.45
WIB mengajarkan tehnik relaksasi dan distraksi, pasien dapat mendemonstrasikan
metode relaksasi distraksi untuk mengurangi nyeri. Memantau tanda-tanda vital, tekanan darah 120/80
mm Hg, Nadi 88 x/menit, Pernafasan 28 x/menit, Suhu 37,3oC.

Tindakan yang dilakukan pada tanggal 21 mei 2009 memonitor keadaan umum pasien,
mengajarkan tekhnik distraksi relaksasi, memonitor tanda-tanda vital, tekanan darah 120/80 mmhg,
nadi 88 x/mnt, suhu 36,8 oC, respirasi 28x/mnt.

Evaluasi pada tanggal 20 mei 2009 pukul 9.30 WIB adalah data subyektifnya pasien mengatakan
masih nyeri, skala nyeri 3, nyeri timbul terus menerus. Data obyektif TD: 120/80 mm Hg, N: 84
x/menit, Rr: 22 x/menit, S: 36,6 oC, wajah pasien tampak lebih rileks Dari data evaluasi tersebut dapat
disimpulkan bahwa masalah nyeri akut pada pasien belum teratasi, lanjutkan intervensi kaji nyeri skala
nyeri, lokasi, intensitas, durasi dan karakteristik. Ajarkan tehnik relaksasi distraksi, kolaborasi
pemberian analgetik.

2. Hipertermi berhubungan proses inflamasi luka.

Tujuan yang telah dibuat adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan hipertermi teratasi dengan kriteria hasil suhu badan dalam rentang normal yaitu antara 36 oC
sampai 37oC.
 Rencana tindakan yang telah dibuat adalah berikan kompres air hangat, anjurkan pasien
memakai pakaian yang tipis tapi menyerap keringat, kolaborasi pemberian antipiretik.

Tindakan yang telah dilakukan pada tanggal 20 mei 2009 pukul 9.35 WIB. Mengkaji keadaan
umum pasien, keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, mengatur posisi yang nyaman,
mengkompres air hangat..

Tindakan yang dilakukan pada tanggal 21 mei 2009 menganjurkan memakai pakain tipis tapi
menyerap keringat.

Evaluasi tanggal 20 mei 2009 didapatkan hasil, data obyektif akral hangat, suhu badan 37 oC.
Dari data-data tersebut dapat disimpulkan bahwa masalah hipertermi teratasi. Lanjutkan intervensi
anjurkan banyak minum air putih, anjurkan istirahat cukup, kolaborasi pemberian antipiretik bila suhu
lebih dari 38oC.