Atypical Facial Pain and Atypical Odontalgia: A concise review

Rakhi Issrani1, Namdeo Prabhu, Saurabh Mathur

International Journal of Contemporary Dental and Medical Reviews (2015), Article
ID 020115

JUDUL NYERI WAJAH ATIPIKAL DAN ODONTALGIA ATIPIKAL: Ulasan singkat

LATAR Nyeri sangat mengganggu kehidupan jutaan orang di seluruh dunia
BELAKANG dan dianggap sebagai gejala penyakit yang harus didiagnosis dan
diobati. Nyeri wajah atipikal (AFP) pertama kali dijelaskan oleh
Frazier dan Russell (1924), membedakannya dari neuralgia
trigeminal. Ini termasuk dalam kategori “Nyeri Wajah Tidak
Memenuhi Kriteria Lain” dalam sistem klasifikasi Masyarakat Sakit
Kepala Internasional. Karena ini menyiratkan, diagnosis umumnya
dilakukan setelah mengecualikan penyakit oro-fasial lokal,
gangguan neurologis dan penyakit sistemik terkait. Ini tidak
berhubungan dengan temuan neurologis, wajah atau lisan obyektif
dan sering muncul dengan pola non-anatomis dan bahkan migrasi.
Karena itu didasarkan pada diagnosis dengan pengecualian dan
kurang dipahami kondisi ini dapat terlewatkan, sehingga
pengobatan berlebihan, atau terlalu didiagnosis menyebabkan
perawatan yang tidak tepat.
TUJUAN Jurnal ini bermaksud untuk memberikan pengetahuan tentang
etiologi dan pathogenesis nyeri AFP dan AO, gambaran klinis,
diagnosa banding dan pengobatannya.

PEMBAHASAN Meskipun mirip dengan AFP, AO lebih didefinisikan secara

anatomis. AO, juga dikenal sebagai nyeri gigi idiopatik atau
phantom, pertama kali dilaporkan oleh McElin dan Horton (1947).
Kondisi klinis ini telah ditemukan secara luas, namun jarang
dilaporkan. AO telah dirujuk oleh Rees dan Harris (1978) sebagai
nyeri gigi tanpa penyebab organik yang jelas. Lascelles (1966)
menganggap AO sebagai bentuk lokal AFP. Fenomena yang kurang
dipahami terkait dengan nyeri persisten pada gigi yang tampak

1
normal dan tulang alveolar sekitarnya. Campbell et al. (1990)
melaporkan informasi epidemiologi, yang menunjukkan bahwa 3-
6% pasien mengalami AO setelah perawatan endodontik.
Etiologi dan Patogenesis
Penyebab dan patofisiologi AFP dan AO tetap merupakan teka-teki.
Untuk menjelaskannya, beberapa teori telah diajukan, tetapi sedikit
bukti telah ditemukan untuk mendukung teori-teori ini. Etiologi
yang paling sering dideskripsikan untuk AFP dan AO adalah:
1. Psikologis
2. De-ffasiasi, dan
3. Vaskular atau neurovaskular.

Dari teori-teori ini, gangguan psikologis, biasanya depresi adalah

yang paling sering disebutkan. Lesse (1956) mendeskripsikan 18
pasien dengan AFP dan 8 pasien dengan AO dan dia menyimpulkan
bahwa keluhan nyeri sepenuhnya berasal dari psikogenik atau
mewakili reaksi berlebihan terhadap defisit organik yang sangat
kecil yang telah lama.
Gambaran Klinis
Sharav (1994) mengatakan bahwa AFP lebih sering terjadi pada
wanita dengan rata-rata antara 40 dan 50 tahun, tetapi dapat berkisar
dari 20 hingga 70 tahun, dengan distribusi bimodal. Meskipun
sebagian besar ditemukan di satu sisi wajah, kejadian bilateral tidak
jarang terjadi. Mock dkk. (1985) mengatakan bahwa gejala AFP
diprakarsai oleh lokal, sering pembedahan atau trauma. Dalam
kebanyakan kasus, trauma, yang tidak selalu terkait dengan lesi
saraf, relatif ringan. Sessle (1992) menyarankan bahwa de-
fferasiasi mengakibatkan hiperaktivitas neuronal sentral dalam
kasus cedera saraf atau trauma diendapkan gejala.
Menurut Paulson (1997) AFP dicirikan oleh rasa sakit yang intens,
dalam dan konstan. Rasa sakit terbakar atau sakit dan tidak
terlokalisasi. Secara umum, distribusi nyeri tidak mengikuti jalur

2
anatomi saraf perifer. Pfaff enrath dkk. (1993) melaporkan
allodynia, dysesthesia dan paresthesia; seperti perasaan kelembutan,
sensasi hangat, kesemutan atau mati rasa karena perubahan sensorik
adalah keluhan tambahan yang umum dari rasa sakit. Loeser (1994)
dan Bell (1989) menyatakan bahwa ini bertentangan dengan
neuralgia trigeminal, di mana rasa sakit terlokalisasi dengan baik,
lancinating dan paroxysmal dengan zona pemicu terdefinisi atau
situs dan tidak seperti trigeminal neuralgia, makan , berbicara dan
fungsi-fungsi wajah lainnya biasanya tidak terganggu pada pasien
dengan AFP. Selain itu, mayoritas dari mereka yang memiliki AFP
tidak memiliki atau sedikit keterbatasan dalam kemampuan mereka
untuk bekerja. Beberapa pasien memiliki riwayat perawatan gigi
sebelum timbulnya rasa sakit; oleh karena itu kasus dapat tumpang
tindih dengan AO.
Molar dan premolar di rahang atas paling sering terpengaruhi pada
pasien dengan AO. Marbach (1978) mengatakan bahwa AO
ditandai dengan periode yang berkepanjangan dari rasa sakit yang
terus menerus berdenyut atau terbakar pada gigi atau proses alveolar
dan biasanya ditandai . Nyeri wajah atipikal dan odontalgia atipikal
biasanya muncul pada gigi setelah ekstirpasi pulpa, apicoectomy
atau pencabutan gigi. Ini tanpa adanya etiologi odontogenik yang
teridentifikasi yang diamati secara klinis atau radiografi. Dia juga
mengatakan bahwa rasa sakit di AO bersifat kronis; Namun, pasien
tidur tidak terganggu, dan mungkin ada periode singkat tanpa gejala
saat bangun tidur. Pasien sering mengalami kesulitan untuk
melokalisasi nyeri. Marbach (1978) dan Lilly and Law (1997)
melaporkan bahwa lokasi trauma asli adalah tempat terburuk untuk
nyeri, tetapi dapat menyebar ke daerah yang berdekatan, secara
lateral atau bilateral. Dia juga mengatakan bahwa pasien sering
mencari beberapa perawatan endodontik atau bedah.
Sangat mungkin bahwa AFP mewakili tidak satu gambaran klinis
melainkan beberapa gangguan, masing-masing dengan faktor

3
etiologi yang berbeda. Beberapa mungkin benar nyeri neuropatik,
terkait dengan cedera saraf perifer yang tidak dapat
didokumentasikan atau aktivitas yang tidak biasa dalam sistem saraf
simpatis, seperti yang telah disarankan di tempat lain di tubuh, dan
yang lain dapat menyebabkan gangguan sistem saraf pusat.
Dignosa Banding
Diagnosis yang signifikan dari kondisi nyeri neuropatik adalah
aspek yang paling menantang dalam menangani kasus nyeri yang
dirujuk. Nyeri di kepala dan leher bisa beragam. Namun, ada
karakteristik kondisi odontogenik dan neuropatik yang membantu
diagnosis. Selain itu, meskipun ada beberapa tumpang tindih dalam
presentasi klinis, pemeriksaan gejala secara hati-hati dapat
memperbedakan neuralgia trigeminal dari AO. Fakta bahwa nyeri
gigi neuropatik dapat hadir lebih sering intra-oral dengan tidak
adanya infeksi atau trauma yang jelas dapat membingungkan bagi
pasien dan dokter. Pasien di lingkungan gigi lebih cenderung
dianggap memiliki sakit gigi dibandingkan dengan pasien yang
dirujuk ke ahli saraf. Di sinilah persepsi pasien tentang masalah
mereka dapat memengaruhi perawatan dan pertimbangan rujukan.
Sejarah yang cermat, pemeriksaan klinis dan radiologi penting.

Pengobatan
Pasien harus diberi konseling mengenai sifat dari rasa sakit dan
meyakinkan bahwa mereka tidak memiliki penyakit yang
mengancam jiwa yang tidak terdeteksi dan mereka dapat dibantu
tanpa prosedur invasif. Loeser (1994) mengatakan bahwa bahkan
intervensi neurodestruktif kecil yang dilakukan untuk tujuan
terapeutik umumnya menyebabkan memburuknya kondisi nyeri ini.
Ketika diindikasikan, konsultasi dengan spesialis lain seperti
otolaryngologists, ahli saraf, atau psikiater dapat membantu. Mock
dkk. (1985) menyatakan bahwa pasien biasanya memiliki banyak
pendekatan perawatan yang berbeda yang mengarah ke tidak ada

4
 pertolongan atau bahkan memperburuk gejala. Solomon dan Lipton
(1990) menyatakan bahwa mungkin memberikan bantuan. Amina
tricyclic seperti amitriptyline, nortriptyline, dan doxepin, sendiri
atau dalam hubungan dengan phenothiazines, telah diresepkan
dengan hasil yang baik. Efek samping yang tidak diinginkan
mensyaratkan bahwa amina tricyclic dititrasi ke dosis terendah yang
efektif secara klinis dan dihentikan jika gejala nyeri mereda.
Penghambat monoamine oxidase telah terbukti berhasil secara
terapi dalam beberapa kasus spesifik. Beberapa dokter melaporkan
manfaat dari desensitisasi topikal dengan capsaicin, anestesi topikal,
atau doxepin topikal. Obat anti-inflamasi analgesik dan non-steroid
tidak efektif atau, paling tidak, memberikan bantuan sementara.
Benzodiazepin (misalnya kombinasi chlordiazepoxide dan
amitriptyline) dapat membantu dalam subkelompok tertentu dari
AFP, seperti pada pasien dengan sindrom mulut terbakar. Schwartz
dkk. (1996) mengatakan bahwa pasien ini sering marah tentang
riwayat pengobatan mereka dan memiliki respon aneh terhadap
plasebo atau obat aktif (misalnya tricyclics atau calcitonin). Maier
dan Hoff meister (1989) mengatakan bahwa pilihan pengobatan
tambahan termasuk stimulasi saraf listrik transkutan, blok saraf
simpatik, psikoterapi dan pendekatan perilaku.
KESIMPULAN Nyeri adalah fenomena universal. Sebagai seorang dokter
gigi, ada sejumlah pasien yang menderita dari satu bentuk rasa sakit
atau yang lain. Menetapkan diagnosis yang benar sangat penting
untuk berhasil mengelola kondisi nyeri. Penanganan nyeri orofasial
tentu merupakan tantangan bagi dokter. Oleh karena itu, dokter gigi
memiliki tanggung jawab besar untuk pengelolaan rasa sakit yang
tepat di dalam dan di sekitar wajah, rongga mulut dan leher.
Kesulitan muncul dari kompleksitas banyak struktur yang
membentuk wilayah orofasial.
Dokter gigi harus membedakan antara nyeri yang berasal
dari gigi, mulut, dan sumber pengunyahan dan yang berasal dari

5
tempat lain. Dokter gigi juga harus dapat mengidentifikasi keluhan
yang dapat ditangani pada tingkat gigi dengan teknik dan metode
gigi. Identifikasi keluhan yang, meskipun terkait dengan fungsi oral
dan pengunyahan, berasal dari penyebab yang tidak dapat
diselesaikan secara wajar dengan prosedur gigi biasa dan rujuk ke
spesialis.