CEPHALGIA

Definisi
Sakit kepala yang secara medis dikenal sebagai cephalgia adalah suatu kondisi
terdapatnya rasa sakit di dalam kepala: kadang sakit di belakang leher atau punggung bagian
atas, disebut juga sebagai sakit kepala. Jenis penyakit ini termasuk dalam keluhan-keluhan
penyakit yang sering diutarakan. Sedangkan, menurut Arif Mansjoer (2000) nyeri kepala atau
cephalgia adalah rasa nyeri atau rasa tidak enak di kepala, setempat atau menyeluruh dan
dapat menjalar ke wajah, gigi, rahang bawah dan leher.
Patofisiologi
Menurut Arif Mansjoer (2000) pada nyeri kepala atau cephalgia struktur di wajah yang
peka terhadap rasa nyeri adalah kulit, fasia, otot-otot, arteri ekstra serebral dan intraserebral,
meningen, dasar fosa anterior, fosa posterior, tentorium serebri, sinus venosus, nervus V, VII,
IX, X, radiks posterior C2, C3, bola mata, rongga hidung, rongga sinus, dentin dan pulpa
gigi. Sedangkan otak tidak sensitif terhadap nyeri.
Pada struktur yang disebutkan sebelumnya terdapat ujung saraf nyeri yang mudah
dirangsang atau etiologinya oleh :
1.

Traksi atau pergeseran sinus venosus dan cabang-cabang kortikal.

2.

Traksi, dilatasi atau inflamasi pada arteri intrakranial dan ekstrakranial.

3.

Traksi, pergeseran atau penyakit yang mengenai saraf kranial dan servikal.

4.

Perubahan tekanan intrakranial.

5.

Penyakit jaringan kulit kepala, wajah, mata, hidung, telinga dan leher.

Etiologi
Sakit kepala yang sering terjadi mungkin disebabkan karena konsumsi kafein, demikian
hasil sebuah penelitian dari Israel. Penelitian yang dimuat dalam jurnal Cephalgia tahun 2003
ini melibatkan 36 anak dan remaja berusia antara 6 dan 18 tahun yang sering mengeluhkan
sakit kepala. Dari ke-36 subyek penelitian, 33 di antaranya tidak lagi mengeluhkan sakit
kepala 24 minggu kemudian. 24 minggu adalah jangka waktu setelah mereka menghentikan
kebiasaan minum minuman kola. Kenapa kola dan bukan kopi dikarenakan tidak ada satupun
di antara peserta penelitian yang minum kopi, tapi mereka umumnya mengkonsumsi paling

sedikit 1,5 liter minuman kola per hari (atau rata-rata 11 liter per minggu) dan itu setara
dengan 34 gelas besar kopi seminggu (Info sehat.com, 2007).
Klasifikasi
Menurut Arif Mansjoer (2000) nyeri kepala atau cephalgia dapat primer atau sekunder:
1. Primer berupa migren, nyeri kepala klaster, nyeri kepala tegang otot.
2. Sekunder berupa nyeri kepala pascatrauma, nyeri kepala organik sebagai bagian penyakit
lesi desak ruang (tumor otak, abses, hematoma subdural, dll), perdarahan subaraknoid,
neuralgia trigeminus/pascaherpetik, penyakit sistemik (anemia, polisitemia, hipertensi atau
hipotensi, dll), sesudah pungsi lumbal, infeksi untrakranial/sistemik, penyakit hidung dan
sinus paranasal, akibat bahan toksik dan penyakit mata.
Tabel 3.1. Jenis-jenis Nyeri Kepala
Nyeri
Kepala
Migren

Sifat Nyeri

Lokasi

Lama Nyeri Frekuensi

Gejala Ikutan

Berdenyut

Unilateral

6-48 jam

Mual,

umum
Migren

atau Bilateral
Berdenyut

Unilateral

Beberapa
3-12 jam

klasik
Klaster

Sporadik

tajam

sebulan
Sporadik

Tipe tegang Tumpul,

orbita

Difus,

ditekan
Bilateral
Ditusuk-tusuk Dermatom

trigeminus
Atipikal
Tumpul
Sinus

Prodroma

saraf V
Unilateral

kalimual,

sebulan
15-20 menit Serangan

Terus

lama
Konstan

menerus
Singkat, 15-Beberapa
60 detik
Terus

atau Bilateral menerus

Tumpul/ tajamDi atas sinus Bervariasi

sehari
Konstan
Sporadik
konstan

visual,
muntah,

malaise, fotobia
Lakrimasi ipsilateral,

berkelompok
dengan

Neuralgia

kalimalaise, fotobia

Beberapa
Menjemu-kan, Unilateral,

muntah,

wajah merah, hidung

remisitersumbat, horner
Depresi, ansietas
kaliZona pemicu nyeri
Depresi,

kadang-

kadang psikosis
atauRinore

Lesi desak bervariasi

Unilateral

Bervariasi, Bervariasi,

Papiledema,

defisit

ruang

(awal),

progresif

neurologik

fokal,

semakin sering

Bilateral

gangguan mental atau

(lanjut)

perilaku, kejang, dll

Manifestasi Klinis
Menurut Arif Mansjoer, dkk (2000) manifestasi klinis adanya nyeri kepala atau
cephalgia memerlukan anamnesis khusus yaitu:
1.

Awitan dan lama serangan

2.

Bentuk serangan; paroksismal periodik atau terus menerus

3.

Lokalisasi nyeri

4.

Sifat nyeri; berdenyut-denyut, rasa berat, menusuk-nusuk, dll

5.

Prodromal

6.

Gejala penyerta

7.

Faktor presipitasi

8.

Faktor yang mengurangi atau memberatkan nyeri kepala

9.

Pola tidur

10. Faktor emosional/stres

11. Riwayat keluarga
12. Riwayat trauma kepala
13.Riwayat penyakit medik; peradangan selaput otak, hipertensi, demam tifoid, sinusitis,
glaukoma, dsb.
14. Riwayat operasi
15. Riwayat alergi
16. Pola haid bagi wanita
17. Riwayat pemakaian obat; analgetik, narkotik, penenang, vasodilator, dll

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan yang disarankan menurut Basuki Pramana (2007) adalah:

1.

Foto Rontgen terhadap tengkorak

2.

Pemeriksaan kadar Lemak darah ( kolesterol, Trigliuseride HDL dan LDL)

3.

Kadar Hemoglobin darah ( Hb ) dll pemeriksaan

Lebih lanjut menurut Arif Mansjoer, dkk, (2000) pemeriksaan khusus pada cephalgia

meliputi palpasi pada tengkorak untuk mencari kelainan bentuk, nyeri tekan dan benjolan.
Palpasi pada otot untuk mengetahui tonusdan nyeri tekan daerah tengkuk. Perabaan arteri
temporalis superfisialis dan arteri karotis komunis. Pemeriksaan leher, mata, hidung,
tenggorok, telingan, mulut dan gigi geligi perlu dilakukan. Pemeriksaan neurologis lengkap,
ditekankan pada fungsi saraf otak termasuk funduskopi, fungsi motorik, sensorik serta
koordinasi.
Beberapa nyeri kepala menunjukkan tanda bahaya dan memerlukan evaluasi penunjang
adalah:
1. Nyeri kepala hebat pertama kali yang timbul mendadak
2. Nyeri kepala yang paling berat yang pernah dialami
3. Nyeri kepala yang berat progresif selama beberapa hari atau minggu
4. Nyeri kepala yang timbul bila latihan fisik, batuk, bersin, membungkuk atau nafsu seksual
meningkat
5. Nyeri kepala yang disertai penyakit umum atau demam, mualo, muntah atau kaku kuduk
6. Nyeri kepala yang disertai gejala neurologis seperti afasia, koordinasi buruk, kelemahan
fokal atau rasa baal, mengantuk, fungsi intelek menurun, perubahan kepribadian dan
penurunan visus.
Pemeriksaan penunjang tersebut anatara lain:
1. CT-Scan atau resonansi magnetik (MRI) otak hanya dilakukan pada nyeri kepala yang
menunjukkan kemungkinan penyakit intrakranial, seperti tumor, perdarahan subaraknoid,
AVM, dll.
2. Elektroensefalogram dilakukan bila ada riwayat kejang, kesadaran menurun, trauma kepala
atau presinkop.
3. Foto sinus paranasal untuk melihat adanya sinusitis dan foto servikal untuk menetukan
adanya spondiloartrosis dan fraktur servikal.

Penatalaksanaan
Secara Farmakologis

1. Penggunaan obat analgesik

Metode pengobatan yang paling umum kronis adalah penggunaan obat. Banyak orang
mencoba untuk mencari bantuan dari obat-obatan analgesik nyeri seperti aspirin,
asetaminofen, senyawa aspirin, ibuprofen, dan narkotika. Namun demikian ada beberapa
jenis obat seperti Ergotamin (Cafergot), triptans (Imitrex), dan prednisone (Deltasone) bila
digunakan dalam jangka panjang dapat mengakibatkan peningkatan sakit kepala. Obat
penghilang rasa sakit tersebut hanya membantu sementara, tetapi sakit kepala menjadi lebih
re-aktif dan tumbuh dalam intensitas bila digunakan terus-menerus (sakit kepala rebound). Ini
benar-benar dapat membuat tubuh kurang responsif terhadap pengobatan pencegahan. Oleh
karena itu, obat analgesik sering disarankan untuk sakit kepala yang tidak kronis di alami.
2. Profilaksis (pencegahan) obat
Obat-obatan yang umum yang paling sering digunakan untuk mengobati chepalgia
kronis disebut obat-obatan profilaksis, yang digunakan untuk mencegah sakit kepala. Obatobatan profilaksis direkomendasikan untuk pasien sakit kepala kronis karena percobaan
bervariasi membuktikan bahwa obat mengurangi frekuensi, keparahan, dan kecacatan yang
berhubungan dengan sakit kepala kronis. Mayoritas obat profilaksis bekerja dengan
menghambat atau meningkat neurotransmissions di otak, sering mencegah otak dari
menafsirkan sinyal rasa sakit.
Pencegahan obat-obatan termasuk gabapentin (gabapentin), Tizanidine (Zanaflex),
fluoxetine (Prozac), amitriptyline (Elavil), dan topiramate (Topamax). Dalam pengujian,
gabapentin ditemukan untuk mengurangi jumlah hari sakit kepala per bulan sebesar 9,1% .
Tizanidine ditemukan untuk mengurangi frekuensi sakit kepala rata-rata per minggu,
intensitas sakit kepala, dan durasi sakit kepala berarti. Melalui penelitian, Fluoxetine
menghasilkan peringkat suasana hati lebih baik dan peningkatan yang signifikan dalambebas hari sakit kepala. Satu studi menemukan bahwa frekuensi sakit kepala selama jangka
waktu 28 hari menurunkan untuk pasien sakit kepala kronis pada penggunaan topiramate.
Obat lain untuk mencegah sakit kepala adalah toksin botulinum tipe A (BoNTA atau
BOTOX), yang diberikan melalui suntikan.

Secara Non farmakologis

1. Terapi Fisik

Dalam terapi fisik, pasien bekerja sama dengan ahli terapi untuk membantu
mengidentifikasi dan mengubah kebiasaan fisik atau kondisi yang mempengaruhi sakit kepala
kronis. Terapi fisik untuk sakit kepala harian kronis berfokus pada tubuh bagian atas,
termasuk punggung atas, leher, dan wajah. Therapist menilai dan meningkatkan tubuh postur
pasien, yang dapat memperburuk sakit kepala. Selama sesi latihan, terapis menggunakan
terapi manual, seperti pijat, peregangan, atau gerakan bersama untuk melepaskan ketegangan
otot. Metode lain untuk mengendurkan otot termasuk penggunaan rangsangan panas, kantong
es, dan rangsangan listrik. Terapis juga mengajarkan penderita sakit kepala kronis-latihan
di rumah untuk memperkuat dan peregangan otot-otot yang dapat memicu sakit kepala.
Dalam terapi fisik, pasien harus mengambil peran aktif untuk berlatih latihan dan melakukan
perubahan atau dia gaya hidupnya untuk itu menjadi perbaikan.
2. Akupunktur
Studi akupunktur di Jerman menemukan bahwa 52,6% pasien melaporkan penurunan
frekuensi sakit kepala.
3. Relaksasi
Relaksasi membantu untuk mengurangi ketegangan internal, yang memungkinkan
seseorang untuk mengendalikan sakit kepala yang dipicu oleh stres. Latihan relaksasi
mencakup 2 metode yaitu :
a.
b.
c.
d.

Metode Fisik
Relaksasi otot progresif dan teknik pernapasan dalam.
Metode Mental
Meditasi, relaksasi membantu tubuh untuk melepas lelah, mencegah pembentukan
sakit kepala.