KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN PALANGKA RAYA

Jl. G. Obos No. 30/32 Palangka Raya 73111 - Kalimantan Tengah Telp. (0536) 3221768, 3235146, 3220990,
E-mail : poltekkesplk@yahoo.co.id / poltekkes_palangkaraya@airpost.net 3230730, 3234108, 3237504.

KEPERAWATAN GERONTIK
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Alesandro Vieri

Tempat Praktik : Kasongan Lama
Tanggal Pengkajian : 13-04-2021
Sumber Informasi : Klien

I. Identitas Diri Klien

Nama : Ny. L
Umur : 74 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Agama : Kristen Protestan
Suku : Dayak
Status perkawinan
(kawin / duda / janda / tidak kawin) ...............................................
Alamat : Jln. AMD (Kasongan lama)

II. Riwayat Penyakit

1. Keluhan yang dirasakan saat ini
Klien mengatakan merasakan sakit kepala dan penglihatan buram. Klien juga
mengatakan sakit pada pundak.

2. Riwayat penyakit yang pernah diderita

Klien mengatakan pernah terkena malaria

Panduan Kep Gerontik D III/ SYAM / 1

2019
III. Pengkajian Saat Ini
(Mulai hari pertama Saudara merawat klien)
1. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan
Klien mengatakan menjaga kebersihan dengan mandi 3x sehari

2. Pola nutrisi / metabolik

Klien mengatakan makan 2x sehari pada siang dan malam dan pagi hari hanya
makan kue kering. Terkadang klien tidak makan hanya minum kopi karena
merasa sudah cukup kenyang.

3. Pola eliminasi
a. Buang air besar
1x sehari dengan konsistensi padat dan berwarna cokelat bau khas feses
b. Buang air kecil
3-4x sehari dengan konsistensi cair warna kuning jernih bau khas urime

4. Pola aktivitas dan latihan

Skor
Kemampuan perawatan diri Ket.
0 1 2 3 4
V
Makan / minum
V
Mandi
V
Toileting
V
Berpakaian / berhias
Aktivitas sehari-hari
V
Mobilitas di tempat tidur
V
Berpindah
V
Ambulasi / ROM
V
Berjalan
V
Naik tangga

Beri tanda  pada kolom skor yang sesuai, dengan ketentuan skor:
0 = mandiri
1 = alat bantu
2 = dibantu orang lain
3 = dibantu orang lain dan alat
4 = tergantung total
5. Pola istirahat – tidur

Tidur malam : 6-7 jam

Tidur siang : 2 jam

6. Pola seksual dan reproduksi

Klien tidak menikah sampai sekarang

7. Pola perseptual dan kognitif

Klien masih dapat mengingat dan mampu menceritakan kegiatan yang dilakukan
dengan baik

8. Pola komunikasi – sosial

Klien mengatakan berkomunikasi dengan orang dengan lingkungan sekitar terutama
dengan orang rumah

9. Konsep diri
(Kaji masing-masing komponen konsep diri)
a. Body Image : Klien menerima kondisinya saat ini
b. Ideal Diri : Klien berharap anak cucunya sehat selali
c. Harga Diri : Harga diri meningkat
d. Peran : Peran sebagai orang tua dan kakek untuk cucu cucunya
e. Identitas Diri : Klien menyadari dirinya sudah masuk usia lansia

10. Manajemen stress – koping

Klien mengatakan jika ada kesulitan dalam keluarga, masih mampu untuk
mengatasinya dengan cara bermusyawarah dengan anggota keluarga dirumah

11. Sistem nilai dan keyakinan (spiritual)

Klien beragama kristen dan masih beribadah dengan keluarga bersama

IV. Pemeriksaan Fisik
(Cephalocaudal, fokuskan pada masalah yang dirasakan)
1. Keadaan umum
Klien kooperatif dan dapat diajak berdiskusi
2. Tingkat kesadaran
Refleks Membuka Mata (eye): Spontan : 4
Respon Motorik (motorik): Respon baik dengan perintah: 6
ResponVerbal (verbal) : Orientasi baik: 5
Jumlah Nilai GCS: 15
Interpretasi GCS : Normal (Composmentis)
3. Tanda-tanda vital
TD: 140/90 mmHg
Nadi: 78 kali/menit
RR: 18 kali/menit
Suhu: 36°C

Mengetahui: ..............................,.......................2017
Pembimbing, Praktikan,

( ) ( )
I. ANALISA DATA

No. DATA SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF MASALAH KEPERAWATAN

DO : -Klien terlihat letih

-TD : 140/90 mmHg
-N: 78x/ menit
R :18x/menit
S : 36 C

DS : -klien mengatakan selalu sakit pada

bagian pundak dan lengan bagian kanan
Defisit Pengetahuan
-klien mengatakan tidak menjaga pola
makan dengan baik

-Klien mengatakan sebelumnya tidak

pernah diberikan Pendidikan kesehatan

- Klien mengatakan tidak mengetahui

penyebab dan tanda gejala hipertensi

-Klien mengatakan sering merasa pusing

dan mudah Lelah

DS: - klien mengeluh sakit pada bagian

pundak dan lengan kanan
II. Masalah Keperawatan Gerontik
1. Defisit Pengetahuan tentang Hipertensi berhubungan dengan kurang terpapar informasi ditandai
dengan menanyakan masalah yang dihadapi
2.

III. Skoring Diagnosa Keperawatan Gerontik

1. Diagnosa Keperawatan 1,2,dan 3:
Skor X Bobot
Rumus =
Nilai Tertinggi

No. Kriteria Bobot Penghitungan

1. Sifat Masalah :
- Ancaman kesehatan (2)
- Tidak / Kurang sehat (3) 1
- Krisis yang dapat diketahui (1)

2. Kemungkinan masalah Untuk

Dirubah :
- Dengan mudah (2) 2
- Hanya sebagian (1)
-Tidak dapat (0)

3. Potensial Masalah Untuk Dicegah :

- Tinggi (3)
- Cukup (2) 1
- Rendah (1)

4. Menonjolnya Masalah :
- Masalah berat (perlu segera
ditangani) (2) 1
- Masalah tetap ( tdk perlu segera )
(1)
- Masalah tidak dirasakan (0)

Skor Total
IV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

V. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Diagnosa Tujuan Tujuan Evaluasi

No. Intervensi
Keperawatan Umum Khusus Kriteria Standar
VI. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

No. Hari/Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi