SESI ICD NYERI KANKER

30 Agustus 2020

PEMATERI : dr. Djoko Heri Hermanto Sp.PD-KHOM

1. Doni Ardian Putranto 12:51 PM

Q : Bagaimana step Down dari obat opioid, misal diterapi dari oral lalu lokal dll ? Apakah
antinyeri, terutama yg nyeri pinggang NSAID atau kombinasi dengan gabapentin?
A : Terima kasih pertanyaannya. Obat2 golongan opioid pada umumnya digunakan untuk
mengatasi nyeri kronis termasuk nyeri kanker, tidak ada istilah step down untuk mengatasi nyeri
kanker. Kalau akan diswitch ke bentuk patch seperti Durogesic patch maka tinggal lihat daftar/
tabel kesetaraannya dg obat opioid yg diminum per oral. Misal selama ini pasien sudah minum
MST continuous tablet 2x10 mg maka ini setara dengan durogesic patch yang 12,5 mcg. Perlu
diingat, durogesik patch juga obat sistemik yg masuk ketubuh melalui aliran darah, bukan obat
lokal. Untuk tx nyeri pinggang spt yg ditanyakan tsb, maka Langkah awal adl mengkaji dulu apa
type nyeri pinggang tsb (Somatik, neuropatic atau mixed) dan berat ringannya nyeri (VAS Score).
Kalau nyri pinggang tsb type mixed, maka bisa diberikan dulu NSAID dan Gabapentin atau yg
segolongan.

2. Dadan Setiawan 12:51 PM

Q : Terdapat kesulitan mengatasi nyeri pada neuropati DM, sudah diberikan mecobalamin.
gabapentin, pregabalin adakah rekomendasi terapi lain?
A : Dosis Gabapentin atau pregabalin pada umumnya perlu escalating doses untuk mengatasi
nyeri Neuropati diabetikum sesuai lamanya menderita DM dan juga skala nyerinya. Tentu
kendali gula darah (Glycemic control) yg baik akan sangat berperan thd progresifitas nyeri
neuropati DM, harus dilakukan sebaik2nya. Jadi dlm kasus ini mungkin dosis gabapentin perlu
dinaikkan dari dosis sebelumnya, dan bs ditambahkan terapi adjuvant, spt: tranquilizer minor,
anti depresan trisiklik, analgetik untuk type nyeri campuran (mixed), dll

3. Zahra Muhanariza 12:52 PM

Q : Apakah pasien ca paru metastasis dengan kesadaran delirium boleh diberikan fentanyl? bila
stlh diberi fentanyl menjadi koma obat apa yg bisa diberikan?
A : Kalau pasien Ca Paru sdh dengan kesadaran menurun, tapi blm ada gangguan respirasi
(depresi nafas), maka masih bisa diberikan Fentanyl patch. Namun demikian, harus dipantau
setiap saat RR nya dan ada tidaknya pin point pupil. Kalau kemudian pasien koma akibat
intoxicasi opioid maka Langkah pertama adalah melepas Fentanyl patch yg sdh terpasang dan
kmd bs diberikan antidotenya yaitu Naloxone HCl (R/ Nokoba). Tapi kalau komanya ok kanker
terminal state, maka sdh tentu tdk perlu diberikan terapi antidote tsb.
4. Marieska Sebastian 12:52 PM
Q : Untuk pemilihan opiod lemah, bagaimana pemilihan antara kombinasi codeine paracetamol
atau kombinasi tramadol paracetamol ?
A : Terima kasih pertanyaannya. Kedua obat kombinasi tersebut mempunyai efek anti nyeri yg
sama tingakatannya, yaitu setara dengan STEP LADDER WHO yang ke-2. Bisa dipilih salah satu,
tergantung kondisi pasien. Kalu pasien punya gangguan PUD (peptic ulcer disease) dan type
nyerinya adalah nyeri visceral, maka mungkin lbh aman diberikan kombinasi parasetamol
codein. Bila nyerinya type musculoskeletal, mungkin efeknya akan lbh baik jika diberikan
kombinasi Parasetamol dan tramadol.