SESI 1 (15 Agustus 2020)

QnA dengan dr. Djoko Heri SpPD KHOM

1. Tohari 10:39 AM:

Q : Yth dr. Djoko HeriSpPD KHOM, Saya Toharidari RSUD Bangka Tengah, izinbertanya :
Bagaimana managemen second line pemberian eltrombopag pada pada ITP pada anak
dan ibu hamil dokter? Apakah tidak ada perbedaan dengan pasien dewasa biasadokter?
Terimakasih
A : Eltrombopag pd anak <1 th: blm diketahui efikasi dan keamanannya. Utk anak 1-5
thn dosisnya 2x25 mg perhari, sdg anak lbh dari sama dg 6 thn, dosis sama dg dewasa yi
2x50 mg. Pada Bumil, saafety pregnancy index dari eltrombopag adalah kategory C, jd
hanya diberikan jika manfaatnya jauh lbh besar drpd tdk diberikan yg bs mengakibatkan
keadaan gawatdarurat pd pasien ok safetynya msh blm terbukti benar2 AMAN.

2. Amelia NovyantiSianipar 10:48 AM

Q : dr. Djoko Heri. Bagaimana dengan efek samping pemakaian steroid untuk jangka
panjang dok? apakah steroid seperti steroid oral bias dipakai untuk kasus2 yang ada di
pedalaman?
A : ES steroid jangka panjang sangat banyak, antara lain: osteoporosis, moon face,
hiperglikemia atau DM sd Cushing syndrome. Steroid per oral tetap bisa dipakai tapi hrs
diupayakan dg dosis terendah, yg msh bs mempertahankan kadar trombosit optimal
mencegah tjd perdarhan ttp dg ES seminimal mungkin.

3. Alexander Lim 10:49 AM :

Q :Selamat siang dokter, izin bertanya untuk di faskes primer jika ditemukan
trombositopenia dan dengue dan typhoid negatif. Apakah kami boleh memberi
corticosteroid? Apabila boleh maka corticosteroid apa yang menjadi pilihan dan
dosisnya, terimakasih banyak dokter
A : Boleh, ttp hal ini masih kontroversi sd skrg. Klo pun memberikan steroid pd px ini,
indikasinya adl tjdnya penurunan jumlah trombosit yg drastis (dg cepat) dan terjadi
perdrhan atau impending perdarahan. Dan pemberiannya sebaiknya jangan terlalu
lama, mungkin cukp sekitar 2-3 hari sj.
4. Sri LenggoGeni 10:50 AM :
Q : apakah dokter pernah menemui itp pd wanita hamil, bagaimana penanganannya?
A : Ya, sering. Yang plng aman adl dg steroid sj (Safety pregnancy index: B) tapi harus
diupayakan dosis terkecil, tp yg msh bisa mepertahankan kadar trombosit msh aman
untuk mencegah tjdnya perdarahan.

5. Krisna Debora 10:50 AM :

Q : selamat siang dokter,izin bertanya untuk dr. Djoko apabila difasilitas kami
hanyatersedia kortikostreoid, dosis berapa yg dianjurkan utk terapi pasien tsb dan bila
pada ibu hamil bgaimana penanganannya?
A : dosis awal tergantung kadar trombosit dan ada tdknya bahaya perdrhan yg mungkin
bs terjadi. Klo kita ingin dg cepat menaikkan kadar trombosit, maka bs diberikan inj
pulse steroid. Misal inj metil prednisolon 3x125-250 mg iv. Klo kadar trombosit msh
relatif aman, maka dosisnyatdk perlu tinggi, barangkali ckp 2-3x 62,5 mg iv

6. Iwal Reza Ahdi 10:51 AM :

Q : assalamualaikum saya iwal menanyakan berapa cut off nilai trombosit untuk
menyetop terapi el trombophage dan kapan ITP perlu ditransfusi smg sehat semua bpk
ibu guru kami
A : cutt off nilai trombosit yg direkomendasiskan dari EXTEND study adalah 50.000,
setelah itu TPOR agonist tdk distop tapi diberikan dosis maintenance unt
mempertahankan agar trombosit tdk turun lg.

7. SulistianaSulistiana 10:59 AM
Q : dr. sulistiana, SpPD dari Cirebon, pertanyaan untuk dr DJoko Heri, sppd.. izin
bertanya..saya ada pasien usia 26 th, hamil 14 mg dikonsulkan dengan trombositopenia
59 rb..tidak ada perdarahan.bagaimana tata laksananya dok?
A : Ya terima kasih pertanyaan TS. Kalau pasien akan dilakukan SC utk proses
persalinannya, maka kadar trombosit yg aman adalah lbh dari sama dengan 80.000. px
dapat diberikan metil prednisolon tablet dan juga vit B6, vit B12 dan asam folat proses
hemopoiesisnya.
8. Michael Austin PradiptaLusida 11:01 AM :
Q : apa indikasi ITP harus diberikan IVIg?
A : Jika kadar trombosit turun dengan cepat dan terjadi perdarahan atau impending
bleeding dan dokter ingin segera menaikkan kadar trombosit dengan cepat. Hal ini
misalnya pada kasus ITP flare atau ITP dng ada DHF yg sedang –berat. Namun biasanya
efek meningkatkan kadar trombosit dari IVIG ini bersifat transient, sekitar 2 mgg saja.
Stelah itu utk mempertahankan kadar trombosit perlu diberikan obat2 yang lain

9. Kevin YonathanWidiantoThio 11:02 AM :

Q : pertanyaan untuk dr. Djoko Heri SpPD, izin bertanyadokter, untuk memulai terapi
kortikosteroid pada pasien ITP kronis yang baru didiagnosis, apakah dosis yang
digunakan dimulai dari dosis rendah dan dititrasi naik sesuai respon atau dimulai
langsung dari dosis tinggi? Untuk dosis rendah kortikosteroid bias dimulai dari berapa
dokter? Terimakasih sebelumnya untuk ilmunya dokter.
A : Memulai tx ITP dengan steroid apakah dosis titrasi atau lngs dosis besar sebenarnya
tergantung dari kadar trombosit saat pasien akan di tx dan juga ada tdknya perdrhan.
Klo itu kasus ITP flare dengan kadar trombosit yg rendah dibawah 20.000, maka
sebaiknya dimulai dg dosis besar bahkan klo perlu dengan injeksi pulse steroid.
KALAU kadar trombosit kisaran 20.000 – 40.000 maka ckp diberikan dosis biasa sd 2
mgg terapi, setelah itu dilakukan dosis tappering pelan2 sd dosis terkecil dimana
dengan dosis steroid terkecil, yg dpt mempertahankan kadar trombosit, dan dengan ES
steroid yg seminimal mungkin.

10. Roynikko - 11:39 AM:

Q :Perkenalkan saya dr Roy, izin bertanya kepada dr. Djoko, SpPD. Apakah ibu hamil
trimester 3 dengan komorbid yang memerlukan bed rest di RS, perlu diberikan terapi
profilaksis VTE? Terimakasih
A : Ibu hamil trisemester 3 dg faktor komorbid, kalau memang tdk ada indikasi MRS sy
kira tdk perlu MRS, apalagi dilakukan imobilisai (istirahat lama juga merupakan faktor
risiko terjadinya DVT/VTE. Tentu tergantung faktor komorbidnya apa. Misal ada
komorbid decomp cordis fc 3 atau 4 (krteria NYHA), maka perlu MRS utk perbaikan KU
dan juga persiapan persalinan di RS. Bisa diberikan profilaksis VTE jika terbukti ada
faktor risiko VTE yg cukup tinggi (hitung dg Well’s score, dll) tetapi harus dipilih yang
relatif aman spy tdk terjadi durante partum bleeding atau post partum bleeding.