FORMULIR KARTU

TANDA ANGGOTA AWPI

1. Nama Lengkap : ADJIE SATRIA, S.PD, M.KOM

2. NIK KTP : 1702190611760001
3. Tempat & Tanggal Lahir : Curup, 06-11-1976
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Pendidikan Terakhir : S2
6. Alamat Lengkap : Jalan Lintas Curup-Lubuklinggau Perumahan Pesona Griya Amanda
Blok E No.047 Kel. Cawang Baru, Kec. Selupu Rejang , Kab. Rejang Lebong, Prov. Bengkulu
7. No. Handphone : +62 812 7041 8594
8. Anggota / Induk Wilayah : DPP / Korwil JAWA SUMATERA & BALI
DPD SUMSEL
DPC…………….
9. Wartawan Media : Media Elmadani.co.id
10. Alamat Redaksi :
Sekretariat & TU :Jl. Gatot Subroto No.101, RT.1/RW.3, Senayan, Tanahabang, Kota Jakarta Pusat,
Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10270
Perwakilan Sumsel : Jalan Lintas Sumatera Talang Banyu Tebing Tinggi Kabupaten Empat Lawang
Provinsi Sumetra Selatan

11. No. Anggota : (diisi Oleh DPP/AWPI)

Dengan mengisi Formulir AWPI ini, saya menyatakan siap serta bersedia untuk mentaati dan
menjunjung tinggi AD/ART yang dikeluarkan Dewan Pimpinan Pusat AWPI serta menjaga nama baik
AWPI, menjunjung tinggi UU Pers RI No.40 Tahun 1999 serta Kode Etik Jurnalistik dalam bingkai NKRI
yang berdasarkan Pancasila Bhineka Tunggal Ika & UUD 1945.

Disetujui Oleh Pemimpin Redaksi Calon Anggota

( ADJIE SATRIA, S.PD, M.KOM ) ( ADJIE SATRIA,S.PD,M.KOM )