KP 4 Baru

SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
NAMA INSTANSI : PUSKESMAS NIBONG

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. SP PAYA - LUBOK RUSEB
INSTANSI INDUK : DINAS KESEHATAN
BENDAHARA : MAISARAH, SKM
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : dr.khairuddiah

2 NIP : 19810713 201001 2 003
3 NPWP : 57.699.692.0-101.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk I / IIId
5 TMT Golongan ( ruang : 01 Oktober 2014
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Utara / 13-07-1981
7 Jenis Kelamin : Perempuan
8 Kebangsaan : Indonesia
9 Alamat Lengkap : Jalan : H.T.Hamid Dusun Rahmat
RT/RW : -/-
Kelurahan : Kampung Jawa Baru
Kecamatan : Banda Sakti
Kab : Kota Lhokseumawe
No.Telp/HP : 0852 7727 9711
E-Mail :
No.Rekening : 010.02.05.590357-3
Pendidikan : Fakultas Kedokteran
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Januari 2010 & 01 Februari 2011
11. Jenis Kepegawaian : PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
12. Status Kepegawaian : PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
13. Gaji Menurut ( pp/SK ) :
a. Gaji Pokok : Rp 3,053,000
b. Besar Penghasilan : Rp 4,165,100
14. Jabatan Fungsional : Fungsional
15. Jumlah Keluarga Tertanggung : 3 Orang
16. S.K Terakhir yang dimiliki : III d
17. a. Masa Kerja Golongan : 06 Tahun 04 Bulan
13. b. Masa Kerja Keseluruhan : 06 Tahun 04 Bulan
Pekerjaan/ NIP Ket

Tanggal Sekolah/Sudah/
No Nama Isteri Tempat Lahir
Lahir Perkawinan Belum ( AK.AT.AA )
1 Isa, ST 9/1/1974 4/8/2006 Peg.BPD Suami
2 Syadza Najla Khansa Aceh Utara 12/22/2006 - MIN AK
3 Agha Najwan Khansa 9/4/2009 TK AK
4 Ejaz Dayyan Khansa PAUD AK
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya bersedia dituntut d
muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang
telah saya terima dengan sah.
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Nibong Nibong, 16 Desember 2015
Kabupaten Aceh Utara Pegawai yang bersangkutan
Nurzahri, SKM dr.Khairuddiah
NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19810713 201001 2 003
Ket
AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
AK
dia dituntut di
njangan yang
kutan
2 003
SURAT KETERANGAN
NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. MEDAN-B.ACEH KM 304.LHOKSUKON
INSTANSI INDUK : PEMERINTAH KAB. ACEH UTARA
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Andian

2 NIP : 19681021 198803 2 002
3 NPWP : 14.348.973.0-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk I / III d
5 TMT Golongan ( ruang : 01 April 2008
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Utara, 21-10-1968
9 Alamat Lengkap : Jalan : Sp Paya - Lubok Ruseb, Desa Seulunyok
RT/RW : -/-
Kelurahan : -/-
Kecamatan : Nibong
Kab : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0823 0401 5480
E-Mail : andian.pkmnibong5132@yahoo.com.
No.Rekening : 030.02.03.570742-1
Pendidikan : PPB
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Maret 1988 & 01 April 1989
Tanggal Pekerjaan/ NIP Ket

No Nama Isteri Tempat Lahir Sekolah/Sudah/
1 Sukirman Aceh Utara 0/0/1965 11/14/1987 Karyawan Suami
2 Muhammad Sanda Novan Aceh Utara 3/23/1992 - Ex Mahasiswa AK
3 Al Waldi Aceh Utara 3/26/2000 - sekolah AK
4 Haddad Dafiki Aceh Utara 9/12/2003 - sekolah AK
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Andian
NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19681021 198803 2 002
Ket
AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
AK
dia dituntut di
njangan yang
kutan
2 002
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Maryani

2 NIP : 19680208 199003 2 004
3 NPWP : 14.347.183.7-102.000
6 Tempat /Tanggal Lahir : Blang Jruen Tanah Luas, 08-02-1968
9 Alamat Lengkap : Jalan : -/-
RT/RW : -/-
Kelurahan : Dsn Tgk Rangkaya
Kecamatan : Tanah Luas
Kab : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0852 7652 5426
E-Mail : maryani.pkmnibong119@yahoocom.
No.Rekening : 030.02.03.570909-9
Pendidikan : PPB
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Maret 1990 & 01 April 1991

1 Abd.Manaf Aceh Utara 0-0-1965 6/13/1990 Wiraswasta Suami
2 Putri Amanzani Aceh Utara 3/23/1991 Ex Mahasiswa AK
3 Jefri Amanzani Aceh Utara 9/29/1993 Ex Mahasiswa AK
4 Riska Amanzani Aceh Utara 10/15/2003 Pelajar AK
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Maryani
NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19680208 199003 2 004
Ket
AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
AK
dia dituntut di
njangan yang
kutan
2 004
SURAT KETERANGAN

BENDAHARA :
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Nurhusni

2 NIP : 19691205 199003 2 005
3 NPWP : 14.431.646.0-102.000
5 TMT Golongan ( ruang : 01/10/2007
6 Tempat /Tanggal Lahir : Meulaboh Aceh Barat / 05 Desember 1969
9 Alamat Lengkap : Jalan : Sp.Paya Desa Sumbok Rayek
RT/RW : -/-
Kelurahan : Dayah Cut
Kecamatan : Nibong
Kab : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0813 6057 2626
E-Mail : nurhusni.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.206720-1
Pendidikan : PPB
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : ### & ###

No Nama Suami/Isteri/anak Tempat Lahir Sekolah/Sudah/
1 Marsudin Abbas Sumbok Rayek 9/13/1968 1/9/1991 Wiraswasta Suami
2 M.Caesar Muarif Lhokseumawe 6/19/1997 Mahasiswa AK
3 Alza Akbar Lhokseumawe 3/10/2008 Pelajar AK
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Nurhusni

NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19691205 199003 2 005
Ket
AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
a dituntut di
angan yang
kutan
2 005
SURAT KETERANGAN

BENDAHARA : NURHUSNI
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Rosdiana

2 NIP : 19691208 199001 2 001
3 NPWP : 14.347.158.9-102.000
6 Tempat /Tanggal Lahir : B.Aceh / 08 Desember 1969
9 Alamat Lengkap : Jalan : Komplek Mutiara Indah
RT/RW : -/-
Kelurahan : Alue Awe
Kecamatan : Muara Dua
Kab : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0852 9611 6414
E-Mail : inasagita4560@yahoo.com.
No.Rekening : 030.02.03.570612-8
Pendidikan : PPb
Agama : Islam
14. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional Bidan Penyelia

1 Junaidi Simalungun 7/28/1965 8/12/1992 Wiraswasta Suami
2 Dian Suci Lestari Aceh Utara 6/29/1993 Ex Mahasiswa AK
3 M.Mauliza Rosandy Rafsanjani Aceh Utara 7/8/1997 Mahasiswa AK
4 Muhammad Rizky El Haqiqi Lhokseumawe 4/3/2010 TK AK
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Rosdiana
NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19691208 199001 2 001
Ket
AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
AK
dia dituntut di
angan yang
kutan
2 001
SURAT KETERANGAN

BENDAHARA : DELFI DWIAN ISKANDARSYAH, SE
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Nurzahri, SKM

2 NIP : 19771226 200701 1 001
3 NPWP : 72.355.389.7-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata / III c
5 TMT Golongan ( ruang :
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Utara/ 26-12-1977
7 Jenis Kelamin : Laki-laki
RT/RW : -/-
Kelurahan : Mns.Teungoh
Kecamatan : Samudera
Kab : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0852 7784 7626
E-Mail : nurzahri.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.610153-6
Pendidikan : FKM
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Januari 2007 & 01 Feb 2008
14. Jabatan Fungsional : Struktural
16. S.K Terakhir yang dimiliki : III c

No Nama Suami Tempat Lahir Sekolah/Sudah/
Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Lhoksukon, 16 Desember 2015
dr. Makhrozal, M.Kes Nurzahri, SKM

NIP. 19690731 200012 1 001 NIP. 19771226 200701 1 001
Ket
AK.AT.AA )
`
dia dituntut di
njangan yang
er 2015
kutan
1 001
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Ahdi Maulida, SKM

2 NIP : 19810216 200604 2 008
3 NPWP : 14.908.888.2-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk. I / III b
5 TMT Golongan ( ruang : ###
6 Tempat /Tanggal Lahir : Lhokseumawe / 16-02-1981
9 Alamat Lengkap : Jalan : Medan - B.Aceh
RT/RW : -/-
Kelurahan : Dusun Buket Rata
Kab : Lhokseumawe
No.Telp/HP : 0813 7711 7737
E-Mail : ahdimaulida@yahoo.com
No.Rekening : 030.02.03.583643-7
Pendidikan : FKM Umuha B.Aceh
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : Saturday, April 01, 2006 & Saturday, September 01, 2007
14. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional Penyuluh Kesehatan Masyarakat Pertama
16. S.K Terakhir yang dimiliki : III b
Tanggal Pekerjaan/ NIP

Lahir Perkawinan Belum
1 Muclhisyah, ST Lhokseumawe 8/18/1976 1/17/2007 BUMN
2 Nafis Mubarachsyah Lhokseumawe 8/8/2014 Batita
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Ahdi Maulida, SKM

NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19810216 200604 2 008
Ket
( AK.AT.AA )
Suami `
AK
bersedia dituntut di
ang tunjangan yang
esember 2015
g bersangkutan
, SKM
6 200604 2 008
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Nurlela, AMK

2 NIP : 19740112 200701 2 004
3 NPWP : 77.844.289 7-102.000
9 Alamat Lengkap : Jalan : Nibong - Sp Paya
RT/RW : -/-
Kelurahan : -/-
Kecamatan : Nibong
Kab : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0852 6016 0045
E-Mail : nurlela.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.581208-0
Pendidikan : Akper Flora Medan
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : ### & ###
14. Jabatan Struktural/ Fungsional : Fungsional Perawat Pelaksana Lanjutan

1 A.Wahab Aceh Utara 11/23/1970 4/20/2001 Wiraswasta

2 Reza Nirwanda Aceh Utara 3/30/2002 Pelajar
3 Muhammad Irfan Nirwanda Aceh Utara 11/23/2008 TK
4 Muhammad Kevin Nirwanda Aceh Utara 12/10/2012 Balita
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Nibong Nibong, 16 Oktober 2015
Nurzahri, SKM Nurlela, AMK

NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19740112 200701 2 004
Ket
( AK.AT.AA )
Suami `
AK
AK
AK
a bersedia dituntut di
ang tunjangan yang
ktober 2015
g bersangkutan
2 200701 2 004
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Cut Jauhari, S.Kep

2 NIP : 19740720 200701 2 007
3 NPWP : 77.844.291.3-102.000
6 Tempat /Tanggal Lahir : B.Aceh / 20-07-1974
9 Alamat Lengkap : Jalan : Sp. Rangkaya - Bayi
RT/RW : -/-
Kelurahan : Trieng
Kab : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0852 6063 4074
E-Mail : cutjauhari.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.581209-3
Pendidikan : S-I Ilmu Kerawatan
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Januari 2007 & 01 Januari 2008
14. JabatanStruktural / Fungsional : Fungsional Perawat Pelaksana Lanjutan

1 Syamwen Aceh Utara 6/15/1974 9/6/2001 Wiraswasta

2 Husna Raini Aceh Utara 7/3/2002 Pelajar
3 Ahyar Amna Aceh Utara 4/16/2006 Pelajar
4 Vika Munayya Aceh Utara 8/1/2009 Pelajar
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Cut Jauhari, S.Kep

NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19740720 200701 2 007
Ket
( AK.AT.AA )
Suami `
AK
AK
AK
ang tunjangan yang
esember 2015
g bersangkutan
S.Kep
0 200701 2 007
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Nurlina, AMK

2 NIP : 19760101 200701 2 061
3 NPWP : 14.601.335.4-102.000
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Utara / 01- 01 1976
RT/RW : -/-
Kelurahan : Ujong Baroh Berghang
Kab : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0813 6000 6112
E-Mail : nurlina.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.581210-1
Pendidikan : D III keperawatan
Agama : Islam

1 Sanusi Aceh Utara 1/1/1968 8/4/2003 Dagang Suami
2 Rahmatillah Aceh Utara 7/20/2007 Pelajar AK
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Nurlina,AMK

NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19760101 200701 2 061
Ket
AK.AT.AA )
Suami `
AK
dia dituntut di
njangan yang
kutan
2 061
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Mardiana, AMK

2 NIP : 19801005 200801 2 002
3 NPWP : 16.021.360.9-102.001
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk I / III b
9 Alamat Lengkap : Jalan : Medan - B.Aceh
RT/RW : -/-
Kelurahan : Cibrek Tunong
Kecamatan : Syamtalira Aron
Kota : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0813 6139 8748
E-Mail : mardiana.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.581968-3
Pendidikan : D III Keperawatan
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Januari 2008 & 01 Juli 2009
b. Besar Penghasilan : Rp -

1 Andi Ardiansyah Cunda 10/2/1983 5/16/2007 POLRI Suami
2 Tasya Andina Putri Aceh Utara 1/7/2008 Pelajar AK
3 Thalita Andina Putri Lhokseumawe 10/29/2014 Batita AK
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Mardiana, AMK

NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19801005 200801 2 002
Ket
AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
dia dituntut di
njangan yang
kutan
2 002
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : dr.Nelvi Elizarni Aziz

2 NIP : 19850919 201409 2 002
3 NPWP : 66.351.393.5-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk I / III b
5 TMT Golongan ( ruang : 01 September 2014
6 Tempat /Tanggal Lahir : Lhokseumawe,/ 19 September 1985
9 Alamat Lengkap : Jalan : Irigasi Krung Pase
RT/RW : -/-
Kelurahan : Rayeuk Matang
Kecamatan : Meurah Mulia
Kab : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0822 7728 6433
E-Mail : nelvidr.pkmnibong.@gmail.com
No.Rekening : 033.02.03.640175-2
Pendidikan : Fakultas Kedokteran
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 September 2014 & 01 September 2015

1 Azhari, Amd 10/13/1981 11/18/2011 Wiraswasta Suami
2 Azra Farisha Aila 11/4/2013 Balita AK
Mengetahui,
Nurzahri, SKM dr.Nelvi Elizarni Aziz

NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19850919 201409 2 002
Ket
AK.AT.AA )
Suami
AK
dia dituntut di
njangan yang
kutan
2 002
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Srianti, AM.Keb

2 NIP : 19801021 200801 2 017
3 NPWP : 77.844.293.9-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda / III a
6 Tempat /Tanggal Lahir : Bireun / 21-10-1980
9 Alamat Lengkap : Jalan : Dusun Meunasah Tuha
RT/RW : -/-
Kelurahan : Cot Girek
Kab : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0852 6119 6175
E-Mail : srianti.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.590165-1
Pendidikan : D III Kebidanan
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Januari 2008 & 01 Desember 2009
14. Jabatan Struktural : Sekretaris Puskesmas
16. S.K Terakhir yang dimiliki : III a

1 Mulyadi Cunda 1/1/1976 10/9/2003 Wiraswasta

2 Tarisa Muhaira Lhokseumawe 10/8/2004 Pelajar
3 Tania Muhaira Lhokseumawe 7/31/2005 Pelajar
4 Tiara Marsya Lhokseumawe 7/15/2009 Siswa
5 Hafiza Saila Juba Lhokseumawe 20-1102013 Siswa
saya terima dengan sah.
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Srianti, Am.Keb
NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19801021 200801 2 017
Ket
( AK.AT.AA )
Suami `
AK
AK
AK
AK
ng tunjangan yang telah
esember 2015
g bersangkutan
1 200801 2 017
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Elly Mariati, AMK

2 NIP : 19770402 200801 2 002
3 NPWP : 14.908.843.7-102.000
6 Tempat /Tanggal Lahir : Desa Manyang / 12-04-1977
9 Alamat Lengkap : Jalan : Jl. Bayi
RT/RW : -/-
Kelurahan : Gp.Trieng
Kab : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0852 7724 0422
E-Mail : elly.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.590467-4
Pendidikan : S.1 Keperawatan
Agama : Islam
14. Jabatan Struktural : Kepala Seksi Promosi Kesehatan
Tanggal Pekerjaan/NIP Ket

Mengetahui,
Nurzahri, SKM Elly Mariati, AMK
NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19770402 200801 2 002
Ket
AK.AT.AA )
a dituntut di
ngan yang
kutan
2 002
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Marlinda, Am.Keb

2 NIP : 19800711 200801 2 014
3 NPWP : 77.844.294.7-102.000
9 Alamat Lengkap : Jalan : Petua Beurahim Lr.v
RT/RW : -/-
Kelurahan : Tumpok Teungoh
Kota : Lhokseumawe
No.Telp/HP : 0852 7591 7434
E-Mail : marlinda.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.590401-7
Agama : Islam
14. Jabatan Struktural : Fungsional

Lahir Perkawinan Belum ( AK.AT.AA
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Marlinda, Am.Keb
NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19800711 200801 2 014
Ket
AK.AT.AA )
a dituntut di
ngan yang
kutan
2 014
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Mega Safni, Am.Keb

2 NIP : 19810222 200801 2 012
3 NPWP : 14.908.857.7-102.000
5 TMT Golongan ( ruang : Tuesday, April 01, 2014
RT/RW : -/-
Kelurahan : Keude Cunda
Kab : Kota Lhokseumawe
No.Telp/HP : 0853 6269 6681
E-Mail : megasafni@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.590399-2
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Januari 2008 & 01 Maret 2010
14. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional
Tanggal Pekerjaan/NIP
1 Dedi Setiadi Lhokseumawe 10/18/1982 7/20/2007 Wiraswasta

2 Muhammad Daffa Ulhaq Farabi Cunda 1/6/2008 Siswa
3 Khansa Thaahirah Cunda 2/16/2012 TK
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Mega Safni, Am.Keb

NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19810222 200801 2 012
Ket
( AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
ng tunjangan yang telah
esember 2015
g bersangkutan
Am.Keb
2 200801 2 012
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Syafriani, Am.Keb

2 NIP : 19810607 200801 2 022
3 NPWP : 14.908.845.2-102.000
9 Alamat Lengkap : Jalan : Exxon Mobil
RT/RW : -/-
Kelurahan : Nibong Baroh
Kecamatan : Nibong
Kab : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0852 6005 0919
E-Mail : syafriani.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.206482-1
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Januari 2008 & 01 November 2009
14. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan

Mengetahui,
Nurzahri, SKM Syafriani, Am.Keb
NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19810607 200801 2 022
Ket
AK.AT.AA )
dia dituntut di
angan yang
kutan
2 022
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Yusra

2 NIP : 19860103 200604 2 001
3 NPWP : 14.879.475.3-102.000
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Utara / 03- 01 1986
RT/RW : -/-
Kelurahan : Meuria Aron
Kota : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0852 8846 3066
E-Mail : yusra.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.650730-9
Pendidikan : SPK
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 April 2006 & 01 Juli 2007
14. Jabatan Fungsional :

Mengetahui,
Nurzahri, SKM Yusra

NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19860103 20060402 001
Ket
AK.AT.AA )
dia dituntut di
njangan yang
kutan
02 001
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Aida Ariani, AMKL

2 NIP : 19790723 201003 2 001
3 NPWP :
6 Tempat /Tanggal Lahir : Pidie / 23-07-1979
9 Alamat Lengkap : Jalan :
RT/RW : -/-
Kelurahan :
Kecamatan :
Kota :
No.Telp/HP :
E-Mail : aida.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.601288-6
Pendidikan : D III Kesehatan Lingkungan
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Maret 2010 & 01 Oktober 2013

1 Hamdan 4/12/1974 12/5/2006 Swasta Suami
2 Zakiyya Salsabilla Lhokseumawe 2/19/2007 Siswa AK
3 M.Zhafran Nabil Lhokseumawe 7/26/2011 Siswa AK
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Aida Ariani, AMKL

NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19790723 201003 2 001
Ket
AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
ia dituntut di
angan yang
kutan
2 001
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Nurhayani, Am.Keb

2 NIP : 19771212 200701 2 038
3 NPWP : 77.844.292.1-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Pengatur Tk I / II c
9 Alamat Lengkap : Jalan : Medan - B.Aceh Km.289
RT/RW : -/-
Kelurahan : Gp.Keutapang
Kota : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0853 5817 5120
E-Mail : nurhayani.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.581117-9
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Januari 2007 & 01 Desember 2008
14. Jabatan Fungsional : Umum
16. S.K Terakhir yang dimiliki : II d

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Nibong, 16 Desember 2015
Nurzahri, SKM Nurhayani, Am.Keb

NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19771212 200701 2 038
Ket
AK.AT.AA )
dia dituntut di
njangan yang
kutan
2 038
SURAT KETERANGAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL.SP PAYA - LUBOK RUSEB
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Eva sOfiati, Am.Keb

2 NIP : 19771223 200701 2 001
3 NPWP : 77.844.288.9-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Pengatur / II d
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Besar / 23-12-1977
RT/RW : -/-
Kelurahan : Sumbok Rayek
Kecamatan : Nibong
Kota : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0852 6032 4998
E-Mail : evasofiati.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.581122-2
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Januari 2007 & 01 September 2008
14. Jabatan Fungsional : Fungsional Bidan Pelaksana

1 Mansur 1/24/1971 4/11/1999 Wiraswasta Suami
2 Sucian Nur Ramadhan 12/14/1999 Siswa AK
3 Fatan Ariqa 4/13/2004 Pelajar AK
4 Alika Ariqa 12/2/2009 Pelajar AK
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Eva Sofiati, Am.Keb
NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19771223 200701 2 001
Ket
AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
AK
ia dituntut di
angan yang
kutan
2 001
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Safwati, Am.Keb

2 NIP : 19771111 200701 2 003
3 NPWP : 77.844.290.5-102.001
4 Pangkat/Gol Ruang : Pengatur Tk I / II d
RT/RW : -/-
Kelurahan : Keude Blang Jruen
Kota : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0852 2668 0804
E-Mail : safwati.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.581121-1
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Januari 2007 & 01 September 2008
14. Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana Pemula

1 Ir.Muntahar 9/6/1968 6/22/1988 Wiraswasta Suami
2 Ari Fonna Rizky 5/8/1999 Siswa AK
3 Rian Hidayatullah 6/20/2002 Siswa AK
4 Muhammad Zaldy 11/24/2004 Pelajar AK
5 Zahrul Munir 12/8/2006 Pelajar AK
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Safwati, Am.Keb
NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19771111 200701 2 003
Ket
AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
AK
AK
dia dituntut di
njangan yang
kutan
2 003
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Syarbaniah, AMK

2 NIP : 19741231 200604 2 032
3 NPWP :
6 Tempat /Tanggal Lahir : Rangkaya / 31-12-1974
RT/RW : -/-
Kelurahan : Rangkaya
Kota : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0852 7745 7575
E-Mail : syarbaniah.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.592889-7
Pendidikan : D. III Keperawatan
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 April 2006 & 01 September 2007
14. Jabatan Fungsional : Perawat Pelaksana Lanjutan

1 Basri 4/1/1972 11/10/1996 PNS Suami
2 Shelvia Anjani 10/10/1997 Mahasiswa AK
3 Muhammad Yudi Aldian 8/24/2001 Pelajar AK
4 Raihan Faradisa 2/19/2008 Pelajar AK
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Syarbaniah, AMK
NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19741231 200604 2 032
Ket
AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
AK
dia dituntut di
njangan yang
kutan
2 032
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Nurasiah, AMG

2 NIP : 19820301 200904 2 005
3 NPWP : 77.534.306.4-102.001
5 TMT Golongan ( ruang) : ###
6 Tempat /Tanggal Lahir : Pidie /01-03-01982
9 Alamat Lengkap : Jalan Kelinci no.5 Lancang garam
RT/RW : -/-
Kelurahan Lancang Garam
Kecamatan Banda Sakti
Kabupaten Lhokseumawe
No.Telp/HP 0852 6004 8535
E-Mail nurasiah.pkmnibong@gmail.com
No.Rekening 030.02.03.591746-2
Pendidikan : D III Gizi
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : ### & 01 Oktober 2010
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Pengatur Tk I / II d
No Nama Suami Tempat Lahir
Lahir Perkawinan Sekolah/Sudah/
Belum
Mengetahui,
Kabupaten Aceh Utara Pegawai yang bersangku
Nurzahri, SKM Nurasiah, AMG
NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19820301 200904 2
GA
Ket
( AK.AT.AA )
edia dituntut di
njangan yang
Desember 2015
ang bersangkutan
AMG
301 200904 2 005
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Hartini, A.Md. Farm

2 NIP : 19851202 201003 2 001
3 NPWP : 16.011.575.4-101.000
6 Tempat /Tanggal Lahir : Bireun / 02-12-1985
RT/RW : -/-
Kelurahan : Juli Jambo Tanjong
Kecamatan : Juli Jambo Tanjong
Kabupaten : Bireun
No.Telp/HP : 0852 1143 8525
E-Mail :-
No.Rekening : 030.02.03.6011265-5
Pendidikan : D III Farmasi
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : ### & 01 Desember 2011
14. Jabatan Fungsional : Asisten Apoteker Pelaksana
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Pengatur Tk I / II d
Belum
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Hartini, A.Md. Farm
NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19881202 201003 2 001
Ket
( AK.AT.AA )
ng tunjangan yang
Desember 2015
ang bersangkutan
Md. Farm
202 201003 2 001
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Leliani, Am.Keb

2 NIP : 19750210 200801 2 001
3 NPWP : 14.908.787.6-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Pengatur Tk. I / II d
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Timur / 10-2-1975
9 Alamat Lengkap : Jalan : Nibong - Sp Paya
RT/RW : -/-
Kelurahan : Dayah
Kecamatan : Nibong
Kabupaten : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0852 6095 5331
E-Mail : leliani.pkmnibong.@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.590469-8
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : ### & 01 November 2009
14. Jabatan Fungsional : Fungsional Bidan Pemula
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Pengatur Tk. I / II d
Belum
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Leliani, Am.Keb
NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19750210 200801 2 001
ARGA
Ket
( AK.AT.AA )
ng tunjangan yang
Desember 2015
ang bersangkutan
m.Keb
210 200801 2 001
SURAT KETERANGAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. SP PAYA - LOBOK RUSEB
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Nurjannah, Am.Keb

2 NIP : 19781126 200701 2 001
3 NPWP : 14.908.815.5-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Pengatur / II c
9 Alamat Lengkap : Jalan : Iskandar muda Lr. Pardede Kp.Jawa Lama
RT/RW : -/-
Kelurahan : Kp.Jawa Lama
Kabupaten : Kota Lhokseumawe
No.Telp/HP : 0813 6007 2224
E-Mail : nurjannah.pkmnibong.@gmail.com
No.Rekening : 030.02 03 581118-1
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : ### & 01 September 2008
14. Jabatan Fungsional : Fungsional Bidan Pemula
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Pengatur / II c
Belum
1
2
3
4
Mengetahui,
Nurzahri, SKM Nurjannah, Am.Keb

NIP. 19771226 200701 1 001 NIP. 19781126 200801 2 001
ARGA
Ket
( AK.AT.AA )
ng tunjangan yang
Desember 2015
ang bersangkutan
, Am.Keb
126 200801 2 001
SURAT KETERANGAN
NAMA INSTANSI : PUSKESMAS TANAH LUAS

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. KEUREUTOU DESA TGK DIBALEE KEC. TANAH LUAS
BENDAHARA : NADRIAH, AMK
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : MAISURYANI, AMK

2 NIP : 19800208 200801 2 001
3 NPWP : 16.384.425.1-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Pengatur TK I, II / d
5 TMT Golongan ( ruang) : Saturday, January 10, 2015
9 Alamat Lengkap : Jalan : Tgk Syahit
RT/RW : -/-
Kelurahan : Desa U
No.Telp/HP : 0823-6539-2792
E-Mail : mai. suryani@yahoo.com
No.Rekening : 033.02.03.590194-7
Pendidikan : D-III Keperawatan
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 januari 2008 1/11/2009
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Pengatur TK I, II / d
Pekerjaan/NIP
Tanggal
Sekolah/Sudah/
No Nama Suami Tempat Lahir Belum
Lahir Perkawinan
1 ABDUL HAMID, AMK Gampong U 11/7/1978 06-05-2000 Paramedis
2 PUTRI NUR HAKIKI Gampong U 1/3/2001 SMA
3 DARA NURHALIZA Gampong U 24-09-2004 MTSN
4 SRI NUR INAYAH Aceh Utara 6/1/2009 MIN
5 ANNISA NURFARHANA Aceh Utara 4/10/2013 Belum Sekolah
6 ADELIA FARANISA Aceh Utara 23-12-2015 Belum Sekolah
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasa
Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima dengan sah.
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tanah Luas Tanah Luas, 24 januari 2017
Hj. ROSLINA, SKM MAISURYANI, AMK
NIP. 19590311 198101 2 001 NIP. 19841126 200904 1 001
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Hayatun Nifus, AMK

2 NIP : 19800322 200801 2 002
3 NPWP : 16.384.422.4-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda TK.I/ III b
5 TMT Golongan ( ruang) : Friday, April 01, 2016
RT/RW : -/-
Kelurahan : Desa Serba Jaman
No.Telp/HP : 0852 6043 5665
E-Mail : Hayatun.Nifus01@gmail.com
No.Rekening : 033.020.3590091-8
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 januari 2008 & 01-10-2009
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Penata Muda TK.I/ III b
Lahir Perkawinan
Belum
1 Nazaruddin Desa Ampeh 5/29/1979 2/14/2015 Swasta
2 Raihan Fauzan Aceh Utara 9/27/2005 Sekolah
3 Hafiza Mazaya Aceh Utara 10/8/2009 Sekolah
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya bersedia dituntut di muka pen
berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima dengan sa
Mengetahui,
Kabupaten Aceh Utara Pegawai yang bersangkuta
Hj. ROSLINA, SKM Hayatun Nifus, AMK

NIP. 19590311 198101 2 001 NIP. 19800322 200801 2 002
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Marliah, AMK

2 NIP : 19780616 200801 2 004
3 NPWP : 16.384.420.2-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda TK.I/ III b
5 TMT Golongan ( ruang) : Thursday, October 01, 2015
6 Tempat /Tanggal Lahir : Rayeuk Kuta, 16-06-1978
RT/RW : -/-
Kelurahan : Desa Rayeuk Kuta
No.Telp/HP : 0852 7595 2762
E-Mail : marliahmdiah78@gmail.com
No.Rekening : 033.02.03.590073-6
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 januari 2008 & 01-03-2010
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Penata Muda TK.I/ III b
Lahir Perkawinan
Belum
1 Zulkifli Umar Rayeuk Kuta 1/22/1976 3/16/2002 Swasta
2 Sakinatul Khaira Rayeuk Kuta 2/11/2003 Sekolah
3 Zikra Amalia Rayeuk Kuta 6/7/2007 Sekolah
4 Haura Savana Rayeuk Kuta 1/1/2012 BS
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya bersedia dituntut di muka pen
berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima dengan sa
Mengetahui,
Hj. ROSLINA, SKM Marliah, AMK

NIP. 19590311 198101 2 001 NIP. 19780616 200801 2 004
RGA
Ket
( AK.AT.AA )
Suami
Anak Kandung
Anak Kandung
Anak Kandung
Anak Kandung
Anak Kandung
ngadilan berdasarkan
4 januari 2017
bersangkutan
, AMK
6 200904 1 001
RGA
Ket
( AK.AT.AA )
Suami
Anak Kandung
Anak Kandung
ut di muka pengadilan
ma dengan sah.
24 januari 2017
ng bersangkutan
, AMK
2 200801 2 002
RGA
Ket
( AK.AT.AA )
Suami
Anak Kandung
Anak Kandung
Anak Kandung
ut di muka pengadilan
ma dengan sah.
24 januari 2017
ng bersangkutan
Marliah, AMK
6 200801 2 004
SURAT KETERANGAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. TGK CHIK KEUREUTOE
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap :H.AZMI, SKM. M.Kes

2 NIP :19740519 200701 1 002
3 NPWP :14.714..066.9-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang :Penata Muda Tk. I / III b
5 TMT Golongan ( ruang) :###
6 Tempat /Tanggal Lahir :Desa Alue ,19 mai 1974
7 Jenis Kelamin :Pria
8 Kebangsaan :Indonesia
9 Alamat Lengkap :Jalan : Medan - B.Aceh
RT/RW : -/-
Kelurahan Meucat
No.Telp/HP : 0852 7098 4274
E-Mail : a.azmimanan@gmail.com
No.Rekening : 03002035731226
Pendidikan : Magister Kesehatan Masyarakat
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : ### & 01 April 2008
15. Jumlah Keluarga Tertanggung : 3 (tiga) Orang
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Penata Muda Tk. I / III b
1 Hj.Ida Hasni, SE Desa Meucat 9/24/1977 2/12/2001 19770924201406 2
001
2 Raihana Al Haramaini Medan 10/12/2002 Sekolah
3 Nadra Al Mudhia lhokseumawe 5/12/2005 Sekolah
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya bersedia
dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang
tunjangan yang telah saya terima dengan sah.
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tanah Luas Tanah Luas,02-02-2017
Hj.Roslina, SKM H.AZMI, SKM. M.Kes
NIP. 19581103 198101 2 001 NIP. 19740519 200701 1 002
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : AZWIR, AMK

2 NIP : 19780828 200801 1 001
3 NPWP : 16.384.416.0-102.000
6 Tempat /Tanggal Lahir : Desa Alue ,28-08-1978
7 Jenis Kelamin : Pria
RT/RW : -/-
Kelurahan : Alue
No.Telp/HP : 0852 6267 0645
E-Mail :
No.Rekening : 03002035904120
Pendidikan : D-III keperawatan
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : ### & 01 november 2009
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Penata Muda Tk. I / III b
1 Sri Agustina,amk Bandar Sinembah 8/8/1979 9/3/2002 Belum
perawat
2 M.Al Khoiri azkian Binjai 6/23/2003 Sekolah
3 M.Rizki Azkian Binjai 8/8/2004 Sekolah
4 M.Al Hafiz Azkian Binjai Belum
Mengetahui,
Hj.Roslina, SKM AZWIR, AMK

NIP. 19581103 198101 2 001 NIP. 19780828 200801 1 001
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap :Elianur, Am.Keb

2 NIP :19780529 200701 2 002
3 NPWP :15.902.951.1-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang :Penata Muda / III a
5 TMT Golongan ( ruang) :###
6 Tempat /Tanggal Lahir :Desa Ampeh ,29-05-1978
7 Jenis Kelamin :Wanita
8 Kebangsaan :Indonesia
9 Alamat Lengkap :Jalan :
RT/RW : -/-
Kelurahan : Ampeh
No.Telp/HP : 0823 7050 0177
E-Mail :
No.Rekening : 03002035816013
Pendidikan : D-III kebidanan
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : ### & 01-09-2008
a. Gaji Pokok : Rp 3,052,200 Rp3,052,200
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Penata Muda / III a
1 Jafarruddin Ampeh 6/22/1973 1/8/2001 Belum
swasta
2 Akbarul Hidayatullah Blang Jruen 2/15/2002 Sekolah
3 Muammar Rafi Blang Jruen 1/27/2005 Sekolah
4 Jihan Annatasya Blang Jruen 04/08/2008 Sekolah
Mengetahui,
Hj.Roslina, SKM Elianur, Am.Keb

NIP. 19581103 198101 2 001 NIP. 19780529 200701 2 001
UARGA
Ket
( AK.AT.AA )
AK
AK
aya bersedia
kan semua uang
-02-2017
bersangkutan
M.Kes
200701 1 002
UARGA
Ket
( AK.AT.AA )
AK
AK
AK
aya bersedia
kan semua uang
-02-2017
bersangkutan
IR, AMK
200801 1 001
UARGA
Ket
( AK.AT.AA )
AK
AK
AK
aya bersedia
kan semua uang
-02-2017
bersangkutan
r, Am.Keb
200701 2 001
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Mirawati, SE

2 NIP : 19821015 200604 2 007
3 NPWP : 14.601.455.0-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata, III/c
6 Tempat /Tanggal Lahir : Medan, 15 Oktober 1982
7 Jenis Kelamin : Wanita
9 Alamat Lengkap : Jalan : Dusun Meuleuweuk
RT/RW : -/-
Kelurahan : Teupin Beulangan
No.Telp/HP : 0852-7581-8880
E-Mail :-
No.Rekening : 031.020.3600333-6
Pendidikan : Strata I (S-I) Ekonomi Manajemen
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 April 2006 & 01 Juli 2007
15. Jumlah Keluarga Tertanggung : - Orang
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Penata, III/c
Pekerjaan/NIP
Tanggal
Belum
Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Lhoksukon, 09 Maret 2015
dr. Effendi, M.Kes Mirawati, SE

NIP. 19700109 200212 1 004 NIP. 19821015 200604 2 007
ARGA
Ket
( AK.AT.AA )
ng tunjangan yang
09 Maret 2015
ang bersangkutan
015 200604 2 007

SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Ibrahim

2 NIP : 19601226 198412 1 001
3 NPWP : 58.134.713'5.102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Pengatur Tk.I / II d
7 Jenis Kelamin : Laki-Laki
9 Alamat Lengkap : Jalan : Medan - Banda Aceh
RT/RW : -/-
Kelurahan : Langa
Kecamatan : Syamtalira Bayu
No.Telp/HP : 081360831981
E-Mail :-
No.Rekening : 030.02-03-1119391-9
Pendidikan : SLTA
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Desember 1984& 01 Januari 1986
Pekerjaan/NIP
Tanggal
1 Bahraini Aceh Utara 01-07-1963 08-08-1976 Belum
IRT
2 Chairunnisa Lhokseumawe 05-12-1993 Mahasiswa
Mengetahui,
dr. Effendi, M.Kes Ibrahim

NIP. 19700109 200212 1 004 NIP. 19601226 198412 1 001
ARGA
Ket
( AK.AT.AA )
Istri
AK
ng tunjangan yang
16 Maret 2015
ang bersangkutan
226 198412 1 001

SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : NURFITRI, SKM

2 NIP : 19751016 201001 2 001
3 NPWP : 58.134.728.3-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda TK I / III/b
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Utara /16-10-1975
9 Alamat Lengkap : Jalan : Jl. TGK. ISMAIL ALI
RT/RW : -/-
Desa : Kp. Jawa Baru
Kecamatan : Bsnda Sakti
Kota : Lhokseumawe
No.Telp/HP : 085270 279550
E-Mail :
No.Rekening : 031.02.03.590036-3
Pendidikan : S-I Kesehatan Masyarakat
Agama : : Islam
14. Jabatan Fungsional : Administrator kesehatan
16. S.K Terakhir yang dimiliki : III/b
Pekerjaan/ NIP
Tanggal Sekolah/Sudah/ Ket
1 Salahuddin Abd Sigli 10/10/1974 6/14/2002 Wiraswasta Suami
2 M. Ergun Qamara Aceh Utara 5/14/2003 SD AK
3 M. Farhan Rifqi Aceh Utara 4/13/2006 SD AK
4 Qisthi Khairunnisa Lhokseumawe 5/10/2012 AK
Mengetahui,
dr. Effendi, M.Kes NURFITRI

NIP. 19700109 200212 1 004 NIP. 19751016 201001 2 001
234e
Ket
AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
AK
dia dituntut di
angan yang
2 001
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : KAMARIATI, SKM

2 NIP : 19761010 200604 2 008
3 NPWP : 58.134.696.2-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata / III/c
6 Tempat /Tanggal Lahir : Desa Pusong /10-10-1976
9 Alamat Lengkap : Jalan : Medan-Banda Aceh
RT/RW : -/-
Desa : Pusong
No.Telp/HP : 0852 9655 3502
E-Mail : riadikes@gmail.com
No.Rekening : 030.02.03.020619-6
Pendidikan : S-I Kesehatan Masyarakat
Agama : : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 April 2006 & 01 November 2007
16. S.K Terakhir yang dimiliki : III/c
Pekerjaan/ NIP
1 Hasan Basri Langsa 7/1/1975 1/26/2006 Supir Suami
2 Miftahul Khairi Geudong 12/16/2006 SD AK
3 Saila Naya Rifka Lhokseumawe 11/11/2010 Belum Sekolah AK
Mengetahui,
dr. Effendi, M.Kes KAMARIATI, SKM

NIP. 19700109 200212 1 004 NIP. 19761010 200604 2 008
Ket
AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
dia dituntut di
angan yang
2 008
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : TEUKU BEIHAF ASBAR,SKM,MKM

2 NIP : 197308222000121002
3 NPWP : 14.832.498.1-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata / III C
9 Alamat Lengkap : Jalan : Samudera
RT/RW : -/-
Kelurahan : Kampung Jawa lama
Kota : Lhokseumawe
No.Telp/HP : 0852 6091 1111
E-Mail : teuku.beihaf@gmail.com
No.Rekening : 58408150
Pendidikan : S2
Agama : : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Desember 2000 & 01 Februari 2002
14. Jabatan Fungsional : Kepala Seksi Penyehatan Lingkungan
16. S.K Terakhir yang dimiliki : III c
Pekerjaan/ NIP
Belum
Lahir Perkawinan ( AK.AT.AA )
1 Nurul Husna Lhokseumawe 10/10/1980 11/30/2003 IRT Istri
2 T.Daffa' Urheiyasah Hafrul Lhokseumawe 7/26/2004 SD AK
3 T.Sultan Pasha Hafrul Banda Aceh 9/19/2006 SD AK
4 Cut Ausie Keisya Hafrul Banda Aceh 8/28/2008 TK AK
5 T.Azam Ziban Hafrul Banda Aceh 10/14/2013 Belum Sekolah AK
Mengetahui,
dr. Effendi, M.Kes TEUKU BEIHAF ASBAR,SKM,MKM

NIP. 19700109 200212 1 004 NIP.19730822 200012 1 002
Ket
AK.AT.AA )
Istri
AK
AK
AK
AK
dia dituntut di
njangan yang
kutan
R,SKM,MKM
1 002
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : KHLAMIDAWATI,SPD,M.Si

2 NIP : 196403051984012002
3 NPWP : 14.399.043.1-103.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Pembina /IV a
6 Tempat /Tanggal Lahir : Takengon / 05-03-1964
9 Alamat Lengkap : Jalan : Ramai No.58
RT/RW : -/-
Kelurahan : Para Tujuh
Kecamatan : Dewantara
Kota : Aceh Utara
No.Telp/HP : 0811 67 04534
E-Mail : khalmidawatiazman@ymail.com
No.Rekening : 028270794
Pendidikan : S2
Agama : : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Maret 1983 & 01 Oktober 1983
14. Jabatan Fungsional : Kepala Bidang PSDK & Farmasi
16. S.K Terakhir yang dimiliki : IV a
Pekerjaan/ NIP
1 DRS.Azman Hasbalah Kr.Geukuh 1961 1/24/1987 Wiraswasta Suami
2 Dick Hurry Maulana Lhokseumawe 3/9/1992 Mahasiswa AK
3 Deky Alvin Maulidan Lhokseumawe 7/26/1996 Mahasiswa AK
4 Tsamara Badilla Lhokseumawe 4/7/2001 Pelajar AK
Mengetahui,
dr. Effendi, M.Kes KHLAMIDAWATI,SPD,M.Si

NIP. 19700109 200212 1 004 NIP.19640305 198401 2 002
Ket
AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
AK
dia dituntut di
njangan yang
kutan
2 002
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Muhammadiah,AMK

2 NIP : 19591028 198003 1 005
3 NPWP : 58.134.6677.3-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / III d
9 Alamat Lengkap : Jalan : Haji Nafi
RT/RW : -/-
Kelurahan : Meunasah Mesjid
Kota : Lhokseumawe
No.Telp/HP : 8126960236
E-Mail : -
No.Rekening : 030.02.03119058-8
Pendidikan : Perawat
Agama : : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Maret 1980 & 01 Juli 1981
14. Jabatan Fungsional : Kasubbag Kepegawaian Dan Tata Laksana
Pekerjaan/ NIP
Pensiunan Bank BPD
1 Nisnawati Sigli 03-03-1963 07-02-1987
2 Rahmat Febrian Cunda 05-02-1993 Mahasiswa
3 Nanda Rizki Putri Cunda 11-09-1994 Mahasiswa
pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang telah
dengan sah.
Mengetahui,
dr. Effendi, M.Kes Jaffar Siddiq

NIP. 19700109 200212 1 004 NIP. 19591028 198003 1 005
Ket
( AK.AT.AA )
Istri
AK
AK
dia dituntut di muka

yang telah saya terima
et 2015
angkutan
003 1 005
SURAT KETERANGAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. KEUREUTOU DESA TGK DIBALEE KEC. TANAH LU
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Sofyan, SKM, MKM

2 NIP : 19730606 199503 1 001
3 NPWP : 14.348.523.3-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Pembina, IV / a
6 Tempat /Tanggal Lahir : Trieng, 06 Juni 1973
9 Alamat Lengkap : Jalan : Jl.Mesjid An-nur
RT/RW : -/-
Kelurahan : Keude Blang Jruen
No.Telp/HP : 0852 7609 4123
E-Mail : sofyan_skm73@yahoo.com
No.Rekening : 030.02.03.203590-9
Pendidikan : S-2 Magister Kesehatan Masyarakat
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Maret 1995 & '01 April 1996
16. S.K Terakhir yang dimiliki : IV / a
Pekerjaan/ NIP
1 Eli Satri Paleuh Pulo 1/1/1976 7/20/1997 PNS

2 Panji Maulana Tanah Luas 4/14/1998 Mahasiswa
3 M.Rizal Fahlevi Banda Aceh 7/23/2001 SMA
4 Putri Geubrina Rizki Matang Kuli 10/6/2005 SMP
5 Salsa Nadhifa Aceh Utara 11/26/2014 BS

6
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tanah Luas Tanah luas, 20 Maret 2018
AZMI, SKM, M.Kes SOFYAN ,SKM, MKM
NIP. 19740519 200701 1 001 NIP. 19730606 1999503 1 001
rakat
Ket
( AK.AT.AA )
Isteri
AK
AK
AK
AK
ang tunjangan yang
Maret 2018
bersangkutan
SKM, MKM
1999503 1 001
SURAT KETERANGAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. KEUREUTOU DESA TGK DIBALEE KEC. TANAH LUA
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : HJ.Yusnidar

2 NIP : 19771201 200701 2 002
3 NPWP : 15.049.421.9-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Pengatur TK.I / II.d
5 TMT Golongan ( ruang : "01-04-2017
6 Tempat /Tanggal Lahir : Matang Ben, 01-12-1977
9 Alamat Lengkap : Jalan : JL.Landing A13
RT/RW : -/-
Kelurahan : Matang Ben
No.Telp/HP : 0852 0656 5058
E-Mail : yusnidar_pkm@yahoo.com
No.Rekening : 030.02.03.581069-2
Pendidikan : Program Pendidikan Bidan
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01--01-2007 & 9/1/2008
14. Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana
16. S.K Terakhir yang dimiliki : II / d
Pekerjaan/ NIP
1 Tgk.H.M.Rusli Sufi Lc Blang Bidoek 8/12/1971 7/30/1998 Ustaz
2 Nabil Haq Lhokseumawe 5/13/2000 Pelajar
3 Nasya Lidal Haq Lhokseumawe 6/1/2003 Pelajar
4 Afwaz Nalil Hag Lhokseumawe 6/2/2007 Pelajar
5 Haura Aqsal Haq Lhokseumawe 8/12/2010 Pelajar
6 Hauza Aqsal Haq Lhokseumawe 8/12/2010 Pelajar
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tanah Luas Tanah Luas, 20 Maret 2018
AZMI, SKM, M.Kes Yusnidar
NIP. 19740519 200701 1 001 NIP. 19771201 200701 2 002
Ket
( AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
AK
AK
AK
sedia dituntut di
unjangan yang telah
aret 2018
sangkutan
0701 2 002
SURAT KETERANGAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. KEUREUTOU DESA TGK DIBALEE KEC. TANAH LUA
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Azmi, SKM, M.Kes

2 NIP : 19740519 200701 1 001
3 NPWP : 14.714.066.9-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda TK.I / III.b
5 TMT Golongan ( ruang ) : 1-Apr-14
6 Tempat /Tanggal Lahir : Alue, 19 mei 1974
7 Jenis Kelamin : Laki-laki
9 Alamat Lengkap : Jalan : Jl. Medan banda Aceh
RT/RW : -/-
Kelurahan : Meucat
No.Telp/HP : 0852 7098 4274
E-Mail : h.azmi_tl@yahoo.com
No.Rekening : 030.02.03.573122-6
Pendidikan : S-2 Magister Kesehatan
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 1-Jan-07 & 4/1/2008
16. S.K Terakhir yang dimiliki : III / b
Pekerjaan/ NIP
Tanggal
Sekolah/Sudah/
Belum
Lahir Perkawinan
1 Hj.Ida Hasni SE Desa Meucat 9/24/1977 12-05-1996 PNS
2 Raihana AL Haramaini Medan 10/12/2002
pelajar
3 Nadra AL Mudhia Lhokseumawe 5/12/2005
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya bersedia dituntut di
muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang tela
Mengetahui,
AZMI, SKM, M.Kes AZMI, SKM, M.Kes
NIP. 19740519 200701 1 001 NIP. 19741905 200701 1 001
Ket
( AK.AT.AA )
Isteri
rsedia dituntut di
tunjangan yang telah
, 20 Maret 2018
ng bersangkutan
I, SKM, M.Kes
905 200701 1 001
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Maryati, Am.Keb

2 NIP : 19661222 198901 2 001
3 NPWP : 14.347.347.8-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata TK.I / III.d
5 TMT Golongan ( ruang : 01 Januari 1989
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Utara, 22 - 12- 1966
9 Alamat Lengkap : Jalan : JL Raya Banda Aceh-Medan
RT/RW : Tgk Kayee Adang
Kelurahan : Pulo
No.Telp/HP : 0813 6124 6951
E-Mail : maryati@yaho.com
No.Rekening : 030.02.03.570397-8
Pendidikan : D-III Kebidanan
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01-01-1989 & 01-01-1990
14. Jabatan Fungsional : Bidan Penyelia
16. S.K Terakhir yang dimiliki : III.d
Belum
Lahir Perkawinan
1 M.Hasan
2 Innani Blang Jruen 21-04-2008
SMA
3 Rizki Manyang Baroh 14-07-2010
4 Intan Utari Blang Jruen 8/15/1999 SMA
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya bersedia dituntut di muka
pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima
dengan sah.
Mengetahui,
AZMI, SKM, M.Kes Maryati, Am.Keb
NIP. 19740519 200701 1 001 NIP. 19661222 198901 2 001
UARGA
AH LUAS
Ket
( AK.AT.AA )
Cerai Hidup
AK
AK a
AK
dituntut di muka
ang telah saya terima
20 Maret 2018
g bersangkutan
Am.Keb
22 198901 2 001
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Halimatussakdiah, SST

2 NIP : 19740202 200012 2 001
3 NPWP : 15.902.950.3-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata,III/c
5 TMT Golongan ( ruang :
6 Tempat /Tanggal Lahir : Matang Mane,02-02-1974
9 Alamat Lengkap : Jalan
RT/RW : -/-
Kelurahan : Matang Mane
No.Telp/HP : 0852 7724 7044
E-Mail :-
No.Rekening :
Pendidikan : D-IV Kebidanan
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS :
16. S.K Terakhir yang dimiliki : III/c
Belum
Lahir Perkawinan
1 M.Jafar PNS
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya bersedia dituntut
di muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan
yang telah saya terima dengan sah.
Mengetahui,
AZMI, SKM, M.Kes HALIMATUSSAKDIAH, SST

NIP. 19740519 200701 1 001 NIP. 19740202 200012 2 001
A
H LUAS
Ket
( AK.AT.AA )
Suami
a bersedia dituntut
a uang tunjangan
s, 20 Maret 2018
ang bersangkutan
SSAKDIAH, SST
202 200012 2 001
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap :
Maisuryani, AMK
2 NIP :
19800208 200801 2 001
3 NPWP :
16.384.425.1-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang :
Penata Muda/ IIIa
5 TMT Golongan ( ruang : 10/1/2017
6 Tempat /Tanggal Lahir :
Desa U, 08-02-1980
7 Jenis Kelamin :
Perempuan
8 Kebangsaan :
Indonesia
9 Alamat Lengkap :
Jalan :
RT/RW : -/-
Kelurahan : Desa U
No.Telp/HP : 0823 6539 2792
E-Mail : maisuryani_s.kep@yahoo.com
No.Rekening : 033.02.03.590194-7
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 1-Jan-08 & 01-11-2009
16. S.K Terakhir yang dimiliki : III/a
Perawat
1 Abdul Hamid Desa U 11/07/1978 06-05-2000
2 Putri Nurhakiki Desa U 01/03/2001 Pelajar
3 Dara Nurhaliza Desa U 24/09/2004 Pelajar
4 Sri Nurinayah Desa U 06/01/2009 Pelajar
5 Annisa Nurfarhana Desa U 04/10/2013 Pelajar
6 Adelia Faranisa Desa U 12/23/2015 Belum Sekolah
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya bersedia dituntut
Mengetahui,
AZMI, SKM, M.Kes Maisuryani, AMK
NIP. 19740519 200701 1 001 Nip.19800208 200801 2 001
A
H LUAS
Ket
( AK.AT.AA )
Suami
AK
AK
AK
AK
AK
a bersedia dituntut
uang tunjangan
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Nadriah, AMK

2 NIP : 19790307 200801 2 004
3 NPWP : 14.714.306.9-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda TK I/ III.b
5 TMT Golongan ( ruang ) :
6 Tempat /Tanggal Lahir : Rayeuk Naleung, 07 Maret 1979
9 Alamat Lengkap : Jalan : Jl.Landing A-13
RT/RW : -/-
Kelurahan : Rayeuk Naleung
No.Telp/HP : 0852 7733 1066
E-Mail : nadriahnaleung@gmail.com
No.Rekening : 033.02.03.590052-9
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS :
16. S.K Terakhir yang dimiliki : III/b

Lahir Perkawinan ( AK.AT.AA )
Sekolah/Suda
1 Bakhtiar Blang Jruen 14/05/1977 4/24/2003 Swasta suami
2 Syifaul Rahmalia Lhokseumawe 04-02-2005 ,- pelajar AK
2 Ilham Maulana Lhokseumawe 06/07/2011 ,- BS AK
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya bersedia dituntut di
Mengetahui,
AZMI, SKM, M.Kes NADRIAH, AMK

NIP. 19740519 200701 1 001 NIP. 19790307 200801 2 004
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Mahdayanti, AMG

2 NIP : 19850803 201003 2 002
3 NPWP : 14.748.061.0-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda III/a
5 TMT Golongan ( ruang) : "01/10/2015
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Utara, 03 agustus 1985
RT/RW : -/-
Kelurahan : Desa Meunye Tiga
Kecamatan : Nibong
No.Telp/HP : 0852-6060-7015
E-Mail : Mahdayanti.yanti@yahoo.com
No.Rekening: 03302036006097
Pendidikan : D-III Gizi
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Maret 2010 & 01 Agustus 2011
a. Gaji Pokok : " 2.534.000.-
b. Besar Penghasilan : " 3.229.500.-
14. Jabatan Fungsional : Nutrisionis Pelaksana
15. Jumlah Keluarga Tertanggun : 3 ( Tiga ) Orang
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Penata Muda III/a
Lahir Perkawinan
Sekolah/Sudah
1 M.Jafar Batu XII 3/27/1979 5/24/2010 Swasta
2 Muhammad Fahri Lhokseumawe 5/28/2011 BS
3 Muhammad Farhan Lhokseumawe 8/21/2016 BS
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya
bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia
mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima dengan sah.
Mengetahui,
AZMI, SKM, M.Kes Mahdayanti, AMG
NIP. 19740519 200701 1 001 NIP. 19730606 199503 1 001
NGAN
ANGAN KELUARGA
DIBALEE KEC. TANAH LUAS
Ket
AK.AT.AA
Suami
AK
AK
idak benar ( palsu ), saya

rlaku, dan bersedia
Tanah Luas, 20 Maret 2018

Pegawai yang bersangkutan
Mahdayanti, AMG
NIP. 19730606 199503 1 001
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Sajidani, Am.Keb

2 NIP : 19901227 201705 2 001
3 NPWP : 80.326.393.8-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Pengatur ,II/C
6 Tempat /Tanggal Lahir : Desa Keh, 27 Desember 1990
RT/RW : -/-
Kelurahan : Desa Keeh
Kecamatan : Meurah Mulia
No.Telp/HP : 0852-9773-3430
E-Mail :
No.Rekening :
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : ###
a. Gaji Pokok : " 1.809.040.-
14. Jabatan Fungsional : Calon Bidan
15. Jumlah Keluarga Tertanggung : 2 ( Dua ) Orang
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Pengatur ,II/C
No Nama Suami Tempat Lahir Sekolah/Sudah/ Belum
Lahir Perkawinan
1 Sunardi Rayeuk Naleung 5/17/1985 7/15/2016 Swasta
2 Muhammad Murfidi Lhokseumawe 6/28/2017 BS
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya bersedia dituntut di muka
pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima
dengan sah.
Mengetahui,
Plt Kepala Puskesmas Tanah Luas Tanah Luas, 15 Maret 2018
AZMI, SKM, M.Kes Sajidani, Am.Keb

NIP. 19740519 200701 1 002 NIP. 19901227 201705 2 001
GA
AH LUAS
Ket
AK.AT.AA
Suami
AK
sedia dituntut di muka

gan yang telah saya terima
s, 15 Maret 2018
yang bersangkutan
227 201705 2 001

SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Irmawati, Am.Keb

2 NIP : 19850803 201003 2 002
3 NPWP : 14.748.061.0-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda III/a
RT/RW : -/-
Kelurahan: Desa Meunye Tiga
Kecamata: Nibong
Kabupate : Aceh Utara
No.Telp/ : 0852-6060-7015
No.Reken: 03302036006097
Pendidika: D-III Gizi
Agama : Islam
a. Gaji Pokok : " 2.534.000.-
15. Jumlah Keluarga Tertanggung : 3 ( Tiga ) Orang
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Penata Muda III/a
1 M.Jafar Batu XII 3/27/1979 5/24/2010 Swasta
2 Muhammad Fahri Lhokseumawe 5/28/2011 BS
3 Muhammad Farhan Lhokseumawe 8/21/2016 BS
dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua
uang tunjangan yang telah saya terima dengan sah.
Mengetahui,
AZMI, SKM, M.Kes Irmawati, Am.Keb

NIP. 19740519 200701 1 001 NIP. 19730606 199503 1 001
KELUARGA
KEC. TANAH LUAS
Ket
AK.AT.AA
Suami
AK
AK
palsu ), saya bersedia
engembalikan semua
Luas, 20 Maret 2018

wai yang bersangkutan
Irmawati, Am.Keb
730606 199503 1 001
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Sakdiah, Am.Keb

2 NIP : 19880416 201705 2 008
3 NPWP : 66.404.705.7-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Pengatur, II/c
RT/RW : -/-
Kelurahan : Desa Meunye Tiga
Kecamatan : Nibong
No.Telp/HP : 0852-6060-7015
No.Rekening : 03302036006097
Pendidikan : D-III Gizi
Agama : Islam
a. Gaji Pokok : " 2.534.000.-
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Pengatur, II/c
Tanggal Pekerjaa Ket

Lahir Perkawinan n/NIP AK.AT.AA
Sekolah/
1 M.Jafar Batu XII 3/27/1979 5/24/2010 Swasta Suami
2 Muhammad Fahri Lhokseumawe 5/28/2011 BS AK
3 Muhammad Farhan Lhokseumawe 8/21/2016 BS AK
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya
bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia
mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima dengan sah.
Mengetahui,
AZMI, SKM, M.Kes Sakdiah, Am.Keb

NIP. 19740519 200701 1 001 NIP. 19730606 199503 1 001
KEC. TANAH LUAS
AK.AT.AA
uas, 20 Maret 2018
ai yang bersangkutan
30606 199503 1 001

SURAT KETERANGAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. TEUNGKU CHIK DIKEUREUTOU DESA TGK DIBALEE KEC.TANAH LUAS
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : ROSLINA, Am.Keb

2 NIP : 19880216 201705 2 005
3 NPWP : 66.364.470.6-102.000
6 Tempat /Tanggal Lahir : Desa Ampeh, 11-11-1982
9 Alamat Lengkap : Jalan : Dusun Keujruen Muda
RT/RW : -/-
Kelurahan : Ampeh
Kota : Kab.Aceh Utara
No.Telp/HP : 0823 6933 2429
E-Mail :
No.Rekening :
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Mei 2017 & 01 April 2019
a. Gaji Pokok : " 2.526.200.-
14. Jabatan Fungsional : Bidan
Tanggal Pekerjaan/N
No Nama Suami Tempat Lahir IP
Lahir Perkawinan
Sekolah/Su
1 Ismail Jamil Nibong 7/1/1971 Swasta
2 Neria Tihajar Lhokseumawe 5/5/2004 SMP
3 Aris Munandar Ampeh 7/4/2007 SD
dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua
uang tunjangan yang telah saya terima dengan sah.
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Tanah Luas Tanah Luas, 19 Juli 2019
AZMI, SKM, M.Kes ROSLINA, Am.Keb
NIP. 19740519 200701 1 002 NIP. 19821111 201705 2 003
N KELUARGA
DIBALEE KEC.TANAH LUAS
Ket
AK.AT.AA
Suami
AK
AK
ar ( palsu ), saya bersedia

a mengembalikan semua
Tanah Luas, 19 Juli 2019

ROSLINA, Am.Keb
IP. 19821111 201705 2 003
SURAT KETERANGAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. TEUNGKU CHIK DIKEUREUTOU DESA TGK DIBALEE KEC.TANAH LUAS
BENDAHARA : NADRIAH, S.Kep
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Sakdiah, Am.Keb

2 NIP : 19880416 201705 2 008
3 NPWP : 66.404.705.7-102.000
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Utara, 16 April 1988
9 Alamat Lengkap : Jalan : Dusun Suka Damai
RT/RW : -/-
Kelurahan : Desa Pante
Kecamatan : Baktiya Barat
No.Telp/HP : 0852 7774 4379
E-Mail :
No.Rekening : 03002410384234
Agama : Islam
a. Gaji Pokok : " 2.526.200 .-
Tanggal Pekerjaan/
No Nama Suami Tempat Lahir NIP
Lahir Perkawinan
1 Mukhtaruddin 12/24/1987 10/20/2013 Sekolah/Su
Swasta
2 Balqis Luthfya Munira 7/14/2014 BS
3 Rizkia Humaira Putri 4/23/2019 BS
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Tanah Luas Tanah Luas, 04 Oktober 2019
AZMI, SKM, M.Kes Sakdiah, Am.Keb
NIP. 19740519 200701 1 002 Nip. 19880416 201705 2 008
ARGA
DIBALEE KEC.TANAH LUAS
Ket
AK.AT.AA
Suami
AK
AK
nar ( palsu ), saya bersedia

ia mengembalikan semua uang
Luas, 04 Oktober 2019

wai yang bersangkutan
Sakdiah, Am.Keb
19880416 201705 2 008
SURAT KETERANGAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. TEUNGKU CHIK DIKEUREUTOU DESA TGK DIBALEE KEC.TANAH LUA
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Nurafni, Am.Keb

2 NIP : 19891129 201705 2 004
3 NPWP : 66.432.423.3-102.000
5 TMT Golongan ( ruang) : "01 Mei 2017
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Utara, 29 November 1989
9 Alamat Lengkap : Jalan : Dusun Tgk Rangkaya
RT/RW : -/-
Kelurahan : Rangkaya
No.Telp/HP : 0852 9694 0549
E-Mail :-
No.Rekening: 03702200006105
Agama : Islam
a. Gaji Pokok : " 2.526.200 .-
15. Jumlah Keluarga Tertanggung : 1 ( Satu ) Orang
Tanggal Pekerjaa
No Nama Suami Tempat Lahir n/NIP
Lahir Perkawinan
1 Hasanuddin Puenteut 4/2/1981 11/29/2013 Sekolah/
Swasta
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya bersedia dituntu
pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang tela
terima dengan sah.
Mengetahui,
Plt Kepala UPTD Puskesmas Tanah Luas Tanah Luas, 21 Februari 2020
SAFWATI, SKM, MKM Nurafni, Am.Keb

NIP. 19771111 200701 2 003 Nip. 19891129 201705 2 004
UARGA
SA TGK DIBALEE KEC.TANAH LUAS
Ket
AK.AT.AA
Suami
enar ( palsu ), saya bersedia dituntut di muka

kan semua uang tunjangan yang telah saya
Tanah Luas, 21 Februari 2020

Nurafni, Am.Keb
Nip. 19891129 201705 2 004
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap :
Ernawati, Am.Keb
2 NIP :
19830817 201705 2 006
3 NPWP :
66.382.589.1-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang :
Pengatur, II/c
5 TMT Golongan ( ruang) :
"01 Mei 2017
6 Tempat /Tanggal Lahir :
Aceh Utara, 17 Agustus 1983
7 Jenis Kelamin :
Perempuan
8 Kebangsaan :
Indonesia
9 Alamat Lengkap :
Jalan : Dusun Tgk dimancang
RT/RW : -/-
Kelurahan : Ujong Baroh Beureghang
No.Telp/HP : 0821 6566 8460
E-Mail :-
No.Rekening : 03702200006116
Agama : Islam
a. Gaji Pokok : " 2.526.200.-
15. Jumlah Keluarga Tertanggung : 1 ( Satu ) Orang
Tanggal Pekerjaan/
Lahir Perkawinan NIP
1 Nadhifa Aqila Salim Lhokseumawe 24-062013 Sekolah/S
pelajar
terima dengan sah.
Mengetahui,
SAFWATI, SKM, MKM Ernawati, Am.Keb

NIP. 19771111 200701 2 003 Nip. 19830817 201705 2 006
ARGA
A TGK DIBALEE KEC.TANAH LUAS
Ket
AK.AT.AA
AK
nar ( palsu ), saya bersedia dituntut di muka

an semua uang tunjangan yang telah saya

Ernawati, Am.Keb
Nip. 19830817 201705 2 006
SURAT KETERANGAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. TEUNGKU CHIK DIKEUREUTOU DESA TGK DIBALEE KEC.TANAH LU
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Nova Maulida, Am.Keb

2 NIP : 19870701 201705 2 008
3 NPWP : 66.392.382.9-102.000
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Utara, 01 Juli 1987
9 Alamat Lengkap : Jalan : Dusun Kemala
RT/RW : -/-
Kelurahan : Alue
No.Telp/HP : 0812 6690 5288
E-Mail :-
No.Rekening : 62002200257572
Agama : Islam
a. Gaji Pokok : " 2.526.200.-
15. Jumlah Keluarga Tertanggung : 2 ( Dua ) Orang
Tanggal Pekerjaan/
1 Sibrani Alue gampong 5/10/1980 11/3/2011 Sekolah/Su
Swasta
2 Cut Shera Qadira Aceh Utara 7/30/2012 Pelajar
terima dengan sah.
Mengetahui,
SAFWATI, SKM, MKM Nova Maulida, Am.Keb

NIP. 19771111 200701 2 003 Nip. 19870701 201705 2 00
RGA
Ket
AK.AT.AA
Suami
AK
r ( palsu ), saya bersedia dituntut di muka

semua uang tunjangan yang telah saya

Nova Maulida, Am.Keb

Nip. 19870701 201705 2 008
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Syahrial, AMK

2 NIP : 19800812 201406 1 003
3 NPWP : 73.150.572.3-102.000
5 TMT Golongan ( ruang) : "01 Desember 2015
7 Jenis Kelamin : Laki - Laki
9 Alamat Lengkap : Jalan : Dusun Tgk dipasee
RT/RW : -/-
Kelurahan : Serbajaman
No.Telp/HP : 0853 7283 6310
E-Mail : syahrial_TL@yahoo.com
No.Rekening : 037.02.03.650142-9
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Juni 2014 & 01 Desember 2015
a. Gaji Pokok : " 2.980.800.-
14. Jabatan Fungsional : Perawat pelaksana Lanjutan
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Pengatur TK.I / II.d
Tanggal Pekerjaan/
1 Rukaiyah Serbajaman 12/22/1987 5/20/2013 Sekolah/S
IRT
2 Zaki Al fata Aceh Utara 5/6/2014 Pelajar
3 Quraisy Azzufar Lhokseumawe 12/19/2016 BS
Mengetahui,
SAFWATI, SKM, MKM Syahrial, AMK

NIP. 19771111 200701 2 003 Nip. 19820929 201406 1 005
GA
Ket
AK.AT.AA
Isteri
AK
AK
r ( palsu ), saya bersedia dituntut

mbalikan semua uang tunjangan

Syahrial, AMK
Nip. 19820929 201406 1 005
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Dewi Oktiana, Am.Keb

2 NIP : 19841018 201705 2 001
3 NPWP : 14.693.983.0-102.000
9 Alamat Lengkap : Jalan : Dusun Syarif
RT/RW : -/-
Kelurahan : Manyang Tunong
No.Telp/HP : 0852 7508 0336
E-Mail :-
No.Rekening : 50502410019806
Agama : Islam
a. Gaji Pokok : " 2.526.200.-
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Pengatur / II.c
Tanggal Pekerjaan/N
No Nama Suami Tempat Lahir IP
Lahir Perkawinan
1 Samsul Bahri Manyang Tunong 5/19/1982 Sekolah/Su
1/6/2006 Swasta
2 M.Raivan Lhokseumawe 10/19/2007 Pelajar
3 Az zahra Lhokseumawe 5/13/2013 Pelajar
4 Attala Noval Lhokseumawe 6/16/2015 BS
terima dengan sah.
Mengetahui,
SAFWATI, SKM, MKM Dewi Oktiana,Am.Keb
NIP. 19771111 200701 2 003 Nip. 19841018 201705 2 0
GA
TGK DIBALEE KEC.TANAH LUAS
Ket
AK.AT.AA
Suami
AK
AK
AK
( palsu ), saya bersedia dituntut di muka

emua uang tunjangan yang telah saya

Dewi Oktiana,Am.Keb
Nip. 19841018 201705 2 001
SURAT KETERANGAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. TEUNGKU CHIK DIKEUREUTOU DESA TGK DIBALEE KEC.TANAH
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Sulaiman

2 NIP : 19811210 200801 1 001
3 NPWP : 16.384.429.3-102.000
5 TMT Golongan ( ruang) : 01 April 2016
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Utara, 10 Desember 1981
7 Jenis Kelamin : Laki- laki
9 Alamat Lengkap : Jalan : Tgk chik dikeureutou
RT/RW : -/-
Kelurahan : Ampeh
No.Telp/HP : 0852 6278 9282
E-Mail : sulaiman_srik@yahoo.com
No.Rekening : 03702035905557
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Januari 2008 & 01 April 2016
a. Gaji Pokok : " 2.772.500.-
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Pengatur , II/c
Tanggal Pekerjaan/
No Nama Suami Tempat Lahir NIP
Lahir Perkawinan
1 Srimiyati Alue Drien 1/1/1989 4/16/2008 Sekolah/S
IRT
2 Farra Shalia Lhokseumawe 2/9/2009 Pelajar
3 Muhammad Alfian Aceh Utara 12/15/2014 BS
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar ( palsu ), saya bersedia ditu
pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang
terima dengan sah.
Mengetahui,
Kabupaten Aceh Utara Pegawai yang bersangkut
SAFWATI, SKM, MKM SULAIMAN

NIP. 19771111 200701 2 003 Nip. 19811210 200801 1
GA
TGK DIBALEE KEC.TANAH LUAS
Ket
AK.AT.AA
Isteri
AK
AK
( palsu ), saya bersedia dituntut di muka
semua uang tunjangan yang telah saya

SULAIMAN
Nip. 19811210 200801 1 001
SURAT KETERANGAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. TEUNGKU CHIK DIKEUREUTOU DESA TGK DIBALEE KEC.TANAH
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : dr. Elviana Saragih

2 NIP : 19790507 201001 2 003
3 NPWP : 14.347.694.3-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Pembina, IV/a
5 TMT Golongan ( ruang) : 01 Oktober 2014
6 Tempat /Tanggal Lahir : Serdang Bedagai, 07 Mei 1979
9 Alamat Lengkap : Jalan : Tgk chik dikeureutou
RT/RW : -/-
Kelurahan : Tgk Dibalee
No.Telp/HP : 0853 6118 4560
E-Mail : elvianasaragih79@gmail.com
No.Rekening : 505.02.03.590175-4
Pendidikan : S-I Kedokteran
Agama : Islam
a. Gaji Pokok : " 3.666.900.-
14. Jabatan Fungsional : Dokter Madya
16. S.K Terakhir yang dimiliki : Pembina / IV.a
Tanggal Pekerjaa
No Nama Suami Tempat Lahir n/NIP
Lahir Perkawinan
1 Zulfadhly, AMK Mampree 9/6/1976 9/5/2007 Sekolah/
Swasta
2 Naufal Fahreza Medan 11/13/2008 Pelajar
3 Nadhif Al Fatih Medan 11/16/2016 BS
di muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjang
Mengetahui,
Plt Kepala UPTD Puskesmas Tanah Luas Tanah Luas, 21 Februari
Kabupaten Aceh Utara Pegawai yang bersangku
SAFWATI, SKM, MKM dr. ELVIANA SARAGIH

NIP. 19771111 200701 2 003 Nip. 19790507 201001 2 00
ARGA
ESA TGK DIBALEE KEC.TANAH LUAS
Ket
AK.AT.AA
Suami
AK
AK
nar ( palsu ), saya bersedia dituntut
embalikan semua uang tunjangan
dr

dr. ELVIANA SARAGIH

Nip. 19790507 201001 2 003
SURAT KETERANGAN

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. TEUNGKU CHIK DIKEUREUTOU DESA TGK DIBALEE KEC.TANAH L
DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Nurazizah, AMK

2 NIP : 19820423 201406 2 002
3 NPWP : 73.150.617.6-102.000
5 TMT Golongan ( ruang) : "01 April 2018
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Utara, 23 April 1982
9 Alamat Lengkap : Jalan : Simpang Landing A-13
RT/RW : -/-
Kelurahan : Rayeuk Naleung
No.Telp/HP : 0852 6037 8656
E-Mail : Nur_azizah8266@yahoo.co.id
No.Rekening : 037.02.03.630212-3
Agama : Islam
10. T.M.T CPNS & PNS : 01 Juni 2014 & 01 Desember 2015
a. Gaji Pokok : " 2.980.800.-
14. Jabatan Fungsional : Perawat pelaksana Lanjutan
15. Jumlah Keluarga Tertangg : 3 ( Tiga ) Orang
13. b. Masa Kerja Keseluruha : 17 Tahun 00 Bulan
Tanggal
Lahir Perkawinan
1 Anwar Hagu 2/12/1978 4/24/2007
2 Indra Irwansyah Rayeuk Naleung 4/11/2008
3 Auzan Alfarizi Lhokseumawe 11/7/2016
muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan
Mengetahui,
SAFWATI, SKM, MKM NURAZIZAH, AMK

NIP. 19771111 200701 2 003 Nip. 19820423 201406 2 0
AN KELUARGA
AS
EUTOU DESA TGK DIBALEE KEC.TANAH LUAS
66@yahoo.co.id
Pekerjaan/NIP Ket
Sekolah/Sudah/ Belum AK.AT.AA
Swasta Suami
Pelajar AK
BS AK
ini tidak benar ( palsu ), saya bersedia dituntut di
dia mengembalikan semua uang tunjangan yang telah

NURAZIZAH, AMK
Nip. 19820423 201406 2 002
SURAT KETERANGAN

DAFTAR PEGAWAI
1 Nama Lengkap : Nurlela, AM.Keb

2 NIP : 19871224 201705 2 007
3 NPWP : 66.432.376.3-102.000
4 Pangkat/Gol Ruang : Pengatur / II.c
5 TMT Golongan ( ruang) : "01 April 2019
6 Tempat /Tanggal Lahir : Aceh Utara, 14 Desember 1987
9 Alamat Lengkap : Jalan : Dusun Kuta Blang
RT/RW : -/-
Kelurahan : Matang Mane
No.Telp/HP : 0822 1612 4596
E-Mail :-
No.Rekening : 037.022.00.00609-4
Agama : Islam
a. Gaji Pokok : " 2.526.200.-
14. Jabatan Fungsional : Bidan Pelaksana
Tanggal
Lahir Perkawinan
1
2
3
muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan ya
Mengetahui,
Plh Kepala UPTD Puskesmas Tanah Luas Tanah Luas, 21 Februari 2020
SAFWATI, SKM, MKM NURLAILA, Am.Keb

NIP. 19771111 200701 2 003 Nip. 19871214 201705 2 007
N KELUARGA
S
UTOU DESA TGK DIBALEE KEC.TANAH LUAS
Pekerjaan/NIP Ket
Sekolah/Sudah/ Belum AK.AT.AA
Swasta Suami
Pelajar AK
BS AK
ni tidak benar ( palsu ), saya bersedia dituntut di

ia mengembalikan semua uang tunjangan yang

NURLAILA, Am.Keb
Nip. 19871214 201705 2 007

KP 4 Baru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KP 4 Baru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS NIBONG

1 Nama Lengkap : dr.khairuddiah

Pekerjaan/ NIP Ket

NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN

1 Nama Lengkap : Andian

Tanggal Pekerjaan/ NIP Ket

NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN

1 Nama Lengkap : Maryani

Tanggal Pekerjaan/ NIP Ket

NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN

1 Nama Lengkap : Nurhusni

Tanggal Pekerjaan/ NIP Ket

Nurzahri, SKM Nurhusni

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS NIBONG

1 Nama Lengkap : Rosdiana

Tanggal Pekerjaan/ NIP Ket

2 Dian Suci Lestari Aceh Utara 6/29/1993 Ex Mahasiswa AK

3 M.Mauliza Rosandy Rafsanjani Aceh Utara 7/8/1997 Mahasiswa AK

4 Muhammad Rizky El Haqiqi Lhokseumawe 4/3/2010 TK AK

NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN

1 Nama Lengkap : Nurzahri, SKM

Tanggal Pekerjaan/ NIP Ket

dr. Makhrozal, M.Kes Nurzahri, SKM

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS NIBONG

1 Nama Lengkap : Ahdi Maulida, SKM

Tanggal Pekerjaan/ NIP

1 Muclhisyah, ST Lhokseumawe 8/18/1976 1/17/2007 BUMN

2 Nafis Mubarachsyah Lhokseumawe 8/8/2014 Batita

Nurzahri, SKM Ahdi Maulida, SKM

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS NIBONG

1 Nama Lengkap : Nurlela, AMK

Tanggal Pekerjaan/ NIP

1 A.Wahab Aceh Utara 11/23/1970 4/20/2001 Wiraswasta

Nurzahri, SKM Nurlela, AMK

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS NIBONG

1 Nama Lengkap : Cut Jauhari, S.Kep

Tanggal Pekerjaan/ NIP

1 Syamwen Aceh Utara 6/15/1974 9/6/2001 Wiraswasta

Nurzahri, SKM Cut Jauhari, S.Kep

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS NIBONG

1 Nama Lengkap : Nurlina, AMK

Tanggal Pekerjaan/ NIP Ket

Nurzahri, SKM Nurlina,AMK

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS NIBONG

1 Nama Lengkap : Mardiana, AMK

Tanggal Pekerjaan/ NIP Ket

Nurzahri, SKM Mardiana, AMK

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS NIBONG

1 Nama Lengkap : dr.Nelvi Elizarni Aziz

Tanggal Pekerjaan/ NIP Ket

Nurzahri, SKM dr.Nelvi Elizarni Aziz

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS NIBONG

1 Nama Lengkap : Srianti, AM.Keb

Tanggal Pekerjaan/ NIP

1 Mulyadi Cunda 1/1/1976 10/9/2003 Wiraswasta

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS NIBONG

1 Nama Lengkap : Elly Mariati, AMK

Tanggal Pekerjaan/NIP Ket

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS NIBONG

1 Nama Lengkap : Marlinda, Am.Keb

Tanggal Pekerjaan/NIP Ket

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS NIBONG