SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA INSTANSI : UPTD CADIS BUA

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jalan Jend. Sudirman No…… Kec.Bua, Kab.luwu
INSTANSI INDUK : PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LUWU

DATA PEGAWAI

1. Nama Lengkap : SASLI RAHMAT SYAFRI,A.Ma

2. NIP : 19720808 200701 1 023
3. Pangkat, Gol Ruang : Penata Muda TK.I / II b
4. TMT Golongan Ruang : 01 Januari 2007
5. Tempat, Tanggal Lahir : Bua, 08 Agustus 1972
6. Jenis Kelamin : Pria
7. Agama / Kebangsaan : Islam / Indonesia
8. Alamat Lengkap : Desa Tanarigella, Kecamatan Bua, Kabupaten Luwu

9. TMT Capeg : 01 januari 2007

10. Jenis Kepegawaian
11. Status Kepegawaian
12. Digaji menurut ( PP / SK )
13. Besarnya Penghasilan
14. Jabatan Struktural / Fungsional
15. Jumlah Keluarga Tanggungan
16. SK Terakhir yang dimiliki
17. Masa Kerja Golonga
18. Masa Kerja Keseluruan
: fungsional
: PNS Daerah
: PP. No. 8 Tahun 2009
: Rp. 2.025.200
: Guru Bidang Studi
:3
: Strata Satu ( S1 )
: 06 Tahun 07 Bulan
: 09 Tahun 07 Bulan

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tdak benar (Palsu ), saya
bersedia di tuntut dimuka Pengadilan berdasarkan Undang – Undang yang berlaku, dan bersedia
mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya

Belopa, 04 Januari 2010

Mengetahui / Mengesahkan : Pegawai Yang Bersangkutan

Kepala SDN 64 Balambang

MIRWAN SYAM.A.Ma SASLI RAHMAT SYAFRI.A.Ma

NIP : 19501231 197512 1 041 NIP: 19710808 200701 1 023