Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Fom Model DK DEPAN

    Diunggah oleh

    rico aritonang
    4 tayangan3 halaman
    Fom Model DK DEPAN

    Judul Asli

    Fom Model DK DEPAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Fom Model DK DEPAN

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan3 halaman

    Fom Model DK DEPAN

    Diunggah oleh

    rico aritonang
    Fom Model DK DEPAN

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    Form. Model D.

    SURAT KETERANGAN
    UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

    ALAMAT INSTANSI : DINAS PERTANIAN


    ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jln. PERKANTORAN III Telp (0545) 4043777 Fax (0545) 4043778
    INSTANSI INDUK *) : PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT
    Bendaharawan/Pembuat Daftar Gaji : ELI MELEH. D, S.AP / NIP.19790218 200701 2 011

    DATA PEGAWAI
    1. Nama Lengkap : JUMIYATI MUYO, SP
    2. NIP : 19710910 201505 2 001
    3. Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda (III/a)
    4. T.m.t. Golongan Ruang : 01 Oktober 2019
    5. Tempat tanggal lahir : Kutai Barat, 10 September 1971
    6. Jenis Kelamin : Perempuan
    7. Agama : Kristen/Indonesia
    8. Alamat Lengkap : Jalan : Tingket
    RT / RW (RK) : 01
    Desa (kelurahan) : Suakong
    Kecamatan : Bentian Besar
    Kab / Kotamadya : Kutai Barat
    9. T.m.t. Calon Pegawai : 01 Mei 2015
    10. Jenis Kepegawaian : PNSD II
    11. Status Kepegawaian : Pegawai Tetap
    12. Digaji menurut (PP/SK) : PP Nomor 34 Tahun 2014 : G.Pokok F 3.106.900,-
    13. Besarnya Penghasilan : Rp. 4.010.400,-
    14. Jabatan Struktural/Fungs : Fungsional
    15. Jumlah Keluarga tertanggung : 3 (tiga) orang
    16. SK.Terakhir yang dimiliki : Nomor : 823.3/1057/BKPPD-MP/IX/2019
    Tanggal : 27 September 2019
    Penata Muda (III/a)
    17. Masa kerja golongan : 12 Tahun 09 bulan
    18. Masa kerja Keseluruhan : 13 Tahun 10 bulan

    Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu) saya bersedia dituntut
    dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang
    telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

    Mengetahui /mengesahkan: Sendawar, 06 Agustus 2020


    Plt. Kepala Dinas Pertanian, Pegawai yang bersangkutan,

    H.Nanang Adriani,S.PKP,M.Si Jumiyati Muyo, SP


    Pembina Tk.I/IV.b NIP. 19710910 201505 2 001
    NIP. 19630616 108603 1 020
    Form. Model D.K

    SURAT KETERANGAN
    UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

    Nama Unit Kerja : DINAS PERTANIAN KABUPATEN KUTAI BARAT


    Alamat Lengkap : Jln. Komplek Perkantoran III Barong Tongkok
    Instansi Induk : Pemerintah Kabupaten Kutai Barat
    Bendaharawan/Pembuat : ELI MELEH. D / NIP.19790218 200701 2 011
    Daftar Gaji
    DATA PEGAWAI
    10. Nama Lengkap : JUMIYATI MUYO, SP
    11. N I P : 19710910 201505 2 001
    12. Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda (III/a)
    13. T.m.t. Golongan Ruang : 01-10-2019
    14. Tempat tanggal lahir : Kutai Barat, 10 September 1971
    15. Jenis Kelamin : Perempuan
    16. A g a m a : Kristen/Indonesia
    17. Alamat Lengkap : Jl. Tingket, RT. 01, Kampung Suakong, Kec. Bentian Besar
    Kabupaten Kutai Barat
    18. T.m.t. Calon Pegawai : 01 Mei 2015
    10. Jenis Kepegawaian : PNS Daerah
    11. Status Kepegawaian : Peg. Tetap
    12. Digaji menurut (PP/SK) : PP Nomor 34 Tahun 2014
    13. Besarnya Penghasilan : Rp. 3.106.900,-
    14. Jabatan Struktural/Fungs : Penyuluh Pertanian
    15. SK. terakhir yang dimiliki : PNS Golongan III/a
    16. Masa kerja golongan : 12 Tahun 09 bulan
    Masa kerja Keseluruhan : 13 Tahun 00 bulan

    Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu) saya
    bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia
    mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi
    hak saya.

    Mengetahui /menyetujui: Sendawar,26 Desember 2019


    Sekretaris, Pegawai yang bersangkutan,

    PETRUS, S.Hut,M.Si Jumiyati Muyo, SP


    NIP. 19720607 200112 1 004 NIP. 19710910 201505 2 001

    Catatan :
    *) Instansi Induk adalah Instansi asal dari mana pegawai ybs.
    Mendapat pembinaan kepegawaian secara langsung maupun tidak langsung
    **) Coret yang tidak perlu

    Anda mungkin juga menyukai