SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPAT PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA INSTANSI : SMA NEGERI 1 KUTACANE

ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. ISKANDAR MUDA NO.2, KEC. BABUSSALAM KAB. ACEH TENGGARA
INSTANSI INDUK : DINAS PENDIDIKAN ACEH
BENDAHARA : DINAS PENDIDIKAN ACEH

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : FAKHRUNNISA ALTAS, S.Pd
2. Nip : 19940121 202321 2 019
3. NPWP : 40.420.118.8-107.000
4. Pangkat / Golongan (ruang) : Ahli Pertama / IX
5. TMT Golongan (ruang) :
6. Tempat/Tgl.Lahir :
Perapat Hilir, 21 Januari 1994
7. Jenis kelamin :
Perempuan
8. Kebangsaan :
Indonesia
9. Alamat Lengkap :
Jalan :-
RT/RW :-
Desa (Kelurahan) : Perapat Sepakat
Kecamatan : BABUSSALAM
Kabupaten/Kota : Aceh Tenggara
No. Telp/Hp : 0822-1906-1321
E-mail : fakhrunnisaaltas@gmail.com
No. Rekening BPD : 07402200008420
Pendidikan : S-I
Agama : Islam
10. TMT CPNS & PNS :-
11. Jenis Kepegawaian : PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK)
12. Status Kepegawaian : PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK)
13. Gaji Menurut (PP/SK) :
a. Gaji Pokok : Rp. 2.966.500,-
b. Besar Penghasilan :-
14. Jabatan Struktural/Fungsional : Guru Pertama
15. Jumlah Keluarga tertanggung : 2 ORANG
16. S.K Terakhir yang dimiliki : IX
17. a. Masa Kerja golongan : 00 Tahun 00 Bulan
b. Masa Kerja Keseluruhan : 00 Tahun 00 Bulan

Tanggal Pekerjaan/Nip/
Ket (AK,
No Nama Isteri/ Suami/ Anak Tempat Lahir Sekolah/Sudah/
Lahir Perkawinan AT, AA)
Belum
1. Ahmad Ridho Fitrah Kutacane 19-04-1994 23-09-2021 Wiraswasta Suami

2. Shafana Shaqueena Arffa Aceh Tenggara 07-07-2022 Belum Sekolah AK

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu), saya bersedia dituntut
dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan
yang telah saya terima dengan sah.

Mengetahui, Kutacane, 2023

Kepala SMA Negeri 1 Kutacane Yang menerangkan

Salihin, S.Pd, M. Si FAKHRUNNISA ALTAS, S.Pd

Nip. 19720411 199903 1 002 Nip. 19940121 202321 2 019

Catatan
AK = anak kandung
AT = anak tiri
AA = anak angkat