Batuk

Batuk merupakan suatu mekanisme fisiologi yang bermanfaat untuk mengeluarkan dan
membersihkan saluran pernafasan dan dahak, zat-zat perangsang asing, dan infeksi. Batuk
merupakan refleks fisiologis kompleks yang melindungi paru dari trauma mekanik, kimia dan
suhu. Batuk juga merupakan mekanisme pertahanan paru yang alamiah untuk menjaga agar jalan
nafas tetap bersih dan terbuka dengan jalan:
a. Mencegah masuknya benda asing ke saluran nafas.
b. Mengeluarkan benda asing atau sekret yang abnormal dari dalam saluran nafas
Jenis – jenis batuk:
1. Batuk akut
Batuk akut berlangsung selama kurang dari tiga minggu. Kebanyakan kasus batuk
akut disebabkan oleh infeksi virus respiratori yang merupakan self-limiting dan bisa
sembuh selama seminggu. Dalam situasi ini, batuk merupakan simptom yang sementara
dan merupakan kelebihan yang penting dalam proteksi saluran pernafasan dan
pembersihan mukus.
2. Batuk kronis
Batuk kronis berlangsung lebih dari delapan minggu. Batuk yang berlangsung
secara terus menerus akan menyebabkan kualitas hidup menurun yang akan membawa
kepada pengasingan sosial dan depresi klinikal. Penyebab sering dari batuk kronis adalah
penyakit refluks gastro-esofagus, rinosinusitis dan asma. Terdapat juga golongan
penderita minoritas yang batuk tanpa dengan diagnosis dan pengobatan diklasifikasikan
sebagai batuk idiopatik kronis. Batuk golongan ini masih berterusan dipertanyakan apa
sebenarnya penyebabnya yang pasti
Beberapa penyebab batuk
Iritan : Penyakit paru restriktif :
 Rokok  Pnemokoniosis
 Asap  Penyakit kolagen
 SO2  Penyakit granulomatosa
 Gas di tempat kerja Infeksi :
Mekanik :  Laringitis akut
 Retensi sekret bronkopulmoner  Bronkitis akut
 Benda asing dalam saluran nafas  Pneumonia
 Postnasal drip  Pleuritis
 Aspirasi  Perikarditis
Penyakit paru obstruktif : Tumor :
 Bronkitis kronis  Tumor laring
 Asma  Tumor paru
 Emfisema
 Fibrosis kistik
 Bronkiektasis
Obat – obat batuk:
1. Mukolitik
Mukolitik merupakan obat yang bekerja dengan cara mengencerkan sekret saluran
pernafasan dengan jalan memecah benang-benang mukoprotein dan mukopolisakarida
dari sputum. Agen mukolitik berfungsi dengan cara mengubah viskositas sputum melalui
aksi kimia langsung pada ikatan komponen mukoprotein. Agen mukolitik yang terdapat
di pasaran adalah bromheksin, ambroksol, dan asetilsistein
a. Bromheksin ( bisolvon, woods, halmezin)
Mekanisme kerja: Bromhexine meningkatkan transportasi lendir dengan mengurangi
viskositas lendir dan dengan mengaktifkan epitel bersilia (pembersihan mukosiliar). Efek
sekretolitik dan sekretomotor di area saluran bronkial ini meredakan batuk dan
memfasilitasi ekspektasi
Dosis: Dewasa: 8-16 mg
Anak: Sebagai tab / larutan: 2-5 tahun 4 mg tawaran; 6-11 tahun 8 mg tid; ≥12 tahun
Sama dengan dosis dewasa.
Contoh obat:
Bisolvon (Bromhexine HCl)
Indikasi: Bertindak sebagai mukolitik untuk memfasilitasi batuk produktif, Terapi
sekretolitik pd penyakit bronkopulmonalis akut & kronik yg berhubungan dg sekresi
mukus abnormal & ggn transpor mucus
Dosis : Dws & anak> 12 thn 10 mL 3 x / hr. Anak 6-12 thn 5 mL 3 x / hr, 2-6 thn 2.5 mL
3 x / hr
Bisolvon ekstra ( Per 5 mL Bromhexine HCl 4 mg, guaifenesin 100 mg)
Indikasi : Sekretolitik & ekspektoran utk meredakan batuk & melancarkan sekresi
mukus.
Dosis : Dws & anak> 12 thn 10 mL 3 x / hr. Anak 6-12 thn 5 mL 3 x / hr, 2-6 thn 2.5 mL
3 x / hr.
Bisolvon kids (
Indikasi:
Dosis : Sirup 4mg / 5ml: Dewasa dan anak-anak> 10 tahun: 3 x 10 ml setiap hari. Anak 6
- 10 tahun: 3 x 5ml sehari. -anak 2 - 5 tahun: 2 x 5ml setiap hari. Atau sesuai resep dokter
b. Ambroxol ( mucos, mucopect)
Mekanisme kerja: Ambroxol adalah agen mukolitik yang meningkatkan sekresi saluran
pernapasan dengan meningkatkan produksi surfaktan paru dan merangsang aktivitas
siliaris. Kegiatan ini menghasilkan perbaikan pembersihan mukosiliar dan peningkatan
sekresi cairan yang memfasilitasi pengeluaran cairan dan meredakan batuk.
Dosis : Dewasa: Sesuai tab: Dosis biasa: 30 mg bid atau tid, dpt ditingkatkan menjadi 60
mg bid jika perlu. Maks: 120 mg setiap hari. Sebagai 30 mg / 5 mL syr: Dosis biasa: 30
mg bid atau tid, atau 60 mg bid. Sebagai 15 mg / 5 mL syr: Dosis biasa: 30 mg bid atau
 tid. Sebagai 15 mg loz: Larutkan 2 loz perlahan di mulut tid. Sebagai pelepasan
berkelanjutan atau retard cap: 75 mg sekali sehari. Cari nasihat medis jika gejala berlanjut
selama lebih dari 14 hari.
Anak: Sebagai tetes 6 mg / mL: ≤6 bulan Dosis biasa: 3 mg dua kali lipat; 7 bulan sampai
<1 tahun Dosis biasa: 6 mg dua kali lipat; 1-2 tahun Dosis biasa: 7,5 mg dua kali lipat.
Sebagai tetes 7,5 mg / mL: <2 tahun Dosis biasa: 7,5 mg dua kali lipat; 2-5 tahun Dosis
biasa: 7,5 mg tid. Sebagai 15 mg / 5 mL atau 30 mg / 5 mL syr: <2 tahun Dosis biasa: 7,5
mg bid; 2-5 tahun Dosis biasa: 7,5 mg tid; 6-11 tahun Dosis biasa: 15 mg dua kali sehari
atau dua kali sehari; ≥12 tahun Sama dengan dosis dewasa. Sebagai 15 mg loz: 6-12
tahun Larutkan 1 loz tid. Sebagai tab: 6-11 tahun Dosis biasa: 15 mg tid; ≥12 tahun Sama
dengan dosis dewasa.
Contoh obat
Mucopect (ambroxol)
Indikasi: Terapi sekretolitik pada penyakit bronkopulmonalis akut dan kronis yang
berhubungan dengan sekresi lendir yang abnormal dan gangguan transportasi lendir.
Dosis : Rekomendasi dosis untuk anak-anak didasarkan pada dosis harian total 1,2-1,6
mg / kg berat badan. Mucopect: Tablet: Dewasa dan Anak> 12 tahun: 1 tab 2-3 x / hr.
Anak 6-12 tahun: ½ tab 2-3 x / hr.
Sirup 15 mg / 5 mL (1 sdt = 5 mL): Anak 6-12 tahun: 5 mL (1 sdt) 2-3 kali sehari; 2-6
tahun: 2,5 mL (½ sdt) 3 kali sehari; <2 tahun: 2,5 mL (½ sdt) 2 kali sehari. 30 mg / 5 mL
(1 sdt = 5 mL): Dewasa dan Anak> 12 tahun: 5 mL (1 sdt) 2-3 kali sehari. Anak 6-12
tahun: 2,5 mL (½ sdt) 2-3 kali sehari.
Tetes 7,5 mg / mL (1 mL = 20 tetes): Anak-anak ≤2 tahun: 0,5 mL (10 tetes) 2 kali
sehari.
Tetes mucopect dianjurkan untuk diminum dengan makanan yang mungkin diencerkan
dengan teh, buah, susu atau air.
Retard Mucopect: Dewasa: 1 retard cap setiap hari, baik di pagi atau sore hari setelah
makan. Kapsul tidak boleh dibuka atau dikunyah, tetapi ditelan utuh dengan cairan yang
cukup. "Tablet pembawa" yang kadang-kadang ada di dalam tinja telah melepaskan zat
aktif selama perjalanannya melalui sistem pencernaan dan oleh karena itu tidak ada
artinya.
c. Asetilsistein ( fluimucil)
Indikasi: Mukolitik terapi pada akut dan kronik penyakit bronkial dan paru dengan
mukus yang tebal, seperti : akut bronkhitis, bronkhitis kronik dan akut berulang,
pulmonari emfisema, mukovisidosis, bronkiektasis
Mekanisme kerja : Asetilsistein mengerahkan aksi mukolitik melalui gugus sulfhidril
bebasnya yang membuka ikatan disulfida dalam mukoprotein, sehingga menurunkan
viskositas mukosa. Ini adalah prekursor glutathione yang berfungsi sebagai substrat
untuk sintesis glutathione dalam tubuh. Dalam toksisitas parasetamol, asetilsistein
bertindak sebagai agen hepatoprotektif dengan memulihkan glutathione hati, berfungsi
 sebagai pengganti glutathione, dan meningkatkan konjugasi sulfat nontoxic dari
parasetamol.
Dosis : Kapsul: Dewasa dan anak-anak> 14 tahun: 1 kapsul 2-3 kali sehari; 6-14 tahun: 1
kapsul 2 kali sehari, Mucoviscidosis: Anak 6 tahun: 1 kapsul 3 kali sehari. Tablet
berbuih: 1 tablet sehari, Butiran pediatrik untuk larutan oral: Anak-anak: 100 mg 2-4 kali
sehari. Butiran untuk larutan oral: Dewasa: 200 mg 2-3 kali sehari. Infeksi saluran
pernafasan: Anak-anak: 10-20 mg / kg sehari. Sirup kering: Dewasa: 10 mL 2-3 kali
sehari. Anak-anak: 5 mL 2-4 kali sehari; > 4 tahun: 300 mg / hari; 2-4 tahun: 200 mg /
hari; <2 tahun: 100 mg / hari. Solusi untuk penghirupan: Lakukan nebulisasi 1 ampul 1-2
kali sehari.
Onset: Penghirupan: 5-10 menit.
Durasi: Penghirupan:> 1 jam.
Penyerapan: Diserap dengan cepat dari saluran pencernaan. Ketersediaan hayati: 4-10%
(oral). Waktu untuk konsentrasi plasma puncak: 1-2 jam (larutan oral), 1-3,5 jam (tablet
effervescent).
Distribusi: Melintasi plasenta dan terdeteksi dalam darah tali pusat. Volume distribusi:
0,47 L / kg. Pengikatan protein plasma: 66-87%.
Metabolisme: Dimetabolisme di hati dan metabolisme di dinding usus membentuk
sistein dan disulfida; sistein selanjutnya dimetabolisme untuk membentuk glutathione
dan metabolit lainnya. Menjalani metabolisme jalur pertama yang ekstensif.
Ekskresi: Melalui urin (13-38%). Waktu paruh eliminasi: 6,25 jam untuk total
asetilsistein (oral); 2-6 jam (IV)
d. Erdostein
Mekanisme kerja: Erdosteine, prodrug erdotin, menghambat adhesi bakteri ke sel epitel
dan membuka ikatan disulfida di mukoprotein bronkial, sehingga mengurangi viskositas
mukus dan sputum purulen.
Dosis: 300 mg tawaran. Durasi pengobatan maksimal: 10 hari.
2. Ekspektoran
Ekspektoran merupakan obat yang dapat merangsang pengeluaran dahak dari saluran
pernafasan (ekspektorasi). Obat yang dapat membantu mengeluarkan mukus dan bahan
lain dari paru, bronchi,dan trachea. Mekanisme kerjanya berdasarkan stimulasi mukosa
lambung dan selanjutnya secara refleks merangsang sekresi kelenjar saluran nafas lewat
N. Vagus,sehingga menurunkan viskositas dan mempermudah pengeluaran dahak.
a. Ammonium Klorida ( halmezin)
Ammonium Chlorida merupakan pengobatan untuk gejala batuk berdahak atau batuk
kering. Mekanisme Kerja Ammonium Chloride yaitu bekerja sebagai ekspektoran yang
mengurangi kepekatan lendir. Meningkatkan keasaman dengan meningkatkan jumlah
konsentrasi ion hydrogen. Efek samping adalah terjadi pada dosis tinggi berupa
acidosisdan gangguan lambung, seperti mual dan muntah karena sifatnya yang
merangsang mukosa Dosisnya, sebagai ekspektoran untuk orang dewasa ialah 300mg
(5mL) tiap 2 hingga 4 jam. Obat ini hampir tidak digunakan lagi untuk pengasaman urin
 pada keracunan sebab berpotensi membebani fungsi ginjal dan menyebabkan gangguan
keseimbangan elektrolit.
Dosis: oral 3-4 dd 100-150mg, maksimal 3 g seharinya.
Penggunaan : Per oral, setelah atau sebelum makan

b. Guaifenesin/gliseril guaiakolat/GG
Guaifenesin digunakan sebagai ekspektoran pd batuk berdahak, dan pengobatan
simptomatik batuk yang produktif akibat alergi atau etiologilainnya. Mekanisme kerjanya
dengan cara meningkatkan volume dan menurunkan viskositas dahak di trakea dan
bronki, kemudian merangsang pengeluaran dahak menuju faring. Mengurangi viskositas
sekresi dengan meningkatkan jumlah cairan saluran pernapasan dan mengiritasi mukosa
lambung Efeksamping : mual, muntah, batu ginjal.
Dosis : Dewasa: 100-400 mg PO setiap 4 jam; tidak melebihi 2,4 g / hari. Pelepasan
diperpanjang: 1-2 tablet (600-1200 mg) PO setiap 12 jam; tidak melebihi 4 tablet / 24 jam
(2,4 g / hari)
Anak : 6 bulan sampai 2 tahun: 25-50 mg setiap 4 jam; tidak melebihi 300 mg / hari
2-6 tahun: 50-100 mg PO setiap 4 jam; tidak melebihi 600 mg / hari
6-12 tahun: 100-200 mg PO setiap 4 jam; tidak melebihi 1,2 g / hari

3. Obat Batuk Antitusif

Antitusif merupakan obat yang digunakan untuk mengurangi gejala batuk akibat berbagai
sebab termasuk infeksi virus pada saluran pernapasan atas. Antitusif menghambat atau
menekan batuk dengan cara menekan pusat batuk serta meningkatkan ambang rangsang
sehingga mengurangi iritasi. Antitusif perifer adalah Obat perifer berkerja dengan
menurunkan sensitifitas reseptor batuk diparu. Bentuk yang paling umum pada golongan
ini adalah antihistamin. Antitusif sentral adalah obat sentral berkerja pada pusat batuk
yang berlokasi dimedula. Obat ini menghilangkan batuk dengan menurunkan stimulus
batuk, seperi kodein dan dekstrometropan
Golongan narkotika
Antitusifnya mempunyai potensi untuk mendatangkan adiksi/ketergantungan, dan
mempunyai potensi untuk disalah gunakan.
Opiat dan derivatnya mempunyai bebrapa macam efek farmakologik, sehingga digunakan
sebagai anlgetik, antitusif, dan seadatif.
Manfaat lain narkotik yaitu dapat mengurangi Efek pembersihan mukosilier dengan
menghambat sekresi kelenjar mukosa bronkus dan dan aktivitas silia
Contohnya : kodein dan morfin
a. Kodein
Kodein atau Metilmorfin masih merupakan antitusif dengan uji klinik terkontrol
dalam batuk eksperimen dan batuk patologik akut dan kronis.
Dosis antitusif 7,5-30 mg PO setiap 4-6 jam PRN
 Efek Analgetik Kodein ini dapat dimanfaatkan untuk batuk yang disertai dengan
nyeri dan ansietas.
b. Hidrokodon
Merupakan derivat sintetik morfin dan kodein Mempunyai efek antitusif yang
serupa dengan kodein (Lestari, 2016).
Dosis : 5-10 mg setiap 6-8 jam atau 0,6 mg/kg/hari dalam dosis terbagi 3-4, tidak
melebihi 10 mg/dosis tunggal
Efek samping utama adalah sedasi, penglepasan histamin, konstipasi
dankekeringan mukosa.
Penggunaan : Per oral, sebelum atau sesudah makan
Golongan non narkotik
a. Dekstrometorfan (halmezin, mixagrip,Actifed, woods)
Mekanisme kerja: Bertindak pada pusat batuk di medula; menurunkan sensitivitas
reseptor batuk dan mengganggu transmisi impuls batuk. Dekstrometorfan tidak
memiliki efek analgesik, efek sedasi, efek pada saluran cerna dan tidak mendatangkan
adiksi atau ketergantungan. Dekstrometorfan efektif untuk mengontrol batuk
eksperimen maupun batuk patologik akut maupun kronis.
Efek samping dan toksisitas : efek penekanan aktifitas silia bronkhus hanya terjadi
pada dosis tinggi. Toksisitas rendah sekali.
Dosis: dewasa Cairan dan sirup: 10-20 mg PO setiap 4 jam ATAU 30 mg setiap 6-8
jam Gel: 30 mg PO setiap 6-8 jam; tidak melebihi 120 mg / 24 jam, Pelepasan
diperpanjang: 60 mg PO setiap 12 jam; tidak melebihi 120 mg / 24 jam, Permen
pelega tenggorokan: 5-15 mg PO setiap 1-4 jam; tidak melebihi 120 mg / hari, Strip:
30 mg PO setiap 6-8 jam; tidak melebihi 120 mg / hari
Anak: Rilis diperpanjang
4-6 tahun: 15 mg PO dua kali sehari; tidak melebihi 30 mg / 24 jam
6-12 tahun: 30 mg PO dua kali sehari; tidak melebihi 60 mg / 24 jam
> 12 tahun: 60 mg PO setiap 12 jam; tidak melebihi 120 mg / 24 jam
Cairan / Sirup
4-6 tahun: 7,5 mg setiap 6-8 jam (tidak melebihi 30 mg / hari)
6-12 tahun: 15 mg PO setiap 6-8 jam; tidak melebihi 60 mg / 24 jam
12 tahun: 10-20 mg PO setiap 4 jam atau 30 mg setiap 6-8 jam tidak melebihi 120 mg
/ 24 jam
Gel
> 12 tahun: 30 mg PO setiap 6-8 jam; tidak melebihi 120 mg / 24 jam
Permen pelega tenggorokan
6-12 tahun: 5-10 mg setiap 1-4 jam; tidak melebihi 60 mg / hari
> 12 tahun: 5-15 mg PO setiap 1-4 jam; tidak melebihi 120 mg / hari
Strip
6-12 tahun: 15 mg PO setiap 6-8 jam; tidak melebihi 60 mg / hari
> 12 tahun: 30 mg PO setiap 6-8 jam; tidak melebihi 120 mg / hari
 Efek Samping : Ganguan saluran cerna (terutama konstipasi ringan), pusing, mual dan
muntah, sakit kepala (Lestari, 2016).
b. Noskapin
Noskapin merupakan pereda batuk tetapi tidak sekuat kodein dan tidak
mengakibatkan depresi pernapasan atau obstipasi, sedangkan efek sedatifnya dapat
diabaikan.Risiko adiksinya ringan sekali. Mekanisme kerjanya adalah pembebas
histamine yang kuat dengan efek bronchokonstriksi dan hipotensi (selewat) pada
dosis besar. Efek samping berupa nyeri kepala dan reaksi kulit.
Dosis : Dewasa 15-30 mg setiap 4- 6 jam, dosis tunggal 60 mg aman dalam menekan
batuk paroksismal. Anak 2-12 tahun : 7,5-15 mg setiap 3-4 jam dan tidak melebihi 60
mg per hari (Lestari, 2016).
Efek Samping : Pusing dan ganngguan saluran cerna, eksitasi, kebingunan dan
depresi pernafasan dapat terjadi setelah pemberian dosis yang tinggi atau over dosis.
Hipersensitivitas dapat terjadi pada beberapa pasien. Reaksi hipersensitivitas dapat
berupa urtikaria, angiodema dan nafas pendek, yang kemudian diikuti dengan eritema
dan pruritus serta penurunan tekanan darah (Sweetman, 2009)
Penggunaan : Per oral, setelah atau sebelum makan.
c. Butamirat sitrat
Obat ini bekerja secara sentral (menekan pusat reflex) dan perifer (melalui aktivitas
bronkospasmolitik dan aksi antiinflamasi) (Lestari, 2016).
Dosis : Dewasa adalah 3 x 15 ml, Anak umur 6-8 tahun 2x10 ml. Anak berumur lebih
dari 9 tahun dosisnya 2x15 ml (Lestari, 2016).
Efek Samping : Konstipasi, mual, muntah, dan penekanan susunan saraf pusat
(Lestari, 2016).
Penggunaan : Per oral, setelah atau sebelum makan
d. Prometazin
Mekanisme kerja: Promethazine adalah turunan fenotiazin dengan sifat antihistamin,
obat penenang, antiemetik, anti-mabuk, dan antikolinergik. Ini memblokir reseptor
dopaminergik mesolimbik postsynaptic di otak; menunjukkan aktivitas pemblokiran
α-adrenergik yang kuat dan menekan pelepasan hormon hipotalamus dan hipofisis.
Promethazine juga secara kompetitif melawan efek histamin di situs reseptor H1 pada
sel efektor, mengurangi rangsangan ke sistem retikuler batang otak, dan menyebabkan
aktivitas antiemetik mungkin karena efek pemblokiran muskariniknya.
Onset: Lisan, IM: Kira-kira 20 menit; IV: Kira-kira 5 menit.
Durasi: 4-6 jam (hingga 12 jam)
Dosis: Dewasa: Sebagai promethazine hydrochloride: 25 mg pada malam hari, dapat
ditingkatkan hingga 25 mg bid jika perlu. Alternatifnya, 10-20 mg 2-3 kali sehari.
Anak: Sebagai promethazine hydrochloride: 2-5 tahun Sebagai larutan atau sir: 5-15
mg sehari dalam 1 atau 2 dosis terbagi; > 5-10 tahun Sebagai tab / larutan atau sir: 10-
25 mg / hr dlm 1 atau 2 dosis terbagi; > 10 tahun Sebagai tab / larutan atau syr: Sama
dengan dosis dewasa.