BAB 9

FARMASI KLINIK
Pengenalan

mengelola obat-obatan secara aman, efektif dan efisien sangat penting dalam pengiriman perawatan
bermutu tinggi yang difokuskan pada pasien dan memberikan nilai uang. Selama dua dekade terakhir,
semakin banyak bukti dari dalam dan luar UK telah menunjukkan dampak positif dari layanan farmasi
klinis pada hasil pasien; Departemen kesehatan mengakui bahwa keterampilan dan keahlian klinis para
farmasi merupakan bagian integral dari pemberian layanan yang lebih baik bagi pasien dan menjadi
catatan bersih farmasi di tahun 2008, dan hal ini diperkuat pada tahun 2010, mengidentifikasi peranan
mereka dalam mengoptimalkan penggunaan obat-obatan. 2, 3 contoh termasuk pengurangan dampak
merugikan yang berkaitan dengan pengobatan, biaya perawatan yang lebih rendah, hasil perawatan
yang lebih baik, mengurangi waktu tinggal dan kecepatan membaca. 4-6 akan tetapi, sekadar upaya
untuk mengembangkan dan menerapkan praktik terbaik seiring peluang yang diizinkan menjadi semakin
tidak berterima karena kerangka peraturan seputar pengelolaan obat-obatan menjadi lebih menuntut.
Selain bekerja untuk pengiriman sejumlah rekomendasi nasional, rumah sakit juga sekarang diperlukan
untuk mendaftar dengan komisi kualitas perawatan dan memenuhi standar manajemen obat-obatan
yang terperinci dalam standar penting kualitas dan keamanan (lihat bab 1). Aturan detail standar, hasil
dan dorongan untuk melindungi pasien terhadap risiko yang terkait dengan penggunaan yang tidak
aman dan manajemen obat-obatan, sesuai dengan peraturan 13 dari kesehatan dan sosial.

Apa itu farmasi klinis?

Farmasi klinis didefinisikan sebagai bidang praktik di mana para apoteker memberikan perawatan
pasien yang mengoptimalkan terapi pengobatan dan meningkatkan kwalitas hidup,Kesehatan dan
pencegahan penyakit.Praktik farmasi klinis mencakup konsep-konsep baik perawatan farmasi, pertama
kali diperkenalkan oleh Hepler dan Strand, dan pengelolaan obat-obatan, yang mencakup seluruh cara
yang dengannya obat-obatan dipilih, dibeli, disampaikan, diresepkan, diberikan, dan ditinjau kembali
untuk mengoptimalkan pengobatan yang dibuat untuk menghasilkan hasil yang terinformasi dan
diinginkan dari perawatan pasien.

Definisi Hepler dan Strand mengenai perawatan farmasi, adalah 'ketentuan tanggung jawab dari
terapi obat dengan tujuan mencapai hasil pasti yang meningkatkan kualitas hidup pasien', termasuk
masukan farmasi dalam desain, implementasi dan pemantauan pada rencana terapi, bekerja sama
dengan pasien dan profesional perawatan kesehatan lainnya, dan membantu mengubah fokus aktivitas
farmasi klinis dari proses ke hasil terapi. Meskipun diterima secara luas, penggunaan istilah 'perawatan
farmasi' di inggris tidak selalu mengikuti definisi yang ketat dari Hepler dan Strand, tetapi sering
digunakan hanya untuk menyiratkan pendekatan yang terfokus dengan pasien untuk praktik farmasi
klinis. 11 dalam beberapa hal, istilah 'farmasi klinis' agak ketinggalan zaman sebagai pengakuan layanan
kesehatan nasional (NHS) bahwa istilah' klinik 'memaksudkan semua staf perawatan kesehatan yang
terlibat dalam perawatan pasien. Farmasi, menurut definisi, adalah profesi klinis dan dengan demikian
klinik adalah pusat pelayanan pasien di mana apoteker adalah anggota utama dari tim klinis
multidisiplin.

Sejarah apotik klinis di farmasi United Kingdom (Inggris,Scotlandia,Wales,dan Irlandia Utara)

Farmasi Klinik Kini dipraktekkan dalam semua pengaturan perawatan kesehatan, tetapi utamanya
terletak di sektor rumah sakit. Hingga pertengahan tahun 1960-an, para apoteker di rumah sakit
sebagian besar terlibat dalam kegiatan farmasi tradisional seperti dispensing dan manufaktur/produksi.
kemudian, meningkatnya jangkauan dan kecanggihan obat-obatan yang tersedia, kesadaran akan
kesalahan pengobatan dan banyaknya penggunaan bagan resep membuat para apoteker keluar dari
Apotek dan terus turun ke bangsal/lingkungan dalam jumlah yang semakin meningkat.

Ini awalnya digambarkan sebagai 'lingkungan farmasi' dan sebagian besar merupakan proses pasca
dengan penekanan pada pasokan obat-obatan yang aman dan tepat waktu dalam menanggapi tuntutan
medis dan perawat. Namun, layanan ini dengan cepat berkembang menjadi sesuatu yang lebih proaktif
secara signifikan, melihat para apoteker berinteraksi dengan pasien dan profesi Kesehatan lainnya dan
secara langsung campur tangan dalam proses perawatan pasien. pertumbuhan dalam pelayanan ini
selama tahun 1970-an dan 1980-an dikatakan mewakili perubahan dalam farmasi rumah sakit dari
orientasi produk ke orientasi pasien dan secara resmi diakui sebagai 'farmasi klinis' dalam laporan
Nuffield tahun 1986. laporan itu menyambut perubahan-perubahan ini dan menyarankan agar para
apoteker rumah sakit lebih berperan dalam pengembangan jasa farmasi klinis.

Rekomendasi yang dibuat dalam laporan Nuffield diakui secara resmi dalam surat edaran kesehatan
1988 yang menjelaskan tujuan utama departemen kesehatan sehubungan dengan farmasi rumah sakit:
keberhasilan perawatan pasien dan penghematan keuangan yang lebih baik karena penggunaan obat-
obatan yang lebih hemat biaya dan peningkatan penggunaan layanan farmasi yang diperoleh dengan
melaksanakan pelayanan farmasi klinis.

Sejumlah bidang utama di mana masukan apoteker dapat membantu dokter lain dan bermanfaat pasien
disorot, termasuk berkontribusi pada pembuatan keputusan, pemantauan dan memodifikasi terapi
obat, konseling pasien dan keterlibatan dalam uji klinis. Dokumen itu mengakui bahwa, dengan
membantu memastikan keselamatan pasien dan penggunaan obat-obatan yang sepatutnya, jasa farmasi
klinis dapat terbukti ekonomis.

Seraya jasa farmasi klinis meluas, semakin banyak spesialisasi, dengan keahlian setiap apoteker di
bidang-bidang terapi tertentu yang menyumbang pada perkembangan yang lebih signifikan dalam
penyediaan layanan. Kecepatan kemajuan ditunjukkan dalam sebuah tinjauan yang dilakukan pada awal
tahun 1990-an, yang memperlihatkan bahwa sebagian besar rumah sakit NHS di inggris menyediakan
jasa farmasi klinis dan sebagian besar farmasi rumah sakit berpartisipasi dalam aktivitas farmasi klinis
yang berbasis di bangsal. Namun, jangkauan jasa farmasi klinis sangat bervariasi, dari hampir 100%
rumah sakit yang memiliki ahli farmasi yang memonitor terapi obat sampai kurang dari 10% untuk
pelayanan seperti pengendalian infeksi, audit klinis atau pendidikan staf medis. Sejak itu, perkembangan
yang luas dari jasa farmasi klinis terus berlanjut, dengan perluasan yang signifikan dalam jumlah dan
jangkauan layanan yang disediakan di kebanyakan rumah sakit.

Keluasan Variasi dalam luas dan sifat layanan farmasi klinis rumah sakit juga terlihat dalam laporan
Nuffield dan perbedaan besar masih ada di banyak bagian bangsa itu. Kurangnya keseraman ini tidak
hanya berlaku untuk farmasi klinis, tetapi juga mencakup hampir setiap aspek dari layanan farmasi
rumah sakit. Tidak adanya pengarahan spesifik dari pemerintah dan dari profesi farmasi, disertai dengan
tingkat keberhasilan yang berbeda-beda yang memungkinkan setiap manajer farmasi di setiap rumah
sakit dapat mengembangkan jasa, telah memungkinkan keanekaragaman untuk berkembang dengan
variasi luas dalam jumlah waktu yang dihabiskan untuk kegiatan farmasi klinis, mulai dari kurang dari
30% waktu farmasi di beberapa rumah sakit hingga lebih dari 70% waktu farmasi pada waktu-waktu lain.
10 komisi Audit merekomendasikan agar rumah sakit melakukan pemeriksaan tingkat staf mereka dan
mempertimbangkan apakah ada sumber daya yang memadai untuk menyediakan semua aspek
pelayanan farmasi klinis, sehingga kemungkinan besar angka nasional untuk pelaksanaan layanan
farmasi klinis akan berubah untuk beberapa waktu.

Salah satu perbedaan antara farmasi dan rumah sakit adalah lokasi pasien dan bagaimana hal ini
mempengaruhi dinamika penyediaan layanan farmasi klinis. Kebanyakan rumah sakit menyediakan
layanan farmasi mereka Pasien pada (tetapi tidak secara eksklusif) bangsal berbagai jenis. Oleh karena
itu, untuk memberikan perhatian, apoteker perlu mengunjungi bangsal dan berinteraksi dengan pasien,
dokter, perawat, dan orang lain, serta memiliki akses untuk berkonsultasi dan berkontribusi pada
catatan medis pasien.

Kehadiran ahli farmasi klinis di lingkungan ini memungkinkan adanya dialog dengan pasien dan
profesional di samping memastikan persediaan obat-obatan yang memadai bagi kebutuhan pasien, dan
bahwa obat-obatan disimpan dengan tepat dan aman. Para teknisi farmasi, asisten, dan yang lainnya
bekerja sama dengan staf lingkungan untuk menyediakan suplai efektif benda-benda yang umum
digunakan dan, bersama para apoteker, semakin memimpin pengenalan penggunaan kembali obat-
obatan pasien sendiri (Swamedikasi) untuk mengurangi limbah dan, jika diperlukan, menyetujui
mendukung pasien untuk mengobati diri sendiri.

Pentingnya permintaan komunikasi untuk obat-obatan dan perlunya mencatat administrasi obat-obatan
telah menuntun pada penggunaan universal dari bagan resep lingkungan. Berbagai laporan tentang nilai
pencatatan resep dan pelaksanaan obat-obatan berasal dari situasi-situasi di mana tidak ada catatan
mengenai mereka yang telah diberikan. Untuk memperoleh obat-obatan, para perawat dan dokter
harus mencatat administrasi obat-obatan menawarkan dasar dari evaluasi jejak untuk pengobatan.
Rancangan dan penggunaan grafik ini telah menghabiskan banyak waktu dan energi dari berbagai dokter
untuk menghasilkan dokumen hibrida yang memiliki beragam tujuan pengiriman: (1) perincian pasien
seperti identifikasi, usia, berat badan, jenis kelamin dan alergi; (2) perincian resep seperti obat, bentuk,
dosis, rute dan frekuensi administrasi dan obat - obatan sebelumnya; Dan (3) rincian administrasi obat
termasuk yang diberikan (perawat, dokter, pasien), kapan dan dengan rute yang mana. Ini juga berfungsi
untuk menunjukkan kapan obat belum diberikan. Peringatan dari National Patient Safety Agency
(lembaga keamanan pasien nasional) untuk mengurangi bahaya dari penghapusan dan menunda obat-
obatan di rumah sakit memerlukan semua organisasi perawatan kesehatan untuk mengidentifikasi
daftar obat-obatan penting dimana waktu administrasi sangat penting. 16 selain itu, mereka juga
dituntut untuk memastikan bahwa prosedur pengelolaan obat mencakup bimbingan tentang pentingnya
pemeliharaan, penyediaan dan pemberian obat-obatan penting, masalah batas waktu, dan apa yang
harus dilakukan jika suatu obat telah dihilangkan atau ditunda. Laporan insiden harus ditinjau secara
rutin dan pemeriksaan ulang tahunan untuk penghapusan dan menunda pengobatan kritis hendaknya
dilakukan untuk memastikan bahwa perbaikan sistem mengurangi bahaya dari penghapusan dan
menunda pengobatan dilakukan. Gambar 9.1 adalah ekstrak dari grafik obat rawat inap rumah sakit
biasa.

Para NHS wales mengambil satu langkah lebih lanjut pada tahun 2004 dengan diperkenalkannya sebuah
bagan resep resep new all-Wales, disertai dengan standar penulisan resep dan alat belajar elektronik
yang dipasang pada sistem intranet untuk kepercayaan rumah sakit dan termasuk dalam pengajaran
tingkat kedokteran.

Seperangkat data bentuk resep yang penting adalah penting bagi penyediaan perawatan farmasi yang
efisien dan efektif bagi pasien dan juga membentuk dasar untuk pengembangan sistem pengaturan
elektronik dalam NHS ini dibahas lebih lanjut di bab 15.

Pemantauan resep

Merupakan inti dari kontribusi para apoteker untuk meresepkan dan penggunaan obat-obatan yang
tepat dilakukan sementara melakukan kegiatan farmasi klinis yang hampir pasien. Sering kali, memeriksa
dan memonitor resep pasien di bangsal rumah sakit merupakan titik awal untuk proses ini dan pada
kebanyakan bangsal rumah sakit kartu resep dan grafik pengamatan klinis (suhu, denyut nadi, tekanan
darah, dan seterusnya) biasanya disimpan di bagian akhir tempat tidur pasien. Hal ini memungkinkan
apoteker klinis untuk berinteraksi dengan pasien sementara meninjau isi resep.
Resep ditinjau ulang untuk kesalahan dosis obat, penyusunan rute yang tepat, interaksi obat, ambiguitas
resep, pembentukan yang tidak pantas dan banyak masalah potensial lainnya. Penilaian Formal dari
tabel resep di rumah-rumah sakit telah memperlihatkan bahwa ada banyak sekali variasi dalam mutu
pembuatan obat dan apoteker yang dapat mengidentifikasi dan mengatasi banyak problem klinis. Pasien
dapat ditanyai mengenai riwayat pengobatan mereka, termasuk alergi dan intoleransi, keefektifan
pengobatan yang telah ditetapkan, efek samping dan reaksi obat yang merugikan (ADRs). Kehadiran
rutin staf medis dan perawat di lingkungan memungkinkan apoteker untuk berkomunikasi dengan
mudah dengan anggota tim perawatan kesehatan lainnya yang menghargai layanan pemantauan bayi
yang disediakan oleh farmasi klinis. 19, 20 catatan pasien juga dapat diakses, sehingga sang apoteker
dapat memeriksa informasi penting yang dapat mempengaruhi perawatan kesehatan mereka dan
mencatat secara terperinci setiap masukan obat klinis yang dibuat.

Nasihat untuk staf medis dan perawat dalam pemberian saran

Dapat disediakan oleh farmasi informasi medis di departemen farmasi atau oleh apoteker yang
melakukan tugas farmasi klinis mereka di daerah pasien seperti klinik rawat jalan atau lingkungan.
Peranan yang terakhir ini juga dapat mencakup kehadiran di bangsal medis. Saran yang diberikan dapat
mencakup bantuan dalam pilihan obat, dosis, metode administrasi, efek samping, interaksi, kebutuhan
pemantauan dan banyak aspek lain dari penggunaan obat-obatan. Berbagai penelitian yang mengkaji
resep nasihat yang diberikan oleh para apoteker klinis memperlihatkan bahwa staf medis sangat mudah
diterima, membuktikan bahwa perannya sangat dihargai dan efektif.

Kesalahan pengobatan dan reaksi obat yang kurang menguntungkan yang dilaporkan

Terlepas dari peranan penting layanan farmasi klinis, pasien yang menerima terapi obat mungkin masih
mengalami bahaya atau cedera yang tidak diinginkan sebagai akibat Kesalahan pengobatan atau dari
ADRs. Kejadian-kejadian merugikan (dari sebab apa pun) terjadi sekitar 10 persen dari semua kesalahan
penerimaan dan pengobatan rumah sakit dan seperempat dari semua insiden yang mengancam
keselamatan pasien. 23 suatu penelitian yang dilakukan oleh dewan medis umum mengidentifikasi
tingkat kesalahan resep yang rata-rata 8,9 per 100 resep obat. 24 yang turut menyebabkan
penghindaran atau resolusi terhadap pengobatan yang merugikan adalah bagian penting dari tugas
klinik farmasi di rumah sakit mana pun. Hal ini membutuhkan pendekatan multisistem, sering kali
tercakup dalam strategi penanganan risiko klinis di rumah sakit. Pelajaran-pelajaran penting dapat
dipelajari dari analisis insiden yang berhubungan dengan pengobatan dan dari pengalaman yang nyaris
gagal (yaitu, pelajaran yang tidak berkembang secara memadai untuk mengakibatkan bahaya pasien
atau terdeteksi sebelum kecelakaan pasien). Pasal 12 membahas isu-isu ini secara lebih terperinci.
Bahkan ketika perawatan yang ditetapkan dan yang diberikan adalah benar dan tidak ada kesalahan
yang terjadi, sebagian kecil pasien masih dapat menderita ADRs. Para apoteker klinis berperan penting
dalam pendeteksian dan penanganan ADRs dan, baru-baru ini, langsung melaporkan ADRs kepada
komite keamanan obat-obatan melalui skema kartu kuning. Keterlibatan mereka dapat membantu
meningkatkan jumlah laporan ADR, khususnya yang melibatkan reaksi serius. 25, 26 namun, bahkan di
rumah sakit dengan skema ADR formal, laporan miring tentang reaksi masih menjadi masalah besar.

Sejarah Proses pengobatan dan rekonsiliasi obat-obatan,

Mengambil dari sejarah pengobatan pasien dan peresepan untuk pendaftaran, biasanya dilakukan oleh
para dokter junior, tetapi riset yang dipublikasikan memperlihatkan bahwa para apoteker sanggup
mencatat sejarah pengobatan yang lebih akurat daripada staf medis. 28-30 peran penting dari farmasi
klinis dalam mengupayakan rekonsiliasi obat-obatan bagi pasien yang masuk ke rumah sakit telah
disetujui oleh lembaga nasional untuk kesehatan dan perawatan keselamatan pasien nasional (NICE)
dan badan keselamatan pasien nasional.31 bimbingan yang mengenali meningkatnya risiko morbiditas,
kematian dan beban ekonomi terhadap pelayanan kesehatan yang disebabkan oleh kesalahan
pengobatan dan mencatat bahwa kesalahan paling sering terjadi pada transfer di antara pengaturan
perawatan, Terutama pada saat penerimaan, dengan varians yang tidak disengaja hingga 70%. Lembaga
itu menyarankan agar para apoteker harus terlibat dalam rekonsiliasi obat-obatan sesegera mungkin
setelah pengakuan di rumah sakit, mengingat hal ini merupakan intervensi yang ekonomis dan efektif.
Rekonsiliasi didefinisikan sebagai:

* mengumpulkan informasi tentang sejarah pengobatan (sebelum penerimaan) menggunakan

sumber-sumber informasi yang paling terkini dan akurat untuk membuat daftar obat yang lengkap
dan terkini.

* memeriksa atau memverifikasi daftar ini terhadap bagan resep yang sekarang di rumah sakit,
memastikan perbedaan apa pun dipertanggungjawabkan dan ditindaki dengan tepat.

* berkomunikasi melalui dokumentasi yang sesuai perubahan, kelalaian atau ketidaksesuaian.

Dengan meningkatnya penggunaan teknologi informasi, akses ke catatan perawatan ringkasan pasien
dari praktisi umum mereka operasi menawarkan metode yang tepat waktu dan akurat untuk
memperoleh informasi penting ini. Apoteker juga dapat menanyai pasien dalam konkordansi dengan
perawatan yang telah ditetapkan, memeriksa obat-obatan mereka sendiri guna memastikan apakah
pasien dapat digunakan kembali di rumah sakit POD dan obat sendiri serta membantu mengidentifikasi
apakah suatu pengakuan disebabkan oleh kesalahan resep atau ADRs. Para teknisi farmasi semakin
terlibat dalam mendukung peran ini. 31 hal ini dibahas lebih jauh di pasal ini. Sebuah laporan yang
dibuat oleh NICE mencakup pemodelan evaluasi ekonomi atas beberapa metode rekonsiliasi
pengobatan dan menyatakan bahwa: 'dalam hal efektivitas, intervensi yang dipimpin oleh farmasi
diprediksikan akan mencegah kebanyakan kesalahan pengobatan. Pengurangan ini diperlihatkan untuk
mengurangi biaya yang terkait dengan kesalahan sebesar £3002 [per 1000 resep dasar] dibandingkan
dengan skenario dasar '.

Untuk rencana penerimaan ke rumah sakit (misalnya, pembedahan pilihan), peran pengobatan yang
diambil sejak dahulu dapat dipindahkan ke tahap yang lebih awal dalam proses perawatan pasien. Klinik-
klinik pradiakui secara tradisional telah digunakan untuk menilai kesesuaian pasien untuk pembedahan,
tetapi juga semakin digunakan untuk membuat persiapan lain untuk mendaftar. Para apoteker klinis
dapat bekerja sama dengan staf medis dan perawat, untuk membantu memastikan bahwa perincian
lengkap dan akurat tentang pengobatan dicatat dan bahwa pasien membawa sendiri obatnya sewaktu
diperiksa atau bahwa obat-obatan yang tidak rutin yang diminum oleh farmasi rumah sakit dapat
dipesan di muka. 33, 34 bagi pasien di jalur perawatan yang telah ditetapkan dengan jelas, penghapusan
awal perencanaan dan persiapan awal untuk pulang dapat juga turut mengurangi pengurangan biaya
debit yang tertunda dan ini juga dapat melibatkan para apoteker yang meresepkan obat penguraian.

Pendidikan dan konseling pasien, termasuk mencapai kesepakatan

Salah satu tema utama kertas putih tahun 2010 adalah memberdayakan para pasien untuk berperan
aktif dalam mengelola perawatan mereka sendiri. 4 ini juga merupakan salah satu tema dari banyak
institut riset kesehatan nasional untuk kolaborasi untuk kepemimpinan dalam riset kesehatan terapan
dan perawatan yang berfokus pada penerjemahan riset ke dalam praktik.

Membantu pasien memahami obat-obatan mereka dan cara meminumnya merupakan fitur utama
farmasi klinis. Kepatuhan pasien, didefinisikan sebagai kepatuhan terhadap aturan pengobatan yang
direkomendasikan oleh dokter, telah menjadi perhatian profesional perawatan kesehatan untuk
beberapa waktu. 37 kepatuhan terhadap perawatan, khususnya untuk kondisi kronis jangka panjang,
dapat buruk dan cenderung memburuk karena jumlah obat dan kompleksitas resimen perawatan
meningkat. NICE mengomentari bahwa antara sepertiga dan setengah dari semua obat yang diresepkan
untuk kondisi jangka panjang tidak diambil sebagaimana direkomendasikan dan diperkirakan bahwa
biaya penerimaan pasien yang tidak mengambil obat yang direkomendasikan adalah antara 36 juta
poundsterling dan 196 juta pound pada 2006 — 2007.

Pada tahun-tahun belakangan ini, penggunaan istilah 'kepatuhan' dalam konteks pengobatan telah diuji
karena itu tersirat bahwa pasien harus mengikuti perintah dokter, daripada membuat keputusan dengan
informasi yang benar mengenai kesehatan mereka. Istilah 'konkordansi' diusulkan untuk
menggambarkan situasi tersebut dengan lebih tepat. 40 konkordans adalah pendekatan baru untuk
membuat dan menggunakan obat-obatan. Ini adalah kesepakatan yang dicapai setelah negosiasi antara
pasien dan perawatan kesehatan profesional yang menghormati keyakinan dan keinginan pasien dalam
menentukan apakah, kapan dan bagaimana obat diambil. Perubahan pendekatan ini bertujuan untuk
mengoptimalkan manfaat pengobatan dengan membantu pasien dan dokter berkolaborasi dalam suatu
kemitraan terapi. Namun, jika pasien ingin membuat pilihan yang terinformasi, maka kebutuhan untuk
pendidikan pasien yang komprehensif menjadi lebih mendesak. Kesepakatan dengan perawatan
bergantung pada suatu lingkup kepercayaan, kepercayaan, dan pengertian yang rumit, yang tidak
berpaut pada dua kategori yang tumpang tindih:

1 disengaja: sang pasien memutuskan untuk tidak mengikuti saran perawatan.

2 yang tidak disengaja: si pasien ingin mengikuti saran perawatan, tetapi problem praktis
menghalangi si pasien melakukan nya.

Banyak survei mendapati bahwa para pasien sering kali tidak tahu banyak tentang obat-obatan yang
mereka konsumsi. Beberapa penelitian yang mengkaji konseling pasien dan pendidikan telah
memperlihatkan bahwa para apoteker klinis dapat membantu meningkatkan pengetahuan pasien
tentang pengobatan mereka. 41, 42 sumbangsih yang diberikan juga dapat meningkatkan keterpautan
yang sabar terhadap pengobatan. 41, 43 kepatuhan yang ditingkatkan hendaknya menuntun pada hasil
yang lebih baik dan bukti telah dikumpulkan untuk menunjukkan ini.

Selain menyediakan pendidikan langsung dan konseling obat-obatan, para apoteker klinis juga dapat
membantu pasien dengan turut mempersiapkan peragaan materi tertulis dan audiovisual, atau dengan
menggunakan program komputer.

Bagaimana pasien mengambil obat-obatan mereka adalah komponen penting dari apakah hasil yang
diinginkan akan tercapai. Kunci untuk ini adalah kepercayaan kesehatan individu dan hubungan dengan
penyedia layanan kesehatan mereka yang diperlukan untuk memastikan hal ini terjadi. Masyarakat
bergerak menjauh dari pendekatan paternalis untuk perawatan kesehatan untuk yang lebih
diberdayakan. Jadi, meskipun pengobatan yang dahulu diterima dengan taat oleh para pasien,
perawatan sekarang dinegosiasikan dan pilihan, risiko dan manfaat dibahas dan, jika perlu, persetujuan
diperoleh. Dengan demikian ada kebutuhan yang lebih besar untuk informasi dan pendidikan pasien
dan/atau perawat agar mereka dapat membuat keputusan yang terinformasi tentang pengobatan
mereka. Memang, koran putih tahun 2010 menegaskan pentingnya keterlibatan pasien, dan
mencantumkan frasa 'apa pun mengenai saya, tanpa saya.

Skema pengaturan diri

Skema pengaturan pengaturan diri yang memungkinkan pasien untuk melakukan sendiri obat-obatan
mereka sementara di rumah sakit telah dicoba dalam kelompok tertentu atau pengaturan. 49, 50
rancangan ini memiliki beberapa tujuan:
* peranan diagnostik — memeriksa apakah pasien dapat mengatasi represi pengobatan mereka

* suatu peran pendidikan — mengurangi tingkat dukungan sebelum pelepasan, memungkinkan pasien
memperoleh keterampilan dan kepercayaan diri dengan obat - obatan mereka

* peranan yang memberdayakan — memungkinkan pasien untuk menyediakan perawatan diri seperti
yang mereka lakukan di rumah.

Rancangan bisa juga memungkinkan para staf keperawatan untuk berfokus pada soal-soal lain dan
menjelaskan bahwa kemudahan mendapatkan obat-obatan juga dapat ditingkatkan. Hal ini khususnya
penting apabila waktu dosis dapat mempengaruhi pengalaman atau keselamatan pasien, misalnya
penggunaan insulin atau analgesia. Akan tetapi, meskipun skema ini mungkin tampak menarik, bukti
manfaat mereka terbatas dan usaha yang cukup besar mungkin diperlukan untuk menilai kesesuaian
pasien. 51 farmasi klinis dan teknisi farmasi dapat mendukung staf perawat dalam menetapkan dan
menjalankan skema pengaturan diri. Skema POD, meskipun tidak penting, dapat menjadi pendahulu
yang berguna bagi skema tersebut.

Pengelola obat-obatan terpadu

'pengintegrasian drug management'

Adalah istilah yang telah digunakan untuk menjelaskan bahwa mengumpulkan beberapa unsur dari
jasa farmasi klinis yang telah terbukti efektif dalam menangani masalah pengelolaan obat-obatan,
memberikan masukan tambahan pada fase-fase utama saat pasien dirawat: masuk, rawat inap, dan
konseling serta pembebasan.

Penambahan fokus ke farmasi klinis tambahan untuk pasien yang dipilih (yaitu, mereka yang
menggunakan setidaknya empat obat, mereka yang diberi risiko tinggi obat-obatan, pasien 65 tahun
atau lebih dan mereka yang memiliki antidepresi, dan mereka yang sudah divonis sebelumnya dalam
waktu 6 bulan terakhir), telah terbukti mengurangi waktu pasien dan tingkat kemudahan membaca yang
menurun, memberikan penghematan efisiensi pada perekonomian kesehatan selain meningkatkan hasil
klinis bagi pasien.

Farmakokinetik dan Terapi pemantauan level obat

pharmakokinetik Mengatasi penyerapan, distribusi, metabolisme dan ekskresi obat pada pasien. Dengan
mengetahui profil farmakolog dari berbagai jenis obat, sang apoteker dapat menilai persyaratan untuk
obat yang diresepkan bagi pasien pada usia yang sangat tua dan bila ada kelainan fungsi ginjal dan hati.
Secara klinis interaksi obat penting dan reaksi negatif terkadang bisa ditebak. Melakukan perhitungan
antibiotik aminoglycoside biasanya dilakukan dengan menggunakan prinsip farmasi.

Sejumlah obat yang umum digunakan memiliki indeks terapeutik yang sempit; Yaitu, perbedaan antara
dosis yang paling efektif dan dosis yang berpotensi racun bisa sangat kecil. Dalam banyak kasus,
diperlukan atau diinginkan untuk melakukan pemantauan tingkat obat terapeutik (TDM) untuk
memastikan bahwa pasien dapat dirawat dengan aman. Layanan TDM mencakup pengukuran tingkat
obat dalam darah pasien dan aplikasi farmasi klinis untuk mengoptimalkan terapi obat. Ada berbagai
macam obat-obatan yang jatuh ke dalam kategori ini, tetapi layanan TDM biasanya mencakup
aminoglycoside antibiotik, anti, immunosuppresant, digoxin, lithium dan theophylline. Memonitor
tingkat narkoba dalam diri pasien juga dapat menjadi petunjuk penting tentang apakah mereka
mengkonsumsi obat atau tidak. Farmasi klinis yang dimasukkan ke layanan TDM dapat berkisar dari
penyediaan saran sederhana kepada dokter lain tentang kapan mengambil sampel dan bagaimana
menafsirkan hasil, untuk sepenuhnya memisahkan layanan yang mungkin mencakup koleksi dan analisis
laboratorium dari sampel darah.

Terapi Antikoagulant

Farmasi yang dimasukkan ke terapi antikoagulant kini telah diterima secara luas dalam praktek klinis di
banyak rumah sakit. Beberapa jasa anticoagulant awalnya didirikan sebagai usaha kolaborasi dengan
staf medis, tetapi para apoteker sekarang mengelola banyak jasa. Meskipun hakikat dari pelayanan yang
disediakan oleh apoteker mungkin sedikit berbeda dari rumah sakit ke rumah sakit, peranan apoteker
dalam antikoagulasi telah ditetapkan dengan jelas: (1) memastikan dokumentasi dan informasi
referral yang lengkap pada pasien; (2) mewawancarai pasien dan menganalisis faktor-faktor yang
dapat mempengaruhi kendali antikoagulan, khususnya negara - negara bagian dan interaksi obat -
obatan; (3) memonitor dan menyesuaikan dosis antikoagulan untuk mempertahankan rasio normal
internasional dalam target terapeutik yang disepakati; (4) mengidentifikasi problem klinis yang
membutuhkan rujukan ke dokter; (5) konseling dan pendidikan dengan pasien; (6) menyediakan
kontak rutin bagi pasien dengan kekhawatiran akan perawatan mereka; (7) pelatihan dan pendidikan
manajemen klinik sehari-hari untuk dokter dan apoteker; Dan (8) penelitian dan audit. Para apoteker
klinis dapat menyediakan layanan antikoagulan efektif yang bermutu tinggi untuk pasien rawat inap
maupun pasien rawat jalan di rumah sakit.

Evaluasi layanan yang disediakan menunjukkan bahwa apoteker kontrol antikoagulant setidaknya sama
baiknya, dan dalam beberapa kasus lebih baik daripada, yang dicapai oleh staf medis. 55, 56 akan tetapi,
pengenalan oral antithrombin dan Xa inhibitor, yang tidak memerlukan tingkat pemantauan
laboratorium yang sama, semakin cenderung menawarkan alternatif yang layak untuk layanan
antikoagulant tradisional ini.
Pada tahun-tahun belakangan ini, penggunaan antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah (VTE)
telah menjadi jauh lebih penting seraya risiko terhadap pasien semakin dikenali. NICE menerbitkan
panduan klinis pada VTE di semua spesialisasi dewasa di inggris pada januari 2010,57, sejak April 2010,
komisi nasional untuk kualitas dan kerangka pembayaran inovasi mencakup mengurangi kematian yang
dapat dihindari, kecacatan dan kesehatan kronis dari VTE sebagai salah satu dari dua tujuan nasional. 58
dokumen ini berupaya memastikan bahwa penilaian risiko yang tepat telah dilakukan pada waktu masuk
ke rumah sakit sehingga pasien dapat diidentifikasi sebagai jalan keluarnya thromboprophylaxis, dan jika
perlu. Hal ini tidak terbatas pada orang-orang yang terlibat dalam layanan antikoagulant dan dengan
demikian para apoteker klinis dari segala disiplin ilmu akan memainkan peranan penting dalam
memastikan bahwa seseorang akan mengikuti petunjuk nasional. Kontribusi khusus yang dapat dibuat
farmasi adalah dalam pencegahan Venous thromboembolisme, prioritas keamanan pasien, yang
diterbitkan oleh departemen kesehatan bersama dengan parlementer parlementer Thrombosis Group.

Pengobatan pribadi

Fakta bahwa tidak semua pasien menanggapi manfaat yang diharapkan dari obat-obatan dan beberapa
memiliki efek samping yang tidak proporsional dari mereka menyebabkan pengembangan layanan obat-
obatan pribadi. Para dokter yang baik selalu menyesuaikan perawatan dengan kebutuhan setiap pasien,
tetapi hal ini biasanya bergantung pada uji coba dan kesalahan. Pengobatan pribadi dapat dimulai dari
menggunakan biomarkers dan bukan hasil klinis sebagai penanda efektivitas pengganti dan spesialisasi
baru dari farmasi yang bertujuan untuk menilai perbedaan phenotypic dalam menanggapi dan
menangani obat yang mungkin bertanggung jawab atas signifikan Proporsi dari variasi dalam respon
pasien. Sebuah ulasan parlemen ilmu pengetahuan dan teknologi mencatat bahwa:

Pengobatan pribadi memegang baik janji dan menyebabkan untuk perhatian. Perawatan selektif dapat
membatasi akses kepada orang-orang yang kemungkinan besar akan memperoleh manfaat, sedangkan
mengikuti pendekatan 'satu ukuran yang sama dengan semua' untuk penelitian dan pengembangan
medis mungkin telah memberikan manfaat terbesar bagi pasien-pasien yang berpotensial. Meskipun
demikian, menjelaskan sumber-sumber lingkungan hidup, genetika dan biologi lainnya dari variasi
manusia akan mengubah caranya penyakit terdiagnosis, obat-obatan dikembangkan, dan pencocokan
sel dan jaringan terapi bagi pasien.

Namun, pertimbangan ekonomi, regulasi tes biologis dan kecepatan pendidikan dan pelatihan klinis
akan mempengaruhi tingkat dan tingkat dimana pengobatan pribadi akan dimasukkan ke dalam
pengembangan obat dan praktik klinis.
Pendidikan dan pelatihan

Seraya jasa farmasi klinis di rumah sakit meluas, semakin banyak orang menyadari perlunya pelatihan
pascasarjana bagi para apoteker. Kuliah pascasarjana di farmasi klinis dimulai di universitas Bradford,
London dan Manchester pada tahun 1970-an dan yang lainnya segera mengikuti. 61-63 ini mencakup
pengembangan kursus penggal waktu, yang mengakibatkan peningkatan yang signifikan dalam jumlah
apoteker yang dapat menerima pelatihan pascasarjana di farmasi. Mayoritas rumah sakit di inggris raya
sekarang mempekerjakan para apoteker klinis dengan kualifikasi lanjutan pascasarjana dan banyak
apoteker klinis juga berkontribusi pada pengajaran pada program pascasarjana. Pelatihan dan
pendidikan yang diterima para apoteker di rumah sakit membahas lebih banyak perincian di pasal 17.
Layanan farmasi klinis juga mencakup pengaturan rutin pelatihan dan pendidikan bagi staf medis lainnya
di kebanyakan rumah sakit — pelayanan yang sangat dihargai.

FORMULARIUM obat-obatan

Berperan sebagai apoteker dalam pengembangan perumusan obat-obatan dibahas secara lebih
terperinci di pasal 11. Para apoteker yang menyediakan jasa klinik bertanggung jawab untuk
memastikan bahwa praktek prescriber 'selaras dengan rekomendasi perumusan. Para apoteker klinis'
pengetahuan rinci obat-obatan dan kontak rutin mereka dengan dokter, perawat dan pasien berarti
bahwa mereka idealnya ditempatkan untuk mempengaruhi resep-resep pada lingkungan. Ciri utama
rasionalisasi obat-obatan yang sukses adalah komunikasi yang berkesinambungan antara para reseptor
dan para apoteker yang menganjurkan pemeriksaan diri dan pemeriksaan teman.

Hasil klinis

pada tahun 1966 Donabedian menerbitkan karya pemilihnya yang menjelaskan tiga aspek berbeda
kualitas dalam perawatan kesehatan: (1) hasil; (2) proses (teknologi perawatan kesehatan); Dan (3)
struktur (sumber daya untuk pengiriman perawatan). 65 ia menyimpulkan bahwa: 'hasil akhirnya tetap
menjadi validasi akhir dari keefektifan dan kualitas perawatan medis'. Standar tingkat kematian telah
menjadi ukuran hasil kasar tapi digunakan untuk menggambarkan kesuksesan organisasi kesehatan
secara keseluruhan. Langkah akhir lainnya termasuk penguraian Staphylococcus aureus bacteraemia dan
infeksi Clostridium ile yang berhubungan langsung dengan pengawasan antimikroba (AMS). Baru-baru
ini, langkah-langkah hasil yang dilaporkan para pasien (PROMs) telah disarankan sebagai ukuran hasil
yang relevan untuk menggambarkan kepuasan pasien dalam penyedia perawatan kesehatan mereka. 66
empat prosedur pilihan awalnya diusulkan untuk evaluasi data prom — hernia repair, penggantian
pinggul dan lutut dan varises vena — tetapi berbagai kondisi jangka panjang yang berkembang termasuk
diabetes, asma, penyakit paru macet kronis, epilepsi, gagal jantung dan stroke ditambahkan. Kondisi
jangka panjang ini memiliki efektivitas pengobatan pada intinya dan akan menawarkan potensi yang
cukup besar untuk keterlibatan farmasi klinis. Pada saat artikel ini ditulis, di inggris, konsultasi telah
dimulai tentang bagaimana pendekatan berbasis hasil dapat dibuat dalam kegiatan rutin NHS. Ini akan
menjadi interestin menarik untuk melihat bagaimana obat-obatan dan peranan farmasi klinis dapat
berkontribusi pada agenda ini.

Audit profesional dan klinis

kisaran Kompleksitas layanan perawatan kesehatan yang disediakan bagi pasien berarti bahwa sekarang
ada kebutuhan untuk melihat lebih kritis pada keefektifan dari apa yang disampaikan. 67 pemeriksaan
diri profesional dalam perawatan kesehatan sudah berlangsung lebih dari satu abad, tetapi penerapan
yang luas dari pemeriksaan klinis dimulai dengan sungguh-sungguh pada awal tahun 1990-an. ini
diakibatkan oleh sejumlah faktor penting: (1) harapan publik yang para profesional dapat penuhi dan
pertahankan standar perawatan yang tinggi; (2) tekanan pemerintah untuk menjadikan profesional
perawatan kesehatan lebih bertanggung jawab; Dan (3) kebutuhan untuk meningkatkan dan
mempertahankan kredibilitas profesional.

Para apoteker klinis dapat terlibat dalam berbagai jenis audit. Ini mungkin berkisar dari topik-topik
termasuk audit layanan klinis sendiri (misalnya, intervensi farmasi klinis) atau mungkin memeriksa
perawatan mana yang digunakan dan bagaimana pengobatan tersebut dilaksanakan dalam kerangka
evaluasi penggunaan obat. Audit bertujuan untuk memperbaiki pasien dengan memeriksa bagaimana
praktik klinis saat ini sebanding dengan standar perawatan yang telah disepakati, menerapkan
perubahan apa pun yang diperlukan dan kemudian memeriksa kembali praktik untuk memastikan
perbaikan yang sesungguhnya telah dilakukan.

Manfaat yang paling jelas dari audit klinis yang baik mencakup perbaikan mutu pelayanan dan
perawatan. Selain itu, peningkatan kedudukan profesional, komunikasi yang lebih baik dengan rekan-
rekan kerja, peningkatan pengetahuan, kepuasan kerja, kesempatan penerbitan dan bahkan promosi
telah ditempatkan sebagai aspek-aspek positif lainnya yang seharusnya mendorong staf perawatan
kesehatan untuk terlibat.

Audit klinis penting dalam perawatan pasien: ini menyatukan profesional dari semua sektor kesehatan
untuk mempertimbangkan bukti klinis, mempromosikan pendidikan dan penelitian, mengembangkan
dan menerapkan pedoman klinis, meningkatkan keterampilan manajemen informasi dan berkontribusi
pada manajemen sumber daya yang lebih baik — semua dengan tujuan meningkatkan kualitas
perawatan pasien.
Pusat farmasi klinis untuk pasien rawat jalan

peranan tradisional membagikan resep pasien rawat jalan telah digantikan di banyak rumah sakit
dengan memasukkan obat-obatan klinis ke klinik-klinik itu sendiri. Praktik ini mengikuti logika bahwa
rumah sakit hendaknya hanya menyalurkan obat-obatan kepada pasien rawat jalan yang membutuhkan
bantuan segera dan komisi Audit telah merekomendasikan bahwa perawatan primer dan sekunder
harus bekerja sama untuk membatasi praktik rawat jalan yang dikeluarkan untuk menghilangkan
sebagian besar kebingungan yang umum timbul ketika dua dokter mulai memberikan resep kepada
pasien yang sama. 10 hal ini memungkinkan rumah sakit memanfaatkan sebagian sumber daya yang
disimpan untuk mengimplementasikan pelayanan farmasi yang lebih bermanfaat dan banyak apoteker
rumah sakit kini secara aktif mengelola pengobatan untuk pasien rawat jalan yang dipilih, termasuk obat
antikoagulasi (lihat di atas), lithium, obat rematik, agen penurunan lemak, obat transplantasi, dan
banyak lagi lainnya.

Layanan perawatan dasar sekunder berbasis

komunitas berbasis di bab 14. Akan tetapi, farmasi klinis yang bermutu tinggi tidak berawal dan berakhir
pada batas-batas tradisional antara praktik rumah sakit dan masyarakat. Tujuan keseluruhan dari
layanan tersebut adalah untuk menyediakan transisi yang mulus sewaktu pasien berpindah dari sektor
perawatan dasar dan menengah selama pendaftaran, atau keluar dari rumah sakit, proses yang sering
digambarkan sebagai 'perawatan tanpa henti'. Pemindahan informasi yang efisien dan akurat
merupakan bagian penting dari proses ini jika perubahan yang tidak diinginkan dalam pengobatan harus
dihindari. Hal ini perlu mencakup hubungan komunikasi yang baik antara kolega rumah sakit lainnya,
praktisi medis umum dan apoteker masyarakat di samping mengarahkan kontak dengan pasien. 74
layanan farmasi klinis lainnya yang dapat berkontribusi pada perawatan yang mulus mencakup tindak
lanjut pasien dan kunjungan domiciliary, mengkoordinasikan penggunaan aids kepatuhan yang
sepatutnya, ketersediaan saluran telepon bagi pasien dan pembentukan protokol perawatan dasar
sekunder bersama Pengobatan lewat jarum suntik di rumah, layanan luar jam kerja dan perencanaan
pandemi influenza.

Peran para teknisi farmasi dalam layanan farmasi klinis

peran para teknisi farmasi sudah mapan dalam kegiatan departemen seperti dispensing dan aseptik.
Namun, perluasan layanan farmasi klinis di rumah sakit tidak akan mungkin terjadi tanpa dukungan
tambahan yang dapat disediakan oleh para teknisi farmasi rumah sakit. Dengan cara yang sama dengan
cara pelayanan farmasi lingkungan yang disediakan oleh para apoteker berkembang menjadi farmasi
klinis, peranan para teknisi farmasi menjadi semakin klinis di alam dan dapat mencakup berbagai
kegiatan. kegiatan terkini yang dilaksanakan oleh para teknisi farmasi, bekerja sama dengan para
apoteker, mencakup:
* suplai obat

* memeriksa pengobatan dalam skema POD/Swamedikasi

* konseling dan pendidikan pasien, termasuk penyediaan alat bantu pasien jika diperlukan, termasuk
grafik dan sistem moneter untuk membantu kepatuhan

* mendukung pasien sendiri

* informasi

* debit untuk pasien, Termasuk komunikasi dengan rekan-rekan perawatan dasar mana yang sesuai

* keterlibatan dalam percobaan klinis dan praktik tata kelola produk klinis yang baik

* persiapan perumusan dan pedoman

* pelatihan dan pendidikan

* berhubungan dengan tim klinis untuk manajemen obat dan pengeluaran

* AMS.

Meskipun persoalan terakhir ini akan dibahas di bawah manajemen obat strategis (bab 11), penting
untuk dicatat bahwa AMS merupakan program farmasi klinis pertama yang menerima dana pemerintah
secara nasional, berpagar cincin. Pentingnya AMS disorot dalam laporan nasional dan diabadikan dalam
undang-undang kesehatan dan perawatan sosial 2008. 80, 81 bimbingan untuk kepatuhan dengan
kriteria 9 menyatakan bahwa penyedia layanan kesehatan 'memiliki dan mematuhi kebijakan,
dirancang untuk kepedulian individu dan organisasi penyedia yang akan membantu mencegah dan
mengendalikan infeksi'. Khususnya:

* pemberian resep lokal hendaknya, jika cocok, selaras dengan itu dalam formulasi nasional inggris.
Petunjuk lokal untuk pemeliharaan pratama dan sekunder hendaknya diperhatikan.

* semua pedoman setempat hendaknya mencakup informasi tentang metode dan durasi obat
tertentu.

* prosedur hendaknya dilakukan untuk memastikan pengaturan dan am yang arif. Harus ada program
audit, revisi dan pembaharuan yang berkelanjutan. Dalam perawatan kesehatan ini biasanya
dimonitor oleh tim manajemen antimikroba.
Kepengawasan antimikroba pendekatan

tim yang sistematis untuk AMS harus diterapkan di semua lembaga perawatan kesehatan untuk
memastikan penggunaan yang optimal dan tingkat keracunan minimal dalam penggunaan antimikroba.
Standar berdasarkan bukti hendaknya disepakati dan membentuk dasar program pendidikan bagi semua
pengguna. Audit efektivitas AMS harus secara rutin dilakukan dan diberi makan kembali kepada
pengguna untuk tinjauan dan tindakan. Jika penggunaan empiris dianggap sebagai pendekatan langkah
bijaksana harus diterapkan:

Apa ada infeksi? Sebelum antimikroba dipilih pertanyaan-pertanyaan berikut hendaknya diajukan:

* apakah ada infeksi sekarang? Fisik dan biomarkers harus dipertimbangkan dan, sementara banyak dari
ini adalah non-spesifik, sejumlah bersama-sama dapat menunjukkan infeksi hadir. Misalnya, CURB-65
adalah sekelompok tanda yang umum digunakan untuk mendiagnosis pneumonias yang diperoleh
masyarakat. Ini adalah sebuah penilaian obyektif berdasarkan adanya atau tidak adanya kebingungan,
aliran darah, kecepatan pernapasan, tekanan darah dan usia pasien.

* apa kemungkinan organisme itu?

* apakah bakteri mudah terpengaruh?

* akankah agen yang dipilih mencapai tempat infeksi pada konsentrasi yang diperlukan?

* apakah rute administrasi pantas?

* apakah lamanya perawatan pantas?

* apakah ada stop/switch strategi?

Antimikroba yang mana?

Pemilihan agen bergantung pada sejumlah faktor tetapi prinsip umum di balik pemilihan adalah: (1)
hanya menggunakan agen yang kemungkinan besar akan berhasil dalam infeksi yang diobati; (2)
pastikan bahwa bakteri memiliki spektrum antibakteri yang tersempit; Dan (3) pastikan bahwa dosis,
rute dan durasi terapi yang optimal. Idealnya, laporan sensitivitas laboratorium harus mendorong
pemilihan tapi pilihan intuitif dapat dibuat dari kemungkinan pintu masuk. Setelah laporan sensitivitas
telah diterima kemudian beralih yang sesuai ke agen spektrum pendek harus dipromosikan. Intravena
dengan lisan switching harus dibuat Sesegera mungkin menggunakan kriteria yang telah disepakati. Hal
ini dapat mengurangi biaya serta komplikasi dan memungkinkan pasien dikeluarkan lebih cepat.
Infeksi prophylaxis operasi - infeksi situs bedah

bedah telah terbukti membentuk hingga 20% dari semua infeksi terkait kesehatan. Sedikitnya, 5% pasien
yang menjalani pembedahan mengalami infeksi pada bidang pembedahan; Infeksi situs bedah dapat
menggandakan waktu pasien di rumah sakit dan dengan demikian meningkatkan biaya perawatan
kesehatan hingga £7000. Jika waktu dosis pertama anda dari bedah antimikroba prophylaxis benar maka
kemungkinan mendapatkan infeksi situs bedah sangat berkurang. Memberikan dosis pertama
prophylaxis bedah antibakteri dalam waktu 60 menit sebelum sayatan mengurangi infeksi situs bedah
seminimal mungkin.

Layanan terkait dengan spesialisasi klinis

dalam banyak cara yang sama bahwa spesialisasi klinis telah ditetapkan dengan teguh dalam
pengobatan dan operasi, hal yang sama juga berlaku untuk farmasi klinis. Hal ini telah dibantu dengan
cara pengelolaan spesialisasi klinis di rumah sakit, sering kali dibagi menjadi divisi atau direktorat di
sepanjang garis klinis, yang dengannya seorang apoteker dapat ditempatkan. Sebagian tanggung jawab
bagi para apoteker tersebut akan bersifat strategis, pengelolaan dan keuangan: (1) tata kelola dan
manajemen risiko yang sesuai; (2) memonitor dan mengaudit penggunaan obat; (3) mendukung
pengelolaan anggaran obat; Dan (4) berkontribusi pada persiapan kasus bisnis untuk obat-obat baru.
Asosiasi farmasi klinis inggris merupakan sumber informasi yang baik tentang masukan farmasi ke
spesialisasi klinis tertentu dan memiliki sejumlah kelompok minat khusus aktif yang dapat diakses
melalui situsnya.

Pengembangan layanan farmasi klinis yang

optimis penggunaan obat-obatan di rumah sakit adalah pusat dari penanganan pasien dengan kualitas
tinggi. Kesalahan pengobatan di rumah sakit masih belum sepenuhnya diterima dan obat-obatan terus
menjadi semakin rumit dan mahal. Selain itu, ini kemungkinan akan menjadi masalah signifikan dengan
pembayaran oleh sistem penggantian ongkos non-eletif, yang dapat mengakibatkan rumah sakit tidak
dibayar untuk hasil perawatan klinis suboptimal. Masa depan manajemen obat-obatan berhubungan
erat dengan farmasi klinis, dan banyak nilai yang dapat ditambahkan oleh para farmasi adalah kualitas
penyediaan informasi dan pemantauan. Meskipun masih ada banyak kemajuan, komisi perawatan
kesehatan mengamati bahwa banyak perbaikan positif telah dilakukan sejak laporan tahun 2001 dari
komisi Audit di inggris Investigasi terhadap pengelolaan obat-obatan di rumah sakit. 1 terlepas dari
kemajuan signifikan yang telah dibuat pada tahun-tahun belakangan ini, departemen kesehatan
mengakui bahwa ada tantangan lebih lanjut yang membutuhkan perhatian, dan kemajuan di beberapa
daerah telah lambat:

* menjamin penggunaan obat-obatan yang lebih efektif

* orang yang membutuhkan akses mendesak untuk mendapatkan obat-obatan

* tidak selalu mendapatkan obatnya jika diperlukan

* mengakses obat yang tepat pada waktu yang tepat — sangat penting bagi orang - orang di semua
tahap kehidupan mereka

* mencegah penerimaan yang dapat dihindari dengan penggunaan obat yang tepat

* masih ada terlalu banyak masalah dengan obat-obatan ketika orang meninggalkan rumah sakit dan
pulang ke rumah.

Pelayanan farmasi di masa depan perlu dirancang untuk kebutuhan pasien, bukan organisasi,
terintegrasi dengan layanan kesehatan lainnya, dengan penekanan pada kebutuhan untuk membawa
perawatan sedekat mungkin ke rumah pasien. Harus ada kontribusi yang lebih besar dari keterampilan
farmasi klinis rumah sakit yang telah berkembang ke seluruh jalur pasien, membuat perawatan benar-
benar mulus. Farmasi klinis juga harus dirancang untuk memanfaatkan staf dan keterampilan mereka
serta memanfaatkan teknologi modern. Meskipun komputer dan sistem dispensing otomatis dapat
membantu mengerjakan beberapa pekerjaan ini, ada keterbatasan atas pencapaian teknologi yang
mungkin dan tidak ada pengganti kontak langsung dengan pasien. Pelayanan farmasi klinis di rumah
sakit telah banyak berubah selama beberapa dekade terakhir, tetapi merekayasa kembali cara
perawatan pasien yang diberikan merupakan proses yang berkesinambungan. Banyak perubahan
dirancang untuk membebaskan waktu para apoteker di rumah sakit agar dapat lebih berfokus lagi pada
penyampaian perawatan klinis. Meskipun memiliki keterbatasan, penggunaan sistem penyusunan dan
dispensing elektronik secara otomatis dapat membantu para apoteker membaktikan lebih banyak waktu
mereka untuk merawat pasien. Revisi dan perluasan lebih lanjut dari peran asisten farmasi dan farmasi
juga perlu memainkan bagian utama dalam strategi ini.

Visi jangka panjang untuk farmasi klinis adalah layanan yang berkontribusi pada layanan kesehatan yang
menyediakan perawatan cepat dan nyaman bagi pasien, yang tersedia ketika mereka membutuhkannya,
disesuaikan dengan persyaratan individu mereka dan diberikan ke standar tinggi yang konsisten.
Menyediakan jasa farmasi klinis yang sukses akan mendatangkan manfaat besar bagi pasien maupun
apoteker, tetapi pengelolaan obat-obatan yang efektif melibatkan seluruh organisasi dan membutuhkan
tim multidisiplin yang bekerja didukung oleh strategi yang efektif. Namun, komisi perawatan kesehatan
menemukan bukti bahwa proporsi yang signifikan dari profesional perawatan kesehatan tidak mengerti
bagaimana staf farmasi dapat berkontribusi pada perawatan pasien. 1 penting untuk mengatasi
kesenjangan ini untuk memastikan bahwa semua staf perawatan kesehatan dan pasien memperoleh
manfaat maksimum dari layanan farmasi mereka.