CLINICAL PHARMACY

ISRA HASANAH 1611011058

VALDY FILANDO SARDI 1611011060
AYU AMELIA 1611012003
REZY DWI A 1611012007
 Definisi
Farmasi klinis
adalah area praktik farmasis yang menyediakan
perawatan pasien dan mengoptimalisasi terapi
pengobatan dan menigkatkan kesehatan.

(Stephents, 2011).
(Stephents, 2011).
Medication errors and adverse drug
reaction reporting
O Adverse events terjadi disekitar 10% dari semua
kejadian di rumah sakit. Kesalahan pengobatan
merupakan satu kuarter dari semua insiden yang
mengancam keselamatan pasien.
O Menghindari atau mencegah adverse medication
adalah bagian penting dari tugas apoteker rumah
sakit mana pun. Hal ini membutuhkan
pendekatan multisistem, sering kali dimasukkan
strategi manajemen risiko klinis rumah sakit.

(Stephents, 2011).
 Medication history-taking and
medicines reconciliation
O Peran penting apoteker klinis dalam melakukan
rekonsiliasi obat-obatan untuk pasien yang masuk ke
rumah sakit telah didukung oleh National Institute for
Health and Clinical Excellence (NICE) and the National
Patient Safety Agency. Pedoman tersebut mengatakan
meningkatnya risiko morbiditas, mortalitas dan beban
ekonomi terhadap kesehatan layanan yang disebabkan oleh
kesalahan pengobatan, mencatat bahwa kesalahan paling
banyak terjadi biasanya pada perpindahan antar perawatan,
terutama pada saat masuk, Dianjurkan bahwa apoteker
harus terlibat dalam rekonsiliasi obat segera mungkin
setelah masuk rumah sakit.
(Stephents, 2011).
Rekonsiliasi didefinisikan sebagai:
O Mengumpulkan informasi tentang riwayat pengobatan
(sebelum masuk) menggunakan sumber informasi
terbaru dan akurat untuk membuat daftar obat lengkap
dan terkini
O Memeriksa atau memverifikasi daftar terhadap grafik
resep yang ada di rumah sakit, memastikan perbedaan
apa pun dicatat dan ditindaklanjuti dengan tepat
O Melakukan komunikasi melalui dokumentasi yang
sesuai setiap perubahan, kelalaian atau perbedaan.

(Stephents, 2011).
Patient education and counselling, including
achieving concordance

O Konkordansi adalah pendekatan baru dalam

peresepan dan penggunaan obat-obatan.
O Perubahan dalam pendekatan ini bertujuan
untuk mengoptimalkan manfaat perawatan dan
membantu pasien dan dokter berkolaborasi
dalam kemitraan terapeutik. Namun, jika pasien
ingin membuat pilihan berdasarkan informasi,
maka kebutuhan akan komprehensif pendidikan
pasien menjadi lebih mendesak

(Stephents, 2011).
O . Konkordansi dengan pengobatan tergantung
pada interaksi yang kompleks antara
kepercayaan, dan pemahaman, dengan
ketidakpatuhan masuk ke dalam dua kategori:
1. disengaja: pasien memutuskan untuk tidak
mengikuti perawatan rekomendasi
2 .tidak disengaja: pasien ingin mengikuti
rekomendasi perawatan, tetapi masalah dalam
melakukannya mencegah pasien melakukannya.

(Stephents, 2011).
Self-administration schemes
Skema ini memiliki beberapa tujuan:
1. peran diagnostik
melihat apakah pasien dapat menghadapi rejimen obat-obatan
2. Peran pendidikan
memberikan tingkat dukungan yang semakin berkurang
sebelum debit, memungkinkan pasien untuk mendapatkan
keterampilan dan kepercayaan diri dengan mereka obat-
obatan yang digunakan
3. Peran yang Pemberdayaan
memungkinkan pasien untuk melakuakan self care seperti
yang biasa mereka lakukan.

(Stephents, 2011).
Integrated medicines management
'Manajemen obat-obatan terintegrasi' adalah
menggambarkan beberapa elemen layanan
farmasi klinis yang telah terbukti efektif dalam
menangani manajemen masalah obat-obatan,
memberikan input tambahan pada fase utama
pasien rawat: masuk, pemantauan rawat inap dan
konseling dan pemulangan.

(Stephents, 2011).
Pharmacokinetics and therapeutic
drug level monitoring
O Farmakokinetik membahas absorbsi,
distribusi, metabolisme dan ekskresi obat pada
pasien.
O Pengetahuan yang kuat tentang
farmakokinetik dan profil obat yang berbeda
memungkinkan apoteker untuk menilai
persyaratan dosis untuk obat-obatan tertentu
pada pasien dalam usia tua dan pada pasien
gangguan fungsi ginjal dan hati.

(Stephents, 2011).
 Anticoagulant services
Peran apoteker dalam layanan antikoagulan
(1) memastikan dokumentasi lengkap dan informasi rujukan ada;
(2) mewawancarai pasien dan menilai faktor-faktor yang dapat memengaruhi
kontrol antikoagulan, terutama keadaan penyakit dan interaksi obat;
(3) memantau dan menyesuaikan dosis antikoagulan untuk mempertahankan
rasio normalisasi dalam target terapi yang disepakati;
(4) mengidentifikasi masalah klinis yang memerlukan rujukan dokter;
(5) konseling pasien dan pendidikan;
(6) menyediakan kontak reguler untuk pasien yang khawatir
tentang perawatan mereka;
(7) pelatihan manajemen klinik sehari-hari dan pendidikan untuk dokter dan
apoteker;
(8) penelitian dan audit

(Stephents, 2011).
 Personalised Medicine

O Berdasarkan fakta bahwa tidak semua

pasien merespon manfaat dari obat yang
diharapkan dan memiliki efek samping yang
berbeda-beda, membuat pengembangan kea
rah Personalised medicine perlu dilakukan.
Dengan melakukan perawatan sesuai dengan
kebutuhan individu masing-masing
(Stephents, 2011).

(Stephents, 2011).
 Education and training

O Karena pelayanan farmasi klinik di rumah

sakit dikembangkan dengan pesat, diperlukan
adanya pelatihan postgraduate untuk
pharmacist.
O Kursus farmasi klinik untuk postgraduate
pertama kali dilakukan di Bradford, London
dan universitas-universitas di Manchester pada
tahun 1970 an. (Stephents, 2011).

(Stephents, 2011).
 Medicine formularies

O Pharmacist bertanggung jawab untuk

memastikan bahwa peresepan obat yang
diberikan sesuai dengan formularium yang
sudah ditetapkan. Kunci utama dalam
pengobatan yang rasional adalah terciptanya
komunikasi yang baik antara penulis resep
dengan penerima resep (Stephents, 2011).

(Stephents, 2011).
 Clinical outcome

O Pada tahun 1966, Donabedian menerbitkan

hasil penelitiannya tentang tiga hal yang
menggambarkan kualitas dalam pelayanan
kesehatan;
a. outcome
b. process
c. structure
(Stephents, 2011).
Professional and Clinical audit

O Sebenarnya, audit diri sudah dilakukan sejak satu

abad yang lalu, namun baru berkembang luas sejak tahun
1990an.
O faktor :
O 1. Harapan masyarakat bahwa para professional dapat
memberikan dan memastikan pelayanan kesehatan yang
bermutu.
O 2. Tekanan dari pemerintah yang membuat para tenaga
kesehatan lebih terjamin.
O 3. Keterbutuhan untuk meningkatkan dan
mempertahankan kredibilitas profesi

(Stephents, 2011).
Outpatient clinical pharmacy services
O Peran tradisional dari pemberian resep rawat jalan sedang diganti
di banyak rumah sakit dengan masukan farmasi klinis ke dalam
klinik itu sendiri.
O praktik ini mengikuti logika bahwa rumah sakit hanya boleh
mengeluarkan obat pasien rawat jalan yang membutuhkan segera
O Ini memungkinkan rumah sakit untuk memanfaatkan beberapa
sumber daya yang disimpan untuk mengimplementasikan lebih
banyak layanan farmasi bermanfaat dan banyak apoteker rumah
sakit sekarang aktif mengelola obat untuk pasien rawat jalan
tertentu, termasuk yang menggunakan anti-koagulasi, litium, obat
reumatologi, penurun lipid agen, obat-obatan transplantasi dan
banyak lainnya.

(Stephents, 2011).
Primary–secondary care interface
O Tujuan keseluruhan layanan semacam itu adalah untuk memberikan pasien
dengan transisi yang mulus saat mereka bergerak sektor perawatan primer
dan sekunder selama masuk ke, atau dipulangkan dari, rumah sakit, suatu
proses yang sering digambarkan sebagai 'perawatan tanpa batas'.
O efisien dan transfer informasi yang akurat adalah bagian penting dari proses
ini jika perubahan obat yang tidak diinginkan harus dihindari.
O Ini perlu dilibatkan hubungan komunikasi yang baik antara kolega rumah
sakit lain, dokter umum dan apoteker komunitas selain kontak langsung
dengan pasien. Layanan farmasi klinis lain yang dapat berkontribusi untuk
perawatan tanpa batas meliputi tindak lanjut pasien dan kunjungan
domisiliar, mengoordinasikan penggunaan yang sesuai bantuan kepatuhan,
ketersediaan saluran telepon untuk pasien dan pembentukan protokol
perawatan primer-sekunder perawatan bersama mengelola obat intravena di
rumah, layanan out-of-jam dan perencanaan pandemi influenza

(Stephents, 2011).
The role of pharmacy technicians in clinical
pharmacy services
peran teknisi apotek menjadi semakin bersifat klinis dan dapat mencakup berbagai kegiatan.
Kegiatan saat ini dilakukan oleh teknisi farmasi, di kolaborasi dengan apoteker, termasuk:
O Pasokan obat-obatan
O Memeriksa obat dalam skema POD
O penyuluhan dan pendidikan pasien, termasuk penyediaan pasien bantu bila perlu, serta
grafik pengobatan dan dosis terpantau sistem untuk membantu kepatuhan
O mendukung pengobatan sendiri pasien
O informasi obat-obatan
O Perencanaan kepulangan untuk pasien, termasuk komunikasi dengan kolega perawatan
primer jika perlu
O Keterlibatan dalam uji klinis dan tata kelola praktik klinis yang baik
O persiapan formularium obat dan pedoman
O pelatihan dan pendidikan
O penghubung dengan tim klinis tentang manajemen dan pengeluaran obat-obatan
O AMS.

(Stephents, 2011).
Antimicrobial stewardship
Apakah ada infeksi?
Sebelum antimikroba dipilih, pertanyaan-pertanyaan berikut harus diajukan:
O * Apakah ada infeksi? Fisik dan biomarker harus dipertimbangkan dan, sementara
banyak dari ini tidak spesifik, angka bersama dapat menunjukkan ada infeksi.
Sebagai contoh, CURB-65 adalah sekelompok penanda umumnya digunakan
dalam diagnosis pneumonia yang didapat masyarakat. ini sistem penilaian
obyektif berdasarkan ada atau tidak adanya kebingungan, urea darah, laju
pernapasan, tekanan darah, dan usia pasien.
O * Apa kemungkinan organisme?
O * Apakah rentan terhadap agen antibakteri?
O * Apakah agen yang dipilih akan mencapai lokasi infeksi pada saat diperlukan
konsentrasi?
O * Apakah rute administrasi sudah sesuai?
O * Apakah durasi pengobatan sesuai?
O * Apakah ada strategi stop / switch?

(Stephents, 2011).
Antimikroba yang mana?
O Pilihan agen tergantung pada sejumlah faktor tetapi prinsip umum
di belakang seleksi adalah:
O (1) hanya menggunakan agen yang mungkin bekerja pada infeksi
dirawat;
O (2) memastikan bahwa itu adalah yang memiliki antibakteri
tersempit spektrum; dan
O (3) memastikan bahwa dosis, rute dan durasi terapi adalah
dioptimalkan. Idealnya, laporan sensitivitas laboratorium harus
mendorong pemilihan Pilihan intuitif dapat dibuat dari portal
kemungkinan masuk. Begitu sensitivitas laporan telah diterima
kemudian dengan tepat beralih ke spektrum sempit agen harus
dipromosikan. Pengalihan intravena ke oral harus dilakukan
sesegera mungkin menggunakan kriteria yang disepakati secara
eksplisit. Ini dapat mengurangi biaya dan komplikasi dan
memungkinkan pasien untuk keluar lebih cepat.

(Stephents, 2011).
Profilaksis bedah - mengurangi infeksi di tempat bedah
O Infeksi situs bedah telah terbukti menyusun hingga 20%
dari semua infeksi terkait perawatan kesehatan.
Setidaknya 5% dari pasien yang menjalani operasi
prosedur mengembangkan infeksi situs bedah; infeksi
situs bedah dapat berlipat ganda lamanya waktu pasien
tinggal di rumah sakit dan dengan demikian
meningkatkan biaya perawatan kesehatan hingga £ 7000.
Jika waktu pemberian antimikroba dosis pertama Anda
profilaksis bedah tepat saat itu kemungkinan memperoleh
situs bedah infeksi berkurang secara nyata. Memberikan
dosis pertama bedah antibakteri profilaksis dalam 60
menit sebelum sayatan mengurangi infeksi di area bedah
seminimal mungkin.
(Stephents, 2011).
 Services linked to clinical
specialties
Bagian dari tanggung jawab untuk apoteker akan strategis,
manajerial dan keuangan:
O (1) tata kelola yang tepat dan prosedur manajemen risiko;

O (2) memantau dan mengaudit penggunaan obat-obatan;

O (3) mendukung pengelolaan anggaran obat-obatan; dan
O (4) berkontribusi pada persiapan kasus bisnis untuk obat
baru. Inggris Asosiasi Farmasi Klinis adalah sumber
informasi farmasi yang baik masukan untuk spesialisasi
klinis tertentu dan memiliki sejumlah minat khusus aktif
grup yang dapat diakses melalui situs webnya.

(Stephents, 2011).
Ongoing development of clinical
pharmacy services
Departemen Kesehatan mengakui bahwa ada tantangan lebih lanjut
yang membutuhkan perhatian, dan kemajuan di beberapa daerah
lambat:
O * memastikan penggunaan obat yang lebih efektif
O * orang yang membutuhkan akses mendesak ke obat-obatan tidak
selalu mendapatkan mereka saat dibutuhkan
O * Mengakses obat-obatan yang tepat pada waktu yang tepat - yang
sangat penting untuk orang-orang di semua tahap kehidupan mereka,
tetapi khususnya dalam perawatan akhir hidup
O * mencegah penerimaan yang bisa dihindari dengan penggunaan
obat yang tepat
O * Masih terlalu banyak masalah dengan obat-obatan ketika orang
pergi rumah sakit dan kembali ke rumah

(Stephents, 2011).