No.

Urut : Form Ks-2

Diterima Tgl :
Paraf :

PENDAFTARAN SEMINAR*)
JURUSAN TARBIYAH PRODI S-1 PAI

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama Mahasiswa : ………………………………………...............................

NIM / NIRM : …………………/……………………..............................

Jurusan / Prodi : Tarbiyah / S-1 PAI..…………………..............................

Alamat : ………………………………………...............................

No. telp / HP : ………………………………………...............................

Bersama ini saya mengajukan Seminar Proposal Skripsi dengan judul penelitian :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................

Cepu,…….............……………2021

Persetujuan memenuhi syarat diseminarkan

Mahasiswa
Pembimbing 1 Pembimbing 2

………………………………. ……………………………… ……………………………….

NIDN : NIDN : NIM. :
Pelaksanaan Seminar Tanggal :
Evaluator Penguji 1 Penguji 2
Nama
Nilai
Catatan**) :
1. Lulus
2. Lulus dg perbaikan
3. Mengulang
………………………………. ………………………………
NIDN : NIDN :

*) Dibuat Rangkap 4
**) Diberi Tanda √
 CHEK LIST PENDAFTARAN UJIAN SEMINAR PROPOSAL

TAHUN 2021

Nama : …………………………………………..........…….

NIM/ NIRM : ……………….........…/…………………………….

Jurusan / Prodi : Tarbiyah / S-1 PAI..…….………..............................

No. Telp/HP : …………………………….........…………………..

Judul Skripsi :
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Chek List Persyaratan:

Petugas Tanda
No Uraian
Verivikasi Tangan

Adi Kusmanto,
1 Foto Copy Transkip Nilai Semester 1 sd 7
S.Pd.I, M.MPd.

Sudah melunasi biaya perkuliahan dari semester I

sampai dengan semester VII.
2 (Untuk Kampus Cabang dibuktikan dengan Khusnul LN, SHI.
membawa kuitansi Asli Lunas pembayaran
semester 1 sd 7 )
Foto Copy ;
a. KTM & NIRM. Rangkap 3
b. Ijazah terakhir (transkrip, akta) terlegalisir
rangkap 3
3. c. Foto Uk 3x4 = 6 lembar Prayitno, S.Pd.I
d. Sertifikat Mastama
e. Sertifikat KKL
f. Sertifikat PPL
g. Sertifikat KKN
4. Foto Copy Kartu Bimbingan Skripsi
Draf proposal digandakan & dijilid menjadi 4
5. Eksemplar, cover Tarbiyah / S-1 PAI (warna Moh. Mujahidin,
kuning). S.Pd.I
Semua Berkas dimasukkan Dalam snelhecter
6.
Plastik, Tarbiyah / S-1 PAI (warna kuning).

Cepu, ...................................... 2021

Pendaftar

--------------------------------------------