Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Rujuk Internal

    Diunggah oleh

    Nugroho Adi
    44 tayangan2 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    44 tayangan2 halaman

    Surat Rujuk Internal

    Diunggah oleh

    Nugroho Adi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

    DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


    PUSKESMAS KALIWATES PUSKESMAS KALIWATES PUSKESMAS KALIWATES
    Jl. Jend. Basuki Rahmad No. 199 Telp. (0331) 321301 Jember Kode Pos 68132 Jl. Jend. Basuki Rahmad No. 199 Telp. (0331) 321301 Jember Kode Pos 68132 Jl. Jend. Basuki Rahmad No. 199 Telp. (0331) 321301 Jember Kode Pos 68132
    Email : Puskesmas.Kaliwates@yahoo.co.id Email : Puskesmas.Kaliwates@yahoo.co.id Email : Puskesmas.Kaliwates@yahoo.co.id

    SURAT RUJUKAN INTERNAL SURAT RUJUKAN INTERNAL SURAT RUJUKAN INTERNAL

    Nama :…………………………………………………………….. Nama :…………………………………………………………….. Nama :……………………………………………………………..

    Umur :…………………………………………………………….. Umur :…………………………………………………………….. Umur :……………………………………………………………..

    Nomor Rekam Medis :…………………………………………………………….. Nomor Rekam Medis :…………………………………………………………….. Nomor Rekam Medis :……………………………………………………………..

    Alamat :…………………………………………………………….. Alamat :…………………………………………………………….. Alamat :……………………………………………………………..

    Tujuan :Unit Pelayanan…………...……………..…...……….… / Tujuan :Unit Pelayanan…………...……………..…...……….… / Tujuan :Unit Pelayanan…………...……………..…...……….… /

    Laboratorium Laboratorium Laboratorium

    Permintaan Pemeriksaan :…………………………………………………………….. Permintaan Pemeriksaan :…………………………………………………………….. Permintaan Pemeriksaan :……………………………………………………………..

    :…………………………………………………………….. :…………………………………………………………….. :……………………………………………………………..

    Keluhan :…………………………………………………………….. Keluhan :…………………………………………………………….. Keluhan :……………………………………………………………..

    :…………………………………………………………….. :…………………………………………………………….. :……………………………………………………………..

    :…………………………………………………………….. :…………………………………………………………….. :……………………………………………………………..

    :…………………………………………………………….. :…………………………………………………………….. :……………………………………………………………..

    Jember,………………… Jember,………………… Jember,…………………


    Pengirim Pengirim Pengirim

    (……….………………..) (……….………………..) (……….………………..)

    Anda mungkin juga menyukai