Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK PERAWAT MANDIRI HOMECARE DAN PERAWATAN LUKA HOMECARE DAN PERAWATAN LUKA

HOMECARE DAN PERAWATAN LUKA


KWITANSI RAWAT LUKA KWITANSI RAWAT LUKA
KWITANSI RAWAT LUKA
Nama :
Nama : No. RM : Nama :
No. RM : Alamat : No. RM :
Alamat : Alamat :
No. Telp :
No. Telp : Jenis Luka :  Ringan  Sedang  Berat No. Telp :
Jenis Luka :  Ringan  Sedang  Berat Jenis Luka :  Ringan  Sedang  Berat
1. Administrasi : Rp.
1. Administrasi : Rp. 2. Jasa Konsul dokter : Rp. 1. Administrasi : Rp.
2. Jasa Konsul dokter : Rp. 3. Tindakan : Rp. 2. Jasa Konsul dokter : Rp.
3. Tindakan : Rp. 4. BAKHP : Rp. 3. Tindakan : Rp.
4. BAKHP : Rp. 5. Apotek : Rp. 4. BAKHP : Rp.
5. Apotek : Rp. 6. Lain-Lain : Rp. ________________________ 5. Apotek : Rp.
6. Lain-Lain : Rp. ________________________ Total Rp. 6. Lain-Lain : Rp. ________________________
Total Rp. Total Rp.
Martapura,
Martapura, Petugas, Martapura,
Petugas, Petugas,

(.....................................)
(.....................................) (.....................................)

PRAKTEK PERAWAT MANDIRI PRAKTEK PERAWAT MANDIRI


HOMECARE DAN PERAWATAN LUKA HOMECARE DAN PERAWATAN LUKA PRAKTEK PERAWAT MANDIRI
HOMECARE DAN PERAWATAN LUKA
KWITANSI RAWAT LUKA KWITANSI RAWAT LUKA
KWITANSI RAWAT LUKA
Nama :
Nama : No. RM : Nama :
No. RM : Alamat : No. RM :
Alamat : Alamat :
No. Telp :
No. Telp : Jenis Luka :  Ringan  Sedang  Berat No. Telp :
Jenis Luka :  Ringan  Sedang  Berat Jenis Luka :  Ringan  Sedang  Berat
1. Administrasi : Rp.
1. Administrasi : Rp. 2. Jasa Konsul dokter : Rp. 1. Administrasi : Rp.
2. Jasa Konsul dokter : Rp. 3. Tindakan : Rp. 2. Jasa Konsul dokter : Rp.
3. Tindakan : Rp. 4. BAKHP : Rp. 3. Tindakan : Rp.
4. BAKHP : Rp. 5. Apotek : Rp. 4. BAKHP : Rp.
5. Apotek : Rp. 6. Lain-Lain : Rp. ________________________ 5. Apotek : Rp.
6. Lain-Lain : Rp. ________________________ Total Rp. 6. Lain-Lain : Rp. ________________________
Total Rp. Total Rp.
Martapura,
Martapura, Petugas, Martapura,
Petugas, Petugas,

(.....................................)
(.....................................) (.....................................)

PRAKTEK PERAWAT MANDIRI


PRAKTEK PERAWAT MANDIRI

Anda mungkin juga menyukai