ANALISA KESELAMATAN KERJA/ JOB SAFETY ANALYSIS

WORK ACTIVITY (JOB):
WORK TEAM:
CRITICAL QUESTIONS:
Dynamic Cone Penetrometer (DCP) Test JSA No. HSE/ JSA/ XXX/X/XXXX
JSA PREPARED BY:
SEM
Everyone Ready/Capable To Work?  Potential Spill/Gas Release Addressed?  Worst Case Discussed? 

Informasi Bahaya (Hazard)

Lengkapi hal berikut untuk setiap langkah
tugas (task step): Tandai semua
 Tulis potensi bahaya langkah kerja
 Bagaimana anggota team kerja dapat yang dianggap
Pekerja yang
mengalami cedera serius atau fatal saat Pekerja yang kritis dimana
bertanggung
melakukan langkah ini? bertanggung Pekerjaan
Langkah-langkah Tugas jawab untuk
 Dapatkah bahaya terkait langkah ini Safeguard/ Mitigasi jawab untuk HARUS
(Task steps) sesuai urutan pelaksanaan
mengakibatkan kerusakan aset? verifikasi dihentikan jika
safeguard/
Bagaimana? safeguard pelaksanaannya
Mitigasi
 Dapatkah bahaya terkait langkah ini tidak sesuai
mengakibatkan tumpahan (loss of dengan
containment)? Bagaimana? rencana.
 Tuliskan potensi benda jatuh terkait
dengan langkah ini.
Langkah 1:
(PRE-TRIP INSPECTION) - Kerusakan pada komponen alat yang - Lakukan pemeriksaan alat sebelum - Pemimpin/ - Pemimpin/
Persiapan Area kerja, dan digunakan. di operasikan dengan benar (pre-trip Pelaksana Pelaksana
Peralatan yang - Menggunakan alat yang rusak dapat inspection). Kerja Kerja
dibutuhkan. menyebabkan - Jika ada kerusakan segera laporkan Lapangan. Lapangan.
terbalik/menabrak/terperosok dan ke pimpinan kerja di lapangan/HSE - Petugas
mencederai operator dan orang lain. dan Mekanik untuk perbaikan. HSE.
- Dapat menyebabkan kerusakan alat - Jangan operasikan alat selama
menjadi parah. dalam kondisi rusak/ masih dalam
perbaikan.
- Ingat!! Kerusakan kecil dapat
menjadi kerusakan besar dan fatal
Halaman 1 dari 5
 jika di abaikan.
Langkah 2:
A. Pemasangan alat DCP - Pekerja tertabrak alat berat atau - Semua pekerja yang terlibat dalam
kendaraan di sekitar area test. pekerjaan harus mendapat briefing
- Gangguan pernafasan ketika kondisi keselamatan kerja dan penjelasan
A.1. Melakukan test DCP lapangan berdebu. rencana kerja - Pemimpin / - Pemimpin/
- Bahaya dehidrasi akibat cuaca panas - Semua pekerja yang terlibat dalam Pelaksana Pelaksana
- Pengukuran tidak akurat pekerjaan harus dilengkapi dengan Kerja Kerja
- Daya dukung tanah tidak sesuai standar APD wajib. - Quality Lapangan.
mutu - Dalam kondisi berdebu, gunakan Control - Petugas
masker debu untuk menghindari - Petugas HSE.
gangguan pernafasan. pengawas
- Lakukan lokalisir daerah DCP test mutu
dengan pemasangan rambu atau
safety cone
- Bentuk permukaan sub grade sesuai
dengan gambar kerja yang disetujui
- Lakukan pemadatan permukaan
subgrade sesuai dengan standar
yang ditetapkan. Petugas pengawas
mutu memantau pekerjaan dan
menentukan metode pemadatan
subgrade.
- Pastikan persediaan air minum yang
cukup di lokasi kerja.

Langkah 3:
B. Pengujian Mutu - Pemimpin / - Pemimpin/
Pelaksana Pelaksana
- Daya dukung tanah tidak sesuai standar - Petugas pengawas mutu mengawasi Kerja Kerja

Halaman 2 dari 5
B.1. Pengujian mutu mutu dan memantau jalannya test DCP. - Petugas Lapangan.
pengawas - Petugas
mutu HSE.

KOLOM REVISI
Halaman 3 dari 5
 (ANALISA KESELAMATAN KERJA/ JOB SAFETY ANALYSIS)
Informasi Bahaya (Hazard)
Lengkapi hal berikut untuk setiap langkah
tugas (task step): Tandai semua
 Tulis potensi bahaya langkah kerja
 Bagaimana anggota team kerja dapat yang dianggap
Pekerja yang
mengalami cedera serius atau fatal saat Pekerja yang kritis dimana
bertanggung
melakukan langkah ini? bertanggung Pekerjaan
Langkah-langkah Tugas jawab untuk
 Dapatkah bahaya terkait langkah ini safeguard/ Mitigasi jawab untuk HARUS
(Task steps) sesuai urutan pelaksanaan
mengakibatkan kerusakan aset? verifikasi dihentikan jika
safeguard/
Bagaimana? safeguard pelaksanaannya
Mitigasi
 Dapatkah bahaya terkait langkah ini tidak sesuai
mengakibatkan tumpahan (loss of dengan
containment)? Bagaimana? rencana.
 Tuliskan potensi benda jatuh terkait
dengan langkah ini.

Lokasi Kerja: Perusahaan: JSA No. : Tanggal: Rev: 0

Halaman 4 dari 5
 - STA XX + XXX PT. HUTAMA KARYA HSE/ JSA/ 033/X/2019 06 10 2019
INFRASTRUKTUR
Deskripsi Tugas: Proyek:
Dynamic Cone Penetrometer (DCP) Test Pembangunan Jalan Tol Trans Sumatera Pekanbaru – Dumai Seksi 2
Alat Pelindung Diri yang diperlukan: Dalam Keadaan Darurat
- Helm Safety, Rompi, Sepatu Safety. Hubungi:
Perkakas yang diperlukan: Company Rep: Telp #:
- Palu geser HKI HSE Reps. 0811-7711-078

Peralatan yang diperlukan:

- DCP Test

Permit/ Prosedur yang diperlukan: Emergency Responder: Telp #:

- IK Penggunaan Alat Kerja Paramedic 0812-7535-0931
- IK Pemeriksaan Ketelitian Alat

POTENSI BAHAYA UMUM

Terpeleset, tersandung, jatuh Permukaan Panas/Dingin Binatang Berbisa/Serangga

Titik Jepit (Pinch point) Cuaca Ekstrim Bising

Kurang Pencahayaan Permukaan jalan/tempat kerja yang tidak rata Getaran

Mengangkat/membungkuk/memutar/meregang Bagian peralatan yang bergerak/ berputar Lalu lintas kendaraan

Halaman 5 dari 5
 KOLOM TANDATANGAN
(ANALISA KESELAMATAN KERJA/ JOB SAFETY ANALYSIS)
Revisi Nama& Tanda Tangan: Revisi Nama & Tanda Tangan: Revisi Nama & Tanda Tangan:
Penyusun JSA (HSE MS & Team):
0 I II

Tanggal: Tanggal: Tanggal:

Revisi Nama& Tanda Tangan: Revisi Nama & Tanda Tangan: Revisi Nama & Tanda Tangan:
JSA diperiksa/ dikaji oleh (PSMK3L):
0 I II

Tanggal: Tanggal: Tanggal:

Revisi Nama& Tanda Tangan: Revisi Nama & Tanda Tangan: Revisi Nama & Tanda Tangan:
Persetujuan JSA oleh (Pemimpin Kerja
0 I II
Lapangan MS):

Tanggal: Tanggal: Tanggal:

Revisi Nama& Tanda Tangan: Revisi Nama & Tanda Tangan: Revisi Nama & Tanda Tangan:
Diketahui oleh (Site Manager Proyek MS):
0 I II

Tanggal: Tanggal: Tanggal:

Halaman 6 dari 5