No.

Dokumen / Doc Number :

000/JSA/PPAM/MNK/2020/15

Job Safety Analysis Tgl Berlaku / Application Data :

Revisi ke / tgl / Revision Nr / Date :
Tgl Review / Review Date :

Nama Proyek: Periode Pelaksanaan

Nr JSA 000/JSA/PPAM/MNK/2020/15
(Maksimal 7 hari)
Job type: Galian Terowongan Dari tgl:
Nr Revisi Rev: 000
BENDUNGAN MANIKIN, Disiapkan oleh / Prepared by Disetujui oleh / Approved by Pengawas Langsung
KABUPATEN KUPANG SEM SOM SHEO PM Supervisor D/s tgl:

NTT

Alat/material yang digunakan / Kemungkinan Resiko / Pencegahan / Prevention CHECK LIST

Urutkan Kerja / Sort of work
Tools and equipment needed Potential Risk (Incl APD/PPE) YA TIDAK

1. Kedatangan personil dan
peralatan di lokasi
2. Izin kerja
Form induction - Tidak terbiasa dengan situasi
dan peraturan lokasi
- Pastikan semua pekerja dibriefing
Form SIB,Permit,JSA - Permulaan pekerjaan yang
tidak sah dapat menyebabkan
pekerja terbuka dan atau
berpotensi membahayakan
atau membahayakan
- Pastikan semua personil diberi
pengarahan singkat tentang tugas
dan tanggung jawab
sebelum melakukan mobilisasi ke
lokasi.
- Pemegang yang berwenang
menjamin untuk mendapatkan dan
memelihara ijin kerja yang benar.
- Supervisor tempat kerja yang
bertanggung jawab atas kegiatan
ini harus memeriksa APD stafnya
untuk memastikan bahwa semua
barang yang dibutuhkan tersedia
dan benar digunakan.
- Menginformasikan kepada semua
pekerja mengenai kondisi izin
sebelum memulai kerja.
- Pengawas tempat kerja harus
melakukan pembicaraan toolbox
tentang sifat pekerjaan dan potensi
bahaya terkait dan tindakan
pencegahan penting mereka.

Page 1 of 4
 No. Dokumen / Doc Number :
000/JSA/PPAM/MNK/2020/15

Job Safety Analysis Tgl Berlaku / Application Data :

Revisi ke / tgl / Revision Nr / Date :
Tgl Review / Review Date :

3. Pre-task briefing toolbox TOA,Form Tollbox Meeting - Tenaga kerja tidak mengerti - Pastikan briefing tugas awal
talks. briefing pra-tugas sehingga diberikan dalam bahasa yang
tidak mengerti bahaya dimengerti oleh angkatan kerja,
potensial dan tindakan semestinya diterjemahkan.
pengendalian yang harus - Ajukan pertanyaan mengenai
dilaksanakan. Beberapa briefing untuk mendapatkan umpan
pekerja bisa kekurangan APD balik dari staf, ini memastikan
atau menggunakan APD yang pemahaman penuh.
rusak - Isu yang dibutuhkan sesuai APD
dan ganti PPE yang memiliki tanda
cacat.
- APD harus mencakup
perlindungan pendengaran
maupun perlindungan penghirupan
debu.
4. Mobilisasi Alat Excavator, Excavator breaker, - Kecelakaan lalu lintas - Pengawalan pada saat mobilsasi
Scaeff Loader, Dump Truck, - Kecelakaan pada lintasan dan penyediaan petugas flagman.
Genset, Compresor, Alat kereta. - Menyalakan lampu rotary
Grouting, Jack Drill, dll - Tertabrak alat berat - Menyediakan petugas flagman
- Terjepit alat berat - Menyediakan akses pejalan kaki
- Tergelincir - Pengecekan kondisi alat harian
- Ban meletus - Pemakaiaan APD yang sudah
- Track lepas ditentukan
5. Pengangkatan bahan Pekerja - Tanda-tanda gangguan yang - Merancang dan mengatur tugas
secara manual mengganggu orang, untuk menghindari penanganan
mengganggu kemampuan manual sepenuhnya, atau paling
mereka untuk tidak membatasinya.
mengkomunikasikan - Menggunakan peralatan
peringatan, atau berpotensi otomatisasi dan pengangkatan.
menyebabkan gangguan - Memberikan informasi dan
pendengaran permanen. pelatihan kepada pekerja
mengenai tugas, dan penggunaan
peralatan dan teknik penanganan
yang benar.
- Pastikan mengambil tindakan
organisasi yang tepat untuk
mengurangi risiko jika penanganan
Page 2 of 4

6. Pekerjaan Excavation
7. Pemasangan Steel Rib dan
Wiremesh
Job Safety Analysis
Excavator, Excavator breaker, - Terkena manuver / swing alat
Scaeff Loader, Dump Truck berat
- Terkena serpihan batuan
hasil galian
- Debu
- Terkena reruntuhan/tertimbun
- Kegagalan pengoprasian alat
berat
Excavator Manlift, Pompa - Terjatuh dari Excavator
Air,slingbelt, Excavator,Travo las, Manlift
Dump Truck Canter - Tergores besi wire mesh
- Terkena reruntuhan galian
- Terjepit Steel rib
- Terkena bunga api
- Kebakaran
No. Dokumen / Doc Number :
000/JSA/PPAM/MNK/2020/15
Tgl Berlaku / Application Data :
Revisi ke / tgl / Revision Nr / Date :
Tgl Review / Review Date :
manual tidak dapat dihindari
- Untuk memastikan bahwa pekerja
menerima informasi yang memadai
mengenai berat beban, pusat
gravitasi, atau sisi terberat saat
sebuah paket tidak dimuat secara
merata.
- Memberikan pelatihan yang tepat
dan informasi yang tepat tentang
bagaimana menangani beban
dengan benar.
- Pastikan bahwa petugas
mengenakan pelindung
pendengaran yang sesuai.
- Penggunaan APD yang sudah
ditentukan ( Helm , Rompi , Sepatu
dan Masker )
- Pengecekan kondisi alat sebelum
memulai pekerjaan
- Pastikan alat dalam kondisi baik
- Pastikan operator memeiliki lisensi
yang berlaku
- Amankan area sekitar alat
menggunakan pembatas.
- Pengecekkan alat berat secara
rutin
- Pastikan potongan wiremesh tidak
runcing
- Gunakan sarung tangan
- Jaga jarak aman saat pemasangan
wiremesh
- Gunakan sling belt yang sesuai
ukuran
- Gunakan apron, celemek dan
kacamata las
- Siapkan tabung pemadam
kebakaran
Page 3 of 4

Job Safety Analysis
8. Shotcrete Airman - Terkena paparan semen
Aliva PZ5, compressor
750CFM, Excavator dengan - Terkena pantulan material
shotcrete
attachment andang, Genset - Iritasi kulit
250 kVA - Kekurangan oksigen
- Hose aliva/ kompressor pecah
- Terkana sambaran hose
pecah
- Tersengat listrik
9. Rockbolt Leg Drill, Grout Equipment, - Terkena manuver / swing alat
Excavator modifikasi andang berat
- Kegagalan pengoprasian alat
berat
- Terkena paparan semen
- Iritasi kulit
- Kekurangan oksigen
- Tersengat listrik
No. Dokumen / Doc Number :
000/JSA/PPAM/MNK/2020/15
Tgl Berlaku / Application Data :
Revisi ke / tgl / Revision Nr / Date :
Tgl Review / Review Date :
- Gunakan APD ( sepatu safety ,
helm , rompi , earplug , safety
glases, masker , dan sarung
tangan karet)
- Pemeriksaan ulang kandungan
gas
- Pemeriksaan tekanan kompressor
- Pemerikasaan saluran
kompressor/ hose
- Menyediakan flagman didalam
terowongan
- Pastikan tidak ada stopkontak
yang terkena air
- Penggunaan APD yang sudah
ditentukan ( Helm , Rompi , Sepatu
dan Masker )
- Pengecekan kondisi alat sebelum
memulai pekerjaan
- Pastikan alat dalam kondisi baik
- Pastikan operator memeiliki lisensi
yang berlaku
- Amankan area sekitar alat
menggunakan pembatas.
- Pemeriksaan ulang kandungan
gas
- Menyediakan flagman didalam
terowongan
- Pastikan tidak ada stopkontak
yang terkena air
Page 4 of 4