Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

POLI =
BULAN =

JENIS INSIDEN
TANGGAL NO. DATA KORBAN KEJADIAN RTL TL PELAPOR
KTD KNC KTC KPC

NB = Dokumentasi berupa foto bisa dikirim ke WA grup Tim Manajemen Resiko Puskesmas Wonoayu

Anda mungkin juga menyukai