“KONSEP SISTEM RUJUKAN PELAYANAN

KESEHATAN“

dr. Rita Rogayah, Sp. P (K)

Direktur Pelayanan Kesehatan Rujukan

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

2021
 JENIS PELAYANAN KESEHATAN DALAM PROGRAM JAMINAN K

Pelayanan Dasar AKSES DAN Pelayanan Rujukan

di FKTP KUALITAS di FKRTL

• Administrasi Pelayanan
• Administrasi pelayanan
• Batasan jenis penyakit STANDAR PENJAMINAN • Batasan jenis penyakit
• Batasan intervensi PROGRAM JKN • Batasan intervensi

PELAYANAN KESEHATAN ESSENSIAL

• Kesehatan Ibu Anak dan reproduksi, PELAYANAN KESEHATAN ESSENSIAL
• Penyakit Menular (TB, HIV, Hepatitis, Malaria, dan Sanitasi), TETAP BERLANGSUNG
• Penyakit Tidak Menular (Jantung, Ginjal, Kanker, Otak, dll)
Pelayanan diberikan sesuai dengan PNPK, PPK, CP, Pedoman, dll
 Strategi Peningkatan Akses dan Mutu Pelayanan Kesehatan

Peningkatan Kompetensi Fasilitas Pelayanan

Kesehatan

Regulasi :
Penguatan *PP 47 DAN PP 5 TAHUN 2021
Pelayanan Kesehatan *Standar Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
*Sistem Rujukan Berbasis Kompetensi

Pengembangan Pelayanan Kesehatan

Rujukan Berbasis IT : SISRUTE
 1. Akses pelayanan kesehatan dasar yang
berkualitas belum merata
2. Akses pelayanan kesehatan rujukan
yang berkualitas belum merata
3. Mutu pelayanan Fasyankes dasar &
lanjutan belum merata
4. Cost/Biaya pelayanan kesehatan tinggi
karena pelayanan terhadap kebutuhan medis pasien
tidak komprehensif pada satu faskes
5. Manajemen Faskes memerlukan penguatan terhadap
tata kelola organisasi
dan tata kelola klinik serta pemanfaatan teknologi.

PENINGKATAN AKSES & KUALITAS

FASYANKES
 UPDATE KEBIJAKAN PENGEMBANGAN
KEBIJAKAN SISTEM KESEHATAN NASIONAL
Peninjauan paket
manfaat berbasis Penetapan Kelas
Kebutuhan Dasar Standar
Kesehatan

Penyesuaian ✓ Peninjauan
✓ Amanat UU Perbaikan Pelayanan
Klasifikasi RS manfaat
40/2004 tentang
berbasis
SJSN, manfaat
kebutuhan dasar
rawat inap dalam
Kesehatan
JKN berupa kelas
sebagai ✓ Good governance
standar
pelaksanaan UU ✓ Percepatan
✓ pelaksanaannya
✓ Kebijakan Reviu 40/ SJSN perumusan PNPK
dilakukan secara
Kelas ✓ Re-design ✓ Peningkatan kendali
bertahap dan
✓ Implementasi PP 47 manfaat JKN mutu dan kendali
berkesinambungan
Tahun 2021 sinergis dgn biaya ( Tim Anti
untuk
Sistem Fraud, HTA,
meningkatkan tata
Kesehatan UtilisasiReview, dll)
kelola jamkes
Nasional
 UPAYA PENATAAN SISTEM RUJUKAN :
SISTEM RUJUKAN BERBASIS KOMPETENSI
Pelayanan Kesehatan Sub Spesialistik oleh
DIPERLUKAN TATA
Tersier dokter sub spesialis di Faskes Tingkat lanjutan
KELOLA YANG BAIK
KEWENANGAN KLINIS (RS Kelas A dan kelas B)
PPK I → FKTP
PPK II
PPK III PNPK, CP DAN PPK
INA CBGs
Sekunder
SUMBER DAYA MANUSIA
Pelayanan Kesehatan Spesialistik oleh
SARANA PENUNJANG DAN ALKES dokter spesialis di Faskes Tingkat
lanjutan (RS Kelas C dan D, Klinik
Utama)
Penunjang Diagnosa

Primer KAPITASI
Obat-obat
Pelayanan Kesehatan Dasar oleh
Faskes Tingkat pertama
FOKUS PELAYANAN PRIMER (Puskesmas, RS Kelas D Pratama)
Promotif dan Preventif
Pengecualian: Gawat darurat, bencana, geografis, kekhususan masalah kes pasien
 PMK NO 1 TAHUN 2012
TENTANG
SISTEM RUJUKAN PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN

REVISI

PENGUATAN SISTEM RUJUKAN

• Sistem rujukan berbasis

kompetensi
• Regionalisasi system
rujukan
INDIKASI RUJUKAN • Regulasi perwilayah
• Pengembangan rujukan
berbasis IT

KETERSEDIAAN SDM
SPESIALIS/ SPESIALIS DENGAN KEWENANGAN TAMBAHAN/ SUBSPESIALIS
KLASIFIKASI RS/ KEMAMPUAN PELAYANAN RS
 KOMPETENSI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT
K
UMUM / KHUSUS
KELAS A O Jenis Pelayanan
kesehatan
M Sistem
RUMAH SAKIT
UMUM / KHUSUS
KELAS B
P Jenis tenaga kesehatan Rujukan
FKTP E Berbasis
T Sediaan obat dan
Kompetensi
RUMAH SAKIT
UMUM / KHUSUS peralatan kesehatan
KELAS C
E
N Bangunan dan
prasarana
RUMAH SAKIT
UMUM KELAS D
S
I
 UPAYA PENATAAN FKTP

PRAKTIK MANDIRI DR/DRG

Penyelenggara pelayanan kesehatan dasar yang berperan sebagai tulang punggung, kontak
pertama dan PENAPIS RUJUKAN sesuai dengan STANDAR PELAYANAN

Pengutamaan upaya peningkatan kesehatan, Tatalaksana penyakit berbasis

pencegahan dan pengendalian penyakit kompetensi
 Pusat Rujukan Nasional/ Rujukan UPAYA PENATAAN FKRTL
Tersier Kehususan (Membangun RS sebagai Pusat Rujukan)
Tujuan: Memberikan Pelayanan Komprehensif sesuai
Kebutuhan Medis Pasien

Pusat PUSKESMAS
Pusat Rujukan PUSKESMAS PUSKESMAS
Rujukan Regional 1
Regional 2

RS DI KAB/KOTA, BALAI
Pusat
Pusat
Rujukan
Rujukan PUSAT RUJUKAN DI KAB/KOTA
Provinsi
Regional 5 (REGIONAL)

Pusat
Rujukan
Pusat RS DI KAB/KOTA
Regional 3
Rujukan
Regional 4

PUSKESMAS DPM
KLINIK

Rujukan Primer / Gate Keeper

 D I G I TA LISA S I
Do you need
P E LAYANA N K ES EHATAN
an online
doctor now?
Strategi Pemanfaatan Teknologi Informasi dan Komunikasi
untuk Pelayanan Kesehatan yang efisien dan Efektif

E-PLANNING E-REPORTING E-REGISTRASI SISTEM SISTEM ARTIFICIAL

INFORMASI INFORMASI INTELLIGENCE
• RS Online & • HOSPITAL PELAYANAN FASYANKES DALAM YANKES
• PBE
SIRS • PKM
KESEHATAN
• E- • ROBOTIC
• SI PUSKESMAS • SISRUTE • SIMRS
RENSTRA • LABORATORIUM
• ASPAK
• TELEMEDICINE • SIMPUS • E-LAB
• SI AKREDITASI • PSC
•TELEKONSULTASI • SIM KLINIK • E-RADIOLOGI
• FASYANKES LAIN
• SEHAT PEDIA • SILK • E-PATOLOGI

• REGISTRASI
ONLINE
ALUR PELAYANAN PADA FASKES DAN
PROSES RUJUKAN
Pada FKTP, ketika mengalami proses rujukan membaca:
DIAGNOSIS Perubahan Tujuan RS
Kode ICD X Kompetensi SDM yang dicari
Kode rujukan SISRUTE Ketersediaan SDM di RS tujuan
Kriteria Rujukan
Pada FKRTL, akan membaca rujukan vertikal dan
horizontal meliputi:
KOMPETENSI SDM
KASUS stabil dan terkontrol
Kriteria Rujuk Balik
Program Rujuk Balik ke FKTP/ Pelayanan Dasar

KENDALI MUTU DAN BIAYA PADA FASKES, yaitu :

Program Rujuk Balik
Pengendalian Ketersediaan Farmasi
Penghematan Pembiayaan Kesehatan
 Dehidrasi sedang Massa epigastrium
Disfagia Dehidrasi ringan Dehidrasi berat Malnutrisi Edema

YES Umum Santo Borromeus

PPK II D NO
Umum Advent Bandung

Lanud dr. M. Salamun

Sariningsih Umum Bungsu Umum Santosa Hospital

Kopo Paru Dr. H. A. Rotinsulu

Daerah Kota Bandung Pusat Dr. Hasan Sadikin

Umum Al-Islam Bandung
Santosa Hospital Central
Dr. SpPD Umum Hermina Pasteur
Dr SPPD dengan kewenangan
tambahan
Dr SpPD KGEH
Dr SpPD
Dr SPPD dengan
Dr SPPD dengan kewenangan
kewenangan
tambahan
tambahan
Dr SpPD KGEH
Dr SpGK Dr SpGK
Dr SpPK Dr SpPK
Dr SpRad Dr SpRad
Dehidrasi berat

Malnutrisi
PPK II ( B) atau PPK IIII

Edema

Massa epigastric,
 DIAGNOSIS Kode ICD IX
FKTP Disfagia

INDIKASI RUJUKAN Kode rujukan SISRUTE

Dehidrasi ringan
SDM

SPESIALIS KOMPETENSI SDM SUBSPESIALIS

RS Umum KebonJati Umum Santo Borromeus

Sariningsih Paru Dr. H. A. Rotinsulu
Umum Santo Borromeus RSU Melinda 2
Paru Dr. H. A. Rotinsulu Umum Bungsu
Rajawali Umum Advent Bandung
Umum Advent Bandung Pusat Dr. Hasan Sadikin
Pusat Dr. Hasan Sadikin Sartika Asih Lanud dr. M. Salamun
Santosa Hospital Central
Lanud dr. M. Salamun Hermina Arcamanik
Santosa Hospital Central Umum Santosa Hospital
Umum Santosa Hospital Ibu dan Anak Al Islam Kopo
Kopo Muhammadiyah Daerah Kota Bandung
Daerah Kota Bandung Ibu dan Anak Humana Prima Umum Al-Islam Bandung
Umum Al-Islam Bandung Ibu dan Anak Melinda
Umum Hermina Pasteur
Umum Hermina Pasteur Ibu dan Anak Grha Bunda
Umum Santo Yusup

WAKTU
Hermina Arcamanik
TEMPUH
 KASUS RUJUK BALIK
KELAS A DIAGNOSIS Kode ICD IX

INDIKASI RUJUK BALIK Kode rujukan SISRUTE

SDM

STABIL DAN TERKONTROL

KOMPETENSI SDM SPESIALIS YAN DASAR /FKTP
PROGRAM RUJUK BALIK
KELAS B KELAS C KELAS D

WAKTU
TEMPUH

KELAS C
ALUR RUJUK BALIK PENGHEMATAN PEMBIAYAAN KESEHATAN
KAPITASI KELAS A
PKM
KETERSEDIAAN FARMASI SISRUTE POLI 1
KLINIK PRATAMA
DIAGNOSIS ICD X POLI 2
SEP
GROUPING KRITERIA POLI 3
NIK RUJUK BALIK
POLI 4
KIS

SURAT RUJUK
GROUPING

POLI 1
SISRUTE

DIAGNOSIS ICD X POLI 2

KRITERIA POLI 3
GROUPING GROUPING RUJUK BALIK POLI 4

SISRUTE
KELAS B
SISRUTE
POLI 1 POLI 1
DIAGNOSIS ICD X DIAGNOSIS ICD X

POLI 2 POLI 2
KRITERIA KRITERIA
RUJUK BALIK RUJUK BALIK

KELAS D KELAS C
 MANFAAT RUJUKAN SISRUTE BERBASIS
•
KOMPETENSI :
Pelayanan kesehatan tepat sasaran dan cepat pelayanan
• Penghematan waktu menentukan fasilitas kesehatan tujuan
• Mutu indikasi rujukan berbasis Pertimbangan profesi kedokteran ( Organsisasi Profesi)
• Mengusung kaidah kaidah praktik kedokteran
• Efisiensi dan efektif pelayanan kesehatan tanpa menurunkan mutu pelayanan
• Konsiderasi audit klinik profesi ataupun layanan fasilitas kesehatan
• Upaya pencegahan tindakan fraud ( kecurangan) layanan kesehatan
• Transparansi dan akuntabel
• Aksesibiltas dan afordibilitas terukur
• Dapat meningkatkan mutu dan efisiensi pelayanan RS.
• Peluang moral hazard provider menjadi kurang karena tidak ada insentif melakukan pelayanan yang tidak
diperlukan
 TINDAK LANJUT
DINAS KESEHATAN PROVINSI/
PEMAHAMAN REGULASI OLEH KABUPATEN/ KOTA , SEGERA
DINKES PROV/ KAB/ KOTA BERKOORDINASI DENGAN
TERHADAP KEBIJAKAN BARU PEMERINTAH PUSAT AGAR
DIBUAT MENJADI SOP/ STANDAR SELURUH FASKES (PKM, RS, KLINIK
PELAYANAN MINIMAL PADA PRATAMA DAN KLINIK UTAMA)
FASKES JUGA TERGABUNG DALAM
SISRUTE SECARA AKTIF
PENYEDIAAN INFRASTRUKTUR
PENGUKURAN PENYAKIT TEMATIK MELALUI DAK TAHUN
KATASTROPIK (JANTUNG, OTAK, 2022 DISIAPKAN, MANA RS YANG
KANKER, GINJAL) SEBAGAI DIPERSIAPKAN SEBAGAI PUSAT
PEMBIAYAAN TERBESAR DI PROV/ RUJUKAN KATASTROPIK, PUSAT
KAB/KOTA RUJUKAN PIE/MENULAR DAN
PUSAT RUJUKAN IBU DAN ANAK
PEMETAAN KEMAMPUAN
LAYANAN PADA FASKES BAIK FKTP
DAN FKRTL, MASUK DALAM
DASHBOARD ANALISIS SISTEM
KESEHATAN PROVINSI/ KAB/
KOTA
DIGITALISASI SISTEM KESEHATAN
DIPERSIAPKAN PADA PKM DAN RS
AGAR LANGSUNG APLIKATIF
KETIKA APLIKASI BPJS KESEHATAN
TERBRIDGING DENGAN SISRUTE
TERIMA KASIH

DIREKTORAT PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
2021