CHECKLIST PERSYARATAN ADMINISTRASI

SELEKSI PENERIMAAN TARUNA/I STIN T.A. 2021/2022

NO. PESERTA :
NIK :
NAMA PESERTA :
TEMPAT/TGL. LAHIR : FOTO
( 4x6 )
JENIS KELAMIN :
ASAL SEKOLAH :
SUKU :
AGAMA :
LOKASI UJIAN :
NOMOR HP :
E-MAIL :
ALAMAT LENGKAP :

KETERANGAN
NO DOKUMEN
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4
KARTU PESERTA SELEKSI CAT (https://dikdin-
1
daftar.bkn.go.id/login)
KARTU PESERTA SELEKSI STIN
2
(https://daftarptb.stin.ac.id)
PENGUMUMAN PELAKSANAAN SKD (SKEP
3
KELULUSAN)

4 SURAT LAMARAN CALON PESERTA SELEKSI

5 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT PERJANJIAN

6
OLEH SUATU IKATAN DINAS
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN TIDAK
7 MELAKUKAN KORUPSI, KOLUSI, DAN NEPOTISME
(KKN)
FOTOCOPY IJAZAH SMA/SMK/MA UNTUK LULUSAN
8
TAHUN 2019 DAN TAHUN 2020 (2 LEMBAR)
FOTOCOPY SURAT KETERANGAN LULUS DARI
9 SEKOLAH UNTUK PESERTA TAHUN 2021
(2 LEMBAR)
 -2-

FOTOCOPY AKTE KELAHIRAN/SURAT KETERANGAN

10
LAHIR (2 LEMBAR)

11 FOTOCOPY KARTU KELUARGA (KK) (2 LEMBAR)

FOTO BERWARNA UKURAN POSTCARD TAMPAK

12 DEPAN, TAMPAK SAMPING KIRI KANAN, DAN
TAMPAK BELAKANG (MASING-MASING 2 LEMBAR)

13 PAS FOTO BERWARNA UKURAN 4X6 (4 LEMBAR)

FOTO ORANG TUA/WALI BERWARNA (UKURAN

14
POSTCARD SEBANYAK 2 LEMBAR)

15 HASIL PSIKOTES

16 SERTIFIKAT PRESTASI OLIMPIADE

17 SERTIFIKAT KEAHLIAN BIDANG IT

18 SERTIFIKAT KEAHLIAN BAHASA

19 SERTIFIKAT BELADIRI

20 SERTIFIKAT PASKIBRA

21 SERTIFIKAT PRAMUKA

22 SERTFIKAT KETOKOHAN

23 SERTIFIKAT KEKHUSUSAN LAIN

………………, …………………… 2021

PESERTA SELEKSI

(…………………………………………..)