SKENARIO KASUS LATIHAN SIMULASI
MANAJEMEN PENANGGULNGAN BENCANA DI KOMUNITAS
PENATALAKSANAAN KEGAWAT DARURATAN MASAL
MANAJEMEN BENCANA DI KOMUNITAS
=====================================================================
Synopsis / Pengantar :
Pada Sesi ini saudara akan dibawa pada simulasi Manajemen penanggulangan
bencana di Komunitas, dalam skala yang Luas. Ada 3 (tiga) Aspek pokok yang
harus saudara eksplorasi selama Kegaiatn Praktik ini yaitu : Pemahaman
Manajemen Bencana secara umum, Penatalaksanaan Korban masal Melalui
Triage dan Penatalaksanaan Korban/ stabilisasi korban, dan Sistem koordinasi.
Respon merupakan fase dari usaha penanggulangan bencana, yang dilakukan
setelah terjadinya kerusakan yang ditimbulkan oleh suatu kejadian (event).
Respon medis akut (medical emergency respon) merupakan respon di sektor
kesehatan yang dilakukan pada fase akut yang secara umum diartikan sebagai
masa pada minggu pertama setelah terjadi bencana. Untuk dapat melakukan
respon medis secara baik, maka diperlukan modalitas tertentu, yaitu
kemampuan untuk melakukan tindakan emergensi (emergency medicine) yang
diterapkan dalam situasi bencana (disaster medicine). Agar modalitas yang
dimiliki dapat memberikan hasil yang optimal, maka diperlukan tindakan
manajemen, yang dikenal sebagai manajemen bencana (disaster management).
Sehubungan dengan fasenya, respon medis akut tersebut dapat dilakukan di
lapangan (pre hospital phase) atau di rumah sakit (hospital phase). Kedua fase
tersebut memiliki karakteristik masing-masing, dan dalam suatu area aktifitas
respon tersebut manajemen khusus untuk koordinasi vertikal maupun horisontal
(regional management of health sector responses). Manajemen regional tersebut
dalam struktur organisasi penanggulangan bencana wilayah menjadi tugas dari
komandan sektor kesehatan, yang umumnya diperankan oleh kepala dinas
kesehatan wilayah. Dalam sistim desentralisasi, maka wilayah disini dapat
diartikan sebagai Daerah Tingkat II atau Kabupaten.
Tujuan Pembelajaran
A. Aspek Kognitif
1. Peserta Latih mampu memahami Konsep umum dalam manjemen
penanggulangan bencana, terkait dengan : Sisitem koordinasi,
komunikasi dan respon medis akut
2. Peserta Latih mampu memahami konsep penatalaksanaan korban
bencana yang mengalami masalah fisik/trauma fisik
3. Mamahsiswa mampu memahami konsep Triage masal dalam situasi
bencana
B. Aspek Keterampilan
1. Peserta Latih mampu melakukan penapisan korban masalal
berdasarkan model triase Simple Triase And Rapid
Treatmen/Transportation
2. Peserta Latih mampu melakukan Penataksanaan korban Gawat darurat
untuk mencapai keadaan stabil sebelum di evakuasi ke Rumah sakit
3. Peserta mampu mempraktekan penatalaksanaan airways, breathing,
circulation, dissabily, rapid trauma survey, sampai evakuasi
C. Aspek Sikap
Peserta Latih memiliki kemampuan berfikir kritis dalam merespon setiap
kondisi yang terjadai selama bencana terjadi
1
LOOG BOOK I : Konsep manajemen Bancana di masyarakat
SKENARIO SIMULASI
Akibat terjadinya Tsunami di Kabupaten X , jatuh
korban manusia dalam jumlah besar dan kerusakan
infrastruktur yang cukup parah. Pusat pelayanan
kesehatan, yaitu rumah sakit dan puskesmas, tidak
dapat beroperasi secara maksimal terutama karena
kekurangan petugas yang sebagian besar menjadi
korban tidak langsung, sehingga tidak mampu
bekerja dengan baik. Dinas Kesehatan tidak bisa
berfungsi karena sebab yang sama. Bantuan medis
mengalami kesulitan untuk mencapai daerah
tersebut karena minimnya komunikasi akibat
rusaknya jaringan telpon, terputusnya transportasi
darat dan udara, rusaknya jembatan-jembatan, tanah
longsor, serta retaknya landasan pacu satu-satunya
bandara di wilayah tersebut. Situasi keamanan yang
tidak kondusif menambah kendala bagi tim bantuan
medis yang bermaksud menuju daerah tersebut.
PERTANYAAN
1. Dalam situasi seperti itu, siapa yang
seharusnya memegang komando usaha
penanggulangan becana di daerah
tersebut?
2. Bila Jawaban nomor 1 tidak berada
ditempat/tidak mampu, siapa yang harus
menggantikan?
3. Di sektor kesehatan, siapa yang harus
bertindak sebagai komandan, dan apa
yang harus dilakukan?
JAWABAN
1. Bupati selaku ketua Satuan Pelaksana Penanggulangan
Bencana (Satlak PB) seharusnya bertindak sebagai
Pimpinan usaha penanggulangan bencana.
2. Sesuai dengan ketentuan yang berlaku ditempat tersebut.
Karena saat itu masalah keamanan merupakan hal yang
menonjol, maka secara alamiah komandan militer
setempat yang akan mengambil alih komando.
3. Di tingkat Rumah Sakit, komandan adalah ketua tim
penanggulangan bencana. Bila belum ada tim, komandan
adalah kepala UGD yang harus di backup sepenuhnya
oleh direktur/Kep Pusksmas. Di lapangan, Kepala Dinas
Kesehatan merupakan person yang paling bertanggung
jawab. Yang harus dilakukan adalah (a) melakukan
asesmen secara cepat, (b) meminta pimpinan untuk
menyatakan berlakunya prosedur penanggulangan
bencana, (c) memobilisir sumber daya semaksimal
mungkin, dan (d) mencari bantuan.
2
 SKENARIO SIMULASI
Setelah hampir satu minggu berlalu, tim
bantuan medis mulai masuk tanpa koordinasi
yang jelas. Saat itu persediaan makanan
tersedia dalam jumlah terbatas, logistik medik
tidak tersedia lagi, komunikasi hanya dapat
dilakukan melalui radio atau telpon satelit,
sedangkan transportasi hanya bisa dilakukan
melalui udara. Sementara itu komandan militer
setempat sejak hari pertama telah bertindak
sebagai komandan penanggulangan bencana
di wilayah tersebut.
PERTANYAAN
1. Dalam keadaan seperti tersebut diatas,
masalah apa saja yang harus bisa di
kontrol oleh komandan PB tersebut,
dan bagaimana pelaksanaannya?
2. Bagaimana pelaksanaan dari masing-
masing program pada nomor 1
3. Melihat pentingnya fungsi seorang
komandan penanggulanan bencana,
syarat apakah yang sebaiknya
dipenuhi?
4. Disektor kesehatan, apa yang harus
dilakukan oleh komandan baik ditingkat
wilayah maupun tingkat rumahsakit?
5. Bagaimana koordinasi dan kontrol
terhadap bantuan medis harus
dilakukan?
JAWABAN
1. Koordinasi dengan pihak luar ( laiason ), keamanan ( safety ),
media, logistik, unit operasional, dana, dan perencanaan. Dalam
pelaksanaannya bisa dilakukan sendiri atau dengan dibantu oleh
staf yang ditunjuk sesuai keperluan.
2. Komandan: Menentukan tujuan / target operasi, memimpin
keseluruhan pelaksanaan operasi, serta merencanakan strateji
dan taktik pelaksanaannya.
 Laiason: melakukan komunikasi dan koordinasi dengan
pihak luar, khususnya tim bantuan medis.
 Safety: menyusun suatu rencana pengamanan bagi satuan
tugas yang akan melakukan pertolongan pada korban,
pengamanan pada lokasi pertolongan, serta keamanan bagi
korban.
 Hubungan Masyarakat (Humas): melakukan manajemen
media.
 Dana: melakukan majamen keuangan untuk kelancaran
operasional tim.
 Logistik: Melakukan manajemen logistik medik meliputi
penerimaan, penyimpanan, evaluasi dan distribusi.
 Unit operasional: melakukan tindakan pertolongan pada
korban.
 Perencanaan: melakukan perencanaan terhadap
kelangsungan operasi sesuai situasi yang dihadapi.
3. Seorang komandan sebaiknya mempunyai legitimasi yang jelas
baik secara formal maupun non formal / di masyarakat,
mempunyai kompetensi serta leadership yang kuat, serta
memiliki akses untuk mengontrol sumber daya yang diperlukan.
4. Di tingkat wilayah, komandan harus melakukan pemetaan
terhadap kerusakan yang terjadi / korban, sumber daya yang
masih tersedia, logistik medik yang diperlukan, serta tindakan
yang akan dilakukan. Prioritas operasi adalah koordinasi
penanganan korban fase akut yang sudah tertunda hampir
sepekan. Hal yang sama harus dilakukan oleh komandan di
tingkat RS.
5. Komandan sektor kesehatan wilayah melakukan koordinasi
dengan komandan di RS untuk mendistribusikan serta
mengoptimalkan pemanfaatan bantuan medis yang tiba.
Komandan kesehatan tingkat wilayah bertanggung jawab
kepada komandan wilayah secara keseluruhan.
3
 SKENARIO SIMULASI
Setelah penanganan fase akut selesai
dilakukan dalam waktu kurang lebih dua
minggu, maka keadaan di sektor kesehatan
berangsur membaik dan memasuki tahap
pemulihan (recovery). Keadaan ini tercapai
karena ditunjang keberadaan tim bantuan
medis yang ada. Personel lokal terlihat belum
mampu untuk mengambil alih tugas yang
selama ini dilakukan oleh tim bantuan medis.
Masalah lain adalah bantuan logistik medik
maupun non medik yang jumlahnya melebihi
kebutuhan, dimana sebagian tidak dapat
dimanfaatkan karena tidak sesuai dengan
keperluan.
PERTANYAAN
1. Program apa yang harus dilakukan
untuk untuk mengatasi
ketergantungan pada personel
bantuan luar tersebut?
2. Siapa yang bertanggung jawab
terhadap penyusunan rencana diatas,
dan apa peran masing-masing dari
pemerintah, rakyat dan pihak pemberi
bantuan?
3. Bagaimana cara menyelesaikan
masalah kelebihan logistik yang
terjadi?
JAWABAN
1. Perlu perencanaan yang meliputi fase transisi / jangka pendek,
dan fase definitif / jangka panjang. Pada fase transisi,
keberadaan personel bantuan tetap diperlukan tetapi secara
bertahap dikurangi. Sementara itu secara bertahap personel
lokal harus aktif dilibatkan, sehingga pada suatu saat dapat
mengambil alih peran tim bantuan medis. Untuk fase definitif,
difikirkan untuk mulai menyiapkan personel lokal melalui
pendidikan formal untuk mencapai standar profesi yang
diperlukan. Bila para personel ini sudah, maka pelayanan
kesehatan akan dapat berlangsung padatingkat yang lebih baik
dari sebelumnya.
2. Pemerintah Daerah bertanggung jawab untuk menyusun
perencanaan untuk memasuki masa pemulihan.
3. Perlu dilakukan langkah-langkah untuk memanfaatkan logistik
bantuan semaksimal mungkin, tanpa melanggar prosedur
birokrasi yang ada. Misalnya memanfaatkan ambulan sebagai
kendaraan operasional. Untuk langkah yang lebih rinci dapat
dilihat pada table top LOGISTIK
4
LOOGBOOK 2 : TRIASE KORBAN MASAL/BENCANA

Pada kasus diatas, untuk merespon kondisi akut kejadian bencana, dikirim tim triase ke lokasi bencana. Pada saat tim triase datang ditemukan ada 20 korban
dalam satu area tertentu, petugas melakukan triase dengan metode START, 14 korban dapat mengevakuasi dirinya sendiri dan berpindah ke lokasi aman,
sehingga tersisa 6 korban dengan kondisi, sebagai berikut :

KONDISI PASIEN Indikator Parameter Pemilihan Triage TRIAGE

Triage Pre Hospital :
1. Tuan x, 50 tahun, ditemukan bersama korban lainnya. Terdapat luka terbuka pada pelipis 1. Call Out ( Bisa bergerak dan berjalan 1. Hijau
seblah kanan dan memegangi tanggannya sebelah kiri. Saat dipanggil-Panggil korban masih
bisa berjalan untuk mendekat ke arah petugas yang berada dilokasi aman (collecting area) .
Frekwensi napas 24 x/menit, CRT , 2 detik, Frekwensi Nadi 72 kali/menit

2. Seorang wanita, dewasa, diperkirakan berusia 30 tahun, Terdapat perdarahan pada hidung dan 2. Respirasi : Tidak berbafas setelah jaw Trus 2. Hitam
telinga. Saat di panggil dengan perintah sederhanan korban tidak berespon, ditemukan kondisi
pernapasan tidak ada, (tidak bernapas) setelah dilakukan tindakan buka jalan napas dengan
teknik jaw trust, tetap tidak bernapas. Nadi radial tidak teraba, capilari refill 4-5 detik
3. Sirkulasi : Nadi Tidak teraba
3. Seorang perempuan paruh baya, usia diperkirakan 45 tahun, Korban tidak berespon terhadap 3. Merah
panggilan dan perintah sederhana. Saat di periksa ditemukan kondisi pernapasan tidak ada,
(tidak bernapas) setelah dilakukan tindakan buka jalan napasnya dan perbaikan posisi dengan
teknik head tilt dan chin lip, korban dapat bernafas dengan frekwensi nafas 24 x/menit, nadi
radial tidak teraba dan Capilary refill > 4-5 detik.
4. Respirasi : 40 x/menit
4. Seorang laki-laki dewasa, diperkirakan berusia 35 tahun Korban diam saja saat dipanggil dan 4. Merah
diperintah dengan perintah sederhana. Saat di periksa ditemukan pernapasan tidak ada, (tidak
bernapas), terdapat fraktur terbuka 1/3 distal pada tulang ulna, terdapat perdarahan sekitar
tangan dan kaki, Selanjutnya dilakukan tindakan buka jalan napas, dengan teknik head tilt
dan chin lip, Korban dapat bernapas 40 kali /menit. Capilary refill > 3-4 detik dan nadi radial
tidak teraba.
5. Simple Conmmand : Bereaksi pada perintah
5. Seorang laki-laki remaja, diperkirakan berusia 19 tahun, Saat di periksa ditemukan kondisi sederhana 5. Kuning
korban mengalami luka pada bahu sebelah kanan dan terdapat jejas disekitar punggung
sampai perut. korban dapat bernapas 28 x /menit. Teraba nadi radial, Capilary refill 3-4
detik. Korban dapat berespon ketika diminta mengangkat tangannya yang mengalami
perdarahan dan menganguk ketika diminta untuk tetap tenang.
6. Simple Command : tidak berespon pada
6. Seorang laki-laki lanjt usia, diperkirakan berusia 60 tahun, Tidak berespon ketika diminta Perintah sederhana 6. Merah
untuk berjalan. Saat di periksa ditemukan kondisi dapat bernapas 20 kali x /menit. Nadi radial
teraba Capilary refill < 2 detik. saatt diminta untuk menggenggam tangannya, korban tidak
dapat melakukannya, Kesadaran TIDAK dapat berespon pada panggilan/ perintah sederhana.

5
LOOGBOOK 3 : Stabilisasi Korban
KONDISI PASIEN
Salah seorang pasien Pasien
seorang laki-laki 35 Tahun keadaan
umum tampak tidak sadar dalam
keadaan Terlentang. Tampak luka
laserasi di area dahi korban,
tampak suara nafas gurgling
disertai bekas muntahan cairan
lambung. Belum nampak deviasi
trackhea maupun distensi Vena
Jugolaris. Nafas tampak cepat dan
dangkal frekuensi 32x/menit, Nadi
112x/menit dengan pulsasi lemah,
TD 90/50mmhg, tampak jejas
disertai luka terbuka di area costa
3,4,5, sinistra disertai sucking
wound di lobus paru dekatra
disertainafas paradoksal, tampak
tulang cruris dextra tidak simetri,
krepitasi (+) saat dipalpasi, disertai
open fraktur di tulang radialis
sinistra 1/3 distal dengan
perdarahan masif, akral dingin,
pupil an isokhor. Pasien
mengalami multiple trauma
Tindakan Minimal yang Harus dilakukan
Primary Survey Rapid Trauma Survey
1. Memastikan Keamanan (Danger) 1. Nilai tingkat kesadaran pasien
 Menggunakan alat pelindung diri (APD) menggunakan skala Glasgow
 Memastikan tempat datar dan kering Coma Scale (GCS) (dapat
 Memastikan Keamanan Lingkungan dilakukan secara simultan dengan
 Memastikan keamanan pasien dengan Immobilisasi Cerfikal dengan tindakan primery survey jika
tangan penolong lebih dari 2 orang)
2. Memeriksa kesadaran dengan dengan rangsang Verbal, dilanjutkan dengan 2. Melakukan manajemen Respirasi
Rangsang Nyeri dengan memasang oksigen
3. Meminta bantuan dengan mengaktifkan EWS (Memanggil teman atau 3. Melakukan manajemen sirkulasi :
menelpon pelayanan kesehatan)  Memasang infus dan
4. Memasang neck collar sesuai dengan ukuran panjang leher pasien resusitasi cairan
5. Memeriksa sirkulasi dengan :  Menghentikan perdarahan
 Memeriksa kemungkinan adanya perdarahan  (dapat dilakukan secara
 Memeriksa nadi Carotis simultan dengan tindakan
 Jika nadi tidak teraba lakukan RJP sesuai Algoritme primery survey jika
6. Melakukan kompresi dada sebanyak 30 kali dengan kecepatan 100 - 120 penolong lebih dari 2 orang)
x/menit, dan kedalaman minimal 5 - 6 cm. 4. Melakukan manajemen trauma
7. Mengkaji kemungkinan adanya sumbatan jalan napas (look-listen-feel)  Membalut Luka
8. Membuka dan Membersihkan Jalan nafas :  Membidai Trauma/ Fraktur/
 Melakukan Finger sweap bila ada darah/ cairan di mulut pasien, atau patah
miringkan pasien dengan loggroll bila pasien tiba-tiba muntah atau  (Dapat dilakukan secara
dicurigai fraktur basis crani’i simultan dengan tindakan
9. Membuka Jalan Nafas : primery survey jika
 Lakukan Head tilt & chin lift atau jika ada trauma kepala/ cervikal penolong lebih dari 2 orang)
lakukan Jawtrhust 5. Melakukan evakuasi dengan
10. Melakukan Ventilasi tekanan Positif (VTP) awal sebanyak 2 kali teknik yang benar
11. Melakukan Resusitasi Jantung Paru (RJP) sebanyak 5 siklus dengan  (mengangkat dan
perbandingan kompresi dada : VTP sebanyak 30 : 2 memindahkan ke tandu)
(kompresi dada sebanyak 30 kali dengan kecepatan 100 - 120 x/menit, dan
kedalaman minimal 5 - 6 cm.)
12. Mengevaluasi nadi karotis setelah dilakukan 5 siklus
13. Jika nadi carotis teraba :
 Mengkaji ulang pernapasan pasien, melakukan rescue Breathing
sampai pernapasan stabil
14. Posisikan korban dalam posisi nyaman