Nama :…………………………………………. Tempat/Tgl lahir :…………………………………………. Jabatan : Ketua Nama Kelompok :…………………………………………. Alamat :………………………………………….
Menyatakan bahwa Kelompok …………………………………… bertanggungjawab
terhadap hak intelektual terkait ide/ produk budaya yang diajukan pada Kemah Budaya Kaum Muda tahun 2021, dan apabila dikemudian hari ternyata pelanggaran hak intelektual atas produk tersebut, maka sepenuhnya akan menjadi tanggungjawab kelompok kami. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagai kelengkapan administrasi calon peserta Kemah Budaya Kaum Muda 2021, Direktorat Pembinaan Tenaga dan Lembaga Kebudayaan, Direktorat Jendral Kebudayaan, Kementerian dan Kebudayaan. . (Nama Kota), …………………..2021 Kelompok ………………………