Nomor SOP/UKP/UGD/160/

PKMNGAWEN/2016
Revisi Ke
Berlaku Tgl

Standart Operasional Prosedur (SOP)

PEMERIKSAAN GCS

Disahkan Oleh Kepala

UPTD Puskesmas Ngawen

dr.Nur Istifah
NIP: 19660212 200212 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLORA

UPTD PUSKESMAS NGAWEN

Jln. Kawedanan No.2 Ngawen Telp. (0296) 361026
 PEMERIKSAAN GCS
No. Dok : SOP/UKP/UGD/

160/PKMNGAWEN/2016
SOP
No.Revisi :
UPTD
Tgl.Terbit :
PUSKESMAS
NGAWEN Halaman : 1/3

Disahkan Oleh : Tanda Tangan dr. Nur Istifah

Kepala UPTD Puskesmas
Ngawen NIP.19660212 200212 2
001

1. Pengertian Pemeriksaan Glasgow Coma Scale adalah suatu tindakan menilai

secara kuantitatif tingkat kesadaran pada pasien dengan gangguan
neurologi
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah Untuk mengetahui tingkat
kesadaran pada pasien dengan gangguan neurologi secara kuantitatif
yang meliputi :
 Respon Mata
 Respon Motorik
 Respon Verbal
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Ngawen

Nomor : 008/KAPUS/I/2016

Tentang : Penyelenggaraan pelayanan klinis

4. Referensi Buku panduan BTCLS (Basic Trauma Cardiac Life Support) lembaga
kajian keperawatan indonesia tahun 2011
5. Prosedur Tahap Pra Interaksi
Petugas memberikan
a. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
nformed consent
b. Mencuci tangan
c. Menggunakan APD level 2
d. Menempatkan alat didekat pasien dengan benar
Tahap Orientasi
a. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik

1/3
b. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga atau
pasien
c. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien sebelum
pemeriksaan
Tahap Kerja
a. Mengatur posisi pasien : supinasi
b. Menempatkan diri didekat pasien
c. GCS (Glasgow coma scale) :
 Memeriksa reflek membuka mata dengan benar
 Memeriksa reflek verbal dengan benar
 Memeriksa reflek motorik dengan benar
d. Menilai hasil pemeriksaan
 Respon Mata
- Spontan 4
- Dengan perintah suara 3
- Dengan rangsangan/nyeri 2
- Tidak ada respon 1
 Respon Verbal
- Orientasi baik dan bicara 5
- Disorientasi/bingung 4
- Bicara kacau 3
- Bicara tanpa arti 2
- Tidak ada respon 1
 Respon Motorik
- Menurut perintah 6
- Dapat melokalisasi nyeri 5
- Fleksi terhadap nyeri 4
- Fleksi abnormal 3
- Ekstensi 2
- Tidak ada respon 1
Tahap Terminasi
a. Melakukan evaluasi tindakan
b. Menjelaskan rencana tindak lanjut

2/3
 c. Berpamitan dengan pasien
d. Membereskan alat-alat
e. Mencuci tangan
f. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
6. Diagram Alir
Atur posisi pasien (supinasi)

Hitung GCS

Periksa refleks Periksa refleks Periksa refleks

membuka mata verbal motorik

Nilai hasil pemeriksaan Evaluasi tindakan

7. Unit Terkait Yang terkait

meanamnesa
a. IGD pasien

b. Ruang Rawat Inap

c. PONED

d.Ruang Poli BP

e.Ruang Lansia

f.Ruang KIA

g. Ruang Imunisasi
8. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai

Diberlakukan
1 Pengertian

2 Tujuan

3 Prosedur

DAFTAR TILIK 3/3

Unit :…………………………………………………………………
Nama Petugas :…………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :…………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Tahap pra interaksi, apakah petugas :

1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada?

2. Mencuci tangan?

3. Menempatkan alat didekat pasien dengan benar?

2 Tahap orientasi, apakah petugas :

1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik?

2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada

keluarga atau pasien?

3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien sebelum

kegiatan dilakukan?
3 Tahap kerja, apakah petugas :

1. Mengatur posisi pasien : supinasi?

2. Menempatkan diri didekat pasien?

3. GCS (Glasgow coma scale) :

a. Memeriksa reflek membuka mata dengan benar?

b. Memeriksa reflek verbal dengan benar?

c. Memeriksa reflek motorik dengan benar?

4. Menilai hasil pemeriksaan GCS?

 4 Tahap terminasi, apakah petugas :

1. Melakukan evaluasi tindakan?

2. Menjelaskan rencana tindak lanjut?

3. Berpamitan dengan pasien?

4. Membereskan alat-alat?

5. Mencuci tangan?
5 Apakah petugas mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan?
Jumlah
Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..……
Pelaksana / Auditor

……………………………......
NIP. ……………....................