FORMULIR MODEL A

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

Nomor: 16830/LHP/PP/03/2020

I. DATA PENGAWAS
a. Nama Pengawas : MUHAMMAD ZUHDI, S.PD.I
b. Nomor Telp Pengawas : 081377959585
c. Tim Pengawas Lainnya :
d. Jabatan : Panitia Pengawasan Pemilihan Kecamatan
e. Alamat / Domisili : dono arum kec. seputih agung
DONO ARUM, SEPUTIH AGUNG, KAB. LAMPUNG
TENGAH, LAMPUNG
II. KEGIATAN PENGAWASAN
a. Tahapan yang diawasi :
b. Non Tahapan yang diawasi : Rapat defenitif kerja
c. Bentuk pengawasan : Langsung
d. Pihak yang diawasi : Lainnya
Lainnya : bawaslu kab. lampung tengah
e. Tempat : ruamg rapat sekretariat bawaslu kab. lampung tengah
III. URAIAN HASIL PENGAWASAN
Hari ini selasa, 10 Maret 2020 dilaksanakan penyamaan persepsi terkait teknis dan mekanisme
pengisian formulir form A hasil pengawasan tahapan pilkada serentak tahun 2020 yang dilaksanakan
di Ruang rapat Sekretariat Bawaslu Kabupaten Lampung Tengah. Acara tesebut dihadiri oleh Kordiv
PHL kab. Lampung tengah Edwin dan staf alfian wahyudi dan seluruh kordiv PHL 28 kecamatan di
kab. Lampung tengah. Dalam acara tersebut seluruh kordiv dari 28 kecamatan yang ada di kab.
Lampung tengah diberikan arahan mengenai tata cara pengisian form A dalam bentuk online yang
diberikan bawaslu. Setiap peserta diwajibkan membawa laptopguna untuk belajar mengisikan form A
secara online.

IV. DUGAAN PELANGGARAN : Tidak Ada

V. INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN
a. Tempat kejadian :
b. Waktu kejadian :
c. Nama pelaku :
d. Status pelaku :
Lainnya :
e. Jenis Dugaan Pelanggaran :
Lainnya :
VI. URAIAN DUGAAN PELANGGARAN

VII. SAKSI-SAKSI
a. Nama 1 :
b. Nama 2 :
c. Nama 3 :
VIII. BUKTI PENDUKUNG
Nama File :

LAMPUNG, 10 Mar 2020

Pengawas,

(MUHAMMAD ZUHDI, S.PD.I)