BIODATA PESERTA KODE SUB BIDANG

(F-16/DSM/Kt.07/PP/03 Rev.01)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
PEMBEKALAN DAN FASILITASI UJI SERTIFIKASI KOMPETENSI TENAGA KERJA KONSTRUKSI
DI ……………………………………………………., TANGGAL …… S.D ……. JUNI 2021
BALAI JASA KONSTRUKSI WILAYAH I BANDA ACEH
(MOHON DIISI DENGAN HURUF CETAK/KAPITAL)
A. INFORMASI / DATA PRIBADI
1. N A M A :
Tgl bln Thn
2. TGL. PENDAFTARAN : 2 0 2 1
3. TEMPAT LAHIR :
Tgl bln Thn
4. TANGGAL LAHIR :
5. JENIS KELAMIN *)
: Laki-Laki Wanita

6. STATUS PERKAWINAN *)
: Kawin Belum Kawin

7. ALAMAT RUMAH (KTP) :

RT / RW : /
KELURAHAN / DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN / KODYA **)
:
PROVINSI :
KODE POS :

EMAIL :

HANDPHONE/HP :
STATUS RUMAH *)
: Tetap Sementara

NO. KTP (Wajib di isi) :

B. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN, PELATIHAN/KURSUS DAN PENGALAMAN KERJA

8. PENDIDIKAN TERTINGGI :

Tgl bln Thn

TAHUN LULUS :

9. PENGALAMAN KERJA (Wajib di isi) : ***)

BIDANG JABATAN LAMA JML. TENAGA KERJA

JENIS PROYEK
PEKERJAAN DALAM PROYEK ( …. TH …… BL ) YANG DIPIMPIN

................, ..................2021

( ………………..........………… )
Ttd.

CATATAN :
BERSAMA DENGAN FORMULIR INI HARAP DILAMPIRKAN BERKAS/BIODATA SBB ;
 PAS PHOTO ( warna ) 3x4 SEBANYAK 2 LEMBAR, Soft file format JPG
 PHOTOCOPY IJAZAH TERAKHIR (Legalisir) SEBANYAK 2 LEMBAR ,
 PHOTOCOPY KARTU IDENTITAS (KTP) SEBANYAK 2 LEMBAR JPG,
PAS PHOTO
*)
BERILAH TANDA SILANG PADA PILIHAN ANDA, berwarna
**)
CORET YANG TIDAK PERLU,
***) 3X4
BILA LEMBAR YG DISEDIAKAN KURANG, DAPAT DITAMBAH DENGAN LEMBAR BARU / TERSENDIRI.