PERMINTAAN PEMERIKSAAN

LABORATORIUM
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1-4
Kepala Puskesmas
Perawatan Ansus
Pemerintah
Kabupaten Tanda Tangan :
Kepulauan Yapen
SEPTER RAUBABA,SKM
NIP. 197409141999031007

PENGERTIAN : Permintaan pemeriksaan laboratorium adalah rangkaian kegiatan

untuk melakukan pemeriksaan laboratorium mulai penerimaan
blanko pemeriksaan sampai penandatanganan inform consent
TUJUAN : Untuk memberikan tata laksana yang tepat pada permintaan
pemeriksaan laboratorium
KEBIJAKAN : SK Kepala Puskesmas Perawatan Ansus tentang jenis jenis
pemeriksaan laboratorium di Puskesmas Perawatan Ansus
RUANG : Berlaku untuk semua permintaan pemeriksaan laboratorium
LINGKUP
PROSEDUR : a. Petugas pemeriksa / pasien / keluarga pasien
mengantarkan blanko permintaan pemeriksaan.
b. Petugas laboratorium menerima blanko permintaan
pemeriksaan
c. Petugas menyiapkan lembar inform consent
d. Petugas memberitahu maksud dan tujuan dari
permintaan pemeriksaan tersebut.
e. Petugas mempersilakan pasien untuk menandatangani
inform consent.
f. Petugas laboratorium menanyakan identitas pasien,
g. Petugas laboratorium mencatat identitas pasien pada
buku register laboratorium.
h. Petugas laboratorium melihat jenis permintaan
pemeriksaan yang diminta pada blanko permintaan
pemeriksaan,
i. Petugas laboratorium menyiapkan peralatan reagen
 sesuai jenis pemeriksaan yang diminta.
j. Petugas mengambil sampel sesuai dengan permintaan
pemeriksaan laboratorium
DIAGRAM :
Petugas pemeriksa / pasien / keluarga pasien mengantarkan blanko permintaan pemeriksaan
Petugas laboratorium menerima blanko permintaan
Petugas menyiapkan
pemeriksaan lembar inform consent
ALIR

Petugas mempersilakan
Petugas laboratorium menanyakan pasien untuk
identitas pasien menandatangani
memberitahu informconcen
maksud dan tujuan dari permintaan pemeriksaan tersebut.

Petugas laborat melihat jenis permintaan pemeriksaan

menyiapkan
yang diminta
peralatan
pada blanko
reagenpermintaan
sesuai jenis
pemeriksaan.
pemeriksaan yang dimint
Petugas mencatat identitas pasien

Petugas mengambil sampel sesuai dengan permintaan pemeriksaan laborator

REFERENSI :
DOKUMEN :  Rekam Medis,
TERKAIT  Register Pendaftaran
DISTRIBUSI :  Unit Pendaftaran
 Rekam medis
 BP Umum,
 R.MTBS,
 Ruang BP Gigi,
 Ruang KIA / KB

REKAMAN HISTORIS PERUBAHAN

NO. YANG DIRUBAH ISI PERUBAHAN TANGGAL MULAI
DIBERLAKUKAN
1
2
3
 PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. Dokumen :

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tanggal Terbit :
Puskesmas
Perawatan Ansus Halaman :

No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
. Berlaku
1. Apakah petugas pemeriksa / pasien / keluarga pasien
mengantarkan blanko permintaan
pemeriksaan?
2. Apakah petugas laboratorium menerima blanko
permintaan pemeriksaan?
3. Apakah petugas menyiapkan lembar inform consent?
4. Apakah petugas memberitahu maksud dan tujuan
dari permintaan pemeriksaan tersebut?
5. Apakah petugas mempersilakan pasien untuk
menandatangani inform consent?
6. Apakah petugas laboratorium menanyakan identitas
pasien?
7. Apakah petugas laboratorium mencatat identitas
pasien pada buku register laboratorium?
8. Apakah petugas laboratorium melihat jenis
permintaan pemeriksaan yang diminta pada
blanko permintaan pemeriksaan?
9. Apakah petugas laboratorium menyiapkan
peralatan reagen sesuai jenis pemeriksaan
yang diminta?
10. Apakah Petugas mengambil sampel sesuai dengan
permintaan pemeriksaan laboratorium?
Jumlah

CR = ................%
Ansus, .............................................201
Pelaksana / Auditor
( Kalperius Marerabuyan,Amd.AK )