Anda di halaman 1dari 1

OPTIK AL – IRON

BG JUNCTION LANTAI GL
BLOK B – 61
SURABAYA - 087853224060

Faktur No. OR/

Tanggal : …………………………………………
Tn/Ny/Nn : …………………………………………
Alamat : …………………………………………
…………………………………………
Telp : …………………………………………

Copy : Resep
Spn Cyl Axis
 R      
 L      
Add P.D T.S

Frame : Rp.
Lensa : Jumlah Rp.
Selesai : Rp.
Rp.

(…………………………………………….)
Tanda tangan pemesan
Perhatian : DP & barang yang tidak di ambil dalam jangka
3 bulan dari tanggal Nota, di nyatakan tidak berlaku

Anda mungkin juga menyukai